1、一、科室框架 医务科主要4大模块工作组成，分别是医疗纠纷、医疗质量控制、科教工作及医政工作等。在医院院长的主持及业务副院长的指导下，医务科还需管理临床、医技各科室、门急诊、急诊120及病案室。第九医院医务科组织架构图医务办序号岗位姓名性别出生年月参加工作时间学历专业职称1医务科主任杨 杰男197004199008本科临床医学 副主任医师2医务科主任助理杨 荣男198310200708本科临床医学主治医师3干事胡莉莉女198205200609本科中医学中医师4干事周喆昊男198707201109本科口腔医学医师5干事戚梦瑶女198805201006本科预防医学 第九医院医务科人员情况二、人员情况
2、第一部分 14年医疗工作指标分析 一、14年度医疗工作指标项目2014年2013年增减增减%出院人次109099480+新生儿985=10465 4444.24床位使用率96.9598.83-1.88-1.9平均住院日9.559.95（10.49）-0.4-4.01实际占用总床日数104393106413（101743）-2020-1.9出院病人均次费用80477606（8333.88）4415.8住院手术29742946280.95危重病人抢救成功率85.2390-4.77-5.3 一、14年度医疗工作指标项目2014年2013年增减人次增减%门急诊人次339955319581203746.
3、38门诊手术5840512671413.93化验项次46810628455118355564.51B 超54186415331265330.46CT 3033225964436816.82MRI 561152463656.96050000100000150000200000250000300000350000400000450000500000门急诊人次门诊手术化验项次B 超CT MRI 2014年和2013年门诊医疗指标2014年2013年 一、14年度医疗工作指标年份诊疗人次数观察室健康检查人数总 计门、急诊人次数院外会诊人次收容病人数合 计门诊人次数急诊人次数合计死亡14年3432883
4、3995528984850107433333454591013年322848319581278762408195332677243955比数2044020374110869288-1066-271955百分率6.336.383.9822.75-18.872.02-37.54.45第二部分 14年工作总结 一、医患管理 三、科教管理 四、医务管理 二、质控管理 一、14年医疗纠纷赔款纠纷分布例数赔款情况（元）备注合计660072.46理赔中心已处理3例、待处理13例；院内处理16例 一、医疗纠纷纠纷分布例数赔款情况（元）备注门诊门诊3 312418.1012418.10急诊急诊3 366593.
5、3666593.36康复科康复科2 262000620001 1例为摔伤病人例为摔伤病人儿科儿科1 17000070000七病区七病区6 69698996989八病区八病区5 59175491754九病区九病区1 16131861318十病区十病区3 35200052000十二病区十二病区4 4137000137000十三病区十三病区1 11000010000 一、医疗纠纷一、医疗纠纷序号解决方式例数备注1院内调解78起已处理2理赔处理26起已处理13待处理133人民调解2起范文君（妇科）王柏万（康复科）4法院起诉2起王雪芳（消化内科）吴盛灵（）1月13日开庭5医学鉴定3起朱小林轻微责任庞培钊
6、主要责任王振夫鉴定中 一、医疗纠纷一、医疗纠纷33265134101234567门诊 急诊 康复科 七病区 八病区 九病区 十病区 十二病区十三病区 2014年纠纷例数对比门诊 急诊 康复科 七病区 八病区 九病区 十病区 十二病区十三病区 一、一、1414年医疗纠纷、投诉年医疗纠纷、投诉分布例数已处理正在处理投诉76760纠纷291316大外科473611大内科23221门急诊35341理赔中心待处理13例(法院诉讼待处理1例)一、医疗纠纷一、医疗纠纷分类例数7651222316 一、医疗纠纷一、医疗纠纷分类例数29263295111、病历质量（运行病历、归档病历、输血病历、门急诊病历）2、
7、告知检查3、药物使用检查4、手术安全检查5、处方质量检查 二、医疗质量管理 1、病历质量检查运行病历264份，归档病历260份。甲级病历率：96.54%乙级病历率：1.92%丙级病历率：1.54%主要问题 1、ICD编码未正确填写 2、临床路径的录入不规范 3、知情告知相关文书缺患方签字 4、辅助检查阳性报告结果无记录无分析 5、上级医师查房分析欠具体，签名欠及时；6、抗生素使用不规范、理由欠充分 7、辅助用药使用不规范。8、医嘱单记录不规范、有涂改;9、部分医生签名潦草，无法区分输血病历233份无输血治疗同意书或填写不规范（书写目的、书写时间）无输血会诊单无病程记录资料不全（身份证、通知单）
