1、呼吸功能康复训练11呼吸功能康复训练?近年来胸外科手术患者中有一批长期吸近年来胸外科手术患者中有一批长期吸烟、年龄偏大或伴有其它疾病。手术偏烟、年龄偏大或伴有其它疾病。手术偏难偏大、术中出血多、术后引流多、胸腔留置引流管时间长、特别是肺功能减腔留置引流管时间长、特别是肺功能减退患者比例增大，这给护理工作带来了新的挑战。因此术前、术后应做好呼吸新的挑战。因此术前、术后应做好呼吸功能训练。呼吸功能锻炼在胸外科治疗功能训练。呼吸功能锻炼在胸外科治疗中十分重要。22呼吸功能康复训练目的呼吸功能训练主要是提高腹肌张力，增大膈肌上下移动幅度，改善肺通气功能，增加呼吸肌肌力，减轻或缓解呼吸肌功能失调。通过最
2、大幅度吸气使横膈收缩下沉，腹部隆起，胸腔负压增大，进入肺泡的气体量增多，呼气时，膈肌松弛，腹部凹陷，肺弹性回位的力增大，促进肺泡的气体排出，从而达到锻炼膈肌的目的。33一、术后肺部感染的原因分析一、术后肺部感染的原因分析1、解剖学：2、组织学：3、生理学：44原因分析解剖学?分泌物由外周向中心排泄?支气管树狭长迂曲55原因分析组织学（1）?纤毛黏液系统损伤?影响因素吸入空气干燥药物粘液变稠传送消失迷走神经亢进分泌物过多病毒、吸入麻醉剂纤毛受损运动抑制支气管炎、吸烟纤毛短缺、运动紊乱66原因分析组织学（2）?小气道壁的蠕动减弱?影响因素吸烟、支扩病人蠕动减弱迷走神经兴奋小支气管痉挛支气管部分切除
3、77原因分析组织学（3）?肺内淋巴管的破坏200ml/min液体经淋巴回流避免肺水肿影响因素手术损伤淋巴管、淋巴结清扫组织间隙水肿肺表面活性物质失活肺泡萎陷肺不张、肺部感染88原因分析生理学（1）?鼻腔的温湿过滤作用?影响因素麻醉插管、鼻胃管-经口呼吸气管内插管、气管切开-鼻屏障作用下降99原因分析生理学（2）?声门的关闭作用防止误吸?影响因素1、全身麻醉抑制中枢神经系统粘膜感觉丧失、防卫反射2、插管刺激、迷走神经兴奋分泌物3、腹部牵拉呕吐、误吸4、消化道膨胀、胃肠减压不充分返流平卧体位1010原因分析生理学（3）?咳嗽反射排出分泌物及异物?影响因素麻醉、镇静药酸中毒疼痛1111原因分析生理学
4、（4）?肺表面活性物质?来源：肺泡上皮?组成：磷质（90%）蛋白质（10%）?功能：抗粘剂-防止支气管关闭、防止粘液聚集、促进痰液排出、帮助无纤毛区运输、降低表面张力，维持肺泡稳定、促进吞噬细胞吞噬杀灭细菌1212原因分析生理学（4）?肺表面活性物质?影响因素吸入麻醉剂缺氧、酸中毒肺机械性损伤细菌毒素组织充血水肿、纤维蛋白原堆积13131414二、术后肺部感染的危险因素二、术后肺部感染的危险因素?术前因素：?术中因素：?术后因素：影响胸廓的正常运动，使呼吸运动受限，呼吸道分泌物增加，排痰不畅，使呼吸道分泌物潴留，造成肺膨胀不良，引起肺不张，肺炎。1515三、肺部并发症三、肺部并发症?肺炎?肺脓
5、肿?肺不张?哮喘?其他1616四、临床表现?症状：?查体：T、呼吸运动、呼吸音?监测：血氧饱和度、动脉血氧分压?胸片：1717五、治疗五、治疗?鼻导管吸氧（5L/min）或面罩吸氧。?湿化气道，雾化吸入。?保持呼吸道通畅，排出呼吸道分泌物，解除呼吸道痉挛。?纤维支气管镜吸痰，或气管切开、呼吸机辅助呼吸。?合理使用抗生素。1818六、预防六、预防1919（一）术前护理?卫生宣教：对患者和家属?呼吸功能锻炼的重要性?术后疼痛控制，消除患者对疼痛的恐惧?咳嗽技巧、深呼吸运动等2020（一）术前护理?控制感染：?抗炎治疗?解痉祛痰?雾化吸入?体位排痰2121（一）术前护理?术前深呼吸运动：?根据体力上下楼梯?吹气球?使用呼吸功能锻炼仪2222（二）术后护理1.雾化吸入：常用雾化液：NS、NS+爱全乐、NS+沐舒坦2.体位：3.拍背咳痰：4.鼻导管吸痰：5.深呼吸、吹气球、呼吸功能锻炼仪：2323（二）术后护理?注意事项：?专业技术?护士培训?有效镇痛?有效湿化?术后活动?吸氧:老年人242425252626272728282929谢 谢3030
