1、目 录CONTENTS一、医院简介二、项目背景三、主要做法四、下一步改进计划01医院简介医院简介医院发展历程北 院南 院总 院妇幼保健院院 区北 院南 院总 院妇幼保健院运行时间运行时间1917年年2017年年核定床位核定床位1818张张2000张张800张张占地面积占地面积40022.7293362.6520818715000建筑面积建筑面积50230.57102722.46266000（一期）（一期）243248（二期）（二期）80000集医疗、教学、科研为一体的大型综合性三级甲等医院“市、区、乡、村”四级紧密型医联体建设优质医疗资源下沉40名专家团队进驻高港分院医疗航母，责任担当 201
2、7年4月26日，挂牌泰州市人民医院高港分院院府合作的11X的创新模式院府合作，分院模式 医联体胸痛中心创伤中心卒中中心区域级救治中心区域级救治中心新生儿危急重症救治中心省级中心市级中心孕产妇危急重症救治中心学 科 建 设时间节点控制推进专病救治中心建设2019年卒中中心确立为江苏省区域级卒中救治中心区域级救治中心胸痛、卒中、创伤、孕产妇已申请省级救治中心，拟现场检查02项目背景项目背景项目背景贯彻落实国家卫生计生委、国家中医药管理局关于印发进一步改善医疗服务行动计划(2018-2020年)的通知（国卫医发201773号）要求。贯彻落实党的十九大精神和习近平新时代中国特色社会主义思想，进一步加强
3、医疗服务管理，提高医疗服务质量，推进文明行业创建，改善人民群众看病就医感受。危急重症救治是一个全球性课题，提高危急重症患者的救治能力，是社会保障体系建设的重要内容，也是衡量社会综合救治能力的标志，在我国更是涉及民生的重要课题，是实现医改目标，提升医院综合服务能力的环节。危急重症患者死亡率极高，救治时间是影响危急重症患者死亡率的重要因素。u 以胸痛中心为例，心血管病患者而言，其治疗的时间窗对于挽救其生命具有极其重要的意义。缩短进门到球囊扩张（D to B）时间，降低患者院内死亡率、再就诊与住院次数，进而患者的平均住院时间与诊疗费用也会相应降低建立胸痛中心，可有效优化诊疗流程，节约医疗资源，节约有
4、效救治时间。u 当前在我国，心血管病一体化诊疗模式的建设处于起步探索、稳步发展阶段。特别是医联体，急救诊疗体系普遍存在入院诊疗流程不一，缺少科学系统的制度规范等一系列问题，同质化救治成为困扰医联体发展的问题。胸痛中心时间就是心肌，心肌就是生命胸痛中心所以危重病人统一佩戴腕带所以危重病人统一佩戴腕带查询急救可以通过扫描腕带直接查询查询急救可以通过扫描腕带直接查询扫码关联设备，使得传输更加简单扫码关联设备，使得传输更加简单救治时间轴08/17 06:2008/17 06:2006:5006:5006:5006:5007:0007:0007:2507:25卒中中心每一分钟决定患者的未来以卒中中心为例
5、，我国的卒中中心建设刚在起步阶段，中国卒中中心建设指南建议，根据我国国情来建立中国的卒中中心，更需要借鉴经验。通过医联体构建卒中中心一体化、标准化管理，实现时间节点控制，可以为抢救治疗争取机会。缩短OTT/DNT是关键 以严重创伤救治为例，其核心就是在最短的时间，给予患者最佳的治疗，体现时间控制对抢救生命的重要性。而我国目前尚无统一的严重创伤急救模式，但根据我国国情和医疗结构现状采取统一规范的急救模式是必然趋势。各种救治模式被探讨，重心前移式现场急救模式、创伤中心运行模式、改良创伤急救模式、急救程序时间控制模式、创伤救治技术向院前延伸概念等，研究表明这些模式可以不同程度优化流程，有效提高救治水
6、平，降低病死率。创伤中心以孕产妇危急重症为例，国外多强调转运前治疗，与快速转运提高转运的有效性和安全性。目前国内关于危重症孕产妇转运的文献较少，基层医疗机构对高危妊娠的诊治和抢救能力相对薄弱，医联体内及时转诊是降低孕妇产病死率的有效措施。规范孕产妇转运和院内救治的时间节点，是目前提高孕产妇救治能力的最有效的可实施的方案。孕产妇危急重症急救中心新生儿危急重症救治中心我国新生儿危急重症救治中心建设，亦是如此。危急重症患儿需要及时转运至高级别的医院进行重症监护及治疗，以提高危重症患者的救治成功率，病情平稳的患者可以转运至基层医院或社区医院。结合国内外文献研究和实地考察的结果，确立本院院府合作医联体危
