1、偏头痛课件偏头痛课件-朝朝朝朝偏 头 痛 偏头痛偏头痛(Migraine)是反复发作的一侧或是反复发作的一侧或两侧搏动性头痛。两侧搏动性头痛。它是临床常见的特发性头痛，以发作它是临床常见的特发性头痛，以发作性血管性血管-神经功能障碍，而间歇期完全神经功能障碍，而间歇期完全正常为临床特征，正常为临床特征，510%的发病率的发病率.病因病因遗传因素遗传因素:约60%的患者可问出家族史.内分泌与代谢内分泌与代谢：女性易患，月经期易发作，妊娠期或绝经后发作减少或停止。饮食饮食：奶酪、巧克力、刺激性食物或抽烟、喝酒的人均易患血管性偏头痛。其他其他：情绪紧张、头部外伤、饥饿、睡眠障碍、气候变化、精神刺激等
2、血管源性学说神经源性学说三叉神经反射学说发 病 机 制血管源性学说 Harold Wolff(1963)提出 先兆-颅内血管收缩 头痛-颅外血管扩张发病机制神经源性学说偏头痛是由中枢神经功能紊乱引起，先兆是由于CSD(扩展性皮层抑制）引起发病机制发 病 机 制5-HT能神经元异常：偏头痛急性发作时血小板5-HT减少，尿中排泄增加部分5-HT激动剂和5-HT受体激动剂可抗偏头痛。临 床 表 现 一般特征儿童和青年期(1040)女男，多有家族史有先兆者约10%，恶心、呕吐、畏光或(和)畏声、倦怠等 是常见伴发症状发作频率从每周至每年1次至数次不等 无先兆性偏头痛（普通型偏头痛）有先兆偏头痛（典型偏
3、头痛）伴典型先兆的偏头痛性头痛；偏瘫型；基底 型；视网膜型偏头痛 常为偏头痛前驱的儿童周期综合征主要临床类型 最常见类型，占偏头痛的80%缺乏典型先兆 常为双颞部及眶周疼痛 常与女性生理周期有明显的关系无先兆偏头痛的临床表现 1：先兆期：a.视觉先兆-闪光、暗点、视野缺损、视物变形和物体颜色改变等.b.躯体感觉性先兆-一侧肢体或(和)面部麻木、感觉异常等；c.运动障碍性先兆较少。先兆症状可持续数分钟至1小时。视觉先兆躯体感觉运动障碍有先兆偏头痛的临床表现2：头痛期：多一侧眶后或颞部搏动性或钻痛，可一或双侧额部、全头部及枕部。272小时，儿童28小时常伴恶心、呕吐、畏光、畏声、颞动静脉突出等活动
4、或摇动头颈部加重，睡眠后减轻有先兆偏头痛的临床表现3：头痛后期疲劳、倦怠、烦躁、注意力不集中、不愉快感等症状，12天有先兆偏头痛的临床表现并发症 1：慢性偏头痛 2：偏头痛持续状态：持续时间大于72小时 3：无梗死的持续先兆 4：偏头痛性梗死 5：偏头痛诱发的癫痫发作诊断p偏头痛的发作类型 家族史 神经系统的检查，通常可以作出临床诊断p无先兆偏头痛的诊断标准p伴典型先兆的偏头痛性头痛诊断标准 无先兆的偏头痛诊断标准：1符合下述24项，发作至少5次以上 2头痛发作持续472小时（未经治疗或治疗无效）3具有以下特征，至少2项：a 单侧性；b 搏动性；c 中重度影响日常活动；d 活动后头痛加重 国际
5、头痛协会(2004)诊断标准国4 发作期间有下列之一；恶心和呕吐；畏光和畏声5 排除引起继发性头痛的各种原因国际头痛协会(2004)诊断标准 有先兆的偏头痛 符合下述2项，发作至少2次 1、具有 以下特征，至少1项，但无运动无力症状：a 完全可逆的视觉症状；b 完全可逆买的感觉异常；c 完全可逆的言语功能障碍 国际头痛协会(2004)诊断标准国 丛集性头痛：少见的发作性眶周剧烈头痛。特点是反复，密集成串（数周至数月），几乎每次同时间同侧发作，2050岁常见，男性居多，每次数分2小时，头疼剧烈，伴结膜充血流泪等交感神经刺激症状。治疗有吸氧，镇痛药，麦角，激素，睾丸素。鉴 别 诊 断 紧张性头痛：
