1、呼吸康复的评估技术 PPT呼吸功能障碍（呼吸功能障碍（Respiratory impairment）由于呼吸系统疾病所引起的心理、生理、解剖构造及由于呼吸系统疾病所引起的心理、生理、解剖构造及 功能的欠损或异常。功能的欠损或异常。呼吸能力下降（呼吸能力下降（Respiratory disability）由于呼吸系统疾病使通常能够做到的作业或动作等活动由于呼吸系统疾病使通常能够做到的作业或动作等活动 不能完成。不能完成。呼吸社会不利呼吸社会不利(Respiratory handicap)由于呼吸功能障碍或呼吸能力下降，影响患者的社会活由于呼吸功能障碍或呼吸能力下降，影响患者的社会活 动，不能很好
2、的扮演社会角色。动，不能很好的扮演社会角色。呼吸障碍的分级（呼吸障碍的分级（ATS 1999）呼吸康复对象（康复指南）呼吸康复对象（康复指南）呼吸康复基本流程呼吸康复基本流程 康复场所康复场所 住院康复住院康复 门诊康复门诊康复 家庭康复家庭康复 社区康复社区康复选择患者选择患者康复前评价康复前评价制订康复方案制订康复方案康复效果评价康复效果评价再次效果评价再次效果评价实施康复方案实施康复方案调整康复方案调整康复方案按需调整方案按需调整方案生活质量评价肺功能评价简易运动耐力检测呼吸肌功能评价心肺运动负荷评价呼吸困难评定日常生活活动能力评价呼吸康复心理评定n日常活动诱发的呼吸困难评价 医学研究会
3、呼吸困难量表 (MRC量表)氧耗图（OCD)基线、过渡期呼吸困难指数 (BDI/TDI)加利福尼亚大学San Diego呼吸困难问卷(UCSDQ)n运动性呼吸困难评价改良Borg量表(Borg scale)视觉类比呼吸困难评分表 (VAS)1 呼吸困难评定呼吸困难评定 MRC量表量表 氧耗图氧耗图Borg量表量表 由由BorgBorg于于19701970年设计，改进后的量表由年设计，改进后的量表由0 01010级构成，自级构成，自下而上排列，量表的顶端即下而上排列，量表的顶端即1010级用于描述患者在极度剧烈运级用于描述患者在极度剧烈运动情况下的呼吸努力程度，量表的底端即动情况下的呼吸努力程度
4、，量表的底端即0 0级用于描述患者在级用于描述患者在休息时的呼吸情况，患者在运动时被要求选择最能描述他们休息时的呼吸情况，患者在运动时被要求选择最能描述他们呼吸努力程度的等级呼吸努力程度的等级(由助手帮助标出由助手帮助标出)。该量表可直接用于患者之间的比较，在递增性踏车运动该量表可直接用于患者之间的比较，在递增性踏车运动实验中，实验中，BorgBorg量表的使用有统一的标准。量表的使用有统一的标准。Barthel指数评定（the Barthel index of ADL）评价内容及方法包括10项内容，根据是否需要帮助及帮助的程度分为0/5/10/15四个功能等级，得分越高独立性越强评定简单，可
5、信度高，灵敏度高，使用广泛COPD用的不多2 日常生活活动能力评价日常生活活动能力评价60分，良，生活基本自理60-40分，中度功能障碍，生活需要帮助40-20分，重度功能障碍，生活依赖明显20分，完全残疾，生活完全依赖40分以上者康复治疗效益最大Barthel指数评定结果评价：COPD患者日常生活能力评定 CAT评分生活质量（quality of life）个人处于自己的生活环境中，对本身生活的一种自我感受健康相关生活质量（HRQL）关注疾病对患者从事日常生活及享受生活能力的影响生活质量评价的内容 身体功能 心理状态 独立生活活动能力 社会关系 环境HRQL量表生活质量（quality of
6、 life）个人处于自己的生活环境中，对本身生活的一种自我感受健康相关生活质量（HRQL）关注疾病对患者从事日常生活及享受生活能力的影响生活质量评价的内容身体功能心理状态独立生活活动能力社会关系环境3 生活质量评价生活质量评价p圣乔治呼吸调查问卷（圣乔治呼吸调查问卷（SGRQ）分数下降代表情况改善分数下降代表情况改善 总分的最小的有效改变值是总分的最小的有效改变值是4 分分p慢性呼吸疾病调查问卷（慢性呼吸疾病调查问卷（CRDQ 或或CRQ）分数上升代表情况改善分数上升代表情况改善 总分的最小的有效改变值是总分的最小的有效改变值是10分，分，单项临床最小有效值为：单项临床最小有效值为：气短气短2
7、.5分分/疲倦疲倦2分分/情绪功能情绪功能3.5 分分/自主控制能力自主控制能力2分分p简明健康调查问卷简明健康调查问卷36（MOS SF 36）p西雅图阻塞性肺疾病调查问卷西雅图阻塞性肺疾病调查问卷p呼吸疾病调查问卷呼吸疾病调查问卷生活质量问卷调查生活质量问卷调查圣乔治呼吸调查问卷（SGRQ）目前呼吸系统疾病中应用最广泛的呼吸问卷目前呼吸系统疾病中应用最广泛的呼吸问卷自我评价形式，自我评价形式，5050道问题由患者本人完成道问题由患者本人完成症状、活动能力、疾病对日常生活影响三部分症状、活动能力、疾病对日常生活影响三部分采用加权平均法计分，计算方法相对较复杂采用加权平均法计分，计算方法相对较
