1、第十九章第十九章 泌尿及男生殖泌尿及男生殖系统疾病病人的护理系统疾病病人的护理第一节 常见症状及诊疗操作的护理一、常见症状（一）排尿异常 1尿频，排尿次数明显增多称为尿频。2尿急，有尿意即迫不急待地想要排尿而难以自控，尿量往往不多。3尿痛，排尿过程中或排尿后感到尿道疼痛。尿频、尿急、尿痛，三者合称为膀胱刺激征膀胱刺激征。（一）排尿异常4排尿困难 指膀胱内尿液不能通畅地排出。5尿潴留 指膀胱内滞留尿液而不能自行排出。6尿失禁 指排尿不能自行控制，尿液不随意地从尿道外口流出。可分为以下四种类型：真性尿失禁；充盈性尿失禁；压力性尿失禁；急迫性尿失禁。（一）排尿异常7尿瘘 指尿液从不正常的径路流出。8
2、少尿或无尿 24小时内总尿量少于400mL，或每小时尿量少于17mL，称为少尿；如果24小时内总尿量少于100mL，称为无尿，表示肾功能障碍。（二）尿液异常 1血尿 指尿液中含有过多的红细胞（血液）。根据尿液中含血量的不同，将血尿分为镜下血尿和肉眼血尿。2脓尿 离心尿每高倍镜视野中白细胞超过3个以上为脓尿。3乳糜尿 淋巴液进入尿路，使尿液呈乳白色，称为乳糜尿。4晶体尿 是尿中有机或无机物质沉淀、结晶所致。二、诊疗操作的护理（一）行X线检查病人的护理1.尿路平片（KUB）又称泌尿系平片 为提高X线片的清晰度，摄片前应常规作肠道准备；摄片前23天禁用不透X线的药物，如铋剂、铁剂、钡剂等；摄片前1天
3、少渣饮食并服缓泻剂，如蕃泻叶10克用开水冲泡后口服；摄片日晨禁食并排便，若大便干、硬或有肠腔内积气也可采用灌肠法排除肠腔内积气及粪块，但要低压灌肠，或待病人排出稀便后再摄片。（一）行X线检查病人的护理2.静脉尿路造影（IVU）又称排泄性尿路造影 造影前除按摄尿路平片常规进行肠道准备外，造影前应做碘过敏试验，并准备好0.1肾上腺素；造影前排空膀胱，防止尿液稀释造影剂而影响显影效果；注射造影剂后，要密切观察病人的反应，如有异常，及时协助医生处理；摄片后鼓励病人适当多饮水，促使尿路内的造影剂尽快排出，并注意休息。（一）行X线检查病人的护理3.逆行肾盂造影（RGP、RP）造影前常规作肠道准备，但不必严
4、格禁饮食，因泌尿道黏膜对碘不吸收，除有过敏史的病人以外，一般不强调常规作碘过敏试验。（一）行X线检查病人的护理4.肾血管造影 造影前应常规作肠道准备及碘过敏试验，检查或治疗后应注意观察生命体征、肢体动脉搏动、肢体温度及尿量变化等，以便及早发现有无血管损伤后的出血和血栓形成等。（二）膀胱尿道镜又称尿道膀胱镜 护理要点v（1）心理护理 v（2）检查前护理 v（3）协助检查 v（4）检查后护理 第二节第二节 泌尿系统泌尿系统损伤病人的护理损伤病人的护理【病因病理】1肾损伤肾损伤根据肾损伤的程度不同，可分为以下4种类型。（1）肾挫伤 （2）肾部分裂伤（3）肾全层裂伤 （4）肾蒂损伤肾损伤示意图 2膀胱
5、损伤根据膀胱损伤的程度不同，可分为以下2种类型:（1）膀胱挫伤。（2）膀胱破裂：根据腹膜是否破裂又可分为3种亚型：腹膜内型；腹膜外型；混合性膀胱破裂。膀胱损伤示意图 膀膀 胱胱 损损 伤伤膀胱破裂膀胱破裂：v腹膜内型膀胱破裂腹膜内型膀胱破裂 位于顶部和后壁，位于顶部和后壁，尿外渗入腹腔引起尿外渗入腹腔引起腹膜炎腹膜炎（图示）（图示）膀胱腹膜内破裂 腹膜内破裂尿渗入腹腔 3尿道损伤 尿道损伤多发生于男性。前尿道损伤常因骑跨伤所致，多位于球部；后尿道损伤常因骨盆骨折所致，多位于膜部；经尿道器械操作不当可引起球膜交界处损伤。3尿道损伤 根据尿道损伤的程度可分为：尿道挫伤；尿道裂伤：即尿道部分断裂；尿
