1、 在我们神经外科临床工作当中，核磁共振已成为常规检查，对疾病的诊断、疗效评估有着巨大优势。但是在日常工作中，常规磁共振仍存在以下局限性。第1页/共54页 1、脑梗塞的超早期诊断、表皮样囊肿与蛛网膜囊肿的鉴别、肿瘤坏死与脓肿的鉴别、脑膜瘤恶性程度的鉴别；2、血管性病变、弥漫性轴索损伤（DAI）、外伤性脑出血及梗死；3、脑功能评判等等第2页/共54页 功能磁共振成像(function MRI，fMRI )中的弥散加权成像(DWI)、磁敏感加权成像（SWI）、脑功能成像（BOLD-fmri）可以为我们解决以上问题提供新的思路。第3页/共54页 弥散加权成像（DWI）描述组织水分子扩散程度描述组织水分
2、子扩散程度的利器第4页/共54页第5页/共54页第6页/共54页弥散弥散（diffusiondiffusion）的概的概念念 弥散是指分子不断随机改变方向和位置的现象，弥散是指分子不断随机改变方向和位置的现象，即即布朗运动布朗运动。所有分子在高于绝对零度时都有布所有分子在高于绝对零度时都有布朗运动朗运动第7页/共54页v DWI提供真实描述组织水分子扩散提供真实描述组织水分子扩散相对速度的图象对比相对速度的图象对比v 与传统的与传统的MRMR技术不同，它主要依赖技术不同，它主要依赖于水分子的运动而不依赖于自旋质子密于水分子的运动而不依赖于自旋质子密度、度、T1T1或或T2T2v DWI DWI
3、提供了一种新的影像对比提供了一种新的影像对比DWI（diffusion weighted Imaging）概述概述第8页/共54页在自旋回波在自旋回波T2WIT2WI的基础上，在某一方向上施加一对大小相等、方向相反的梯度的基础上，在某一方向上施加一对大小相等、方向相反的梯度脉冲脉冲如果水在体素内能自由移动（扩散），则此处会失相位，因此信号降低。反之如果水在体素内能自由移动（扩散），则此处会失相位，因此信号降低。反之如果水的弥散受限制则很少失相位，因此信号较高如果水的弥散受限制则很少失相位，因此信号较高在相应的方向上测量水分子的运动。在相应的方向上测量水分子的运动。MR弥散成像的物理基础弥散成像
4、的物理基础第9页/共54页扩散敏感系数扩散敏感系数b成像序列对弥散运动表现的敏感程度，反映弥散加权的程度，单位成像序列对弥散运动表现的敏感程度，反映弥散加权的程度，单位s/mms/mm2 2与施加的弥散敏感梯度场强、持续时间和间隔时间有关。目前设备提供的与施加的弥散敏感梯度场强、持续时间和间隔时间有关。目前设备提供的b b值值为为0 010000s/mm10000s/mm2 2水分子的弥散敏感性随着水分子的弥散敏感性随着b b值的增加而增加，但图像信噪比则相应地下降。常值的增加而增加，但图像信噪比则相应地下降。常用用b b值为值为1000 s/mm1000 s/mm2 2第10页/共54页 A
5、pparent diffusion coefficient 表观扩散系数是不同方向的分子弥散运动的速度和范围。表观扩散系数是不同方向的分子弥散运动的速度和范围。ADCADC反映水分子反映水分子移动的自由度。移动的自由度。ADCADC值主要根据值主要根据DWIDWI图像上的信号强度的变化来计算图像上的信号强度的变化来计算 ADC=ln(S2/S1)/(b1-b2)表观扩散系数表观扩散系数ADC第11页/共54页计算公式计算公式S2=S1exp(-b.ADC)ADC=ln(S2/S1)/(b1-b2)S1、S2 不同不同b b值时的值时的DWIDWI信号强度信号强度 exp 指数函数指数函数 b