8、主要问题门诊病历检查检查门诊病历180份：甲级病历126份，占70%乙级病历50份，占28%丙级病历4份，占2%2、告知检查缺24小时知情同意书及告知书（运行病历检查）告知书、24小时知情同意书签字不规范委托书缺项或不规范（无患方签字、无日期、有涂改）3、药物使用检查术后抗菌药物预防用药时间过长I、II、III类切口手术预防用药时间过长抗菌药物选择不合理，用法用量不合理用药时机不适宜 4、手术安全检查手术安全检查1、手术安全三方核查制度未严格执行告知书、24小时知情同意书签字不规范2、非计划再手术的未上报医务科3、首台划刀率差4、手术风险评估制度执行松散 5、处方质量检查遴选药物不适宜遴选药物
9、不适宜(例如孕妇选用复方甲硝唑泡腾片例如孕妇选用复方甲硝唑泡腾片)诊断与用药不符诊断与用药不符(主要集中在奥美拉唑等主要集中在奥美拉唑等)用法用量不适宜用法用量不适宜(抗生素用药频次不适宜抗生素用药频次不适宜)诊断不明确诊断不明确（例如抗生素应用需要有客观依据）（例如抗生素应用需要有客观依据）重复用药重复用药(例如头孢呋辛针与阿莫西林钠舒巴坦钠针为重复用药例如头孢呋辛针与阿莫西林钠舒巴坦钠针为重复用药)给药途径不适宜给药途径不适宜（部分药物为局部注射，静滴不合适部分药物为局部注射，静滴不合适）无指针用药无指针用药（营养、活血类药物，主要为中成药）（营养、活血类药物，主要为中成药）一、教学管理二
10、、学科建设三、科研管理三、科研管理四、住院医师规范化培训 四、医务管理 四、医务管理 四、医务管理 四、医务管理2014.7.30迎接市卫生局对城市医生 晋升前到基层服务工作的检查 四、医务管理 四、医务管理 三、重点工作规划三、重点工作规划三、重点工作规划三、重点工作规划三、重点三、重点工作规划工作规划三、重点工作规划 医务方面第三部分 15年工作计划 1、继续认真落实医疗工作的16个核心制度，重点监控检查内容：三级医师查房危重病人交接班制度手术安全核查及非计划再手术合理用血、合理使用抗菌药物病历书写规范与管理急诊科收治与转诊病人医疗活动的知情告知2、向总院借鉴经验，完善电子病历系统，提高一
11、线医生工作效率，与信息科共同构架电子病历会诊模块，真正做到会诊信息化、点对点。3、正式成立九院质控小组，每个科室推优录取，每年评选一名优秀质控员。4、正式成立九院科研小组，每个科室推优录取，每年评选一名优秀科研员。5、进一步完善技术准入制度，为三级医院标准靠拢。6、进一步推动新技术新项目的开展。质控管理质控管理1、进一步推进临床路径工作，完善临床路径模板。2、努力争取省级及市级科研课题一项及以上。3、有计划、有针对性组织12个科研课题，并为此创造条件而努力。4、与总院加强联系，开发含金量高的科研项目。5、结合我院实际情况，不断寻找新增长点的专业、项目。6、为了配合我院人事管理，建立个人和科室医
12、疗质量技术档案，为今后岗位竞聘、评聘分离、评职称、选先进等提供有力依据，实现量化管理，负责真实、准确地登记全院除护理专业以外的专业技术人员学分，杜绝弄虚作假。7、督促各医疗部门有计划做好外出进修安排，注意技术人员梯队的培养。8、督促临床科室做好教学查房或三级查房、组织科内各种类型的业务学习，提高带教质量。9、上半年、下半年各举行一次“三基”理论（包括院感）考核。10、重点专科建设：抓好重点专科的申报及复审工作。11、设立科研奖励基金会，出台关于在院内开展科技项目的奖励办法，对创造经济效益较大的科研成果进行奖励，对获得市级以上奖励的科研项目，院内将给予同等金额的奖励，以调动广大职工进行科学研究的
13、积极性 促进我院科研事业的发展。制定科研项目进度跟进表，每季度了解进展情况并做记录，随时掌握科研进展最新动态。12、转变工作作风，立项、成果、奖励申报等所有材料的准备（索引等事务性工作）全部由科教科主动完成，让课题组负责人更好的开展研究工作。科研教育科研教育 1、医疗安全工作前置：对重点科室、重点人群、重点医务人员进行重点关注。2、抓好源头治理，集中讲座、以案释法，加强和改进医患沟通方式方法，提升医疗服务质量，超前规避医疗风险。3、对至今尚未结案的医疗损害赔偿案件，我科将继续认真积极应诉，努力与法院协调，与原告据理力争为医院挽回经济损失。4、认真做好患者来访投诉、接待及分类登记、投诉移送等项工作，进一步健全医患纠纷管理、调处、治理一体化的工作机制，提高工作效率。医患关系医患关系1、完善医疗管理组织，构建流畅管理体系。2、倡导全面质量管理理念，注重环节质量控制。3、改进服务流程，提高工作效率。4、强化卫生支农、送医下乡活动，拓宽了医疗服务范围5、开展2015年度江北区医师定期考核工作6、完成2015年度政府指令性工作7、开展院内多种疾病的应急预案演练8、开设羁押病房、耳鼻咽喉科病房医务工作医务工作