6、道完全断裂：即尿道完全离断，断端退缩、分离。尿道裂伤或断裂后，尿液及血液流至尿道周围，形成尿外渗。尿道损伤示意图【护理评估】（一）肾损伤1.健康史 2.身体状况（1）血尿 是肾损伤的主要症状（2）疼痛（3）腰、腹部包块（4）休克（5）发热（一）肾损伤3心理社会状况 4.辅助检查（1）实验室检查 1）尿常规检查 2）血常规检查（2）影像学检查 1）B超 2）X线平片检查 3）CT 4）排泄性尿路造影 5）肾动脉造影 （一）肾损伤 5.治疗要点及反应 轻微肾挫伤经短期休息即可康复；多数肾挫裂伤经非手术治疗，如应用止血药、抗感染药、绝对卧床休息24周，病情即可稳定而避免手术，只有少数肾挫裂伤需手术处
7、理；一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤及开放性肾损伤需及早手术。（二）膀胱损伤 1.健康史 2.身体状况（1）血尿和排尿困难（2）腹部疼痛（3）休克（4）尿瘘（5）尿外渗到膀胱周围和(或)腹腔内时，尿量减少，甚至无尿。（二）膀胱损伤3.心理社会状况 4.辅助检查（1）尿常规检查：可见大量红细胞。（2）导尿试验：见尿道损伤。（3）X线检查：1）腹部平片 2）膀胱造影 （二）膀胱损伤5.治疗要点及反应 膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗且症状较轻者，留置导尿持续引流尿液710日，休息，多饮水，应用抗生素预防感染即可；膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者，须尽早手术止血、清除血肿和外渗尿液，修补膀胱
8、裂口，放置耻骨上膀胱造瘘管及尿管引流尿液，术后进行膀胱冲洗。（三）尿道损伤 1.健康史 2.身体状况（1）尿道出血（2）疼痛（3）排尿困难与尿潴留（4）局部血肿和瘀斑（5）尿外渗（6）直肠指检（7）休克（三）尿道损伤3.心理社会状况 4.辅助检查（1）实验室检查 1）尿常规检查：了解尿中有无大量红细胞、白细胞。2）血常规检查：了解有无血液稀释及有无感染血象。（2）影像学检查 1）B超 2）X线平片检查 3）尿道造影：可显示尿道有无破裂及破裂的部位和程度。（三）尿道损伤（3）试插导尿管及导尿试验 严格无菌下轻柔缓慢插入尿管，若插人顺利，说明尿道连续，一旦插入导尿管，即应留置导尿1周，以引流尿液并
9、支撑尿道；若插入困难，多提示尿道损伤严重，不能反复试插，以免加重损伤和导致感染。导尿管虽然可以顺利插入膀胱，但仅能流出少量血尿，甚至无尿液流出，应鉴别是尿道损伤还是膀胱损伤，此时经导尿管注入无菌生理盐水200ml至膀胱,片刻后引流出。若引流出的液体明显少于或多于注入量，则提示膀胱破裂。（三）尿道损伤5.治疗要点与反应 全身治疗包括防治休克、防治感染和预防并发症；局部治疗包括恢复尿道的连续性、引流膀胱内尿液和引流尿外渗。尿道裂伤或完全断裂时常合并骨盆骨折，应重视休克的防治、尽快解除急性尿潴留、恢复尿道连续性（插置尿管或尿道修补、吻合术）、引流外渗尿液、防治感染和尿道狭窄，术后定期行尿道扩张术。【
