1、眼耳鼻咽喉眼耳鼻咽喉口腔科护理学口腔科护理学第第3 3版版主编主编 席淑新席淑新人民卫生出版社人民卫生出版社 第二十一章第二十一章 气管食管异物病人的护理气管食管异物病人的护理第一节第一节 气管、支气管异物病人的护气管、支气管异物病人的护理理3 熟悉气管、支气管异物熟悉气管、支气管异物的病因、典型症状的病因、典型症状 掌握气管、支气管异物掌握气管、支气管异物的护理诊断及措施的护理诊断及措施运用所学知识为气管、支气管运用所学知识为气管、支气管异物病人制定全面护理计划异物病人制定全面护理计划教学目标教学目标气管、支气管异物的病因气管、支气管异物的病因气管气管 、支气管异物的概念、支气管异物的概念临
2、床表现和治疗要点临床表现和治疗要点气管、支气管异物护理诊断及措施气管、支气管异物护理诊断及措施课程内容课程内容4 43 32 21 1案例二：案例二：一名一名1111个月大的男婴，因为咳嗽气促长达个月大的男婴，因为咳嗽气促长达4545天入院治疗，反复内科治疗无效，患儿多次出现窒天入院治疗，反复内科治疗无效，患儿多次出现窒息，最后一次因抢救失败而死亡。后来在解剖中才发息，最后一次因抢救失败而死亡。后来在解剖中才发现，在患儿主气道内有一异物现，在患儿主气道内有一异物-（花生米碎屑）（花生米碎屑）案例一：案例一：20122012年年8 8月月2323日，年仅日，年仅3 3岁的小华岁的小华(化名化名)
3、被一颗小小的桂圆夺命。前晚，这个小家伙吃桂圆被一颗小小的桂圆夺命。前晚，这个小家伙吃桂圆时突然被噎住，家人一时惊慌，手忙脚乱一番后，时突然被噎住，家人一时惊慌，手忙脚乱一番后，送医院抢救。但悲剧仍然发生，孩子终因桂圆堵塞送医院抢救。但悲剧仍然发生，孩子终因桂圆堵塞气管时间过长，在途中窒息夭折。据了解，异物卡气管时间过长，在途中窒息夭折。据了解，异物卡喉患儿并非鲜见，但不少家长不知如何抢救喉患儿并非鲜见，但不少家长不知如何抢救是指气管、支气管内某是指气管、支气管内某些原因存在不应存在物些原因存在不应存在物质的现象，可分为内源质的现象，可分为内源性和外源性。内源性者性和外源性。内源性者指气管，支气
4、管内自行指气管，支气管内自行产生的物质，如假膜、产生的物质，如假膜、干痂、血干痂、血凝块凝块、干酪样、干酪样物等。外源性者为外界物等。外源性者为外界的物质误入所致，临床的物质误入所致，临床上说的气管、支气管异上说的气管、支气管异物为外源性异物物为外源性异物。定义定义一一 概概 述述异物异物种类种类1 1、小儿牙齿发育不完小儿牙齿发育不完 善，咀嚼功能差善，咀嚼功能差二二 发病原因发病原因最常见最常见2 2、说笑或工作时口内含有食品说笑或工作时口内含有食品 或物品遇外来刺激误吸或物品遇外来刺激误吸3 3、全麻或昏迷患者，松动牙齿全麻或昏迷患者，松动牙齿 或义齿，均可吸入气管内或义齿，均可吸入气管
5、内4、各种医疗、护理操作不当各种医疗、护理操作不当之异物落入气管之异物落入气管 异物停留异物停留部位部位较小异物易入支气管较小异物易入支气管较大而光滑异物多移入较大而光滑异物多移入右支气管右支气管尖锐不规则多于声门下尖锐不规则多于声门下区区-气管异物气管异物、右主支气管：右主支气管：粗、短、直、粗、短、直、与气管纵轴延长线成与气管纵轴延长线成25 25 左主支气管：左主支气管：细、长、斜、细、长、斜、与气管纵轴延长线成与气管纵轴延长线成45 45 支气管炎、肺炎、甚至肺脓肿及支气管炎、肺炎、甚至肺脓肿及脓胸，表现为发热、咳脓痰、呼脓胸，表现为发热、咳脓痰、呼吸困难及咯血吸困难及咯血200220
