1、急诊医学课件第十五急诊医学课件第十五章出血章出血第十五章第十五章 出血出血王新春、黄子通、陈寿权王新春、黄子通、陈寿权主要教学内容主要教学内容 一、概述 二、支气管扩张 三、肺结核 四、肺癌第十五章第十五章 出血出血王新春、黄子通、陈寿权王新春、黄子通、陈寿权概概 念念 咯血是指声门以下呼吸道咯血是指声门以下呼吸道或肺组织出血经口腔咳出或肺组织出血经口腔咳出大咯血指一次咯血量大咯血指一次咯血量200ml200ml或或2424小时内咯血量小时内咯血量400ml400ml第十五章第十五章 出血出血王新春、黄子通、陈寿权王新春、黄子通、陈寿权概概 述述 临床特点临床特点辅助检查辅助检查鉴别诊断鉴别诊
2、断急诊处理急诊处理第十五章第十五章 出血出血王新春、黄子通、陈寿权王新春、黄子通、陈寿权咯血病因与分类咯血病因与分类 第十五章第十五章 出血出血王新春、黄子通、陈寿权王新春、黄子通、陈寿权常见咯血原因的临床特点常见咯血原因的临床特点 第十五章第十五章 出血出血王新春、黄子通、陈寿权王新春、黄子通、陈寿权辅辅 助助 检检 查查 痰液检查痰液检查动脉血气分析动脉血气分析血常规、出凝血血常规、出凝血纤维支气管镜纤维支气管镜影像学检查影像学检查第十五章第十五章 出血出血王新春、黄子通、陈寿权王新春、黄子通、陈寿权鉴鉴 别别 诊诊 断断 喀喀 血血支气管扩张支气管扩张 肺结核肺结核 肺肺 癌癌 先天先天
3、肺囊肿肺囊肿 第十五章第十五章 出血出血王新春、黄子通、陈寿权王新春、黄子通、陈寿权咯血与呕血的鉴别咯血与呕血的鉴别 第十五章第十五章 出血出血王新春、黄子通、陈寿权王新春、黄子通、陈寿权急急 诊诊 处处 理理对症治疗对症治疗控制病因控制病因防治并发症防治并发症防止窒息防止窒息迅速有效止血迅速有效止血保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅大咯血大咯血抢抢 救救第十五章第十五章 出血出血王新春、黄子通、陈寿权王新春、黄子通、陈寿权支气管扩张支气管扩张临床特点临床特点1生命指征评估生命指征评估2急诊处理急诊处理3第十五章第十五章 出血出血王新春、黄子通、陈寿权王新春、黄子通、陈寿权支气管扩张常见病因支气管扩
4、张常见病因 第十五章第十五章 出血出血王新春、黄子通、陈寿权王新春、黄子通、陈寿权临临 床床 特特 点点影像学影像学实验室实验室体体 征征症症 状状病病 史史反复发作的下呼吸道感染慢性咳嗽伴大量脓痰和（或）反复咯血异常肺部体征随病情发展出现痰液分层，细菌培养阳性可发现特征性改变第十五章第十五章 出血出血王新春、黄子通、陈寿权王新春、黄子通、陈寿权生命指征评估生命指征评估 意识、窒息先兆症状意识、窒息先兆症状1 咯血量咯血量2 感染症状与体征，体温变化感染症状与体征，体温变化3 止血措施的效果和副作用止血措施的效果和副作用4第十五章第十五章 出血出血王新春、黄子通、陈寿权王新春、黄子通、陈寿权急
5、急 诊诊 处处 理理咯血咯血急救急救控制感染控制感染引流引流 通畅通畅 止血措施止血措施防治窒息防治窒息 介入性治疗介入性治疗手术手术治疗治疗第十五章第十五章 出血出血王新春、黄子通、陈寿权王新春、黄子通、陈寿权肺肺 结结 核核临床特点临床特点诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断急诊处理急诊处理第十五章第十五章 出血出血王新春、黄子通、陈寿权王新春、黄子通、陈寿权v接着往下看接着往下看第十五章第十五章 出血出血王新春、黄子通、陈寿权王新春、黄子通、陈寿权呼吸症状全身中毒症状体 征临临 床床 特特 点点第十五章第十五章 出血出血王新春、黄子通、陈寿权王新春、黄子通、陈寿权诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断病史
6、病史体征体征 实验室及辅助查实验室及辅助查 1）病原学检查病原学检查 2）胸部影像学胸部影像学 3）纤维支气管镜纤维支气管镜 鉴别鉴别诊断诊断第十五章第十五章 出血出血王新春、黄子通、陈寿权王新春、黄子通、陈寿权急急 诊诊 处处 理理第十五章第十五章 出血出血王新春、黄子通、陈寿权王新春、黄子通、陈寿权肺肺 癌癌 （一）（一）病理类型 （二）（二）临床表现 （三）（三）辅助诊断方法 （四）（四）治疗原则第十五章第十五章 出血出血王新春、黄子通、陈寿权王新春、黄子通、陈寿权临临 床床 表表 现现临床表现临床表现肺外转移或肺外表现肺外转移或肺外表现（伴癌综合征）（伴癌综合征）咳嗽、咯血咳嗽、咯血