10、护理诊断及合作性问题】1急性疼痛 与肾损伤后包膜张力增加,血块通过输尿管，膀胱或尿道损伤后尿外渗等因素有关。2排尿障碍 与创伤后疼痛、膀胱或尿道损伤等有关。3焦虑 与损伤后出现血尿、排尿困难、以及担心预后等有关。4潜在并发症 休克、感染、尿道狭窄。【护理目标】病人疼痛不适感减轻或消失；排尿恢复正常；焦虑减轻，情绪稳定,能安静休息。【护理措施】1.一般护理 能进食的轻症病人，多饮水，进高热量、高蛋白、高维生素的饮食。休克病人可采用抗休克体位或平卧位；非手术治疗的肾损伤病人，嘱其绝对卧床24周，待病情稳定、血尿消失1周后方可离床活动。（一）非手术治疗及手术前病人的护理（一）非手术治疗及手术前病人的
11、护理（一）非手术治疗及手术前病人的护理（一）非手术治疗及手术前病人的护理 2.病情观察 密切观察病人的生命体征，每隔12小时测量血压、脉搏、呼吸各1次。并注意血尿、腰腹部包块及腹膜刺激症状等变化。经积极的非手术治疗后，出现下列情况，应及时向医生反应并做好术前准备：生命体征仍未好转；血尿加重；腰、腹部包块逐渐增大。（一）非手术治疗及手术前病人的护理 3.治疗配合（1）肾损伤：除嘱病人绝对卧床休息外，应建立静脉输液通路，遵医嘱输血输液，给予止血剂，及时有效地采取防治休克的措施；早期常规使用对肾无毒性作用的广谱抗生素，以防治感染。有手术指征者，在防治休克的同时，积极进行各项术前准备，危重病人尽量减少
12、搬动以免加重损伤和休克。必要时还应做好镇静、止痛等方面的护理。（一）非手术治疗及手术前病人的护理（一）非手术治疗及手术前病人的护理 （2）膀胱损伤：做好导尿管、膀胱造瘘管护理,保持引流通畅；大多数膀胱裂伤的病人需手术治疗，在一般护理的同时应尽快做好手术前常规准备。（3）尿道损伤：配合医生试插导尿管，如能插入，即应留置导尿管；如果导尿管插入困难，需配合医生于耻骨上行膀胱造瘘术以引流尿液；必要时做好术前常规准备。4心理护理 （略）（二）手术后病人的护理（二）手术后病人的护理 1一般护理 （1）体位与休息：麻醉作用消失且血压平稳者，可取半卧位。肾切除术后需卧床休息23日，肾修补术、肾部分切除术或肾周
13、引流术后需卧床休息24周。（2）饮食：肾损伤、膀胱破裂、后尿道损伤术后病人，需禁食23日，待肠蠕动恢复后开始进食。鼓励病人多饮水。2病情观察 注意观察生命体征是否平稳；有无主观不适；伤口敷料是否干燥，有无渗血渗液；导尿管、耻骨上造瘘管、肾周引流管等引流管引流物的性状、颜色、量及气味等是否正常。（二）手术后病人的护理（二）手术后病人的护理 3治疗配合 （1）做好各引流管的护理 （2）预防感染 （3）肾损伤：注意尿量及血尿变化，遵医嘱及时进行血、尿常规及肾功能检查等。对肾切除的病人，输液速度不要太快，并注意有无输液反应。（二）手术后病人的护理（二）手术后病人的护理 （4）膀胱及尿道损伤：留置导尿管
14、者，定时冲洗膀胱，每日用消毒棉球擦洗尿道外口及尿道外口处的导尿管两次；暂时性膀胱造瘘，一般留置12周，拔管前须先夹管，观察能否自行排尿，排尿通畅方可拔除造瘘管；如果同时留有导尿管，应先拔除导尿管，然后再考虑拔除膀胱造瘘管；尿外渗切开引流的护理：对有尿外渗多处切开引流的病人，应观察引流液的量和性状，敷料浸湿或污染应及时更换。（二）手术后病人的护理（二）手术后病人的护理（5）并发症的护理：尿瘘时，应保持引流通常和局部清洁，防治感染，加强营养，促进愈合。尿道狭窄时，应配合医生定期施行尿道扩张术，术后嘱其多饮水，必要时遵医嘱给予止血、抗感染等药物。（二）手术后病人的护理（二）手术后病人的护理 4心理护