7、急重症救治院前转运、院内滞留和术前准备三个时间质控节点的持续改进目标。以院前病情评估清单，建立危急重症转运标准化（SOP）流程；以救治核对清单，建立多学科（MDT）团队标准化（SOP）流程；以急诊危急重症救治方案，建立院内术前、收治前标准化（SOP）流程；以杂交手术室、SICU，建立院内手术或重症紧急救治标准化（SOP）流程，实现医联体转运、病情预评估快捷化（30分钟），信息传递实时化，院内急诊救治措施及时，检验检查到位一体化（20分钟），完成医患沟通、手术团队组建（救治团队）到达手术室或SICU（10分钟），形成危急重症救治1小时模式。院前转运时间目标设定为20分钟，院内滞留时间目标设定为3
8、0分钟，术前准备时间目标设定为10分钟。确立目标患者获益确立目标03主要做法主要做法（一）整合资源，建立完善组织架构成立危急重症救治五大中心管理委员会完善管理组织架构，建立了以提高救治能力、缩短患者救治时间的以中心为导向的多学科协助机制。五大中心管理委员会下设领导小组、救治小组、质控小组。（二）全院时钟统一时钟统一基准人员设备制度 时间节点制定 时间采集方法时间采集 诊疗过程时间记录 云平台时间数据时间记录 制度建立和执行 诊疗质量和流程改进时间管理医院时间基准（二）全院时钟统一医务人员时钟统一（二）全院时钟统一医疗设备的时钟统一（三）基线调查危急重症中心院前转运院内滞留术前准备卒中中心0.4
9、40.20.800.20.240.14胸痛中心0.390.10.650.20.190.10创伤中心0.420.20.790.20.220.11多中心平均0.410.20.740.20.210.12危急重症救治中心时间节点用时统计（h）危急重症救治中心时间节点流程图（四）时间节点的制定发病现场发病现场调度指挥中心调度指挥中心转运中转运中医院相关科室医院相关科室患者发病时间患者发病时间患者呼救时间患者呼救时间第一份第一份ECG时间时间EMS人员到达时间人员到达时间EMS转运时间转运时间接到呼叫时间接到呼叫时间处理呼叫时间处理呼叫时间发出指令时间发出指令时间出车时间出车时间到达现场时间到达现场时间第
10、一份第一份12导联导联ECG时间时间静脉开通时间静脉开通时间给予双抗时间给予双抗时间（如：一包药）（如：一包药）离开现场时间离开现场时间到达医院时间到达医院时间到达医院进门到达医院进门时间时间首次医学接触时间首次医学接触时间心电图完成时间心电图完成时间专科会诊时间专科会诊时间影像学检查时间影像学检查时间检验时间检验时间进入导管室时间进入导管室时间导管进针时间导管进针时间球囊打开时间球囊打开时间发病现场发病现场发病现场发病现场（五）根因分析（1）院前转运时间过长根因分析（五）根因分析（2）院内滞留时间过长根因分析（五）根因分析（3）术前准备时间过长根因分析根据医联体三大中心各时间质控节点鱼骨图根
11、本原因分析，拟定各时间节点的改进措施并利用改进方案筛选计算表（六）时间节点质控改进方案筛选计算表（七）缩短院前转运时间措施A、成立全市统一的120调度中心，负责全市急救呼叫车辆调度及急救路线规划；建立医联体一体化危急重症地图。建立全市胸痛、卒中及创伤中心的危急重症救治地图，以人民医院为核心，以市三院为纽带建立胸痛、卒中及创伤中心救治联盟，并利用信息化手段，实现院前转运危急重症急救最优路径规划和医联体危机重症救治一体化；（七）缩短院前转运时间措施B、院前急救信息与院内急救信息的整合，通过无线传输网络平台，将120急救车上病人的急救信息传输到院内的显示终端，通过安全技术实现终端与院内急诊、危急重症
