1、作业疗法作业疗法熊国星熊国星2康复医学：康复预防康复医学：康复预防 康复评定康复评定 康复治疗：康复治疗：运动治疗运动治疗 物理治疗物理治疗 康复三大支柱康复三大支柱 作业治疗作业治疗 语言治疗语言治疗 心理治疗心理治疗 康复工程康复工程 文体活动文体活动 社会工作社会工作 中国传统康复中国传统康复17931793，Phillipe Pinel和和William Tuke，精神病人，精神病人 大多数精神疾病患者有能力大多数精神疾病患者有能力过有序、合理的生活过有序、合理的生活 1900s，Susan Tracy 19171917，OTOT促进会促进会发展史发展史front row;L to R
2、,Susan Cox Johnson,George Edward Barton,Eleanor Clarke Slagle.Back row;L to R William Rush Dunton,Isabelle Newton,and Thomas bessell Kidner1917作业疗法的定义作业疗法的定义 作业疗法是应用有作业疗法是应用有目的目的的，经过选择的的，经过选择的作业作业活动活动，对伤残者进行治疗，使其最大限度地恢复，对伤残者进行治疗，使其最大限度地恢复躯体、心理、社会躯体、心理、社会方面的功能，并作为家庭和社方面的功能，并作为家庭和社会的一员过着有会的一员过着有意义意义的生
3、活。的生活。意义：意义：作业疗法的目的作业疗法的目的 使患者功能得到最大限度的恢复，能回归社会使患者功能得到最大限度的恢复，能回归社会平等地参加社会生活，重新回到平等地参加社会生活，重新回到原来的工作原来的工作岗位。岗位。第一点不可能时，则保持残存的功能，并利用第一点不可能时，则保持残存的功能，并利用残存的功能谋取残存的功能谋取新的职业新的职业，既能生活自理，又能，既能生活自理，又能谋生。谋生。以上两点都达不到时，则尽可能地使患者日常以上两点都达不到时，则尽可能地使患者日常生活生活活动独立活动独立。作业疗法的工作内容作业疗法的工作内容(一一)活动分析活动分析活动的基本分类活动的基本分类 维持日
4、常生活所必需的活动。维持日常生活所必需的活动。能创造价值的工作活动。能创造价值的工作活动。消遣性的活动。消遣性的活动。作业活动的技能成分作业活动的技能成分 运动方面的技能和素质运动方面的技能和素质 协调性和柔韧性协调性和柔韧性 肌力肌力 肌张力肌张力 耐力耐力 关节活动度关节活动度 粗大运动粗大运动 精细运动精细运动 感觉方面的技能和素质感觉方面的技能和素质 视觉视觉 触觉触觉 听觉听觉 本体感觉本体感觉 感觉运动觉感觉运动觉 实体觉实体觉 平衡觉平衡觉 智能（认知）方面的素质智能（认知）方面的素质 记忆力记忆力 注意力注意力 语言交流及思想表达能力语言交流及思想表达能力 理解力理解力 发现和
5、解决问题能力发现和解决问题能力 判断力判断力 形成概念的能力形成概念的能力 融会贯通能力融会贯通能力 组织能力组织能力 安排和利用时间的能力安排和利用时间的能力 心理方面的素质心理方面的素质 独立自主精神独立自主精神 顺应能力，包括对自然条件、家庭关系、社顺应能力，包括对自然条件、家庭关系、社会处世等方面的顺应性。会处世等方面的顺应性。积极性积极性 自制力自制力 现实感（实事求是精神、无幻想、空想）现实感（实事求是精神、无幻想、空想）自尊心自尊心 社交方面的素质社交方面的素质 集体精神和合群性（可适应在集体中工作和集体精神和合群性（可适应在集体中工作和劳动）劳动）合作共事精神（人际关系和上、下
