1、L/O/G/O 功血与绝经综合征功血与绝经综合征 授课内容授课内容 月经生理月经生理 功能失调性子宫出血的定义、分类功能失调性子宫出血的定义、分类 无排卵功血的发生机制、临床表现、病理特点和无排卵功血的发生机制、临床表现、病理特点和治疗原则治疗原则 有排卵功血的发生机制、临床表现和治疗原则有排卵功血的发生机制、临床表现和治疗原则 绝经综合征的概念、临床表现及绝经综合征的概念、临床表现及处理原则处理原则什么是功血？什么是功血？功血是如何发生的？功血是如何发生的？青春期功血、绝经过渡期功血的发病机制有何不同？青春期功血、绝经过渡期功血的发病机制有何不同？功血的药物治疗原则是什么？在青春期、绝经过渡
2、期功血的处理功血的药物治疗原则是什么？在青春期、绝经过渡期功血的处理有何不同？有何不同？如何用性激素止血？止血后性激素的减量原则是什么？如何用性激素止血？止血后性激素的减量原则是什么？何时需要进行刮宫术？何时需要进行刮宫术？绝经综合征的处理原则是什么？绝经综合征的处理原则是什么？思考与解答思考与解答功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding,DUB,简称简称“功血功血”）n 无器质性病变无器质性病变（内外生殖器官及全身（内外生殖器官及全身)n 生殖内分泌轴功能紊乱生殖内分泌轴功能紊乱n 异常子宫出血异常子宫出血 功能失调性子宫出血定义功能
3、失调性子宫出血定义 月经：伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落与出血月经：伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落与出血 规律月经规律月经生殖功能成熟的重要标志生殖功能成熟的重要标志第第 月经生理月经生理三章三章 女性生殖系统生理女性生殖系统生理 月经生理月经生理月经血来源及特征月经血来源及特征月经血来源及特征月经血来源及特征 12h 12h 塌陷缺血的塌陷缺血的内膜功能层的血管破口内膜功能层的血管破口，血流缓慢、，血流缓慢、量少（血管内凝血，血小板血栓）量少（血管内凝血，血小板血栓）242436h36h 功能层脱落功能层脱落，基底层血管残端暴露，血量多，基底层血管残端暴露，血量多
4、 36 h36 h 内膜内膜血管残端血栓形成血管残端血栓形成及及内膜修复内膜修复，出血减少并停止，出血减少并停止 月经血：月经血：7575动脉血与动脉血与2525静脉血静脉血 包含包含:子宫内膜组织碎片子宫内膜组织碎片 前列腺素（子宫收缩作用）前列腺素（子宫收缩作用）来自内膜的大量纤维蛋白溶酶（液化作用，不凝）来自内膜的大量纤维蛋白溶酶（液化作用，不凝）第第 月经生理月经生理三章三章 女性生殖系统生理女性生殖系统生理 月经周期：月经周期：24 24 35 35日日 经期：经期：2 2 7 7日日 经量：经量：20 20 60ml 60ml 初潮：初潮：11 11 1515岁岁正常月经临床表现正
5、常月经临床表现 第三章第三章月经生理月经生理 女性生殖系统生理女性生殖系统生理正常月经正常月经规律性、自限性规律性、自限性经期内膜崩解为全内膜性，脱落迅速而完全，并在雌激素作用下内经期内膜崩解为全内膜性，脱落迅速而完全，并在雌激素作用下内膜再生修复使经血停止。膜再生修复使经血停止。流血的自限机制与雌、孕激素顺序作用有关流血的自限机制与雌、孕激素顺序作用有关下丘脑垂体卵巢轴完整而协调的神经内分泌功能有关下丘脑垂体卵巢轴完整而协调的神经内分泌功能有关 功能失调性子宫出血分类功能失调性子宫出血分类 无排卵性功能失调性子宫出血无排卵性功能失调性子宫出血 多见于青春期和绝经过渡期妇女多见于青春期和绝经过