6、032004异物异物进入期进入期无症状或仅有轻微无症状或仅有轻微咳嗽及呼吸困难咳嗽及呼吸困难咳嗽、多痰、肺咳嗽、多痰、肺不张或肺气肿不张或肺气肿剧烈呛咳、憋气甚至窒剧烈呛咳、憋气甚至窒息，随之症状可缓解息，随之症状可缓解三、临床表现三、临床表现安静期安静期炎症期炎症期并发症期并发症期阵发性咳嗽，拍击声阵发性咳嗽，拍击声剧烈呛咳、反射性喉痉挛、剧烈呛咳、反射性喉痉挛、憋气、面色青紫憋气、面色青紫哮鸣音哮鸣音气管气管异物异物咳嗽、痰多、喘鸣及发热咳嗽、痰多、喘鸣及发热双侧异物出现呼吸困难双侧异物出现呼吸困难呼吸音减低或消失、湿罗音呼吸音减低或消失、湿罗音支气管支气管异物异物胸部正侧位片：胸部正侧位
7、片：右支气管内倒右支气管内倒置的金属钉子置的金属钉子1111个月男性患个月男性患儿儿X X线片：左肺上叶线片：左肺上叶支气管异物支气管异物-花生花生吸入性异物：图钉吸入性异物：图钉图钉吸入左侧支气图钉吸入左侧支气管，周围有些分泌管，周围有些分泌物，针尖处产生了物，针尖处产生了一些增生的肉芽组一些增生的肉芽组织织 经直接喉镜经直接喉镜异物取出术异物取出术开胸异物开胸异物取出术取出术经支气管镜经支气管镜异物取出术异物取出术纤维支气管纤维支气管镜或电子支镜或电子支气管镜异物气管镜异物取出术取出术四、治疗要点四、治疗要点声门区异物声门区异物声门区异物已取出声门区异物已取出潜望镜采用高潜望镜采用高300
8、W300W光源及光源及3CCD3CCD摄像转换系统，摄像转换系统，亮度强，分辨率高，有放大、望远作用。潜望亮度强，分辨率高，有放大、望远作用。潜望镜可进入人体左右主支气管，调节镜端位置，镜可进入人体左右主支气管，调节镜端位置，可看清全部各肺叶支气管口。于电视监视下钳可看清全部各肺叶支气管口。于电视监视下钳夹异物准确，术中不损伤黏膜，手术时间缩短，夹异物准确，术中不损伤黏膜，手术时间缩短，黏膜受刺激程度减少，值得临床推广应用。黏膜受刺激程度减少，值得临床推广应用。应用附有应用附有HopkinsHopkins潜望镜的支气管潜望镜的支气管镜取气管支气管异物镜取气管支气管异物参考文献：中国耳鼻咽喉颅底
9、外科杂志参考文献：中国耳鼻咽喉颅底外科杂志中华耳鼻咽喉头颈外科杂志中华耳鼻咽喉头颈外科杂志有窒息的危险有窒息的危险与异物阻塞气道有关与异物阻塞气道有关有感染的危险有感染的危险异物刺激气道黏膜有关异物刺激气道黏膜有关五、护理措施五、护理措施潜在并发症潜在并发症-肺炎、肺不张肺炎、肺不张知识缺乏知识缺乏缺乏气管支气管异物的相关知识缺乏气管支气管异物的相关知识护理目标护理目标患者呼吸平稳，异患者呼吸平稳，异物取出，无窒息物取出，无窒息无并发症发生或无并发症发生或减少并发症损伤减少并发症损伤了解预防气管支了解预防气管支气管异物的知识气管异物的知识情绪稳定情绪稳定配合治疗配合治疗术前术前护理护理1.1.
10、心理护理心理护理2.2.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅3.3.婴幼儿患者不予拍背，摇晃婴幼儿患者不予拍背，摇晃4.4.病情许可及时做好术前准备病情许可及时做好术前准备术后术后护理护理1.1.严密观察呼吸情况严密观察呼吸情况2.2.卧床休息，少说话卧床休息，少说话3.3.抗生素控制感染抗生素控制感染4.4.流食或半流食，注意不可过热流食或半流食，注意不可过热3 3岁以下婴幼儿岁以下婴幼儿不易进食花生。不易进食花生。瓜子、豆类等坚瓜子、豆类等坚果或吸食果冻等果或吸食果冻等滑润食物滑润食物小儿进食时保持小儿进食时保持安静，不在进食安静，不在进食时嬉戏，叫喊或时嬉戏，叫喊或哭闹哭闹健康教育健康教育纠正小儿口内含纠正小儿口内含物的不良习惯，物的不良习惯，成人应避免口含成人应避免口含物品仰头作业物品仰头作业对昏迷、全麻及重对昏迷、全麻及重症病人应头偏向一症病人应头偏向一侧。去除义齿及拔侧。去除义齿及拔除松动牙齿，随时除松动牙齿，随时吸出口腔内分泌物吸出口腔内分泌物健康教育健康教育 有效的急救措施和手术治疗，完有效的急救措施和手术治疗，完善的术前准备和精心的手术护理善的术前准备和精心的手术护理谢谢大家谢谢大家