6、级、同级合作共事精神（人际关系和上、下级、同级间相处的关系，互助等）间相处的关系，互助等）作业活动分析的步骤和内容作业活动分析的步骤和内容 该作业主要是属于体力性还是脑力性（即以该作业主要是属于体力性还是脑力性（即以改善躯体功能为主还是以改善认知能力为主）。改善躯体功能为主还是以改善认知能力为主）。该作业主要涉及哪一方面（或几方面）的技该作业主要涉及哪一方面（或几方面）的技能和素质。能和素质。该作业主要涉及哪几项具体的技能和素质，该作业主要涉及哪几项具体的技能和素质，在程度上要求如何。在程度上要求如何。该作业对哪类患者、哪种功能障碍适用。该作业对哪类患者、哪种功能障碍适用。如何改进，如何增加难
7、度。如何改进，如何增加难度。安全性如何。安全性如何。日常生活活动的分析-刷牙倒一杯水倒一杯水：拿杯子、开水龙头：拿杯子、开水龙头拿起牙刷拿起牙刷：手圆柱状抓握：手圆柱状抓握将牙膏挤到牙刷上将牙膏挤到牙刷上：捏：捏刷两侧牙刷两侧牙：左右手移动：左右手移动嗽洗口腔嗽洗口腔：拿杯子到嘴、鼓腮、吞咽、：拿杯子到嘴、鼓腮、吞咽、吐水吐水(二二)生活环境及作业活动能力的评估针对患者生活环境及作业活动能力的评估针对患者 患者居住条件的评估：包括住宅周围环境、楼层、患者居住条件的评估：包括住宅周围环境、楼层、房屋入口条件、厨房、浴室、厕所特点、居室情况房屋入口条件、厨房、浴室、厕所特点、居室情况等。等。四肢运
8、动功能评估四肢运动功能评估3.3.感知觉能力评估感知觉能力评估4.4.智能评估（认知能力）智能评估（认知能力）5.5.日常生活活动能力（日常生活活动能力（ADLADL）的评估：注意患者能）的评估：注意患者能否完成、怎样完成否完成、怎样完成ADLADL：姿势、体位、移动能力、行：姿势、体位、移动能力、行走情况、支具使用否。走情况、支具使用否。6.6.家务活动能力评估：家务活动能力评估：备餐、清洁、家具布置、财务管理等。备餐、清洁、家具布置、财务管理等。7.7.个人兴趣：个人兴趣：职业的、业余的、社交的兴趣与能力。职业的、业余的、社交的兴趣与能力。8.8.心理状况：心理状况：患者多伴有情绪、心理障
9、碍，如紧张、不安、患者多伴有情绪、心理障碍，如紧张、不安、抑郁、焦虑、悲观、失望等。抑郁、焦虑、悲观、失望等。9.9.使用矫形器及辅助器具的情况：使用矫形器及辅助器具的情况：使用了没有，类型，何时开始使用，是否合用，使用了没有，类型，何时开始使用，是否合用，有何建议等。有何建议等。作业治疗的项目分类作业治疗的项目分类 按作业治疗的名称分按作业治疗的名称分 按治疗的内容分按治疗的内容分 按治疗目的和作用分按治疗目的和作用分 按作业治疗的功能分按作业治疗的功能分 按作业治疗的功能分按作业治疗的功能分 功能性作业治疗功能性作业治疗(functional OT)职业作业治疗职业作业治疗(vocatio
10、nal OT)娱乐活动娱乐活动 作业宣教和咨询作业宣教和咨询 环境干预环境干预 辅助技术辅助技术 (三三)应用作业疗法促进康复应用作业疗法促进康复-作业治疗作业治疗 ADL ADL训练训练 衣、食、住、行、洁的训练；衣、食、住、行、洁的训练；新的活动方式、方法的训练；新的活动方式、方法的训练；辅助器具的选择、使用和训练；辅助器具的选择、使用和训练；选用合适的家用设施。要对日常生活有关的选用合适的家用设施。要对日常生活有关的环境进行改造，包括坡道、扶梯、通道、卧室、环境进行改造，包括坡道、扶梯、通道、卧室、厕所、洗漱间、厨房的设计，家具的放置，以方厕所、洗漱间、厨房的设计，家具的放置，以方便残疾
