1、建立我国麻醉学专业建立我国麻醉学专业住院医师住院医师规范化培训制度规范化培训制度四川大学华西医院四川大学华西医院麻醉与危重医学教研室麻醉与危重医学教研室左云霞左云霞 刘进刘进“看病贵和看病难”问题的症结2004年卫生机构总数达296492 医院18396家 卫生技术人员4389998 人医生1904771 人医生的技术水平参差不齐，造成基层医院医疗质量差，老百姓都涌向高水平的大医院。国家医师培训制度所致。如何解决？-规范化住院医师培训住院医师规范化培训是当务之急根本上提高全社会医师队伍的素质和水平避免医学院扩大招生释放大量杀手在一定程度上限制医学院过渡扩招提高医师地位和谐社会的建立有赖于所有人
2、享受相同质量医疗服务麻醉学专科的现状麻醉死亡率过高麻醉合并症发生率惊人麻醉科医师队伍人员缺乏麻醉科医师收入与其工作不成正比麻醉医师的地位不高麻醉学事业的发展靠什么？麻醉学专业专科医师制度和住院医师规范化培训制度我国专科医师制度的建立，麻醉科为首批试点专科专科医师制度建立在住院医师规范化培训基础上卫生部毕业后医学教育委员会成立卫生部专科医师培训暂行规定 卫生部专科医师培养标准总则（麻醉科医师培养标准）卫生部专科医师培训基地认定管理办法（麻醉科医师培训基地细则）首批试点培训基地申请麻醉学的定义和麻醉学科住院医师培训目标麻醉学是以监测、调控和支持病人基本生命功能为主要手段，集临床麻醉、危重病人监测治
3、疗、疼痛诊疗、体外循环、医学教育和科学研究于一体的临床专科。通过全面、正规、严格的培训，使受训者具有良好的责任心、诚信和团队精神，能独立和基本正确地运用常规麻醉方法，对接受常见手术和检查的病人实施麻醉和基本生命功能的监测与调控，为围手术期医疗工作提供麻醉专科会诊麻醉学科专科医师培训的基本思路医学院应届毕业生医学院应届毕业生中、基层医院中、基层医院麻醉科医师麻醉科医师（2年）年）内科基本训练内科基本训练外科基本训练外科基本训练儿科基本训练儿科基本训练急诊科基本训练急诊科基本训练（均为（均为3年）年）骨科基本训练骨科基本训练神经内科基本训练神经内科基本训练放射科基本训练放射科基本训练精神心理科基本
4、训练精神心理科基本训练（均为（均为3年）年）危重病专科训练危重病专科训练（2年）年）危重病专科医师危重病专科医师高级麻醉训练高级麻醉训练（2年）年）疼痛专科训练疼痛专科训练（2年）年）体外循环专科训练体外循环专科训练（2年）年）麻醉专科医师麻醉专科医师疼痛专科医师疼痛专科医师体外循环专科医师体外循环专科医师心血管外科基本训练心血管外科基本训练基本麻醉训练基本麻醉训练（3年）年）通过相应通过相应专科医师资格专科医师资格考考试麻醉学专科医师培训/规范化住院医师培训制度的建立建立麻醉学专业规范化住院医师培养基地 建立规范化培训住院医师招生制度 建立规范化住院医师培训细则 建立规范化培训住院医师考试考
5、核制度规范化住院医师培训合格证书既麻醉学专科医师执照规范化住院医师培训基地的建立基地必须含有麻醉学科这个二级学科全部亚专科 住院医师培训基地必须有足够的培训资源 一整套保证住院医师方案实施机制 培训基地还要处理好受训医师的培训经费,人事管理，党组织活动，健康保险，住宿等等问题 建立规范化培训住院医师招生制度 总则的准入标准：1.具有高等院校医学专业本科及以上学历，拟从事临床医疗工作的人员。2.已从事临床医疗工作并取得执业医师资格证书，要求接受培训的人员 麻醉学专业住院医师培训的准入标准：q临床医学专业8/7/5年制毕业生和麻醉学专业毕业本科生q具有临床医学或者麻醉学专业本科文凭的麻醉学硕士毕业
6、生和博士毕业生 建立规范化培训住院医师招生制度不进行全国性的统考本人申请：个人简历、加盖本校教务部门鲜章的本科成绩、毕业生就业推荐表、国家四、六级英语等级证书复印件、身份证复印件、两封由副高职称以上的本校临床工作人员所写并加盖医学院学生工作部门鲜章的推荐信 用人单位面试：职业道德，临床知识和临床思维能力，沟通能力，组织领导能力和英语水平等 如何做到公正公平？-多站考试全国联网统一宣布录取名单麻醉学专业住院医师培训主要内容责任心和职业道德的培养系统麻醉学理论及相关知识的学习与提高麻醉方法与技术和生命功能基本调控技能的训练科学的临床思维能力和应急应变能力的培养教学能力的培养科研能力的培养交流和组织