6、双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛 常为持续性，很少伴有恶心、呕吐，部分病例也可表现为阵发性、搏动性头痛鉴 别 诊 断 Tolosa-Hunt综合征 痛性眼肌麻痹：海绵窦的特发性炎症。头痛表现为眼球后及眶周的顽固性胀痛、刺痛和撕裂性疼痛，伴恶心和呕吐，数日后出现同侧眼肌麻痹。数日或数周缓解，可复发，激素有效。症状性偏头痛 药物过量使用性偏头痛鉴 别 诊 断 头痛发作期治疗轻-中度头痛：对乙酰氨基酚；或非类固醇类抗炎剂；也可选用拟肾上腺素药物中-重度头痛：麦角衍生物类；5-HT激动剂：曲普坦类症状治疗：镇静止吐，头痛的预防性治疗：频繁发作（大于1次/周）；严重影响生活和工作；不能耐受急性期治疗。
7、消除或减少诱因仍有发作者可酌情给予下列药物治疗：-受体阻滞剂、如心得安，抗抑郁药和抗癫痫（丙戊酸），妥泰等和钙拮抗剂如西比灵等常见护理诊断常见护理诊断 头痛头痛 偏头痛偏头痛 与发作性头痛与发作性头痛-血管功能血管功能障碍有关障碍有关 焦虑焦虑 与与 偏头痛长期反复发作有关偏头痛长期反复发作有关护理措施护理措施合理安排好病人的工作与休息，进行适当心理护理，关合理安排好病人的工作与休息，进行适当心理护理，关心体贴病人，帮助病人消除发作因素，如精神方面要消心体贴病人，帮助病人消除发作因素，如精神方面要消除紧张、焦虑的情绪。饮食方面避免可疑食物等。除紧张、焦虑的情绪。饮食方面避免可疑食物等。头痛发作
8、者应观察头痛的性质、时间、程度，是否伴有头痛发作者应观察头痛的性质、时间、程度，是否伴有其他症状或体其他症状或体 征。征。3.轻微头痛，可对症治疗，并清除过敏因素，如可疑轻微头痛，可对症治疗，并清除过敏因素，如可疑食物是偏头痛发病的因素之一，如蛋类、奶类、肉类；食物是偏头痛发病的因素之一，如蛋类、奶类、肉类；头痛剧烈，频繁呕吐和入睡困难者，可酌情给予镇痛、头痛剧烈，频繁呕吐和入睡困难者，可酌情给予镇痛、安眠剂等对症处理并需卧床休息。安眠剂等对症处理并需卧床休息。护理措施护理措施平时注意劳逸结合，避免过度劳累和不稳定情绪，饮食平时注意劳逸结合，避免过度劳累和不稳定情绪，饮食要节制，不要饮酒和吸烟
9、。要节制，不要饮酒和吸烟。注意个人卫生，防止感染，如有牙科疾病，应首先治疗注意个人卫生，防止感染，如有牙科疾病，应首先治疗牙病；女性患者若服用避孕剂时头痛发作频繁，并逐渐牙病；女性患者若服用避孕剂时头痛发作频繁，并逐渐加重，可改用其他避孕方式加重，可改用其他避孕方式 消除诱因：偏头痛可由某些食物诱发，如奶酪，含苯乙消除诱因：偏头痛可由某些食物诱发，如奶酪，含苯乙胺的巧克力，食品添加剂如味精，红酒及葡萄酒等，禁胺的巧克力，食品添加剂如味精，红酒及葡萄酒等，禁食，紧张，月经，强光和某些药物如避孕药，血管扩张食，紧张，月经，强光和某些药物如避孕药，血管扩张剂等也可诱发，应指导患者尽量避免剂等也可诱发
10、，应指导患者尽量避免有效缓解偏头疼的六个方法有效缓解偏头疼的六个方法 1、冰袋冷敷：、冰袋冷敷：将冰块放在冰袋里或用毛巾包好，敷在头疼部位。等冷却的头部血管收缩后，症状自然会减轻。2、躺下来休息一会儿：、躺下来休息一会儿：如果有条件的话，在偏头疼发作时，不妨在光线较暗、四周安静的房间里休息一会儿，一般来说，只要睡上半个小时，偏头痛就会有所减缓。3、按摩头部：、按摩头部：用双手按住左右两侧太阳穴，减轻血管膨胀。有效缓解偏头疼的六个方法有效缓解偏头疼的六个方法 4、饮用绿茶：、饮用绿茶：绿茶中的物质对缓解偏头疼有效果，所以，可以适量地饮用绿茶来克服严重的偏头疼。5、静心冥想：、静心冥想：使用瑜珈和