15、理 术后给予病人及亲属心理上的支持，解释术后恢复过程，术后不适、引流管的安放多为暂时性，若积极配合治疗和护理可加快康复等。（二）手术后病人的护理（二）手术后病人的护理(三三)健康指导健康指导 1向病人介绍肾损伤后卧床以及观察血尿、腰腹部包块的意义。2告诉病人3个月内不宜参加重体力劳动或竞技运动；肾切除术后病人,应注意保护对侧肾，尽量不要应用对肾有损害的药物。(三三)健康指导健康指导 3鼓励病人适当多饮水，以增加尿量，稀释尿液，预防泌尿系统感染和结石的形成。4向带有膀胱造瘘管的病人介绍其护理知识。5嘱尿道狭窄病人，出院后仍应坚持定期到医院行尿道扩张术。【护理评价】v疼痛不适感是否减轻或消失；v排
16、尿是否恢复正常；v情绪是否稳定,能否安静休息。第三节 泌尿系统结石病人的护理【病因病理】泌尿系结石形成的原因目前尚未明了，可能与下列因素有关：1尿液因素 （1）尿液中形成结石的物质浓度过高 （2）尿液中抑制晶体形成的物质不足 （3）尿pH改变 2尿路因素 如尿路狭窄、梗阻、尿潴留、尿路异物等，导致晶体或基质在该部位沉积，若继发尿路感染更容易形成结石。【护理评估】（一）肾和输尿管结石 1健康史 2身体状况（1）疼痛：肾盂内的大结石和肾盏内结石比较固定，往往无明显症状，仅在病人活动后出现上腹或腰部钝痛。较小的肾盂结石及输尿管结石活动度大并易嵌顿于输尿管狭窄处，引起平滑肌痉挛以致发生剧烈的肾绞痛，表
17、现为腰部或上腹部阵发性剧痛，可沿输尿管行径放射至同侧中下腹部、外生殖器及大腿内侧。【护理评估】（一）肾和输尿管结石 （2）血尿：病人活动或绞痛发作后可出现血尿，血尿的多少与结石对尿路黏膜损伤程度有关，通常损伤轻微，多为镜下血尿。如果结石引起尿路完全梗阻或固定不活动，可以无血尿。疼痛呈放射性，并伴发血尿，是上尿路结石的特征性表现。（3）其他表现（略）3心理社会状况 （略）【护理评估】（一）肾和输尿管结石 4辅助检查（1）实验室检查 （2）影像学检查 X线检查，是评估泌尿系统结石最重要的方法。泌尿系平片，可显示绝大多数泌尿系结石；排泄性尿路造影，可进一步了解结石所处的位置，并可评价有无因结石所致的
18、尿路形态和肾功能的改变及程度，了解平片上的阴影是否在泌尿系统内，还可查出透X线的结石；逆行肾盂造影，仅在其他方法不能确定结石的部位或结石以下尿路病变不明时被采用。【护理评估】（一）肾和输尿管结石 B超检查，能发现X线平片不能显示的小结石和透X线的结石，还能显示有无肾积水及肾积水引起的肾结构改变等。尤其是急症病人不能行X线检查时首选B超检查。放射性核素检查、膀胱镜、肾镜和输尿管镜等检查，多在X线检查不能明确诊断时，通过内镜既可明确诊断又可进行逆行尿路造影及治疗。【护理评估】（一）肾和输尿管结石（一）肾和输尿管结石 5治疗要点及反应（1）肾绞痛治疗：以解痉止痛为主。（2）排石治疗：结石直径0.6c
19、m，表面光滑，无尿路梗阻，肾功能基本正常，可试用排石治疗，给利尿、解痉、排石等药物，同时多饮水，适当活动，以促进排石。（3）体外冲击波碎石（ESWL）：（4）手术治疗：对较大的结石以及非手术治疗无效或合并严重梗阻、感染、肾功能有损害的病人，应及早手术。（二）膀胱和尿道结石（二）膀胱和尿道结石 1健康史 2身体状况 （1）膀胱结石：主要表现是膀胱刺激征和排尿困难；典型表现是排尿突然中断，蹦跳或改变体位后又能继续排尿；表面粗糙的结石，可引起血尿；并发感染时，膀胱刺激征加重并可有脓尿；排尿时疼痛明显，并向会阴部和阴茎头部放射；结石嵌顿于膀胱颈部时可发生急性尿潴留。（2）尿道结石：主要表现为排尿困难，