7、协调能力的培训建立规范化住院医师培训细则麻醉亚专科麻醉亚专科 时时 间间 基本麻醉培训（普外和骨科）基本麻醉培训（普外和骨科）5月月 眼科和耳鼻喉科麻醉眼科和耳鼻喉科麻醉 2月月 口腔外科麻醉口腔外科麻醉 1月月 神经外科麻醉神经外科麻醉 2月月 胸心血管外科麻醉胸心血管外科麻醉 3月月 妇产科麻醉妇产科麻醉 2月月 小儿外科麻醉小儿外科麻醉 3月月 门诊手术外麻醉门诊手术外麻醉 1月月 疼痛治疗疼痛治疗 3月月 ICU 6月月 麻醉恢复室麻醉恢复室 1月月 休假休假1月月 非麻醉轮转：普外科、神经内科、神经外科、胸心外科、呼吸内科、心内科、小儿内科等科室中任选23个科室，各轮转23个月 理论
8、课程的安排：规范化培训的住院医师必须系统和全面地掌握受训二级学科的基本知识点，重点应为本二级学科的基本概念,常见病和多发病的诊断、处理和治疗原则。高年级住院医师可适当介绍进展。根据这一原则，基地必须设立住院医师培训课程。开课时间定在晚上，以不影响住院医师的临床培训。同时应鼓励住院医师系统阅读经典麻醉学教科书 建立规范化住院医师培训细则临床思维的培养：住院医师均为成年学习者，他们往往对自己感兴趣的和能够尽快提高自己工作能力的内容感兴趣。临床病案讨论就是一种为广大住院医师所接受的学习方式。一个组织很好的病例讨论不但能拓展住院医师的临床思维，同时能帮助住院医师回顾临床基础知识，贯册全国和国际通用临床
9、指南，避免违背医疗原则的常见错误。建立规范化住院医师培训细则临床技能的培养：规范化住院医师培训应当强调我们培养出来的住院医师在麻醉学科领域相关技术的操作必须规范。因此，在住院医师培训期间，应贯穿各种基本和高级临床技术操作的规范培训。如基本的神经组滞技术、硬膜外穿刺技术和基本生命支持技术，高级的如困难气道处理技术和高级心肺复苏技术等 建立规范化住院医师培训细则教学能力培养 科研能力培养建立规范化住院医师培训细则规范化培训住院医师考试考核制度 逐日登记受训内容；临床技能和临床能力的评估；第一年培训结束后必须参加并通过国家 的执业医师资格考试；每年举行全体住院医师专业笔试（In Training T
10、est）和英语考试 毕业基本标准（1 1）基本麻醉方法）基本麻醉方法 操作技术名称操作技术名称 例数（）例数（）全身麻醉 250 椎管内麻醉含硬膜外麻醉（其中：鞍麻、骶管麻醉、腰硬联合）120 5 神经阻滞和局部麻醉 30 监测下的麻醉管理（MAC）40 毕业基本标准2 2）麻醉学亚专业轮转）麻醉学亚专业轮转 操作技术名称操作技术名称 时间（月）时间（月）例次（）例次（）普通外科麻醉 5 200 眼耳鼻喉科麻醉 2 80 神经外科麻醉 2 60 胸心血管麻醉 3 60 妇产科麻醉 2 60 口腔外科麻醉 1 30 小儿麻醉 3 120 门诊和/或手术室外麻醉 1 50 院内急救 10 重症加强
11、治疗病房（ICU）6 12 疼痛门诊和/或病房 3 40 麻醉恢复室（PACU）1 40 休假 1 毕业基本标准（3 3）特特 殊殊 麻麻 醉醉 技技 能能 操操 作作 技技 术术 名名 称称 例例 数数（）动 脉 穿 刺 30 中 心 静 脉 穿 刺 30 纤 维 支 气 管 镜 5 喉 罩 5 双 腔 支 气 管 插 管 10 经 口 或 经 鼻 盲 插 气 管 插 管 2 经 鼻 明 视 气 管 插 管 2 控 制 性 降 压 2 （4 4）ICUICU 技能技能 操作技术名称操作技术名称 例次（）例次（）呼吸机管理 30 人天 快速气管切开造口 2 例 胸腔刺穿 2 例 腹腔刺穿 2
12、例 腰椎刺穿 2 例 外科换药 10 例 毕业基本标准毕业基本标准（5 5）临床工作日）临床工作日 具具 体体 内内 容容 时间时间 24 小时麻醉科急诊值班 60 天 住院医师值班组长 20 天 临床总工作日 717 天 计算方法：每年非临床日：104 天周末+5 天教学+7 天休假+1 天法定假日 126 天 每年应完成临床工作日：365 126 239 天 3 年应完成临床工作日：239 3 717 天（6 6）病例讨论和理论学习）病例讨论和理论学习 具具 体体 内内 容容 时时 间间 3 3 年参加的总要求年参加的总要求 病例讨论会 2 小时 90 个病例 杂志俱乐部 2 小时 180 篇近期国内外论文 小课 0.5 小时 90 个密切结合临床的小课 科研讨论会 2 小时 10 次科研讨论 住院医师理论课 一年级课 2 小时 30 个大课 二年级课 2 小时 30 个大课 三年级课 2 小时 30 个大课 毕业基本标准规范化住院医师培训目前存在的问题培训老师的操作规范问题和教学能力问题培训经费问题 全国培训方案的执行问题人事制度问题 学位问题毕业以后的待遇问题生源问题？
