1、12第一章第一章 坚持医院公益性坚持医院公益性3*1.1.2医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力，诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力，医学影医学影像与介入诊疗部门可提供急诊诊疗服务像与介入诊疗部门可提供急诊诊疗服务。我院实行医技科室取消时间限制，所有影像科室我院实行医技科室取消时间限制，所有影像科室包括包括MRI均均24小时开诊。介入科提供不间断急诊服小时开诊。介入科提供不间断急诊服务。务。4*1.1.4医技科室服务能满足临床科室需医技科室服务能满足临床科室需要要，项目设置、人员梯队与技术能力，项目设置、人员梯队与技术能
2、力符合省级卫生行政部门规定；专业技符合省级卫生行政部门规定；专业技术水平与质量处于本省前列。术水平与质量处于本省前列。1.1.4.1 C：医技科室、人员编制等符：医技科室、人员编制等符合省级标准；合省级标准；B：医技科室主任具有正：医技科室主任具有正高职称高职称70%;医技科室实验室项目完全医技科室实验室项目完全达到集中设置、统一管理、资源共享；达到集中设置、统一管理、资源共享；：有国家级临床质控中心或重点专：有国家级临床质控中心或重点专科。科。5*1.2.4.1提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程，提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程，缩短平均住院日、缩短平均住院日、缩短患者诊疗等候时间缩短
3、患者诊疗等候时间和住院和住院天数。天数。A:符合符合B并并1、门诊等候时间缩短，无排长、门诊等候时间缩短，无排长队现象。队现象。2、医技普通检查当天完成，检验当天出、医技普通检查当天完成，检验当天出具报告，特殊检查缩短预约时间。具报告，特殊检查缩短预约时间。3、近、近5年住院年住院天数有降低趋势。天数有降低趋势。6*药房电子系统建设78*1.3.3.1根据根据中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法和和突发公共卫突发公共卫生事件应急条例生事件应急条例等相关法律法规承担传染病的发现、救治、等相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。报告、预防等任务。*1.3.4.1建立院
4、前急救与院内急诊建立院前急救与院内急诊“绿色通道绿色通道”，有效衔接的工，有效衔接的工作流程。作流程。9*1.4.2.1加强领导，成立医院应急工作领导小组，建立医院应急加强领导，成立医院应急工作领导小组，建立医院应急指挥系统，落实责任，建立并不断完善医院应急管理的机制指挥系统，落实责任，建立并不断完善医院应急管理的机制（重点）（重点）10*2011年济宁医学院附属医院传染病救治演练总结年济宁医学院附属医院传染病救治演练总结*2011年济宁医学院附属医院大批伤员急救演练总年济宁医学院附属医院大批伤员急救演练总结结*2011年济宁医学院附属医院群体性食物中毒急救年济宁医学院附属医院群体性食物中毒急
5、救演练总结演练总结11 第二章第二章 医院服务医院服务12一、预约诊疗服务一、预约诊疗服务卫生部医管司对卫生部医管司对关于在公立医院施行预约诊疗关于在公立医院施行预约诊疗服务工作的意见服务工作的意见征求意见的函征求意见的函（09年8月4日）卫生部关于在公立医院施行预约诊疗服务工作的卫生部关于在公立医院施行预约诊疗服务工作的意见意见卫医管发卫医管发200995号（号（09年年9月月30日）日）卫生部办公厅关于进一步推进预约诊疗服务工作卫生部办公厅关于进一步推进预约诊疗服务工作的通知卫办医管发的通知卫办医管发2011111号号（2011.8.18）医院评审标准医院评审标准13*2.1.1实施多种形
6、式的预约诊疗与分时段服务，对门诊和出院复实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，对门诊和出院复诊患者实行中长期预约。诊患者实行中长期预约。1415*二、二、门诊流程管理：*优化门诊布局结构，改善患者就医体验。优化门诊布局结构，改善患者就医体验。*公开出诊信息，保障医务人员按时出诊。公开出诊信息，保障医务人员按时出诊。*调配医疗资源，做好协调配合。调配医疗资源，做好协调配合。*突发事件预警机制和处理预案，提高快速反应能突发事件预警机制和处理预案，提高快速反应能力。力。*开展多学科综合门诊开展多学科综合门诊。*晚间门诊和节假日门诊。晚间门诊和节假日门诊。16*2.2.1优化门诊布局结构，完善门诊管理制
7、度，优化门诊布局结构，完善门诊管理制度，落实便民措施，减少就医等待，改善患者就医体落实便民措施，减少就医等待，改善患者就医体验，有急危重症患者优先处置的制度与程序。验，有急危重症患者优先处置的制度与程序。*2.2.2.公开出诊信息，保障医务人员按时出诊，公开出诊信息，保障医务人员按时出诊，遇有医务人员出诊时间变更应提前告知患者，帮遇有医务人员出诊时间变更应提前告知患者，帮助患者有效就医。助患者有效就医。*2.2.3.2有门诊突发事件预警机制和处理预案，有门诊突发事件预警机制和处理预案，提高快速反应能力。提高快速反应能力。1718科室分布科室分布1920便民设施便民设施21*2.3.2.1加强急
8、诊检诊、分诊，落实首诊负责制，加强急诊检诊、分诊，落实首诊负责制，及时救治急危重症患者。及时救治急危重症患者。（重点）（重点）【A】符合符合“B”，并有急诊信息网络支持系统，有急诊与院，并有急诊信息网络支持系统，有急诊与院前急救、急诊与院内各相关科室、急诊与卫生行前急救、急诊与院内各相关科室、急诊与卫生行政部门的信息对接，政部门的信息对接，急诊科能够在患者送达前获急诊科能够在患者送达前获取急救中心转送或基层医疗机构转诊患者信息，取急救中心转送或基层医疗机构转诊患者信息，院内相关各科室在患者收住入院前获取病历资料，院内相关各科室在患者收住入院前获取病历资料，提高效率。提高效率。22*2.3.2.