6、渡期妇女 排卵性月经失调排卵性月经失调 多见于育龄妇女多见于育龄妇女下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢轴卵巢轴功能调节异常功能调节异常靶细胞效应异常靶细胞效应异常卵巢不排卵卵巢不排卵 无排卵性功血的发生机制无排卵性功血的发生机制内外因素内外因素 （情绪、营养、代谢、环境、气候、饮食、（情绪、营养、代谢、环境、气候、饮食、慢性疾病、过度运动等）慢性疾病、过度运动等）大脑皮层、中枢神经系统大脑皮层、中枢神经系统 青春期功血青春期功血在青春期：在青春期：下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟 大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在
7、缺陷 FSHFSH呈持续低水平呈持续低水平 不能形成促排卵性不能形成促排卵性LHLH高峰高峰 不排卵不排卵 无排卵性功血的发生机制无排卵性功血的发生机制 绝经过渡期功血绝经过渡期功血在绝经过渡期：在绝经过渡期：卵巢功能不断衰退卵巢功能不断衰退 卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下 卵泡发育受阻卵泡发育受阻 不能排卵不能排卵 无排卵功血的发生机制无排卵功血的发生机制低水平雌激素低水平雌激素维持在阈值水平维持在阈值水平子宫内膜受单一雌激素刺激子宫内膜受单一雌激素刺激 无孕酮对抗无孕酮对抗雌激素雌激素突破性出血突破性出血Breakthrough bleeding雌激素雌激
8、素撤退性出血撤退性出血Withdrawal bleeding无排卵无排卵间断性少量出血间断性少量出血内膜修复慢内膜修复慢出血时间延长出血时间延长内膜增厚但不牢固内膜增厚但不牢固易发生急性突破出血易发生急性突破出血血量汹涌血量汹涌多数生长卵泡退化闭锁多数生长卵泡退化闭锁雌激素水平突然急剧下降雌激素水平突然急剧下降高水平雌激素高水平雌激素且维持在有效浓度且维持在有效浓度内膜失去激素支持而剥脱出血内膜失去激素支持而剥脱出血 无排卵性功血的发生机制无排卵性功血的发生机制无排卵性功血的分类无排卵性功血的分类子宫内膜出血自限机制缺陷子宫内膜出血自限机制缺陷n组织脆性增加组织脆性增加 易自发破溃出血易自发破
9、溃出血 内膜间质缺乏孕激素作用内膜间质缺乏孕激素作用n子宫内膜脱落不完全子宫内膜脱落不完全 修复困难修复困难 缺乏足够组织丢失量缺乏足够组织丢失量n血管结构与功能异常血管结构与功能异常 小小A A缺乏螺旋化，收缩不力缺乏螺旋化，收缩不力n凝血与纤溶异常凝血与纤溶异常 纤溶纤溶亢进，亢进，凝血功能缺陷凝血功能缺陷n血管舒张因子异常血管舒张因子异常 增生期内膜含增生期内膜含PGEPGE2 2血管扩张血管扩张出血出血 无排卵性功血的发生机制无排卵性功血的发生机制子宫内膜病理改变子宫内膜病理改变1.1.子宫内膜增生症（子宫内膜增生症（endometrial hyperplasiaendometrial
10、 hyperplasia）（1 1）单纯型增生（）单纯型增生（simple hyperplasiasimple hyperplasia）1%1%癌变癌变（2 2）复杂型增生（）复杂型增生（complex hyperplasiacomplex hyperplasia）3%3%癌变癌变（3 3）不典型增生（）不典型增生（atypical hyperplasiaatypical hyperplasia）23%23%癌变癌变2.2.增生期子宫内膜增生期子宫内膜(proliferative phase endometrium)(proliferative phase endometrium)3.3.萎缩