6、扩散敏感系数扩散敏感系数 ADC 表观弥散系数表观弥散系数 第12页/共54页ADC值与值与DWI信号的关系信号的关系 ADC ADC值与值与DWIDWI信号呈负指数关系信号呈负指数关系 ADCADC值下降，值下降，DWIDWI像呈高信号扩散受限像呈高信号扩散受限 DWIDWI像上高信号不一定预示像上高信号不一定预示ADCADC值下降。值下降。T2T2穿透效应穿透效应第13页/共54页DWI信号与信号与ADC图信号相反图信号相反ADCDWI基本概念第14页/共54页T2T2穿透效应穿透效应当受检组织的当受检组织的T2T2值明显增高时值明显增高时,会在会在DWIDWI上有明显的上有明显的T2T2
7、图象对比存在，称之图象对比存在，称之为为T2T2穿透效应，这可能造成扩散受限的假阳性表现。穿透效应，这可能造成扩散受限的假阳性表现。重建指数图像重建指数图像(假假DWIDWI或或T2T2纠正过的纠正过的DWI)DWI)或或ADCADC图均可消除图均可消除DWIDWI的残余的残余T2T2效应效应第15页/共54页影响水分子弥散的因素影响水分子弥散的因素膜结构的阻挡膜结构的阻挡大分子蛋白物质的吸附大分子蛋白物质的吸附微血管内流动的血液微血管内流动的血液第16页/共54页第17页/共54页第18页/共54页第19页/共54页第20页/共54页DWIDWI上高信号的病灶（上高信号的病灶（1 1）细胞毒
8、性水肿细胞毒性水肿 p 神经元神经元/胶质细胞胶质细胞水肿水肿 急性脑梗死急性脑梗死 脑外伤脑外伤 缺血缺氧性脑缺血缺氧性脑病病p 髓鞘髓鞘水肿水肿 MSMS急性期，中毒性脑病（急性期，中毒性脑病（coco中毒），中毒），代代 谢性脑病（谢性脑病（ALDALD）p 轴索轴索水肿水肿 弥漫性轴索损伤（弥漫性轴索损伤（DAIDAI）WallerianWallerian变性变性第21页/共54页DWIDWI上高信号的病灶（上高信号的病灶（2 2）细胞密度高、细胞外间隙小细胞密度高、细胞外间隙小 淋巴瘤淋巴瘤，原始神经外胚层肿瘤等，原始神经外胚层肿瘤等 粘滞度高粘滞度高 脑脓肿脑脓肿 表皮样囊肿表皮样
9、囊肿第22页/共54页【脑梗塞】一、病理生理：1、急性期：血供中断，细胞缺血、缺氧 Na-K ATP酶 大量Na离子进入细胞内 细胞水肿 细胞内结构肿胀，扩散受限，细胞内能量代谢障碍导致细胞器裂解，产生大量碎片，造成细胞内粘度增加，胞浆流动减慢，导致扩散进一步受限 细胞外间隙缩小，扩散受限第23页/共54页正常组织，水分子随机运动，呈低信号。细胞毒性组织，水分子运动受限，呈高信号。第24页/共54页 2、慢性期：细胞外水的增加，组织软化和胶质增生，使水分子扩散增加 血管源性水肿，血脑屏障破坏第25页/共54页第26页/共54页 二、影像检查：脑梗塞的诊断，用常规成像序列（SE或GRE）检查时，
10、一般需要到发病6h后，方能查得其病理过程；但用MRDWI检查，则在发病后2030min，即可见到局部的扩散作用增加，呈现相应的病理MR信号（高信号）。因此DWI序列又称为中风序列。第27页/共54页 DWI反映的是细胞毒性水肿。T2WI反映的是血管源性水肿。CT反映的是脑组织的坏死和水肿。第28页/共54页 2、DWI演变过程：超急性期（数小时）DWI明显高信号。急性期（数天）DWI高信号。亚急性期（7-14天）DWI高或等信号。慢性期（2周至2个月后）DWI高 等 低信号。第29页/共54页 3、ADC值的动态变化：急性期是ADC值降低（4-14天），反映了扩散受限。ADC值的下降程度与组织
