1、医疗机构消毒技术规范解读六安市第二人民医院郭秀慧主要内容 制定消规的背景 消规的特点 消规主要内容介绍制定消规的背景 医院感染防控工作的需要：外源性感染、医院感染暴发等；CSSD标准的需要；消毒工作问题多，仍然是医院感染管理工作中的常见和主要问题；消毒工作进展的需要。消规的特点增加了以下内容：1 管理要求 2 清洗与清洁方法 3 高度危险性物品的灭菌 4 中度危险性物品的消毒 5 低度危险性物品的消毒 6 朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的 消毒方法7 过氧化氢低温等离子体灭菌 8 邻苯二甲醛 9 碘酊 10 煮沸消毒 11 流动蒸汽消毒 12 过滤除菌 13 微波消
2、毒 消规主要内容 1 术语和定义 2 管理要求 3 消毒、灭菌基本原则 4 清洗、消毒与灭菌方法 5 病区环境清洁消毒 6 医院常用物品清洗消毒消规主要内容解读 1 术语和定义（30个）清洁 去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。清洗 去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。中度危险性物品：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损
3、皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床表面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。消规主要内容解读 2 管理要求 2.1 应制定消毒与灭菌制度，并具体落实；2.2 应开展对医务人员及消毒、灭菌工作人员的培训。2.3 使用的诊疗器械、器具与物品，应符合以下要求：-进入人体无菌组织、器官、腔隙或解除人体破损皮肤、黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。-接触完整的皮肤、黏膜的诊疗器械、器具和物品经进行消毒。-被朊毒体、气性坏疽
4、及突发原因不明的传染病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行本规范11的规定。2.4 使用的消毒产品应符合国家有关规定，并负责对消毒产品的相关证明进行审核。消规主要内容解读 2.5 应保持诊疗环境的清洁与干燥，遇污染及时进行有效的消毒；对感染只有高风险的部门应定期进行消毒。2.6 应根据本机构消毒与灭菌工作的需要，提供相应的防护用品，保障医务人员的职业安全。2.7 对消毒工作进行定期的监督、检查与监测，及时总结分析，发现问题，及时纠正。2.8 医务人员应掌握消毒与灭菌的基本知识和自我防护技能。2.9 从事清洗、消毒灭菌效果监测的人员应经过专业培训。消规主要内容解读 3 消毒、灭菌基本原则 3.
5、1 基本要求 重复使用的诊疗器械等先清洗，再消毒或灭菌。被朊病毒等污染的诊疗器械等，应遵循本规范11的要求。耐热、耐湿的手术器械，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。环境与物体表面一般情况下先清洗，再消毒；当受到病人的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。消规主要内容解读3.2 选择原则1根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌方法2根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法3根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法消毒、灭菌方法的选择原则3.3、选择、选择方法：a)高度高度危险性物品应灭菌灭菌；b)中度中度危险性物品应中水平消毒以上中水平消毒以上消毒；c)低度低度危险性物品