8、复杂已经被证实适应于任何国家和种族已经被证实适应于任何国家和种族4 肺功能评价肺功能评价评价肺功能损害的常用指标评价肺功能损害的常用指标 肺活量（肺活量（VCVC）残气量（残气量（RV)RV)功能残气量（功能残气量（FRCFRC）肺总量（肺总量（TLCTLC）时间肺活量（时间肺活量（FVC)FVC)最大自主通气量（最大自主通气量（MVVMVV）分钟通气量分钟通气量(MV)(MV)流速容量流速容量(V-V)(V-V)弥散量（弥散量（Dlco)Dlco)通气血流比例（通气血流比例（V/Q)V/Q)等等 肺容积和肺容量肺容积和肺容量用力肺活量与时间肺活量用力肺活量与时间肺活量最大呼气流量最大呼气流量
9、-容积曲线容积曲线静息通气量与分钟最大通气量静息通气量与分钟最大通气量肺泡通气量肺泡通气量气道阻力气道阻力频率依赖性肺顺应性频率依赖性肺顺应性闭合容积闭合容积通气功能通气功能相关因素：相关因素：身高身高 体重体重 性别性别 年龄年龄 人种人种弥散功能弥散功能相关因素：肺血流量相关因素：肺血流量 血红蛋白浓度血红蛋白浓度 组织代谢状况等组织代谢状况等IRVERVVTRVTLCICFRCVC基础肺容积与肺容量基础肺容积与肺容量TLC/RV测定方法：测定方法：稀释平衡法稀释平衡法 氮清洗法氮清洗法 体积描记法体积描记法 时间容量曲线时间容量曲线0 1 2 3 4 5a bcMMEF=bc/ab（S）
10、（L）FEV1 FVCRVTLCFEV1.0/FVC:83,FEV2.0/FVC：96,FEV3.0/FVC：99 流量容积曲线流量容积曲线流速流速容量容量PEFV50V25V75FIF50TLCRV用力呼气流速：用力呼气流速：FEF75、FEF50、FEF25MMEF/MEF/FEF2575%流速流速 正常正常阻塞阻塞限制限制混合混合RVTLC容量容量 MVV：受检查以最快频率和尽可能深的幅度呼吸受检查以最快频率和尽可能深的幅度呼吸12秒秒（约（约1次次/秒），呼吸所得气量再乘以秒），呼吸所得气量再乘以5。AVI：MVV占预计值百分比占预计值百分比/VC占预计值百分比占预计值百分比（正常为（
11、正常为1）分钟最大通气量与气速指数分钟最大通气量与气速指数肺功能损害程度的判定肺功能损害程度的判定 轻轻 中中 重重VC(FVC)79-70 69-50 50FEV1 79-60 59-40 40FEV1R%74-60 59-40 40MVV 74-60 59-50 50MMEF、V25、V50、V7540%VO2max。主要评价指标：主要评价指标：最大每分钟通气量（最大每分钟通气量（VEmax）：正常情况运动期间的最大通气量）：正常情况运动期间的最大通气量VEmax一一般可以达到般可以达到MVV的的6070%。VEmax是呼吸疾病运动受限的关键指标。是呼吸疾病运动受限的关键指标。氧通气当量（
12、氧通气当量（VE/VO2或或EQO2），是指消耗），是指消耗1升摄氧量时所需要的通气量。升摄氧量时所需要的通气量。反应肺的气体交换功能、循环运输功能和组织用氧能力。反应肺的气体交换功能、循环运输功能和组织用氧能力。二氧化碳通气当量（二氧化碳通气当量（VE/VCO2或或EQCO2）是指排出一升二氧化碳时所需要）是指排出一升二氧化碳时所需要的通气量。的通气量。反应肺的气体交换功能和循环运输功能。反应肺的气体交换功能和循环运输功能。主要评价指标：主要评价指标：代谢当量代谢当量 MET 是指在是指在1分钟做分钟做1kg的功时肌体所能提供的摄氧量。的功时肌体所能提供的摄氧量。MET为表示作功量的基本单位
13、，便于负荷标准化和比较。为表示作功量的基本单位，便于负荷标准化和比较。有助于制定运动处方、评价运动能力。有助于制定运动处方、评价运动能力。呼吸是少数几个有意识施加影响的生理过程之呼吸是少数几个有意识施加影响的生理过程之一，一旦呼吸系统功能出现问题，必然引起心一，一旦呼吸系统功能出现问题，必然引起心理和行为的变化，产生心理障碍，而心理障碍理和行为的变化，产生心理障碍，而心理障碍若得不到及时处理和治疗，就会影响疾病的康若得不到及时处理和治疗，就会影响疾病的康复复 主要方法：观察法主要方法：观察法 访谈法访谈法 心理测验法心理测验法 评定量表评定量表8 呼吸康复心理评定呼吸康复心理评定常用量表常用量表 常采用常采用ZUNGZUNG自我评定量表：筛选自我评定量表：筛选 汉密顿抑郁量表：评定严重程度汉密顿抑郁量表：评定严重程度 老年抑郁量表：用于老年人老年抑郁量表：用于老年人谢谢 谢谢！