11、型子宫内膜萎缩型子宫内膜(atrophic endometrium)(atrophic endometrium)无排卵功血的病理特点无排卵功血的病理特点子宫内膜单纯性增生子宫内膜单纯性增生子宫内膜复杂型增生子宫内膜复杂型增生子宫内膜不典型增生子宫内膜不典型增生增生期子宫内膜增生期子宫内膜萎缩型子宫内膜萎缩型子宫内膜n 子宫不规则出血：子宫不规则出血：月经周期紊乱月经周期紊乱 经期长短不一经期长短不一 经量不定或增多，甚至大量出血经量不定或增多，甚至大量出血n 出血期间无腹痛或其他不适出血期间无腹痛或其他不适n 可继发贫血可继发贫血n 大量出血可导致休克大量出血可导致休克无排卵性功血的临床表现无
12、排卵性功血的临床表现 n 月经过多：月经过多：周期规则周期规则,经期延长，经量过多经期延长，经量过多n 不规则出血过多不规则出血过多:周期不规则，经期延长，经量过多周期不规则，经期延长，经量过多n 不规则出血不规则出血:周期不规则，经期延长，经量正常周期不规则，经期延长，经量正常n 月经过频月经过频 :周期缩短周期缩短(21(3535岁岁 药物治疗无效药物治疗无效 具有子宫内膜癌高危因素具有子宫内膜癌高危因素 2 2）子宫内膜活组织检查）子宫内膜活组织检查（8 8）宫腔镜检查）宫腔镜检查无排卵性功血的诊断及鉴别诊断无排卵性功血的诊断及鉴别诊断 无排卵性功血的治疗无排卵性功血的治疗治疗原则治疗原
13、则药物治疗是一线治疗药物治疗是一线治疗青春期及生育年龄无排卵性功血：青春期及生育年龄无排卵性功血：止血、调整周期、恢复排卵止血、调整周期、恢复排卵绝经过渡期功血：绝经过渡期功血：止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变1.1.止血止血 （1 1）性激素止血）性激素止血n 少量出血患者：少量出血患者：使用最低有效量激素使用最低有效量激素n 大量出血患者：大量出血患者：性激素治疗性激素治疗8 8小时内见效小时内见效 24244848小时内出血基本停止小时内出血基本停止 9696小时以上仍不止血，应考虑更改功血诊断小时以上仍不止血，应考虑更改功血诊断（2
14、2）刮宫术）刮宫术（3 3）辅助治疗）辅助治疗 协助止血协助止血 1 1）雌孕激素联合用药雌孕激素联合用药n 机理：雌激素可诱导孕酮受体的产生，加强孕激素的作用。机理：雌激素可诱导孕酮受体的产生，加强孕激素的作用。n 适用症：适用症：青春期和生育年龄无排卵性功血青春期和生育年龄无排卵性功血-急性大出血，且病情稳定急性大出血，且病情稳定n 禁忌症：对有血栓性疾病、心脑血管疾病高危因素及禁忌症：对有血栓性疾病、心脑血管疾病高危因素及3535岁以上吸烟的女性。岁以上吸烟的女性。n 用药及方法：第三代短效口服避孕药，用药及方法：第三代短效口服避孕药，1 1片片 q6-8h 1q6-8h 1片片qdqd
15、(减量原则减量原则)妈富隆(乙炔雌二醇30ug 去氧孕烯150ug)敏定偶(乙炔雌二醇30ug 孕二烯酮75ug)达英-35(乙炔雌二醇35ug 环丙孕酮1mg)（1 1）性激素止血）性激素止血 2 2）雌激素雌激素n 机理：迅速促使子宫内膜生长，短期修复创面止血。机理：迅速促使子宫内膜生长，短期修复创面止血。n 适应证：适应证：-青春期和生育年龄急性大量出血者青春期和生育年龄急性大量出血者 -间断性少量长期出血者间断性少量长期出血者n 禁忌证：禁忌证：-血液高凝状态者，血栓性疾病史患者血液高凝状态者，血栓性疾病史患者n 用药及方法：苯甲酸雌二醇、结合雌激素、用药及方法：苯甲酸雌二醇、结合雌激