7、喘憋、胸闷喘憋、胸闷 消瘦、发热消瘦、发热 胸痛、呼吸困难胸痛、呼吸困难 吞咽困难吞咽困难 声音嘶哑声音嘶哑 原发肿瘤所致原发肿瘤所致 侵犯或压迫周侵犯或压迫周 围组织所致围组织所致 第十五章第十五章 出血出血王新春、黄子通、陈寿权王新春、黄子通、陈寿权辅助诊断方法辅助诊断方法胸部胸部X线线CT扫描扫描磁共振磁共振（MRI）痰脱落细胞痰脱落细胞纤维支气管镜纤维支气管镜第十五章第十五章 出血出血王新春、黄子通、陈寿权王新春、黄子通、陈寿权治治 疗疗原发病原发病肿瘤治疗肿瘤治疗对对 症症控制咯血、防止窒息、改善呼吸困难控制咯血、防止窒息、改善呼吸困难、镇咳、止痛、镇咳、止痛肺癌大咯血的急诊诊疗流程
8、肺癌大咯血的急诊诊疗流程第二节第二节 消化道出血消化道出血第十五章第十五章 出血出血第十五章第十五章 出血出血王新春、黄子通、陈寿权王新春、黄子通、陈寿权主要教学内容主要教学内容 概概 述述1 临床特点临床特点2 出血征象和生命指征评估出血征象和生命指征评估3 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断4 急诊处理急诊处理5第十五章第十五章 出血出血王新春、黄子通、陈寿权王新春、黄子通、陈寿权消化道出血消化道出血(gastrointestinal hemorrhage)上消化道出血上消化道出血 下消化道出血下消化道出血 呕血呕血(hematemesis)便血便血(hematochezia)表表 现现 部部
9、位位概概 述述 第十五章第十五章 出血出血王新春、黄子通、陈寿权王新春、黄子通、陈寿权上消化道出血病因分类上消化道出血病因分类 第十五章第十五章 出血出血王新春、黄子通、陈寿权王新春、黄子通、陈寿权临床特点及诊断临床特点及诊断呕血及便血呕血及便血周围循环衰竭周围循环衰竭贫血贫血发热发热氮质血症氮质血症实验室与特殊检查实验室与特殊检查第十五章第十五章 出血出血王新春、黄子通、陈寿权王新春、黄子通、陈寿权辅辅 助助 检检 查查实验室实验室 放射及内镜放射及内镜血常规血常规血尿素氮血尿素氮隐血试验隐血试验其他其他X线检查线检查选择性血管造影选择性血管造影放射性核素显像放射性核素显像内镜内镜第十五章第
10、十五章 出血出血王新春、黄子通、陈寿权王新春、黄子通、陈寿权结肠镜结肠镜诊断大肠及回肠末端病变的首选检查诊断大肠及回肠末端病变的首选检查方法方法 内内 镜镜急诊急诊内镜内镜出血后出血后2448小时内作胃镜检查，小时内作胃镜检查，可提高出血病因诊断的准确性，一可提高出血病因诊断的准确性，一般在生命体征平稳后进行般在生命体征平稳后进行第十五章第十五章 出血出血王新春、黄子通、陈寿权王新春、黄子通、陈寿权生命指征评估生命指征评估病情和预病情和预后评估后评估活动性出活动性出血的判断血的判断 治疗治疗失血量失血量 评评 估估 第十五章第十五章 出血出血王新春、黄子通、陈寿权王新春、黄子通、陈寿权急性上消
11、化道出血病情程度分级急性上消化道出血病情程度分级 第十五章第十五章 出血出血王新春、黄子通、陈寿权王新春、黄子通、陈寿权RockallRockall再出血和死亡危险性评分系统再出血和死亡危险性评分系统 积分积分5者为高危，者为高危，34分为中危，分为中危，02分为低危分为低危 注：注：*收缩压收缩压100mmHg，心率，心率100次次/分；分；收缩压收缩压100mmHg，心率，心率100次次/分；分；收缩压收缩压100mmHg，心率，心率100次次/分分第十五章第十五章 出血出血王新春、黄子通、陈寿权王新春、黄子通、陈寿权诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断出血病因和出血病因和 部位的诊断部位的诊断
12、假性黑便假性黑便 假性呕血假性呕血 呕血与咯血的鉴别呕血与咯血的鉴别 第十五章第十五章 出血出血王新春、黄子通、陈寿权王新春、黄子通、陈寿权急急 诊诊 处处 理理 处理原则处理原则 一般处置一般处置 出血征象监测出血征象监测 治疗要点治疗要点 食管胃静脉曲张出血救治要点食管胃静脉曲张出血救治要点 消化性溃疡出血等救治要点消化性溃疡出血等救治要点 下消化道出血救治要点下消化道出血救治要点 第十五章第十五章 出血出血王新春、黄子通、陈寿权王新春、黄子通、陈寿权处处 理理 原原 则则监测、评估监测、评估治治 疗疗12第十五章第十五章 出血出血王新春、黄子通、陈寿权王新春、黄子通、陈寿权一一 般般 处
