1、1第一节第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点小儿泌尿系统解剖生理特点第二节第二节 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎第三节第三节 肾病综合征肾病综合征23一一 肾肾二二 肾盂及输尿管肾盂及输尿管三三 膀胱膀胱 四四 尿道尿道1岁左右开始主动排尿，岁左右开始主动排尿，23岁正常岁正常易感易感4五五 尿液特点尿液特点(每昼夜尿量每昼夜尿量ml)婴幼儿婴幼儿 学龄前学龄前 学龄期学龄期正常正常 400600 600800 8001400少尿少尿 200 300 400无尿无尿 (2.53倍正常量倍正常量5介绍：介绍：肾小球疾病的临床分类肾小球疾病的临床分类一一、原发性肾小球疾病、原发性肾小球疾病（一）（一）肾
2、炎肾炎（二）（二）肾病肾病（三）（三）单纯性血尿单纯性血尿/蛋白尿蛋白尿（四）（四）家族性肾炎家族性肾炎6（一）（一）肾炎肾炎1.急性肾炎急性肾炎2.急进性肾炎急进性肾炎3.迁延性肾炎迁延性肾炎4.4.慢性肾炎慢性肾炎 持续性少尿持续性少尿/无尿，肾功无尿，肾功 急剧损急剧损伤，尿毒症伤，尿毒症(仅血尿仅血尿/蛋白尿，蛋白尿，无高血压无高血压/肾功正常肾功正常)(1)有急性肾炎史，有急性肾炎史，1年年 (2)无明确肾炎史，无明确肾炎史，半年半年11年，肾功不全年，肾功不全/高血压高血压7（二）（二）肾病肾病 1 单纯性肾病单纯性肾病 2 肾炎性肾病肾炎性肾病 3 先天性肾病先天性肾病（三）（三
3、）单纯性血尿单纯性血尿/蛋白尿蛋白尿1 单纯性血尿：复发性单纯性血尿：复发性/持续性持续性2 单纯性蛋白尿：体位性单纯性蛋白尿：体位性/非体位非体位8二二 、继发性肾小球疾病继发性肾小球疾病 紫癜性，紫癜性，狼疮性，狼疮性，乙肝病毒相关性乙肝病毒相关性,毒物、药物中毒，毒物、药物中毒，其他全身性疾病其他全身性疾病9第二节第二节 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎(acute glomerulonephritis,AGN)(acute glomerulonephritis,AGN)10感染后感染后免疫反应免疫反应弥漫性肾小球非弥漫性肾小球非化脓性炎性病变化脓性炎性病变临床：少尿，血尿，水肿，高血压临床
4、：少尿，血尿，水肿，高血压一、一、概念概念11二二 、病因、发病机制、病因、发病机制12滤滤13三、三、临床表现临床表现 发病年龄发病年龄512岁，男女之比岁，男女之比2：1 14周周前有前驱链球菌感染史前有前驱链球菌感染史 1982年年105所医院儿科调查所医院儿科调查：上呼吸道感染上呼吸道感染/扁桃体炎后占扁桃体炎后占51%；皮肤感染皮肤感染/脓皮病后占脓皮病后占25.8%；急性咽炎后占急性咽炎后占1015%；猩红热后占猩红热后占12%14（一）（一）一般病例一般病例 1.血尿血尿 2.水肿、少尿水肿、少尿 3.高血压高血压 晨起眼睑开始，晨起眼睑开始，非凹陷性非凹陷性，严重：胸，严重：胸
5、，腹水腹水（与病情不一定呈正相关）（与病情不一定呈正相关）中性：鲜红中性：鲜红 碱性：洗肉水样碱性：洗肉水样 酸性：浓茶样酸性：浓茶样 肉眼血尿肉眼血尿4周内消失，镜下周内消失，镜下6个月个月50%患儿，患儿，120150/85100mmHg (1620/11.313.3kPa)高血压脑病高血压脑病160/110mmHg (21.2/14.6kPa)少尿持续少尿持续12周、周、随尿量增多随尿量增多水肿、高血压水肿、高血压逐渐减轻恢复正常逐渐减轻恢复正常15（二）（二）严重病例严重病例 1 严重循环充血严重循环充血 /肺水肿，肺水肿，心力衰竭心力衰竭 （急性少尿期）（急性少尿期）2 高血压脑病高
6、血压脑病 3 急性肾功能不全急性肾功能不全症状：气促，端坐呼吸，症状：气促，端坐呼吸，频咳，咳粉红色泡沫痰频咳，咳粉红色泡沫痰体征：发绀，两肺湿罗音，体征：发绀，两肺湿罗音，心率心率 ，肝脏肿大，肝脏肿大，静脉压静脉压头晕，痛，呕吐，视力，头晕，痛，呕吐，视力，惊厥，昏迷惊厥，昏迷16四、四、实验室检查实验室检查 1 尿液尿液 比重，比重，尿蛋白，尿蛋白，红细胞红细胞 3个个/HP，颗粒，透明，红细胞管型颗粒，透明，红细胞管型 2 血液血液 （1）血沉血沉：23月恢复正常月恢复正常 （2）血清抗链血清抗链O(ASO)（3）补体补体/补体补体 C317五、五、诊断诊断 1 发病前发病前14周有链
7、球菌前驱感染史周有链球菌前驱感染史 2 血尿，少尿，水肿，高血压血尿，少尿，水肿，高血压 3 尿检：红细胞，蛋白，管型尿检：红细胞，蛋白，管型 4 血清血清补体补体 C3降低，降低，伴或不伴伴或不伴ASO升高即可诊断升高即可诊断181920螺内酯，氨苯蝶啶螺内酯，氨苯蝶啶,安体舒通安体舒通)2122232425262728二二 发病机理与病理生理发病机理与病理生理致病因素致病因素肾小球通肾小球通透性增高透性增高低蛋白低蛋白 血症血症血容量血容量肾小球肾小球滤滤过率过率肾素肾素醛固醛固水钠潴水钠潴晶体渗晶体渗透压透压抗利尿剂素抗利尿剂素肝脏脂蛋白合成肝脏脂蛋白合成高脂血症高脂血症蛋白尿蛋白尿29
8、四大临床特征四大临床特征：1 大量蛋白尿大量蛋白尿 2 低蛋白血症低蛋白血症 3 水肿水肿 4 高胆固醇血症高胆固醇血症必具条件必具条件30女女=2=2：1 1 （1 1）高度水肿：）高度水肿：（可凹性，眼睑，面部，全身，胸水，腹水）（可凹性，眼睑，面部，全身，胸水，腹水）31肾病的眶周水肿3233343536373839404142药物疗效及副作用药物疗效及副作用 1 激素激素 2 2 利尿剂利尿剂 1）尿蛋白、尿量）尿蛋白、尿量 2）血压、体重、）血压、体重、3）感染）感染 4）补钙：手足搐搦症）补钙：手足搐搦症/骨质疏松骨质疏松 1）低血容量休克：严重水肿）低血容量休克：严重水肿 2）静脉血栓）静脉血栓 3）电解质紊乱）电解质紊乱43444546免疫抑制剂免疫抑制剂 1）白细胞）白细胞 2）胃肠反应）胃肠反应 3）出血性膀胱炎）出血性膀胱炎47484950