6、宜低水平低水平消毒或清洁；病原微生物污染时，针对性消毒。3 消毒、灭菌基本原则 3.4 职业防护 应根据不同的消毒与灭菌方法，采取适宜的职业防护措施。-预防医务人员感染性因子职业暴露。-热力消毒、灭菌：防皮肤灼伤。-紫外线消毒：避免直接照射。-气体化学消毒、灭菌：应预防有毒有害消毒气体对人体的危害。环氧乙烷灭菌应预防燃烧和爆炸。-液体化学消毒、灭菌：应防过敏及皮肤、黏膜损伤。-处理锐利器械，防利器伤。消规主要内容解读 4、清洗、清洁与消毒灭菌方法 41 清洗清洁方法 a.方法 -清洗重复使用的物品应有CSSD及时回收后，进行分类、清洗、干燥和检查保养。手工清洗适用于复杂器械、有特殊要求的器械、
7、有机物污染较重器械的初步处理及无机械清洗设备的情况等；机械清洗适用于大部分常规器械的清洗。具体方法及注意事项遵循WS310.2的要求。-清洁治疗车、诊疗工作台、药品冰箱、电脑键盘、血压表、听诊器、新生儿暖箱（75%酒精、双链季铵盐类）等物体表面使用清洁或消毒布巾擦拭。不同患者间应更换布巾。各种擦拭布巾及保洁手套应分区使用，统一清洗消毒，干燥备用。消规主要内容解读 b.注意事项 -有管腔或表面不光滑的物品，应用清洁剂浸泡后手工仔细刷洗或超声清洗。能拆卸的复杂物品应拆开后清洗。-清洗用水、清洁剂等的要求遵循WS310.1的规定。-内镜、口腔器械的清洗应遵循国家的有关规定。-对于含有小量血液或体液等
8、物质的溅污，可先清洁再进行消毒；对于大量的溅污，应先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。（新增内容）消规主要内容解读4.2常用消毒与灭菌方法 a.高度危险性物品的灭菌 灭菌方法：-耐热、耐湿：应首选压力蒸汽灭菌。-不耐热、不耐湿：应采用低温灭菌方法。-不耐热、耐湿：应首选低温灭菌方法，无条件的医疗机构可采用消毒剂浸泡灭菌。-耐热、不耐湿：可采用干热灭菌方法。-外来医疗器械：应要求器械公司提供器械清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数并进行验证，验证合格后可遵循其方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌。-植入物：应要求器械公司提供植入物的材质、清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数并进行验证，验证合
9、格后可遵循其灭菌方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌。-动力工具：按照使用说明的要求进行清洗、打包与灭菌。b.中度危险性物品的消毒（新增内容）中度危险性物品 耐热、耐湿物品应首选压力蒸汽灭菌，如口腔护理用具等 不耐热的物品应高水平消毒或中水平消毒。如体温计（肛表或口表）、氧气面罩、麻醉面罩等中度危险性物品的消毒注意事项注意事项 待消毒物品在消毒灭菌前应充分清洗干净。管道中有血迹等有机物污染时，应采用超声波和医用清洗剂浸泡清洗。清洗后的物品应及时进行消毒。使用中的消毒剂应监测其浓度，在有效期内有效期内使用。c.低度危险性物品的消毒（新增内容）诊疗用品的清洁与消毒诊疗用品的清洁与消毒：诊疗用品如血压计
10、袖带、听诊器等，保持清洁，遇有污染应及时先清洁，先清洁，后后采用中、低效的消毒剂进行消毒消毒 患者患者生活卫生用品生活卫生用品的清洗与消毒：的清洗与消毒：患者生活卫生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐饮具等，保持清洁，个人专用，定期消毒；患者出院、转院或死亡进行终末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒剂消毒；便器可使用冲洗消毒器进行清洗消毒。c.低度危险性物品的消毒 患者床单元的清洁与消毒 -保持清洁。-进行定期清洁和/或消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。-直接接触患者的床上用品如床单、枕套等，应一人一换；住院时间长每周更换；遇污染及时更换。更换后的用品及时清洗与消毒。
11、-间接接触患者的被芯、枕芯等，定期清洗与消毒；遇污染及时更换、清洗与消毒。甲类、乙类甲管传染病患者、不明原因病原体感染患者等，应进行终末消毒。消毒方法应采用合法、有效的消毒剂或床单元消毒器进行清洗和（或）消毒，消毒剂或消毒器使用方法与注意事项等应遵循产品的使用说明。消规主要内容解读 d.朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒方法：新增加：消毒方法基本与CSSD规范与标准中度内容一致。朊病毒病原体污染物品的消毒与灭菌有特点，即根据污染物品的危险性及被污染的物质，选择不同的处理方法。朊病毒污染物品及环境气性坏疽病原体污染物品及环境突发不明原因传染病的病原体污染物品及环境先