11、的受伤程度有一定的相关性，减低4060%代表不可逆梗死灶，轻度下降1025%代表可逆性损伤区。ADC值随时间变化，受再灌注和迟发性脑损伤的影响，因此不能依赖它判断脑组织的存活程度。第30页/共54页 4-14天后，ADC值开始升高，可高于正常水平。7-14天处于亚急性期，ADC值“假正常化”。研究表明：从缺血区边缘带到梗塞中心，ADC值逐渐降低，早期出现ADC值下降的缺血组织最终演变为不可恢复的梗死灶。第31页/共54页第32页/共54页 DWI在颅内占位性病变中的应用在颅内占位性病变中的应用第33页/共54页DWIDWI在颅内占位性病变中的应用在颅内占位性病变中的应用 表皮样囊肿与蛛网膜囊肿
12、的鉴表皮样囊肿与蛛网膜囊肿的鉴别别 肿瘤坏死与脓肿的鉴别肿瘤坏死与脓肿的鉴别 脑膜瘤恶性程度的鉴别脑膜瘤恶性程度的鉴别 淋巴瘤的诊断淋巴瘤的诊断第34页/共54页表皮样囊肿与蛛网膜囊肿的鉴别表皮样囊肿与蛛网膜囊肿的鉴别常规常规MRMR通常不能可靠地鉴别二者，均表现通常不能可靠地鉴别二者，均表现为为T1WIT1WI低信号和低信号和T2WIT2WI高信号改变高信号改变表皮样囊肿在表皮样囊肿在DWIDWI上表现为高信号上表现为高信号蛛网膜囊肿囊液的蛋白含量较多在蛛网膜囊肿囊液的蛋白含量较多在DWIDWI图像图像上类似脑脊液，表现为低信号上类似脑脊液，表现为低信号表皮样囊肿切除后，在表皮样囊肿切除后，
13、在DWIDWI图上低信号充满图上低信号充满脑脊液的囊腔与高信号的残留组织很容易脑脊液的囊腔与高信号的残留组织很容易区别区别第35页/共54页表皮样囊肿与蛛网膜囊肿的鉴别表皮样囊肿与蛛网膜囊肿的鉴别蛛网膜囊肿表皮样囊肿第36页/共54页脑胶质瘤、转移瘤囊变脑胶质瘤、转移瘤囊变/坏死和脑坏死和脑脓肿的鉴别脓肿的鉴别 肿瘤生长迅速肿瘤生长迅速,病变中心缺血等引起坏死，坏死灶病变中心缺血等引起坏死，坏死灶中的细胞数量少中的细胞数量少,液体清亮液体清亮,黏稠度低黏稠度低,在在DWIDWI像上像上表现为低信号。表现为低信号。脓肿的脓液主要含有细菌、炎性细胞、黏蛋白、脓肿的脓液主要含有细菌、炎性细胞、黏蛋白
14、、细胞碎屑等细胞碎屑等,较高的黏稠度和大量的炎性细胞限制较高的黏稠度和大量的炎性细胞限制了水分子的运动了水分子的运动,因此因此DWIDWI上呈高信号上呈高信号第37页/共54页T2WIT1cDWIADC坏死液化胶坏死液化胶质母细胞瘤质母细胞瘤的的DWIDWI表现表现第38页/共54页脑脓肿包膜期脑脓肿包膜期DWI表现表现脓腔脓腔DWIDWI呈高信号，呈高信号，ADCADC平均值平均值0.600.60 10-3mm2/s10-3mm2/s第39页/共54页良、恶性脑膜瘤的鉴别良、恶性脑膜瘤的鉴别脑膜瘤在脑膜瘤在DWIDWI上信号不定上信号不定多数良性脑膜瘤在多数良性脑膜瘤在DWIDWI上为等信号