16、素、戊酸雌二醇（补佳乐）戊酸雌二醇（补佳乐），如：补佳乐如：补佳乐2mg/2mg/次，次，4 46 6小时小时1 1次，血止次，血止3 3日后按每日后按每3 3日减量日减量1/3 1/3 直至维直至维持量持量2mg/2mg/日日 (减量原则减量原则)，所有雌激素法在血色素增至所有雌激素法在血色素增至90g/L90g/L以上后均以上后均须加用孕激素撤退。须加用孕激素撤退。（1 1）性激素止血）性激素止血 3 3）孕激素孕激素n 作用机制：作用机制：子宫内膜转化为分泌期子宫内膜转化为分泌期n 适应证：适应证：体内已有一定雌激素水平的功血患者体内已有一定雌激素水平的功血患者n 用药及用法：用药及用法
17、：1717-羟孕酮衍生物羟孕酮衍生物 （甲羟孕酮）（甲羟孕酮）19-19-去甲基睾酮衍生物（炔诺酮）去甲基睾酮衍生物（炔诺酮）子宫内膜脱落法子宫内膜脱落法 (药物刮宫药物刮宫)5-10)5-10天天 孕激素内膜萎缩法孕激素内膜萎缩法 全周期全周期 如：炔诺酮如：炔诺酮 5mg 5mg 每每8 8小时一次，小时一次，2-32-3日血止日血止,血止后血止后 每隔每隔3 3日递减日递减1/31/3量，直至维持量每日量，直至维持量每日2.5-5mg2.5-5mg，持续至血止后持续至血止后2121日停药。日停药。减量原则减量原则（1 1）性激素止血）性激素止血 （2 2）刮宫术）刮宫术（n 刮宫可迅速止
18、血，并具有诊断价值，可了解内膜病理，除外恶刮宫可迅速止血，并具有诊断价值，可了解内膜病理，除外恶性病变。性病变。n 对于育龄期病程长和绝经过渡期的患者应首先考虑使用。对于育龄期病程长和绝经过渡期的患者应首先考虑使用。n 对未婚无性生活史青少年，不轻易作刮宫术，仅适于大量出血对未婚无性生活史青少年，不轻易作刮宫术，仅适于大量出血而使用药物治疗无效需立即止血或检查子宫内膜组织学者。而使用药物治疗无效需立即止血或检查子宫内膜组织学者。n 对于对于B B超提示宫腔内异常者可在宫腔镜下刮宫，以提高诊断率。超提示宫腔内异常者可在宫腔镜下刮宫，以提高诊断率。3 3（3 3）辅助治疗）辅助治疗n 一般止血药：
19、氨甲环酸一般止血药：氨甲环酸1 1，2-32-3次次/日。日。n 丙酸睾丸酮：具有对抗雌激素作用，减少盆腔充血和增加子宫丙酸睾丸酮：具有对抗雌激素作用，减少盆腔充血和增加子宫血管张力，可以减少子宫出血量，起协助止血作用。血管张力，可以减少子宫出血量，起协助止血作用。n 矫正凝血功能：出血严重时可补充凝血因子，如纤维蛋白原、矫正凝血功能：出血严重时可补充凝血因子，如纤维蛋白原、血小板、新鲜冻干血浆或新鲜血。血小板、新鲜冻干血浆或新鲜血。n 矫正贫血：对中重度贫血患者在上述治疗的同时给予铁剂和矫正贫血：对中重度贫血患者在上述治疗的同时给予铁剂和叶酸治疗，必要时输血。叶酸治疗，必要时输血。n 抗感染
20、治疗：出血时间长，贫血严重，抵抗力差，或有合并感抗感染治疗：出血时间长，贫血严重，抵抗力差，或有合并感染的临床征象时应及时应用抗菌素。染的临床征象时应及时应用抗菌素。n 青春期及生育年龄无排卵性功血患者青春期及生育年龄无排卵性功血患者 -恢复正常内分泌功能恢复正常内分泌功能 -建立正常月经周期建立正常月经周期n 对绝经过渡期患者对绝经过渡期患者 -控制出血控制出血 -预防子宫内膜增生症预防子宫内膜增生症 2.2.调整月经周期调整月经周期n 模拟自然月经周期中卵巢内分泌变化模拟自然月经周期中卵巢内分泌变化n 雌、孕激素序贯应用雌、孕激素序贯应用n 子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。子宫内膜发