12、消毒先消毒后清洗后清洗再灭菌再灭菌消规主要内容解读5、病区环境清洁消毒、病区环境清洁消毒 一、空气一、空气（一）、开窗通风，降低空气微生物密度。每日上、下午开窗通风1-2次，每次20-30分钟。（二）、不宜开窗通风（如室外尘埃密度较高或极度寒时），必要时可使用动态空气消毒机，根据要求进行效果评价。（三）、不建议紫外线照射消毒空气。（四）、空气净化卫生要求1、洁净手术部(室)和其他洁净场所(如洁净骨髓移植病房)，新建与改建验收时、更换高效过滤器后、日常监测时，空气中的细菌菌落总数应符合GB50333的要求。2、非洁净手术部(室)、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房
13、、重症监护病房、血液病病区空气中的细菌菌落总数4cfu/(15min直径9cm平皿)。3、儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心(室)、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数4CFu/(5min直径9cm平皿)。二、地面和物体表面的清洁与消毒二、地面和物体表面的清洁与消毒1.应保持无尘和清洁。2、地面的清洁与消毒：地面无明显污染时，采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。3、物体表面的清洁与消毒：室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显
14、污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。4、感染高风险的部门地面和物体表面的清洁与消毒：感染高风险的部门如手术部（室）、产房、导管室、洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污与消毒，地面消毒采用400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min，物体表面消毒方法同地面或采用1000mg/L2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。5、各科室抹布应分开使用，用后清洗消毒，晾干分类放置
15、。6、物体表面卫生学标准：（1）洁净手术部、其他洁净场所（1）洁净手术部、其他洁净场所，非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等；物体表面细菌菌落总数5cfu/cm2。（2）儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应室、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等；物体表面细菌菌落总数10 cfu/cm2三、医疗与生活用品三、医疗与生活用品（一）、使用中的医疗器械如呼吸机、监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、心电图机，每天清水擦拭1次；频繁接触
16、的表面如仪器的按健、操作面板，每天清水擦拭1次。（二）、护理站桌面、患者的床、床栏、床桌旁、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，每天清水擦拭。且一人一巾，用后抹布可采用250mg/L含氯消毒剂消毒30分钟。（三）、病人出院、转科（院）、死亡等离开后，对床单元应使用500mg/L含氯消毒剂擦拭终末消毒。（四）、电话按键、电脑按键、鼠标等保持清洁，必要时使用70%-80%（体积）乙醇或季铵盐类1000mgL布巾或500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。使用含氯制剂，作用一定时间后应尽快使用清水擦拭。（五）物体表面没有明确污染时，只需用干净的清洁用具，清水擦拭即可；有明显污垢时，如血迹、痰迹、呕吐物、分泌物