12、数据库的对接，实现资料的整合。全市统一采用扁鹊飞救系统，可将患者首张心电图检查信息及急救车中心电监护数据实时传输至扁鹊呼救系统终端，由院内急救团队进行分析，并作出初步的判断；创建危急重症救治专病指挥微信群，建立以胸痛、卒中和创伤中心为核心的院内专家指挥微信群，第一时间指导院府合作医联体进行病人前期的检查及初诊等准备工作。1、扁鹊飞救系统2、基于时间节点的诊疗过程质控：全院时钟同步系统创建急救通过扫描腕带自动创建查询急救可以通过扫描腕带直接查询扫码关联设备二维码，使得传输更加简单通过内置蓝牙实现自动时间采集时间采集自动化时间采集自动化3、全过程记录留存信息先行信息先行信息共享信息共享信息齐全信息
13、齐全信息准确信息准确实时信息实时信息全院时钟-重危佩腕带-釆集时间-生成轨迹-定期分析-持续改进（七）缩短院前转运时间措施C、院前转运静脉通道开放SOP流程，对生命体征不稳定的患者及存在致命性风险的患者，及时开放静脉通道，进行必要的生命支持；对所有患者规范首张心电图传输时间，同时要求根据胸痛中心建设指南进行12导联心电图检查。无缝抢救（七）缩短院前转运时间措施D、120调度中心调度人员统一组织规范化培训及考核，合格后方可持证上岗，形成120调度人员考核培训管理办法；建立医联体一体化危机重症救治团队，对医联体现场救治人员进行规范化培训并考核，实行持证上岗制度，提高院前救治水平，缩短院前救治时间；
14、（七）缩短院前转运时间措施E、院府合作医联体急救车辆配置标准化，将全市120急救车辆上规范化配置便携式呼吸机、AED、远程心电监护传输仪等抢救设备和药品；呼吸机一体化转运系统AED自动心肺复苏系统监护仪一体化转运系统实际运用小儿急救转运箱成人急救转运箱急救药品箱气管插管物品箱（八）缩短院内滞留急诊时间措施A、成立院内救治专病(MDT)团队。依托信息化，实现市人民医院与市三院多个学科团队一体化。通过对信息、流程、基础设施、医护人员队伍、技术支持等方面进行整合，可以全面提升多中心一体化运行效率。以市人民医院与市三院急诊外科、普外、胸外、神经外科、骨科、重症监护、麻醉、影像、手术室、介入等学科联合，
15、建成创伤救治MDT团队；以心血管内科、影像科、胸心外科、急诊科、检验科、导管室、心脏超声室等学科联合，建成胸痛中心救治MDT团队；以神经内科、急诊科、神经介入、神经外科、影像科、康复科以及血管科等学科建成卒中中心MDT团队，实行专病多学科团队24小时值班制度；胸痛救治团队心脏介入治疗科急危重症医学科心血管内科心脏大血管外科呼吸内科影像医学与核医学科（八）缩短院内滞留急诊时间措施B、医联体院内危急重症评估工具一致化，实现院内快速预评估，完成病史采集实时传输，医联体数据共享。卒中患者采用FAST评估法和意识水平（Glasgow 昏迷评分）、卒中严重程度（NH或Hunt和Hess评分）进行初步判断；
16、重症创伤患者采用创伤治疗核对清单（TCC）与快速序贯器官功能评分(qSOFA)优化评估流程；胸痛中心采用首张心电图和肌酐蛋白规范进行评估。（八）缩短院内滞留急诊时间措施C、建立专病门诊以及胸痛中心病人直达导管室，在急诊诊区内设立胸痛门诊、卒中门诊以及创伤门诊，实行专病专治；（八）缩短院内滞留急诊时间措施D、利用信息化手段满足虚拟病房建设，在危机重症救治过程中及时开通虚拟病房，为多学科救治团队进行授权，实行护理单元共享，开放先救治后收费的医嘱执行系统，进行病区拆墙管理。（八）缩短院内滞留急诊时间措施E、规范门-静开放流程（进入急诊到静脉开放时间）,缩短门-静开放时间，在预分诊系统的支持下，对病人
17、进行分级管理，规范危急重症病人进入诊室到静脉开放时间，保证患者救治的及时性。规范首张标本留置时间，同事保证标本送达的及时性。（九）缩短术前准备时间措施A、建立急诊杂交手术室，形成冠脉造影支架置入、动脉取栓、微创及开放手术一体化手术室，确保危急重症救治设备设施、抢救物品及耗材的规范化储备与供应。（九）缩短术前准备时间措施B、建立医联体一体化紧密型急诊，45米半径急诊无障碍区设置，建立危急重症救治共享工作平台，优化危急重症绿色通道路径。通过急诊抢救室床边B超、CR，45米半径检验检查、CT、手术室（杂交手术室）、SICU设置，完成院内救治一体化路径管理。复苏室急诊放射急诊手术室急诊CT急诊科检查科