11、人。便残疾人。目的：使患者目的：使患者ADLADL独立。独立。日常生活活动日常生活活动(ADL)自我照料自我照料(personal care)家务活动家务活动 l室内室内(indoor)活动活动l轻巧的家务操作轻巧的家务操作(light household work)l辛苦的家务操作辛苦的家务操作(heavy household work)l室外室外(outdoor)活动活动 睡眠活动睡眠活动(sleep)l夜间睡眠夜间睡眠l午睡午睡l间歇的休息间歇的休息(naps or rest)自我照料自我照料(personal care)(personal care)洗澡洗脸、刷牙烹调家务活动家务活动浴
12、缸清洁浴缸清洁床上用品清洁床上用品清洁烹饪后的清洁烹饪后的清洁常用的辅助器具常用的辅助器具 穿衣辅助器具穿衣辅助器具进食辅助器具进食辅助器具如厕辅助器具如厕辅助器具洗浴辅助器具洗浴辅助器具个人卫生辅助器具个人卫生辅助器具交流辅助器具交流辅助器具转移辅助器具转移辅助器具其它辅助器具其它辅助器具穿衣穿衣辅助器具辅助器具穿衣钩 系扣钩 鞋拔穿袜器进食辅助器具进食辅助器具进食辅助器具进食辅助器具进食辅助器具进食辅助器具洗浴辅助器具洗浴辅助器具-长柄刷长柄刷 个人卫生辅助器具个人卫生辅助器具 表达性和创造性活动：表达性和创造性活动：即工艺疗法。如：泥即工艺疗法。如：泥塑、编织、绘画、园艺、木工等。塑、编
13、织、绘画、园艺、木工等。具有身心治疗价值。既能改善手的精细活动具有身心治疗价值。既能改善手的精细活动能力，训练创造性技巧，又可转移患者对疾病的能力，训练创造性技巧，又可转移患者对疾病的注意力，引起患者的兴趣，改善患者的不良情绪注意力，引起患者的兴趣，改善患者的不良情绪和心理状态。通过作业活动成果而增强自我价值和心理状态。通过作业活动成果而增强自我价值观念、自信心和自豪感，发掘个人潜能。观念、自信心和自豪感，发掘个人潜能。知识和教育活动知识和教育活动 包括感知、认知、卫生教育、文化教育训练，包括感知、认知、卫生教育、文化教育训练，以提高其智能，提高自控能力。以提高其智能，提高自控能力。职业性活动
14、职业性活动 家务活动训练：如烹调、备餐、洗烫衣服、家务活动训练：如烹调、备餐、洗烫衣服、家具布置、居室清洁、装饰、家用电器的使用、家具布置、居室清洁、装饰、家用电器的使用、幼儿抚育等作业的训练。幼儿抚育等作业的训练。工作疗法（工疗）工作疗法（工疗）文体活动文体活动 寓治疗于娱乐，练习技能。寓治疗于娱乐，练习技能。花木种植花木种植-治疗作用生理方面作用 增强肌力和耐力，改善ROM，提高平衡和协调能力，缓解疼痛，改善心肺功能，调节血压等。心理方面作用 缓解情绪和改善心理状态，提高注意力，培养创作激情、增加活力，增强行动的计划性，增强责任感，增强自信心。职业方面作用 提高职业技能，培养良好的职业习惯
15、，促进再就业。社会方面作用 美化环境，净化空气，提高社交能力，增强公共道德观念，增强重返社会的信心，促进社会对伤残人士的了解和尊重等。注意事项预防摔倒，平衡功能欠佳者尤其注意。部分工具较锋利，使用时注意避免造成人体伤害。有自伤和伤人者慎选此活动。对初学者和情绪控制欠佳者不宜选用名贵花卉进行训练以免造成不必要的损失。注意不同植物对阳光的需求和控制。根据花木的需要控制浇水量和时间，给盆花浇水时应遵循“先浇根，后浇叶”的原则。乒乓球 代表性活动游戏 辅助器具、矫形器、夹板、弹力衣的制作和辅助器具、矫形器、夹板、弹力衣的制作和使用，轮椅处方。使用，轮椅处方。各种支具的订制、咨询、购买，并指导患者各种支