21、生相应变化，引起周期性脱落。51015211用药日期用药日期610152025人工周期日数人工周期日数出血出血撤药性出血撤药性出血停药停药雌激素雌激素黄体酮黄体酮10mg/d(1(1）雌、孕激素序贯法：）雌、孕激素序贯法：(2(2）雌、孕激素联合法：）雌、孕激素联合法：n 生育年龄功血内源性雌激素水平较高者生育年龄功血内源性雌激素水平较高者n 低剂量给药，连服低剂量给药，连服2121日，连续日，连续3 3个周期为一个疗程。个周期为一个疗程。n 对停药后仍未能建立正常月经周期者，可重复上述联合疗法。对停药后仍未能建立正常月经周期者，可重复上述联合疗法。(3(3）孕激素后半周期疗法：）孕激素后半周
22、期疗法：n 适用于青春期或活检为增生期内膜功血患者适用于青春期或活检为增生期内膜功血患者n 月经周期后半期服用，连用月经周期后半期服用，连用1010日为一周期，共日为一周期，共3 3个周期为一疗程个周期为一疗程101520256周期日期周期日期1510用药日数用药日数出血出血撤药性出血撤药性出血停药停药黄体酮黄体酮10mg/d（4 4）促排卵：）促排卵：n 青春期：不提倡使用促排卵药物青春期：不提倡使用促排卵药物n 有生育要求无排卵不孕患者：针对病因促排卵有生育要求无排卵不孕患者：针对病因促排卵常用于治疗严重月经过多常用于治疗严重月经过多 -通过在宫腔内放置含孕酮或左炔诺酮宫内通过在宫腔内放置
23、含孕酮或左炔诺酮宫内节育器，使孕激素在局部直接作用于子宫节育器，使孕激素在局部直接作用于子宫内膜。内膜。(5(5）宫内孕激素释放系统：）宫内孕激素释放系统：遏制子宫内遏制子宫内子宫内膜增生症的转化子宫内膜增生症的转化 n单纯型增生单纯型增生-孕激素后半周期法，阻断雌激素对内膜的持续作用孕激素后半周期法，阻断雌激素对内膜的持续作用，并使其周期性脱落。，并使其周期性脱落。MPA 6-10mg/d x10MPA 6-10mg/d x101414日，日，n复杂型增生复杂型增生-孕激素持续性治疗，孕激素持续性治疗，MPA 10mgtidx3MPA 10mgtidx3个月为个月为1 1疗程。疗程。3 3月
24、后诊刮术了解内膜的转化，围绝经期妇女完成生育使命者也可以月后诊刮术了解内膜的转化，围绝经期妇女完成生育使命者也可以考虑手术治疗。考虑手术治疗。n不典型增生不典型增生-仅适用于年轻而又迫切要求生育者，或不适于手术仅适用于年轻而又迫切要求生育者，或不适于手术者。绝经过渡期妇女为防止癌变主张行子宫切除术。各作者报道的者。绝经过渡期妇女为防止癌变主张行子宫切除术。各作者报道的激素用量不一致，以激素用量不一致，以MPAMPA为例，量小者每日仅为例，量小者每日仅10-30mg10-30mg，量大者每日，量大者每日200mg-800mg200mg-800mg。3.3.手术治疗手术治疗n 子宫内膜切除术：子宫
25、内膜切除术：-经量多绝经过渡期经量多绝经过渡期 -经激素治疗无效且无生育要求的功血经激素治疗无效且无生育要求的功血 -术前必须有明确的病理学诊断术前必须有明确的病理学诊断n 子宫切除术：子宫切除术：-无生育要求且经各种治疗效果不佳无生育要求且经各种治疗效果不佳有有 有排卵功血的定义及分类有排卵功血的定义及分类特点：特点：有周期性排卵，临床上仍有可辨认的月经周期。有周期性排卵，临床上仍有可辨认的月经周期。分类：分类：n月经过多：月经过多：机制复杂，可能因子宫内膜纤溶酶活性过高或前列腺素机制复杂，可能因子宫内膜纤溶酶活性过高或前列腺素血管舒缩因子分泌比例失调所致。血管舒缩因子分泌比例失调所致。n月
