1、青春期功血的护理青春期功血的护理查房查房妇科刘小杰 功能失调性子宫出血是一种常功能失调性子宫出血是一种常见的妇科疾病，简称功血，是由于见的妇科疾病，简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。功血分为排卵起的异常子宫出血。功血分为排卵性和无排卵性两类，约性和无排卵性两类，约85%85%的病人的病人属于无排卵性功血。属于无排卵性功血。概述患者入院后要对其进行一系列的护理评估 评估患者年龄，月经史，发病前有无停经史。评估患者出血持续时间、出血性状、出血量。评估患者有无精神 紧张、忧虑、过度劳累。1.患者李先蝶,女，15岁。因“阴道大量流血5天伴头晕
2、，心慌。”入院。2.患者12岁初潮，3-5/28-32天，平素月经正常。末次月经2016.11.10，经期5天，量中等。于2016.11.21开始出现阴道大量流血，约每小时换1片卫生巾，于11.27日来我院门诊诊治，门诊医师嘱其口服戊酸雌二醇，4粒/6小时。诉期间漏服2次。患者阴道大量流血至今，今日流血量较前几日稍少，今来院门诊就诊，急查血常规示HGB40g/L，拟“重度贫血 青春期功血”收住我科。病程中感头晕、心慌，乏力，精神差，呕吐一次，无腹痛，饮食、睡眠差。3.体温36.6 脉搏134次分 呼吸20次分 血压102/64mmHg 一般情况：发育正常，营养中等，贫血面容，表情痛苦，体型适中
3、，步入病房，步态正常，自主体位，神志清楚，精神差，查体合作,心率134次/分，腹软，无压痛，四肢活动可。妇检：未做。4.彩超：暂无。病例介绍病例介绍n初步诊断：青春期功血初步诊断：青春期功血 重度贫血重度贫血 n诊断依据：诊断依据：n1.阴道大量流血阴道大量流血5天伴头晕，心慌。天伴头晕，心慌。n2.体征：重度贫血面容，皮肤粘膜苍白，表情痛苦。体征：重度贫血面容，皮肤粘膜苍白，表情痛苦。n3.2016-12-01 我院血常规：白细胞我院血常规：白细胞 12.02(109/L)，红细胞，红细胞 1.28(1012/L)，血红蛋白血红蛋白 40(g/L)，红细胞压积，红细胞压积 12.50(%)；
4、n鉴别诊断：鉴别诊断：n1.自然流产：有明显停经史，停经后阴道流血和腹痛，自然流产：有明显停经史，停经后阴道流血和腹痛，HCG（+），可鉴别。），可鉴别。n2.子宫内膜癌：多表现为绝经后流血、绝经过度期月经紊乱，该患者年龄仅仅子宫内膜癌：多表现为绝经后流血、绝经过度期月经紊乱，该患者年龄仅仅15岁，岁，未婚，也不能行诊刮术，多不考虑子宫内膜癌。未婚，也不能行诊刮术，多不考虑子宫内膜癌。n诊疗计划：诊疗计划：n1.积极完善相关检查；积极完善相关检查；n2.给予止血、输血、补液、预防感染等对症治疗。给予止血、输血、补液、预防感染等对症治疗。n3.继观生命体征变化及阴道流血情况。继观生命体征变化及阴
5、道流血情况。通过评估确定该患者属于无排卵性功血临床表现：1.无规律地子宫出血 血量时多时少，或突然增多。闭经时间长者，出血量多，并可持续数月不止。周期短于21天，时流时止2.体检 生殖器检查正常，或双侧卵巢对称性地轻度增大。3.基础体温为单相型。4.贫血症状 失血过多可引起贫血，严重者可出现头晕、心慌、气短、乏力、水肿、食欲不振等现象。5.排出激素过多症状 乳房胀痛、下腹坠胀、情绪激动等辅助检查:1、妇科检查：无性生活史者行肛门指诊，确定子宫大小、附件肿块，如可疑有器质性病变或妊娠时，应做阴道检查(先征得家长同意)。2、血液检查：血常规凝血功能3、B超检查遵医嘱于12.1输入悬浮红细胞3.0u
6、，12.2日复查血常规示：白细胞 9.97(109/L)，红细胞 1.75(1012/L)，血红蛋白 55(g/L)，红细胞压积 16.10(%)。遵医嘱于12.3输入悬浮红细胞1.5u,12.4输血后复查血常规：白细胞 9.25(109/L)，红细胞 2.00(1012/L)，血红蛋白61(g/L)，红细胞压积 18.70(%)。12.6下午请省立医院李敏副主任医师远程会诊，会诊意见如下：1.纠正贫血（最好）80g/L，同时服用生血合剂；2.补佳乐3mg，q6h，po，血止后每3天减1/3量，共21天；3.第15天加用黄体酮1粒口服，每日2粒，共10天；4.如4天后血未止，再联系。为纠正贫血
7、，拟给予患者再次配血输血，与患者及家属沟通后，其同意输血。遵医嘱于12.6给予冰冻血浆150ml，输入悬浮红细胞1.5u12.7 11：30检验科报告危急值,血常规检查示：红细胞 1.44(1012/L)，血红蛋白 44(g/L)2016-12-06 17:00遵医嘱给予悬浮红细胞1.5单位静脉输入12.8复查血常规示：白细胞 10.62(109/L)，红细胞 2.16(1012/L)，血红蛋白 66(g/L)，红细胞压积 19.80(%)。患者一般情况可，面色稍红润，阴道无流血，无腹痛，饮食、睡眠、二便正常。查体：体温正常，神清，气平，心肺（-），四肢活动可。12.12要求出院。治疗原则：青
8、春期以止血、调整周期、减少经量为主，功血病人多伴有贫血应采取支持疗法，保证休息，避免过度劳累。护理问题 不舒适：与子宫不规则出血、月经紊乱导致的工作、学习不方便有关；1、出血多者嘱其卧床休息、出血期间避免过度疲劳和剧烈运动，保证充分的休息。2、加强营养，进食富含铁质饮食，如猪肝、豆角、蛋黄、胡萝卜、葡萄干等。忌浓茶及咖啡3、可交替适用放松技术，如看电视、听音乐、看书等分散病人的注意力。有感染的危险：与子宫不规则出血、出血量多导致严重贫血，机体抵抗力下降有关。1、观察并记录病人的生命体征。2、嘱病人留会阴垫及内裤以便正确估计流血量。3、做好无菌操作及会阴护理，保持局部清洁，预防上行性感染。焦虑：
9、与住院接受治疗，1、加强心理护理、帮助病人认识疾病，消除对疾病的顾虑。2、耐心倾听病人的诉说，了解病人的疑虑。3、护士应鼓励病人表达其内心感受，向病人解释病情及提供相关信息，帮助病人澄清问题，解除思想顾虑，摆脱焦虑。出院指导指导病人如出现不规则的阴道流血要及时就诊。出血期间注意保持外阴部清洁。增加营养，补充铁剂、维生素和蛋白质。避免生冷辛辣食物爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱。”“为什么？”“它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷吗？”精灵
10、又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不能。”“它能滋润你的干渴？”“不能。”爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱。”“为什么？”“它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润
11、的羽毛。“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不能。”“它能滋润你的干渴？”“不能。”其实，世上最温暖的语言，“不是我爱你，而是在一起。”所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更远。相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又
12、是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。人有悲欢离合，
13、月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪，弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时，你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏识，还是成长岁月无法躲避的经历愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良。所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能善待自己和他人。一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每一个朝夕直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！