15、，仅有上为等信号，仅有23%23%表现为略高信号，表现为略高信号，ADCADC正常或正常或略有升高略有升高恶性脑膜瘤在恶性脑膜瘤在DWIDWI上多呈明显高信号，上多呈明显高信号，ADCADC值降低。值降低。第40页/共54页良性脑膜瘤图像良性脑膜瘤图像 T2WI T1+C DWI（等信号）（等信号）第41页/共54页脑脑 膜膜 瘤瘤 伴伴 脑脑 浸浸 润润T2FLAIRT1WI+C常规常规MRIMRI显示为良性脑膜瘤的表现。显示为良性脑膜瘤的表现。DWIDWI上为高信号，上为高信号，ADCADC值降低提示细胞密度较高值降低提示细胞密度较高 DWIADC图第42页/共54页淋巴瘤淋巴瘤 DWI淋
16、巴瘤的强化部分在淋巴瘤的强化部分在DWIDWI上通常为高信号上通常为高信号组织学检查可见细胞密度高，细胞外间隙小，这些表现与组织学检查可见细胞密度高，细胞外间隙小，这些表现与DWIDWI高信号高信号相关。相关。第43页/共54页淋巴瘤淋巴瘤病灶病灶T1T1增强显示明显强化，增强显示明显强化，DWIDWI上也为高信号上也为高信号T1+CDWIT1WI第44页/共54页T1+CT2FLAREADC淋巴瘤淋巴瘤病灶病灶T1T1增强显示均匀强化，增强显示均匀强化，ADCADC图上显示弥散受限图上显示弥散受限第45页/共54页 在我们神经外科临床工作当中，核磁共振已成为常规检查，对疾病的诊断、疗效评估有
17、着巨大优势。但是在日常工作中，常规磁共振仍存在以下局限性。第46页/共54页 在我们神经外科临床工作当中，核磁共振已成为常规检查，对疾病的诊断、疗效评估有着巨大优势。但是在日常工作中，常规磁共振仍存在以下局限性。第47页/共54页影响水分子弥散的因素影响水分子弥散的因素膜结构的阻挡膜结构的阻挡大分子蛋白物质的吸附大分子蛋白物质的吸附微血管内流动的血液微血管内流动的血液第48页/共54页DWIDWI上高信号的病灶（上高信号的病灶（1 1）细胞毒性水肿细胞毒性水肿 p 神经元神经元/胶质细胞胶质细胞水肿水肿 急性脑梗死急性脑梗死 脑外伤脑外伤 缺血缺氧性脑缺血缺氧性脑病病p 髓鞘髓鞘水肿水肿 MS
18、MS急性期，中毒性脑病（急性期，中毒性脑病（coco中毒），中毒），代代 谢性脑病（谢性脑病（ALDALD）p 轴索轴索水肿水肿 弥漫性轴索损伤（弥漫性轴索损伤（DAIDAI）WallerianWallerian变性变性第49页/共54页 3、ADC值的动态变化：急性期是ADC值降低（4-14天），反映了扩散受限。ADC值的下降程度与组织的受伤程度有一定的相关性，减低4060%代表不可逆梗死灶，轻度下降1025%代表可逆性损伤区。ADC值随时间变化，受再灌注和迟发性脑损伤的影响，因此不能依赖它判断脑组织的存活程度。第50页/共54页表皮样囊肿与蛛网膜囊肿的鉴别表皮样囊肿与蛛网膜囊肿的鉴别常规常
19、规MRMR通常不能可靠地鉴别二者，均表现通常不能可靠地鉴别二者，均表现为为T1WIT1WI低信号和低信号和T2WIT2WI高信号改变高信号改变表皮样囊肿在表皮样囊肿在DWIDWI上表现为高信号上表现为高信号蛛网膜囊肿囊液的蛋白含量较多在蛛网膜囊肿囊液的蛋白含量较多在DWIDWI图像图像上类似脑脊液，表现为低信号上类似脑脊液，表现为低信号表皮样囊肿切除后，在表皮样囊肿切除后，在DWIDWI图上低信号充满图上低信号充满脑脊液的囊腔与高信号的残留组织很容易脑脊液的囊腔与高信号的残留组织很容易区别区别第51页/共54页良性脑膜瘤图像良性脑膜瘤图像 T2WI T1+C DWI（等信号）（等信号）第52页/共54页淋巴瘤淋巴瘤病灶病灶T1T1增强显示明显强化，增强显示明显强化，DWIDWI上也为高信号上也为高信号T1+CDWIT1WI第53页/共54页谢谢您的欣赏。第54页/共54页