20、尿液可呈点滴状排出，常伴会阴部疼痛，排尿时疼痛加重，严重者可发生急性尿潴留以及会阴部剧痛。前尿道结石沿尿道可扪及硬结，后尿道结石经直肠指检可扪及。3心理-社会状况（二）膀胱和尿道结石（二）膀胱和尿道结石 4辅助检查 X线和B超检查可显示大多结石，金属探子可探知结石存在，膀胱镜可直接见到结石。（二）膀胱和尿道结石（二）膀胱和尿道结石 5治疗要点与反应 （1）膀胱结石：经膀胱镜取石或碎石术；耻骨上膀胱切开取石术 （2）尿道结石的治疗：前尿道结石可向尿道内注入润滑剂，将结石向尿道远端推挤，直至推挤出体外。不易推挤时，可用细钢丝将结石套出。后尿道结石常用尿道探条将结石推入膀胱，再按膀胱结石处理。（二）
21、膀胱和尿道结石（二）膀胱和尿道结石【护理诊断及合作性问题】1急性疼痛 与结石梗阻、活动刺激、合并感染等有关。2排尿障碍 主要有排尿困难或尿潴留、膀胱刺激征等，与结石梗阻、感染有关。3有感染的危险 与尿路梗阻、黏膜损伤、术后伤口及各种引流管的污染等有关。4焦虑 与疼痛、排尿异常以及担心手术或碎石预后等有关。5潜在并发症 术后出血等。【护理目标】v 病人的疼痛减轻或消失；v排尿恢复正常；v未发生感染；v焦虑减轻或解除，情绪稳定。【护理措施】（一）非手术治疗病人的护理 1一般护理 嘱病人多饮水，保持尿量在20003000ml/d以上。指导病人适当运动。根据结石成分、饮食习惯和生活条件调整饮食。2病情
22、观察 观察尿液的量、颜色、性状；监测尿常规、尿液pH，便于指导不同结石类型病人的尿液pH调节；注意有无泌尿系出血、感染等。【护理措施】（一）非手术治疗病人的护理 3.治疗配合 （1）疼痛病人的护理 （2）促进排石的护理 （3）尿道结石发生嵌顿时，协助医生尽可能及时排除结石，或解除嵌顿。（4）预防或控制感染 4心理护理（二）体外冲击波碎石（ESWL）病人的护理 1碎石前病人的护理（1）心理护理。（2）说明定位的重要性。（3）应告诉病人碎石后可能会出现局部疼痛不适、血尿等，但不必担忧。（4）检查心、肝、肾等重要器官功能和测定出、凝血时间。（5）胃肠道准备：碎石前3日内禁食肉、蛋、奶、麦乳精等易产气
23、的食物；碎石前1日服缓泻剂或灌肠；碎石日晨禁饮食。2碎石后病人的护理 （1）一般护理：饮食，如果病人无异常反应可正常饮食，鼓励病人多饮水，每日3000ml以上，必要时遵医嘱应用排石药物。活动与卧床，碎石后可采取患侧在下的侧卧位。如果病人无异常情况，可适当活动，仅少数有合并症的病人需卧床休息；肾下盏结石可采取头低脚高位，并叩击背部，以促进结石排出。（二）体外冲击波碎石（ESWL）病人的护理 （2）病情观察：观察并记录排尿情况。碎石后并发症的观察，常见的有肾绞痛、血尿等并发症，应及时向医生反映，并协助处理。定期进行X线或B超检查，以了解结石排出情况。较大结石应分次碎石，两次体外冲击波碎石（ESWL
24、）治疗的间隔时间不得小于1周。（二）体外冲击波碎石（ESWL）病人的护理（三）手术治疗病人的护理 1手术前病人的护理（1）一般护理：同非手术治疗病人的护理。（2）心理支持：（3）术前准备：做好术前常规准备；手术当天，临手术前，一般应先送病人到放射科，再摄泌尿系平片。（三）手术治疗病人的护理 2手术后病人的护理（1）一般护理：卧位,上尿路结石术后侧卧位或半卧位；肾实质切开取石术后，应卧床2周，以免出血；经内镜取石或碎石术后，应卧床休息，多饮水，遵医嘱适当应用止血药、抗生素等药物；经膀胱镜碎石后，适当变换体位，促进结石排出。饮食和输液,肠蠕动恢复后，即可进饮食；适当输液，并鼓励病人多饮水，使摄水达