11、冥想是治疗偏头疼的新方法。你可以购买一盘此类的CD，在头疼发作时随着音乐闭目冥想一会，让大自然的和谐之音使你忘却病痛。6、头缠毛巾：、头缠毛巾：看起来可能会很可笑，不过这的确是治疗偏头疼的好方法。疼痛时，使用毛巾或柔软的布条松紧适宜地缠在太阳穴周围，如此可达到抑制血管扩张、缓解疼痛的目的。谢谢！11.8.111.8.1正弦脉宽调制（正弦脉宽调制（SPWMSPWM）逆变电路工作原理）逆变电路工作原理n 1.SPWM控制的基本原理n 图11.8.1（a）示出正弦彼的正半周波形，并将其划分为N等份，这样就可把正弦半波看成由N个彼此相连的脉冲所组成的波形。这些脉冲的宽度相等，都等于 N，但幅值不等，且
12、脉冲顶部是曲线，各脉冲的幅值按正弦规律变化。n如果将每一等份的正弦曲线与横轴所包围的面积用一个与此面积相等的等高矩形脉冲代替，就得到图11.8.1（b）所示的脉冲序列。这样，由N个等幅而不等宽的矩形脉冲所组成的波形与正弦波的正半周等效，正弦波的负半周也可用相同的方法来等效。nSPWM（Sine Pulse Width Modulation正弦波脉宽调制）的控制思想，就是利用逆变器的开关元件，由控制线路按一定的规律控制开关元件的通断，从而在逆变器的输出端获得一组等幅、等距而不等宽的脉冲序列。其脉宽基本上按正弦分布，以此脉冲列来等效正弦电压波。图11.8.1 SPWM控制的基本原理n SPWM正弦
13、波脉宽调制的特点是输出脉冲列是不等宽的，宽度按正弦规律变化，故输出电压的波形接近正弦波。SPWM是采用一个正弦波与三角波相交的方案确定各分段矩形脉冲的宽度。通常采用等腰三角波作为载波，因为等腰三角波上下宽度与高度成线性关系且左右对称。n 当它与正弦波的调制信号波相交时，所得到的就是SPWM波形。如在交点时刻控制电路中开关器件的通断，就可以得到宽度正比于信号波幅值的脉冲。这正好符合SPWM控制的要求。n2.单极性PWM控制方式n 一个电压型单相桥式逆变电路如图11.8.2所示，采用电力晶体管作为开关器件。设负载为电感性，对各晶体管的控制按下面的规律进行：在正半周期，让晶体管VT1一直保持导通，而
14、让晶体管VT4交替通断。n当VT1和VT4导通时，负载上所加的电压为直流电源电压UD。当VT1导通而使VT4关断后，由于电感性负载中电流不能突变，负载电流将通过二极管VD3续流，负载上所加电压为零。n如负载电流较大，那么直到使VT4再一次导通之前，VD3一直持续导通。如负载电流较快地衰减到零，在VT4再一次导通之前，负载电压也一直为零。这样，负载上的输出电压uo就可得到零和UD交替的两种电平。n同样，在负半周期，让晶体管VT2保持导通。当VT3导通时，负载被加上负电压一UD；当VT3关断时,VD4续流，负载电压为零，负载电压uo可得到一UD和零两种电平。这样，在一个周期内，逆变器输出的PWM波