17、等，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。（六）每日清洁消毒应按顺序进行：从治疗室即清洁区开始，依次为办公室、值班室、病房、走廊、厕所、最后是盥洗间即污染区。一般污染的物体表面可用400-700mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，作用10min；对经血传播病原体、分枝杆菌、细胞芽孢等污染的表面，需用含有效氯2000mg/L-5000mg/L的消毒液，作用30min。（七）、多重耐药菌流行或有医院感染暴发时，地面及物品应使用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每天至少2次；频繁接触的表面如仪器的按钮，操作面板每天采用适宜的消毒剂擦拭四、清洁用品的消毒四、清洁用品的消毒（一）手工清洗与消毒（一）手工清洗与
18、消毒1、擦拭布巾 清洗干净，在250mg/L有效氯消毒剂（或其他有效消毒剂）中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。2、地巾 清洗干净，在500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。（二）自动清洗与消毒（二）自动清洗与消毒使用后的布巾、地巾等物品放入清洗机内，按照清洗器产品使用说明进行清洗与消毒，一般程序包括水洗、洗涤剂洗、清洗、消毒、烘干，取出备用。（三）布巾、地巾应分区使用（三）布巾、地巾应分区使用注：使用腐蚀性的消毒剂如含氯制剂，擦拭作用30 分钟后应用清水擦拭。六、医院常用物品清洗消毒六、医院常用物品清洗消毒一、手术器械及其相关物品一、手术器械及其相关物品1、使用
19、后的手术器械及其相关物应在病区处置间流动水冲洗，去除明显血液等污染物后密闭；由CSSD集中处理。2、灭菌：压力蒸汽灭菌、环氧乙烷及等离子体灭菌，不采用2戊二醛溶液浸泡灭菌。二、病区常用换药物品二、病区常用换药物品（一）、病区换药碗、弯盘等（一）、病区换药碗、弯盘等：在病区处置间流动水冲洗，去除明显血液等污染物后密闭存放，由CSSD集中处理。（二）、持物桶二）、持物桶：用后密闭存放，由CSSD集中处理；干式保存每4-6小时更换，有污染时随时更换。（三）、体温表（三）、体温表：集中使用的体温表每次使用后进行清洗消毒处理。1.清洗：流动水清洗擦干。2.消毒：含氯消毒液500mg/L盖盒浸泡30分钟，
20、冷开水冲净，或70%-80%（体积）乙醇浸泡,纱布擦干，消毒液每日更换。（四）、吸引瓶、引流瓶：（四）、吸引瓶、引流瓶：1.清洗：流动水冲洗、干燥（可以自行选用不同方法，减少水分，目的是保证浸泡消毒的消毒液不被稀释，确保消毒效果）。2.消毒：含氯消毒液500mg/L-1000mg/L浸泡30分钟，清水冲净，晾干（五）、餐具（五）、餐具1.清洗：用洗涤剂擦洗，清水冲洗干净。2.消毒：煮沸10-20分钟或流通蒸汽消毒20分钟。（六）、痰盂、便器（六）、痰盂、便器1.清洗：流动水冲洗，晾干。2.消毒：含氯消毒液400mg/L-700 mg/L浸泡30分钟，流动水冲洗或热力消毒903分钟后，流动水冲洗
21、。（七）塑料及橡胶类（如呼吸机管路、湿化瓶）（七）塑料及橡胶类（如呼吸机管路、湿化瓶）1.在病区处置间流动水冲洗，去除明显血液等污染物后密闭存放，由CSSD集中处理。2.消毒：自动清洗消毒机905分钟或含氯消毒液500mg/L浸泡30分钟，流动水冲洗。注：螺纹管、湿化瓶？无明显污染时每周更换1-2次，有污染随时更换。一次性使用螺纹管不得重复使用。（八）气管内套管（八）气管内套管1.清洗：流动水清洗、干燥。2.消毒：煮沸消毒10-20分钟。注：最好由CSSD集中处理。（九）止血带（九）止血带1.清洗：流动水清洗、擦干、2.消毒：含氯消毒液250mg/L浸泡30分钟，清水冲洗擦干，一用一消毒注：最