9、2*建立急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、建立急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程与规范。点病种的急诊服务流程与规范。（重点（重点）23急性呼吸衰竭绿色通道急性心梗绿色通道急性心衰绿色通道急性重型创伤病人（多发伤、颅脑损伤等）绿色通道脑卒中绿色通道24其他抢救技术及流程其他抢救技术及流程25*2.4.1完善患者入院、出院、转科服务管理工作制完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，改进服务流程，方便患者度和标准，改进服务流程，方便患者。（科室无。（科室无床或医疗设施有限时的处理制
10、度与流程）床或医疗设施有限时的处理制度与流程）*2.4.2为急诊患者入院制定合理、便捷的入院相关为急诊患者入院制定合理、便捷的入院相关制度与流程，危重患者应当先抢救并及时办理入制度与流程，危重患者应当先抢救并及时办理入院手续。院手续。26*2.8.1为患者提供就诊接待、引导、咨询服务。为患者提供就诊接待、引导、咨询服务。*2.8.2急诊与门诊候诊区、以及部门、住院病区等急诊与门诊候诊区、以及部门、住院病区等均有明显、易懂的标识。均有明显、易懂的标识。2728第三章第三章 患者安全患者安全29*3.1.2在诊疗活动中，严格执行在诊疗活动中，严格执行“查对制度查对制度”，至，至少使用姓名、年龄两项
11、核对患者身份，确保对正少使用姓名、年龄两项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。确的患者实施正确的操作。（重点）（重点）30*3.5.1.1严格执行麻醉药品，精神药品，放射性药严格执行麻醉药品，精神药品，放射性药品，医疗用毒性药品及药品类易制度化学品等特品，医疗用毒性药品及药品类易制度化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。殊管理药品的使用与管理规章制度。*3.5.1.2有高浓度电解质、听似、看似等易混淆的有高浓度电解质、听似、看似等易混淆的药品储存与识别要求。药品储存与识别要求。31*3.6.1.1根据医院实际情况确定危急值项目，建立根据医院实际情况确定危急值项目，建立危急值管理制
12、度与工作流程危急值管理制度与工作流程*3.6.1.2.严格执行危急值报告制度与流程。严格执行危急值报告制度与流程。（重（重点）点）32*3.10.1.1健康教育、就医时提供真实病情和有关健康教育、就医时提供真实病情和有关信息，鼓励患者向药学人员提出安全用药咨询。信息，鼓励患者向药学人员提出安全用药咨询。33*4.8.3加强急诊检诊、分诊，及时救治急危重症患加强急诊检诊、分诊，及时救治急危重症患者，有效分流非急危重症患者者，有效分流非急危重症患者*4.8.4.3 有保证相关人员及时参加急诊抢救和会有保证相关人员及时参加急诊抢救和会诊的相关制度。其他科室接到急诊科会诊申请后，诊的相关制度。其他科室
13、接到急诊科会诊申请后，应当在规定时间内进行急诊会诊应当在规定时间内进行急诊会诊（重点）（重点）*材料待完善材料待完善34现场检查急诊科现场检查急诊科35*4.10.2.3落实预检分诊制度，实行首诊负责制，落实预检分诊制度，实行首诊负责制，及时报告疫情，规范接诊和治疗传染病患者及时报告疫情，规范接诊和治疗传染病患者36*4.15.2加强药剂管理，规范采购、储存、调剂，有效控制药品加强药剂管理，规范采购、储存、调剂，有效控制药品质量，保障药品供应质量，保障药品供应*4.15.3 执行执行处方管理办法处方管理办法，开展处方点评，促进合理用，开展处方点评，促进合理用药药37*临床检验项目满足临床需要临
14、床检验项目满足临床需要*急诊检验服务急诊检验服务*危急值报告制度危急值报告制度*新项目审批新项目审批38危急值管理危急值管理39安全措施安全措施40各种应急处理各种应急处理4142*医用氧舱的准入、设置与布局符合规范医用氧舱的准入、设置与布局符合规范*从业人员均持有上岗证从业人员均持有上岗证*对进舱人员进行安全教育对进舱人员进行安全教育*控制氧浓度控制氧浓度*有预防各种气源伤人的措施及应急预案有预防各种气源伤人的措施及应急预案*医用氧舱定期检验医用氧舱定期检验4344督查情况督查情况督查计划及表格制定督查计划及表格制定督查结果汇总、通报督查结果汇总、通报受检科室整改受检科室整改再次进行督查再次进行督查再次整改再次整改迎接评审迎接评审45 10月份督查反馈4612月份督查总结47 感谢聆听感谢聆听 祝大家都取得好成绩祝大家都取得好成绩48
