1、 医源性疾病（医源性疾病（iatrogenic disease)提要：提要：医源性疾病的概念和病因；诊断性、治疗性医源性疾病的类型和预防。定义：定义：医源性疾病（医源性疾病（iatrogenic disease)是是在诊治或预防疾病过程中，由于医护人员各种在诊治或预防疾病过程中，由于医护人员各种言行、措施不当而造成不利于患者身心健康的言行、措施不当而造成不利于患者身心健康的疾病。疾病。1从这个案例可以引起从这个案例可以引起我们思索的是什么？我们思索的是什么？案案 例例某市新建一产院，从开诊后5个月间共发生新生儿脓疱疮12例，其中2例感染严重而发生坏疽。治疗1月余方对病房物品采样，在床单、被套及
2、产妇被褥上检出金黄色葡萄球菌。追查表明该批被单是另一医院因新生儿脓疱疮而废弃，未经消毒有用于新建产院婴儿室。2第一节第一节 医源性疾病的种类医源性疾病的种类一、诊断性医源性疾病(diagnostic iatrogenic disease)二、治疗性医源性疾病(therapeutic iatrogenic disease)在诊断疾病过程中，由漏诊、误诊导致的医源性疾病称为由于误诊而误治或治疗不当所导致的医源性疾病称为。如：药物性医源性疾病，手术性医源性疾病，输血性医源性疾病，感染性医源性疾病3治疗性医源性疾病（一）治疗性医源性疾病（一）药物性医源性疾病：药物性医源性疾病：由于使用药物而产生不利于
3、患者的不良反应。由于使用药物而产生不利于患者的不良反应。1、副作用、副作用 是在药物治疗剂量下出现的不良反应，一般较轻微，多为可复性功能性变化。如：冬眠灵可引起口干、乏力、体位性低血压等。42、毒性反应、毒性反应 是指药物所引起机体的严重功能紊乱或组织病理变化，是一种严重的不良反应。如：链霉素可导致中毒性神经性耳聋；氯霉素可抑制造血系统引起粒细胞减少、贫血等。5治疗性医源性疾病（一）治疗性医源性疾病（一）3、过敏反应、过敏反应 因人而异4、二重感染、二重感染 长期或大量应用抗菌药或清热解毒的中草药，特别是广谱抗生素，破坏了机体内菌族的生态平衡，使体内的不敏感菌或霉菌或外来细菌乘虚繁殖起来，引起
4、新的感染。如：消化道的口腔感染、鹅口疮、伪膜性肠炎等6治疗性医源性疾病（一）治疗性医源性疾病（一）5、致畸、致癌、致畸、致癌 本世纪60年代的反应停事件，是最严重的致畸事件；已知能致癌的药物有：乙烯雌酚、环磷酰胺、氯霉素等。6、药物依赖性、药物依赖性 即药物的成瘾性 应用某些药物后停用，则出现精神上、生理上的痛苦，成为戒断症状。如：吗啡、巴比妥类药、罂粟壳等7治疗性医源性疾病（二）治疗性医源性疾病（二）手术性医源性疾病手术性医源性疾病 1、引起出血、引起出血 出血过多或术后继续出血甚至导致死亡2、伤害神经、伤害神经3、损伤脏器、损伤脏器4、突然死亡、突然死亡5、合并感染、合并感染8治疗性医源性
5、疾病（二）治疗性医源性疾病（二）6、脏器粘连、脏器粘连 7、梗塞、梗阻、梗塞、梗阻 8、瘘管形成、瘘管形成 继发感染、缝线脱落 9、导致狭窄、导致狭窄 切除部位太多、缝合太紧10、异物致病、异物致病 手术器材或敷料留于体内9治疗性医源性疾病（三）治疗性医源性疾病（三）输血性医源性疾病输血性医源性疾病1、输血反应输血反应（1）发热反应 是最常见的输血反应之一，主要由热原所致。（2）过敏反应（3）溶血反应（4）血小板减少性紫癜10治疗性医源性疾病（三）治疗性医源性疾病（三）2、传播疾病、传播疾病 输血后肝炎 艾滋病（AIDS）3、污染细菌致病、污染细菌致病4、空气栓塞、空气栓塞11治疗性医源性疾病
6、（四）治疗性医源性疾病（四）感染性医源性疾病感染性医源性疾病 （医源性感染、院内感染、医院内感染）凡在防治疾病过程中感染的疾病，均属此类。12（1）交叉感染 可以从病人传给病人；可以从病人传给病人；病人传给医务人员或从医务人员传给病人或其他病人；病人传给医务人员或从医务人员传给病人或其他病人；病人家属作为带菌者传给病人。病人家属作为带菌者传给病人。（2）环境感染 接触被污染的物品而感染接触被污染的物品而感染（3）内源性感染 病人自身携带病原病人自身携带病原1、医源性感染的种类、医源性感染的种类13治疗性医源性疾病（四）治疗性医源性疾病（四）2、污染途径、污染途径（1）空气）空气（2）手）手各种
7、来源的污染可以经一条或几条途径，各种来源的污染可以经一条或几条途径，直接或间接进入人体。直接或间接进入人体。手的接触面广泛，最易受污染和传播微生物。病人近距离接触时，微生物在飞沫中或直接传给他人。14（3）医疗器械）医疗器械（4）药品）药品医疗器械是共用的，有的每次用后消毒，但达不到消毒效果。血制品传播肝炎，静脉用和口服制品受污染引起院内感染机会甚多。15第二节第二节 医源性疾病的原因医源性疾病的原因诊断性医源性疾病的原因诊断性医源性疾病的原因检查疾病错误检查疾病错误 的原因的原因病史资料不详客观资料不全仪器检查失误分析诊断错误分析诊断错误 的原因的原因先入为住注重表象片面局限16医源性疾病的
8、原因医源性疾病的原因治疗性医源性疾病的原因治疗性医源性疾病的原因1、药物不良反应的原因、药物不良反应的原因第一类型反应与药物的药理特性和剂量有关；第二类反应是极少数具有过敏体质或特异体质的病人；第三类反应是药物治疗后的继的发反应；第四类反应为药物相互作用引起。17治疗性医源性疾病的原因治疗性医源性疾病的原因2、手术致病原因、手术致病原因 手术并发症 业务水平低 误诊、误治 未严格消毒术前准备不足术后管理失当18治疗性医源性疾病的原因治疗性医源性疾病的原因3、输血致病原因、输血致病原因输血失误 定错血型、供血错误输血反应传播疾病血存过久19治疗性医源性疾病的原因治疗性医源性疾病的原因4、医源性感染原因医源性感染原因消毒灭菌不严隔离控制放松污物处理不当严重滥用抗生素20第三节第三节 医源性疾病的预防和控制医源性疾病的预防和控制诊断性医源性疾病的防治诊断性医源性疾病的防治丰富临床医学知识熟练掌握临床诊断技术正确应用诊断仪器及其检测的结果要有正确的思维方法21医源性疾病的预防和控制医源性疾病的预防和控制治疗性医源性疾病的防治治疗性医源性疾病的防治不断提高诊疗水平对诊断不明者应更慎重力争彻底治疗防止治法本身致病加强职业道德和工作责任心2223