13、处 置置 卧床，活动性出血期间暂禁食卧床，活动性出血期间暂禁食1 保持呼吸道通畅、吸氧保持呼吸道通畅、吸氧2 立即建立静脉输液通道立即建立静脉输液通道3 查血型交叉试验和备血查血型交叉试验和备血4 有意识障碍和排尿困难者需留置尿管有意识障碍和排尿困难者需留置尿管5第十五章第十五章 出血出血王新春、黄子通、陈寿权王新春、黄子通、陈寿权治治 疗疗 要要 点点补充血容量补充血容量控制活动控制活动性出血性出血防治防治并发症并发症急性上消化道出血急性上消化道出血急诊救治流程急诊救治流程第十五章第十五章 出血出血王新春、黄子通、陈寿权王新春、黄子通、陈寿权消化性溃疡出血等救治要点消化性溃疡出血等救治要点血
14、管造影介入治疗血管造影介入治疗 止血药物应用止血药物应用 内镜下止血内镜下止血 手术治疗手术治疗 抗幽门螺杆菌治疗抗幽门螺杆菌治疗 第十五章第十五章 出血出血王新春、黄子通、陈寿权王新春、黄子通、陈寿权食管胃静脉曲张出血救治要点食管胃静脉曲张出血救治要点止血药物应用止血药物应用 内镜治疗内镜治疗 气囊填塞止血气囊填塞止血 放射介入治疗放射介入治疗 预防肝性脑病预防肝性脑病 外科手术外科手术 预防再出血预防再出血 第十五章第十五章 出血出血王新春、黄子通、陈寿权王新春、黄子通、陈寿权内镜内镜止血药物止血药物 外科治疗外科治疗血管造影介入血管造影介入下消化道出血救治要点下消化道出血救治要点第三节第
15、三节 血血 尿尿第十五章第十五章 出出 血血第十五章第十五章 出血出血王新春、黄子通、陈寿权王新春、黄子通、陈寿权主要教学内容主要教学内容 概述概述 1 临床特点临床特点 2 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 3 急诊处理急诊处理4第十五章第十五章 出血出血王新春、黄子通、陈寿权王新春、黄子通、陈寿权概概 述述血尿血尿是指尿中红细胞异常增多是指尿中红细胞异常增多 肉眼肉眼血尿血尿每升尿液中含有每升尿液中含有1ml血液血液第十五章第十五章 出血出血王新春、黄子通、陈寿权王新春、黄子通、陈寿权临临 床床 特特 点点实验室及实验室及特殊检查特殊检查病史病史 年龄和性别年龄和性别伴随症状伴随症状及体征及体
16、征血尿特点血尿特点第十五章第十五章 出血出血王新春、黄子通、陈寿权王新春、黄子通、陈寿权病病 史史发病情况发病情况原发病症、慢性病及治疗史原发病症、慢性病及治疗史创伤、烧伤及泌尿系损伤创伤、烧伤及泌尿系损伤前驱感染病史前驱感染病史运动、体位诱因运动、体位诱因第十五章第十五章 出血出血王新春、黄子通、陈寿权王新春、黄子通、陈寿权伴随症状及体征伴随症状及体征症症 状状体体 征征11.疼痛疼痛 2.膀胱刺激症状膀胱刺激症状 3.发热发热 4.水肿、高血压、水肿、高血压、少尿少尿 5.其他部位出血其他部位出血 21.腹部触诊腹部触诊2.肛门指诊肛门指诊第十五章第十五章 出血出血王新春、黄子通、陈寿权王
17、新春、黄子通、陈寿权病病 变变 部部 位位尿尿 道道 膀膀 胱胱 肾肾 血血 尿尿 第十五章 出血王新春、黄子通、陈寿权 收缩压100mmHg，心率100次/分急诊处理查血型交叉试验和备血常见咯血原因的临床特点 收缩压100mmHg，心率100次/分第十五章 出血王新春、黄子通、陈寿权控制咯血、防止窒息、改善呼吸困难、镇咳、止痛第十五章 出血王新春、黄子通、陈寿权第十五章 出血王新春、黄子通、陈寿权保持呼吸道通畅、吸氧急性上消化道出血病情程度分级第十五章第十五章 出血出血王新春、黄子通、陈寿权王新春、黄子通、陈寿权实验室及特殊检查实验室及特殊检查肾穿刺肾穿刺活检活检血尿血尿 常规常规 第十五章第十五章 出血出血王新春、黄子通、陈寿权王新春、黄子通、陈寿权红细胞管型红细胞管型第十五章第十五章 出血出血王新春、黄子通、陈寿权王新春、黄子通、陈寿权均一型血尿均一型血尿第十五章第十五章 出血出血王新春、黄子通、陈寿权王新春、黄子通、陈寿权血尿的相差显微镜检查血尿的相差显微镜检查
