1、一、定 义 是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔排出。包括大量咯血、血痰或痰中带血.是呼吸内科常见急症之一。第1页/共28页咯血与呕血的区别第2页/共28页二、病因与发病机制1、支气管疾病2、肺部疾病3、心血管疾病4、其他疾病第3页/共28页1、支气管疾病常见的有支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管炎等；少见的有支气管结石等。出血机制：损伤支气管粘膜粘膜下血管破裂病灶处毛细血管通透性增高第4页/共28页2、肺部疾病常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等；较少见于肺瘀血、肺梗塞、肺真菌病、肺出血等。小血管破裂（中等量咯血）毛细血管通透性增高（少量咯血）小动脉瘤破裂（大量咯血）动静脉瘘
2、破裂（大量咯血）出血机制：第5页/共28页肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂 3、心血管疾病 常见于二尖瓣狭窄（风湿性心脏病）、急性肺水肿（急性左心衰）、房间隔缺损，动脉导管未闭等。出血机制：第6页/共28页4、其他疾病血液病：血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、血友病等急性传染病：流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等风湿性疾病：结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等。其它：气管、支气管子宫内膜异位症、外伤、异物等。第7页/共28页三、临床表现1.咯血的表现 先兆：喉痒、胸闷、咳嗽 大咯血:咯出满口血液或短时间内咯血不止 伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色
3、苍白、紧张不安、恐惧第8页/共28页2.年龄 青壮年咯血多见于肺结核，支气管扩张症，二尖瓣狭窄等。40岁以上特别是有长期吸烟史者，要高度警惕支气管肺癌。3.咯血量小量咯血：每日咯血量在100ml以内中等量咯血：每日100500ml大量咯血：每日咯血量500ml以上 （或一次咯血量300ml）第9页/共28页4.颜色和性状:铁锈色痰：肺炎球菌肺炎。砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎。暗红色：二尖瓣狭窄肺瘀血。鲜红色：肺结核、支气管扩张、肺脓肿。浆液性粉红色泡沫痰：急性左心衰（急性 肺水肿）。第10页/共28页四、咯血并发症1.窒息2.肺不张3.继发感染4.失血性休克第11页/共28页窒息咯血直
4、接的死亡原因表现：大咯血过程中咯血突然减少或终止，继之气促、胸闷、烦躁不安或紧张、惊恐、大汗淋漓、颜面青紫，重者意识障碍 肺不张因血块堵塞支气管所致表现：咯血后出现呼吸困难、胸闷、气急、发绀，呼吸音减弱或消失第12页/共28页继发感染因咯血后血液滞留于支气管所致表现：咯血后发热、体温持续不退、咳嗽加剧，伴局部干、湿罗音 失血性休克失血过多所致脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不安、少尿第13页/共28页五、护理诊断第14页/共28页 1.安静休息：避免不必要的交谈，一般静卧休息能使小量咯血自行停止。大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动。协助病人取患侧卧位，出血部位不明确者取仰卧位，头偏向一侧。六
5、、护理措施第15页/共28页2.饮食大咯血者暂禁食，小咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料，多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。便秘时可给缓泻剂以防诱发其咯血。第16页/共28页3.药物应用 预防窒息是大量咯血的首要措施，大量咯血时首先应保证气道通畅，改善氧合状态。同时要建立静脉通道，按医嘱及时补充血容量和止血药物，观察疗效及副反应。（1）垂体后叶素：是治疗大咯血的首选药物，一般静脉注射猴35min起效，维持2030min。常用方法51OU加入5%葡萄糖注射液204Oml，稀释后静脉滴注，约15min注射完毕，继之以1020U加生理盐水或5%葡萄糖注射液5
6、00ml稀释后静脉滴注。但该药有收缩血管和子宫平滑肌的作用，因此患有冠心病、肺源性心脏病、心力衰竭、高血压及妊娠者禁用；（2）促凝血药：氨基乙酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺、血凝酶等；（3）床旁备好气管插管、吸痰器等抢救用物；（4）其他用药 镇静剂：对烦躁不安者可用镇静剂，如地西泮51Omg肌注。禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。镇咳剂：咯血伴剧烈咳嗽时可用镇咳剂，必要时可用可待因口服或皮下注射，但年老体弱、肺功能不全者慎用。第17页/共28页4.窒息的预防及抢救配合（1）密切观察病情变化，注意有无窒息先兆。应向病人说明咯血时不要屏气，应尽量将血轻轻咯出，否则易诱发喉头痉挛，出血引流不畅形成血块，造成呼
7、吸道阻塞、窒息。（2）准备好抢救用品，一旦出现窒息，立即置病人于头低足高45度俯卧位，面侧一边轻拍背部以利于血块排出；或直接刺激喉部以咳出血块。（3）气道通畅后，若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸。给予高流量吸氧，按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂。第18页/共28页5.心理护理 病人咯血时护士应给予细致观察与护理，使之有安全感，并做必要的解释，使其放松身心，取得病人配合治疗。及时把其咯出的血清理掉，避免让患者看到，以免刺激患者，让其精神更加紧张。第19页/共28页七、健康教育 1向病人讲解保持大便通畅的重要性。2不要过度劳累，避免剧烈咳嗽。3适当锻炼，避免剧烈运动。4.保持平和愉快的心情，避免忧郁。5
8、.及时治疗原发病。第20页/共28页Thank you!Thank you!第21页/共28页1、支气管疾病常见的有支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管炎等；少见的有支气管结石等。出血机制：损伤支气管粘膜粘膜下血管破裂病灶处毛细血管通透性增高第22页/共28页1、支气管疾病常见的有支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管炎等；少见的有支气管结石等。出血机制：损伤支气管粘膜粘膜下血管破裂病灶处毛细血管通透性增高第23页/共28页2.年龄 青壮年咯血多见于肺结核，支气管扩张症，二尖瓣狭窄等。40岁以上特别是有长期吸烟史者，要高度警惕支气管肺癌。3.咯血量小量咯血：每日咯血量在100
9、ml以内中等量咯血：每日100500ml大量咯血：每日咯血量500ml以上 （或一次咯血量300ml）第24页/共28页4.颜色和性状:铁锈色痰：肺炎球菌肺炎。砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎。暗红色：二尖瓣狭窄肺瘀血。鲜红色：肺结核、支气管扩张、肺脓肿。浆液性粉红色泡沫痰：急性左心衰（急性 肺水肿）。第25页/共28页4.颜色和性状:铁锈色痰：肺炎球菌肺炎。砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎。暗红色：二尖瓣狭窄肺瘀血。鲜红色：肺结核、支气管扩张、肺脓肿。浆液性粉红色泡沫痰：急性左心衰（急性 肺水肿）。第26页/共28页七、健康教育 1向病人讲解保持大便通畅的重要性。2不要过度劳累，避免剧烈咳嗽。3适当锻炼，避免剧烈运动。4.保持平和愉快的心情，避免忧郁。5.及时治疗原发病。第27页/共28页谢谢您的欣赏！第28页/共28页