15、形就由UD和0三种电平组成。图11.8.2 电压型单相桥式逆变电路图11.8.3单极性PWM控制方式n控制VT4或VT3通断的方法如图11.8.3所示。载波uc在调制信号波ur的正半周为正极性的三角波，在负半周为负极性的三角波。调制信号ur为正弦波。在ur和uc的交点时刻控制晶体管VT4或VT3的通断。在ur的正半周，VT1保持导通，当ur uc时使VT4导通，负载电压uo UD，n当 uruc时使VT4关断，uo0；在ur的负半周，VT1关断，VT2保持导通，当uruc时使VT3导通，uo一UD，当uruc时使VT3关断，uo0。这样，就得到了PWM波形uo。图中虚线uof表示uo中的基波分
16、量。n像这种在ur的半个周期内三角波载波只在一个方向变化，所得到输出电压的PWM波形也只在一个方向变化的控制方式称为单极性PWM控制方式。n3.双极性PWM控制方式n图11.8.2的单相桥式逆变电路采用双极性PWM控制方式的波形如图11.8.4所示。在双极性方式中ur的半个周期内，三角波载波是在正、负两个方向变化的，所得到的PWM波形也是在两个方向变化的。在ur的一周期内，输出的PWM波形只有UD两种电平，仍然在调制信号ur和载波信号uc的交点时刻控制各开关器件的通断。n在ur的正负半周，对各开关器件的控制规律相同。当uruc时，给晶体管VT1和VT4以导通信号，给VT2、VT3以关断信号，输
17、出电压uo=UD。当uruc时，给VT2、VT3以导通信号，给VT1和VT4以关断信号，输出电压UoUD。可以看出，同一半桥上下两个桥臂晶体管的驱动信号极性相反，处于互补工作方式。n 在电感性负载的情况下，若VTT1和VT4处于导通状态时，给VT1或VT4以关断信号，而给VT2和VT3以开通信号后，则VT1或VT4立即关断，因感性负载电流不能突变，VT2和VT3并不能立即导通，二极管VD2和VD3导通续流。n当感性负载电流较大时，直到下一次VT1和VT4重新导通前，负载电流方向始终未变，VD2和VD3持续导通，而VT2和VT3始终未开通。当负载电流较小时，在负载电流下降到零之前，VD2和VD3
18、续流，之后VT2和VT3开通，负载电流反向。n不论VD2和VD3导通，还是VT2和VT3开通，负载电压都是一UD。从VT2和VT3开通向VT1和VT4开通切换时，VD1和VD4的续流情况和上述情况类似。图11.8.4 双极性PWM控制方式的波形11.8.2 SPWM11.8.2 SPWM产生电路产生电路n SPWM产生电路如图11.8.5所示，图中采用LM339AJ比较器作为SPWM调制电路，函数发生器XFG1产生1kHz的三角波信号作为载波信号uc，函数发生器XFG1产生50Hz的正弦波信号作为调制信号ur。XFG1和XFG2对话框设置如图11.8.6所示，产生的波形如图11.8.7所示。通
19、过比较器产生的波形如图1.8.8所示。图11.8.5 SPWM产生电路（a）（b）图11.8.6 XFG1和XFG2对话框设置图11.8.7 XFG1和XFG2 产生的波形图11.8.8 通过比较器产生的波形11.8.3 SPWM逆变电路n SPWM逆变电路如图11.8.9（a）（b）所示。图中函数发生器XFG1产生1kHz的三角波信号作为载波信号uc，函数发生器XFG1产生50Hz的正弦波信号作为调制信号ur，XFG1和XFG2对话框设置如图11.8.6所示。n图中采用LM339AJ比较器作为SPWM调制电路，A2 3545AM作为反相放大器，产生的波形如图11.8.9（c）所示。在负载电阻R4上的输出波形如图11.8.9（d）所示。（a）SPWM驱动信号产生电路