22、好由CSSD集中处理。（十）热水袋、冰袋、橡皮气圈及橡皮中单。（十）热水袋、冰袋、橡皮气圈及橡皮中单。1.流动水清洗、晾干。2.必要时用含氯消毒液250mg/L擦拭。（十一）血压计、袖带、听诊器（十一）血压计、袖带、听诊器1.清洗、晾干。2.血压计及听诊器用70%-80乙醇或含氯消毒液250mg/L擦拭。三、麻醉用具处置三、麻醉用具处置（一）、一次性用具如（一）、一次性用具如：牙垫、气管插管、各种穿刺包、换能器等用后按医疗废物处置。（二）、麻醉喉镜片（二）、麻醉喉镜片：清洗后浸泡500mg/L含氯制剂中30 分钟或热力消毒或压力灭菌。（三）、呼吸囊（三）、呼吸囊：用清水洗净晾干备用。（四）、硅
23、橡胶螺纹管（四）、硅橡胶螺纹管1.上清洗机按管道清洗流程清洗后备用。2.流动水清洗后经酸化水或含氯消毒液500mg/L浸泡30分钟或环氧乙烷灭菌。（五）、可视喉镜：（五）、可视喉镜：用后按消毒内镜处理。环环境境卫卫生生学学监监测测范范围围空气空气物体表面物体表面医护人员手医护人员手灭菌后物品灭菌后物品使用中的消毒剂及灭菌剂使用中的消毒剂及灭菌剂附录A 手和皮肤消毒效果监测 按医务人员手卫生规范WS/T 313的要求执行，其中结果判断标准及采样频率有修改：结果判断标准：卫生手清毒：监测的细菌菌落总数应10cfu/2；外科手消毒：监测的细菌菌落总数应5cfu/2；不能检出致病性微生物。附录B 物表
24、、空气消毒效果监测物表、空气消毒效果监测(新标准新标准)附录C 使用中消毒液染菌量测定采样方法和检测方法与原“规范”，但修改了消毒液监测的结果判定标准：使用中灭菌用消毒液：无菌生长；使用中皮肤黏膜消毒液染菌量：10cfu/ml；其他使用中消毒液染菌量100cfu/ml。（內镜除外）*对未使用的低效消毒剂和皮肤黏膜用消毒剂，使用前应按照使用中消毒液染菌量的方法进行细菌检测，未检出细菌为合格。四、新消规主要内容解读 附录D（常用消毒与灭菌方法）1、压力蒸汽灭菌2、干热灭菌：3、环氧乙烷气体灭菌：4、低温甲醛蒸汽灭菌：5、过氧化氢低温等离子体灭菌：（新增内容）适用于不耐热、不耐湿的诊疗器械的灭菌，如
25、电子仪器、光学仪器等；不适用于布类、纸类、水、油类、粉剂等材质的灭菌。6、紫外线消毒 7、臭氧 8、醛类9、过氧化物类：过氧乙酸、过氧化氢、二氧化氯10、含氯消毒剂：11、醇类消毒剂（含乙醇、异丙醇、正丙醇、或两种成分的复方制剂）12、含碘类消毒剂：碘伏、碘酊：13、氯己定：14、季铵盐类：15、酸性氧化电位水16、煮沸消毒17、流动蒸汽消毒18、其他消毒灭菌方法（新增内容）：过滤除菌和微波消毒。所有部门所有部门 所有流程所有流程所有器械所有器械 所有物品所有物品所有人员所有人员 所有操作所有操作把控制医院感染融入在把控制医院感染融入在每一个人的日常工作中每一个人的日常工作中 谢谢Make P
26、resentation much more funWPS官方微博kngsoftwps百年大计质量先、安全生产记心间。22.10.2822.10.28Friday,October 28,2022优质建设，以质为根。2:22:322:22:322:2210/28/2022 2:22:32 AM效率生产，安全第一。22.10.282:22:322:22Oct-2228-Oct-22只有防微杜渐，才能防患未然。2:22:322:22:322:22Friday,October 28,2022要有好的灌溉，才有好的成果。22.10.2822.10.282:22:322:22:32October 28,20
27、22只要精神不滑坡，办法总比困难多。2022年10月28日上午2时22分22.10.2822.10.28时时讲质量，树立生命观。2022年10月28日星期五上午2时22分32秒2:22:3222.10.28违章是事故的前奏曲，事故是幸福的休止符。2022年10月上午2时22分22.10.282:22October 28,2022提高安全意识，倡导安全文化。2022年10月28日星期五2时22分32秒2:22:3228 October 2022抓基础从小处着眼，防隐患从小处着手。上午2时22分32秒上午2时22分2:22:3222.10.28品质最重要，每个环节要做到。22.10.2822.10.282:222:22:322:22:32Oct-22以严格管理为荣，以姑息迁就为耻。2022年10月28日星期五2时22分32秒Friday,October 28,2022加强安全教育，确保安全生产。22.10.282022年10月28日星期五2时22分32秒22.10.28谢谢大家！谢谢大家！