26、经周期间出血：月经周期间出血：（1 1）黄体功能异常：黄体功能异常：常合并不孕或者流产常合并不孕或者流产 1 1）黄体功能不足：）黄体功能不足：BBTBBT高温相高温相 11=7天）天）停经间隔停经间隔=60天天 支持指标支持指标内分泌内分泌FSHAMH抑制素抑制素-B 低低低低 可变可变*低低低低 可变可变低低低低 25IU/L25IU/L*低低低低可变可变低低低低 稳定稳定极低极低极低极低 窦卵泡数窦卵泡数 少数少数少数少数少数少数少数少数极少数极少数极少数极少数 描述性特征描述性特征症状症状 血管舒缩血管舒缩症状可能症状可能血管舒缩症状很可能血管舒缩症状很可能 泌尿生殖道泌尿生殖道萎缩症
27、状增萎缩症状增加加 STRAW+10STRAW+10分期系统分期系统Harlow et al.Climacteric.2012 Apr;15(2):105-14月经初潮末次月经 0*在周期第在周期第2-5天取血天取血 *依据现用的国际标准估算的预期水平依据现用的国际标准估算的预期水平 升高升高月经周期是主要参考指标月经周期是主要参考指标 绝经综合征的治疗绝经综合征的治疗 一般治疗：一般治疗：心理疏导心理疏导 健康生活方式健康生活方式 适量镇静药适量镇静药 性激素补充（性激素补充（hormone replacement therapy HRThormone replacement therapy
28、 HRT）非激素类药物：非激素类药物：选择性选择性5-5-羟色胺再摄取抑制剂、钙剂、维生素羟色胺再摄取抑制剂、钙剂、维生素D D 中医药中医药 HRT HRT的适应证的适应证 绝经相关绝经相关 症状症状泌尿生殖道泌尿生殖道萎缩萎缩 低骨量低骨量 骨质疏松症骨质疏松症绝经相关症状绝经相关症状-HRTHRT的首要指征的首要指征 泌尿生殖道萎缩相关问题泌尿生殖道萎缩相关问题-HRTHRT最有效最有效骨质疏松症的高危因素（含低骨量）及绝经后骨质疏松症骨质疏松症的高危因素（含低骨量）及绝经后骨质疏松症 -HRT-HRT为一级预防手段之一为一级预防手段之一HRTHRT禁忌证禁忌证 HRTHRT慎用情况慎用
29、情况n 已知或怀疑妊娠；已知或怀疑妊娠；n 原因不明的阴道出血；原因不明的阴道出血；n 已知或怀疑患有乳腺癌；已知或怀疑患有乳腺癌；n 已知或怀疑患有性激素依赖性恶已知或怀疑患有性激素依赖性恶性肿瘤；性肿瘤；n 患有活动性静脉或动脉血栓栓塞患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近性疾病（最近6 6个月内）；个月内）；n 严重肝肾功能障碍；严重肝肾功能障碍；n 血卟啉症、耳硬化症；血卟啉症、耳硬化症；n 脑膜瘤（禁用孕激素）脑膜瘤（禁用孕激素）n子宫肌瘤；子宫肌瘤；n子宫内膜异位症；子宫内膜异位症；n子宫内膜增生史；子宫内膜增生史；n尚未控制的糖尿病及严重高血压；尚未控制的糖尿病及严重高血压；n
30、有血栓形成倾向；有血栓形成倾向；n胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症；高催乳素血症；n系统性红斑狼疮；系统性红斑狼疮；n乳腺良性疾病；乳腺良性疾病；n乳腺癌家族史；乳腺癌家族史；n已完全缓解的部分妇科恶性肿瘤已完全缓解的部分妇科恶性肿瘤HRTHRT的禁忌证和慎用情况的禁忌证和慎用情况T T HRTHRT制剂、用药途径制剂、用药途径制剂制剂雌激素：雌激素：戊酸雌二醇、结合雌激素、戊酸雌二醇、结合雌激素、1717-雌二醇雌二醇 、尼尔雌醇、尼尔雌醇孕激素：孕激素：醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮）、微粒化孕酮、地屈孕酮醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮）、微粒化孕酮、地屈孕酮组