16、具的订制、咨询、购买，并指导患者正确使用。正确使用。轮椅处方：根据患者的疾病及功能状况、身轮椅处方：根据患者的疾病及功能状况、身体条件、职业特点选择适当类型的轮椅及必要体条件、职业特点选择适当类型的轮椅及必要的附件，并进行轮椅使用训练。的附件，并进行轮椅使用训练。节省体力技术及其原则节省体力技术及其原则 合理地安排活动合理地安排活动 利用辅助器具简化活动利用辅助器具简化活动 工作节奏要适中工作节奏要适中 使用正确的姿势使用正确的姿势 运用合适的身体力学运用合适的身体力学 活动中配合呼吸活动中配合呼吸 节省体力法的具体运用节省体力法的具体运用-清洁清洁及打扫及打扫 编排好每日家务分工，如周一扫地
17、，周编排好每日家务分工，如周一扫地，周三抹柜等三抹柜等避免过于操劳。避免过于操劳。如室内多尘，可使用吸尘器并带上面罩。如室内多尘，可使用吸尘器并带上面罩。使用辅助器具：如利用长柄垃圾铲及用使用辅助器具：如利用长柄垃圾铲及用拾物器从地上拾起物件，减少弯腰、伸拾物器从地上拾起物件，减少弯腰、伸腰动作。腰动作。用小推车装重物。用小推车装重物。四、作业活动选择的原则四、作业活动选择的原则 作业疗法前一定要进行：作业作业疗法前一定要进行：作业活动分析活动分析和患和患者者功能状况的评估功能状况的评估。尽量根据患者个人的尽量根据患者个人的爱好和兴趣爱好和兴趣来选择作业来选择作业活动。活动。作业治疗时要轻松、
18、自然、不紧张，同时配作业治疗时要轻松、自然、不紧张，同时配合提示、启发和鼓励。并且要让患者有合提示、启发和鼓励。并且要让患者有成就感成就感。活动经患者努力后，应得到结果，以成果形式出活动经患者努力后，应得到结果，以成果形式出现。现。需考虑到患者的生活经历、文化背景、环境需考虑到患者的生活经历、文化背景、环境因素、性别、年龄。活动应与患者的因素、性别、年龄。活动应与患者的ADLADL、工作、工作、学习相联系。学习相联系。性别：性别：女性患者在家务、车缝、针织等方面女性患者在家务、车缝、针织等方面有基础，且有兴趣。有基础，且有兴趣。年龄：年龄：儿童患者可多通过游戏、有趣的作业儿童患者可多通过游戏、
19、有趣的作业活动、集体活动进行治疗。老年患者不宜作劳动活动、集体活动进行治疗。老年患者不宜作劳动强度大的作业，且须注意安全，防止意外。强度大的作业，且须注意安全，防止意外。文化程度：文化程度：书法、绘画、音乐欣赏等活动一书法、绘画、音乐欣赏等活动一般一般更适宜于文化程度较高的患者。般一般更适宜于文化程度较高的患者。作业活动选择还要作业活动选择还要因地制宜因地制宜，合理利用当地，合理利用当地资源。资源。OT哲学思想1-生物体一个人是一个生物体，在真实的世界里保持和平衡自己，并通过主动的生活和主动的使用，来实现自我。活动是有用的工具，通过它可获得、保持、发展完成作业角色和满意所需要的技能。OT哲学思想3-活动&技能个体可以控制他的环境并通过作业角色克服障碍，获得满意。OT哲学思想4-满意医疗机构、学校、工作岗位和社区/家庭、老师、雇主、邻居、朋友残疾是一个公共健康和社会问题 个体与环境接触时，其认识、心理、感觉、神经运动、生理能力相互作用、综合，产生功能。OT哲学思想6-机制