18、室影像学检查、检验（九）缩短术前准备时间措施C、建立总值班随行制度、牵头科室责任医师随行制度、标识显著的医患沟通室，对三无病人落实实时总值班签字制度，保证手术的及时性；开启台上输血绿色通道，保证术中用血的及时性；建立台上会诊制度，保证术中多学科团队的精准性，为患者提供高质量的医疗服务。（十）质量先行，定期质量安全分析总结多次开展科室部门协调会，定期与急诊科、病理科、影像科、检验科、药剂科等相关科室召开多部门联席例会。每月开展疑难、危重病例讨论。每季度召开质量反馈会。对死亡病例进行原因分析，总结经验，改进提高。（十一）以问题为导向，运用管理工具持续改进质量1、建立三大中心品管圈，改进存在问题（十
19、一）以问题为导向，运用管理工具持续改进质量全国第1名DNT：25min（十一）以问题为导向，运用管理工具持续改进质量2、积极参与省内外交流，展示项目阶段成果我院胸痛中心的相关品管圈“怦然心动圈”参加第六届全国医院品管圈大赛，获得一等奖。每年参加中国胸痛中心质控大会并向中国胸痛中心总部提交年度运行报告，向全国同行展示项目成果。（十二）基于时间节点控制改进前后时间对比危急重症中心改进前改进后卒中中心0.440.200.330.12胸痛中心0.390.110.280.07创伤中心0.420.190.310.08多中心平均0.410.150.300.10院前转运时间改进前后对比（h）注：经检验改进前后
20、差异有统计学意义P0.05危急重症中心改进前改进后卒中中心0.800.180.510.18胸痛中心0.650.170.470.14创伤中心0.790.210.490.19多中心平均0.740.190.500.16 院内滞留时间改进前后对比（h）术前准留时间改进前后对比（h）危急重症中心改进前改进后卒中中心0.240.140.170.10胸痛中心0.190.100.140.04创伤中心0.220.110.160.09多中心平均0.210.120.150.11 卒中中心时间窗内就诊率提高 胸痛中心FMC2B在目标值内 创伤中心救治成功率提高（十二）基于时间节点控制改进前后时间对比（十二）基于时间节
21、点控制改进前后时间对比根据时间节点的PDCA质控，提高抢救成功率（十二）基于时间节点控制改进前后时间对比根据时间节点的PDCA质控，提高患者对医护人员服务满意度（十二）基于时间节点控制改进前后时间对比根据时间节点的PDCA质控，固化危急重症转运救治的SOP流程（1）以院前病情评估清单，建立危急重症转运标准化（SOP）流程；（2）以救治核对清单，建立多学科（MDT）团队标准化（SOP）流程；（3）以危急重症救治方案，建立医联体转运、救治标准化（SOP）流程；（4）建立医联体MDT团队与患者双向转运（SOP）流程。时间节点医疗系统绿色通道院内绿色通道出现症状患者相关延迟运转时间院前急救系统04下一
22、步改进计划下一步改进计划u（1）将针对危急重症患者首次接触医疗到实施有效治疗时间三个时间节点的关键因素，进行进一步改进，对院前转院进一步优化，危急重症救治地图指导的精准性，提高单位距离内的转院速度，进一步缩短院前转院时间；同时对院前急救以及转院途中患者管理，以及生命体征监护，首张心电图传输时间，制定转运途中静脉开放执行标准，保证患者安全转运；在条件许可的情况下，完善流动手术室建设实施患者与多学科MDT团队的双向转运，避免单项转运导致患者救治延误。下一步改进计划u（2）针对院内滞留时间对关键的环节进行进一步整改，优化快速病情评估清单，降低术前评估时间，规范门-静时间及首张化验单开具时间，开放绿色通道及虚拟病房；进一步落实输血前移以及急诊检验检查危急值管理制度和机上报告制度，进一步缩短检验检测等待时间；优化急诊救治路径，减少患者折返，进一步缩短院内滞留时间。下一步改进计划u（3）进一步完善多学科MDT团队，牵头科室负责制，完善总值班随行制度以及责任医师随行制度，保证医患术前沟通及时有效，完善杂交手术室人员配备及器械和相应耗材的储备，保证急诊手术实施无障碍化。下一步改进计划你以性命相托，我必竭尽全力你以性命相托，我必竭尽全力!