31、织选择性雌激素活性调节剂组织选择性雌激素活性调节剂：替勃龙替勃龙用药途径用药途径口服口服经阴道给药经阴道给药经皮肤给药经皮肤给药 HRTHRT的用药方案的用药方案Sturdee DW,Pines A;International Menopause Society Writing Group,et al.Updated IMS recommendations on postmenopausal hormone therapy and preventive strategies for midlife health.Climacteric 2011;14(3):302-320.1天28天单纯雌激素
32、补充治疗连续性序贯治疗连续性联合用药雌激素孕激素停药周期性序贯治疗分期分期-5-4-3b-3a-2-1+1a+1b+1c+2 生育期生育期绝经过渡期绝经过渡期绝经后绝经后早期早期峰期峰期晚期晚期早期早期晚期晚期早期早期晚期晚期 围绝经期围绝经期 持续时间持续时间可变可变可变可变1-3 年年2 年年(1+1)3-6 年年余生余生主要指标主要指标月经周期月经周期从可从可变到变到规律规律规律规律规律规律经量或经量或周期长周期长度轻微度轻微改变改变周期长度周期长度持续改变持续改变=7天）天）停经间隔停经间隔=60天天 支持指标支持指标内分泌内分泌FSHAMH抑制素抑制素-B 低低低低 可变可变*低低低
33、低 可变可变低低低低 25IU/L25IU/L*低低低低可变可变低低低低 稳定稳定极低极低极低极低 窦卵泡数窦卵泡数 少数少数少数少数少数少数少数少数极少数极少数极少数极少数 描述性特征描述性特征症状症状 血管舒缩血管舒缩症状可能症状可能血管舒缩症状很可能血管舒缩症状很可能 泌尿生殖道泌尿生殖道萎缩症状增萎缩症状增加加女性绝经期不同阶段所需女性绝经期不同阶段所需激素治疗剂量不同激素治疗剂量不同Harlow et al.Climacteric.2012 Apr;15(2):105-14序贯序贯 HRT(2mg-1mg dose)连续联合连续联合HRT(1mg-0.5 mg dose)月经初潮月经
34、初潮末次月经末次月经 0*在周期第在周期第2-5天取血天取血 *依据现用的国际标准估算的预期水平依据现用的国际标准估算的预期水平 升高升高月经周期是主要参考指标月经周期是主要参考指标 HRT HRT副作用及危险性副作用及危险性子宫出血子宫出血子宫内膜癌子宫内膜癌乳房胀痛乳房胀痛乳腺癌乳腺癌心血管疾病及血栓性疾病心血管疾病及血栓性疾病肝肾功能损害肝肾功能损害将HRT视为维持绝经后妇女健康全部策略的一部分；首次提出并明确强调早期应用的重要性；强调早期治疗的证据是可以早期降低心血管疾病和骨质疏松的危险性。增加了增加了“中年女性健康预防策略中年女性健康预防策略”的表述；近的表述；近十年的研究发现在最佳
35、时机选择最佳方案，可十年的研究发现在最佳时机选择最佳方案，可以将风险最小化、获益最大化；在围绝经期有以将风险最小化、获益最大化；在围绝经期有症状的中年妇女中使用症状的中年妇女中使用HRTHRT，会形成一个长期，会形成一个长期对心血管和神经的保护作用。对心血管和神经的保护作用。指出激素补充治疗可能有预防心血管疾病和神经系统的临床获益，但尚未得到证实。绝经激素治疗的全球共识（绝经激素治疗的全球共识（20132013）HRTMHTHRT(MHT)HRT(MHT)最新国际共识最新国际共识 HRTHRT（MHT)MHT)需强调在有适应证、无禁忌证的情况下应用。需强调在有适应证、无禁忌证的情况下应用。宜在
36、雌激素缺乏的早期开始使用宜在雌激素缺乏的早期开始使用(即即窗口期理论窗口期理论）,一般为绝一般为绝经经1010年之内或年之内或6060岁以前，对绝经早期有症状的中年妇女进行岁以前，对绝经早期有症状的中年妇女进行激素补充治疗会形成一个对骨骼、心血管和神经系统的长期激素补充治疗会形成一个对骨骼、心血管和神经系统的长期保护作用。保护作用。对未用对未用HRTHRT的的6060岁以上妇女，不推荐开始使用岁以上妇女，不推荐开始使用HRTHRT。不同的激素补充药物特别是孕激素，具有不同的风险和益处。不同的激素补充药物特别是孕激素，具有不同的风险和益处。权衡利弊，选择最低剂量、个体化。权衡利弊，选择最低剂量、
37、个体化。至少每年一次个体化危险至少每年一次个体化危险/受益评估。受益评估。绝经相关激素补充治疗的规范诊疗绝经相关激素补充治疗的规范诊疗流程流程 处理处理 HRT治疗治疗健康指导健康指导 已切除子宫已切除子宫一般单用一般单用雌激素雌激素推荐局部用药推荐局部用药仅为改善泌尿生仅为改善泌尿生殖道的萎缩症状殖道的萎缩症状健康饮食健康饮食良好的生活方式良好的生活方式子宫完整者子宫完整者绝经过渡期绝经过渡期绝经后绝经后单独单独孕激素为主孕激素为主雌孕激素雌孕激素序贯方案序贯方案不愿意有月经不愿意有月经样出血的妇女样出血的妇女 愿意有月经样愿意有月经样出血的妇女出血的妇女雌孕激素序雌孕激素序贯方案贯方案雌孕
38、激素连续雌孕激素连续联合方案联合方案或替勃龙或替勃龙月经月经紊乱紊乱绝经相关绝经相关症状影响症状影响生活工作生活工作其他非其他非激素治疗激素治疗l植物药植物药l中药中药 坤泰胶囊坤泰胶囊小结小结 绝经综合征处理原则绝经综合征处理原则 绝经综合征患者在有适应证、无禁忌证的情况下绝经综合征患者在有适应证、无禁忌证的情况下尽可能在雌激素缺乏的早期开始使用尽可能在雌激素缺乏的早期开始使用HRTHRT，选择最低剂，选择最低剂量、量、个体化使用个体化使用HRT HRT。什么是功血？什么是功血？功血是如何发生的？功血是如何发生的？青春期功血、绝经过渡期功血的发病机制有何不同？青春期功血、绝经过渡期功血的发病
39、机制有何不同？功血的药物治疗原则是什么？在青春期、绝经过渡期功血的处理功血的药物治疗原则是什么？在青春期、绝经过渡期功血的处理有何不同？有何不同？如何用性激素止血？止血后性激素的减量原则是什么？如何用性激素止血？止血后性激素的减量原则是什么？何时需要进行刮宫术？何时需要进行刮宫术？绝经综合征的处理原则是什么？绝经综合征的处理原则是什么？思考与解答思考与解答 The The StStages of ages of R Reproductive eproductive A Aging ging W Workshop orkshop+10+10 staging system for staging system for reproductive aging in womenreproductive aging in women STRAW+10 STRAW+10分期系统分期系统2001201120012011 Menopause,Vol.19,No.4,2012 Menopause,Vol.19,No.4,2012*2012 The North American Menopause Society 2012 The North American Menopause Society