25、每日30004000ml；血压稳定者可应用利尿剂，以增加尿量，达到冲刷尿路和改善肾功能的目的。（三）手术治疗病人的护理（2）病情观察：尿液量，尿液的颜色,呼吸,肾和上段输尿管手术常取十二肋缘下切口或经十一肋床切口，应注意呼吸是否正常。除术后常规观察的项目外，还应注意有无出血、穿孔、感染、输尿管狭窄等并发症的发生。（三）手术治疗病人的护理 （3）引流管的护理 （4）心理护理：由于术后引流管比较多，病人及其亲属可出现紧张等情绪变化。应向其解释各引流管的作用、拔管指征、护理要点等，取得其配合。（四）健康指导 1向病人及其亲属讲解泌尿系结石的相关知识。2鼓励和指导病人多饮水，以增加尿量，稀释尿液，预防
26、结石形成或促进结石排出，应保持每日尿量在20003000ml以上。3预防尿钙排出过多，有甲状旁腺功能亢进者应积极治疗；注意适当活动，长期卧床的病人可进行床上活动，以减少骨质脱钙。4指导病人根据结石的成分合理安排饮食。5告诉病人出院后还应定期到医院复查。【护理评价】v疼痛是否减轻或消失；v排尿是否恢复正常；v是否发生了感染；v焦虑是否减轻或解除，情绪是否稳定。第四节 良性前列腺增生病人的护理 良性前列腺增生（BPH）常简称为前列腺增生，是老年男性常见病，主要临床特征为尿频和进行性排尿困难。随着人类平均寿命的延长前列腺增生的发病率在逐年提高。【病因及发病机制】v 病因尚不完全清楚，目前多认为老龄和
27、有功能的睾丸是前列腺增生两个主要的发病因素。性激素平衡失调如睾酮、双氢睾酮的变化为前列腺增生的重要基础。v 前列腺增生出现症状主要是由于尿道周围前列腺移行带的腺体、结缔组织和平滑肌的增生，增生的腺体逐渐压迫尿道造成梗阻。梗阻的程度与前列腺增生体积的大小不成正比，而与增生腺体的位置有关，如果增生的腺体突向尿道，使尿道受压、伸长，而导致进行性加重的梗阻。前列腺正常解剖及增生好发部位模式图【病因及发病机制】尿道梗阻后，排尿阻力增大，膀胱逼尿肌代偿性增厚，膀胱壁出现小梁、严重时形成假性憩室，残余尿量增加，膀胱内压力升高，可导致尿潴留及充盈性尿失禁，并可继发感染和形成结石，还可引起上尿路积水扩张，肾功能
28、受损。前列腺增生并引起尿道及膀胱改变 肾输尿管积水、膀胱结石等【护理评估】（一）健康史（二）身体状况v 1尿频 是最早出现的症状，尤以夜间为甚。v 2排尿困难与尿潴留 进行性排尿困难，是最主要的症状。当梗阻达一定程度时，残余尿逐渐增多，可使膀胱逼尿肌功能受损，收缩力减弱，导致慢性尿潴留慢性尿潴留。气候变化、饮酒、劳累等诱因可导致前列腺充血、水肿加重，病人突然不能排尿而发生急性尿潴留急性尿潴留。【护理评估】v 3尿失禁 在慢性尿潴留的基础上，当膀胱过度充盈时，少量尿液可从尿道口溢出，发生充盈性尿失禁。v 4直肠指检 是最重要的体征，检查时可触及前列腺增大，表面光滑，质韧有弹性，中央沟变浅、消失甚
29、至隆起，一般无压痛。v 5其他状况【护理评估】（三）心理-社会状况 （四）辅助检查1实验室检查 血、尿常规及肾功能等检查。2B超检查 3测定膀胱残余尿量 4尿流率检查（五）治疗要点与反应（五）治疗要点与反应 v 治疗原则：前列腺增生未引起尿道梗阻者，一般不需特殊处理；梗阻较轻，症状不明显或不能耐受手术者可采用非手术治疗；当尿路梗阻严重、残余尿量超过50ml、症状明显而药物治疗效果不好或曾经出现过急性尿潴留，可采取手术治疗。（五）治疗要点与反应（五）治疗要点与反应 1非手术治疗 主要措施：药物、记忆合金网状支架，经尿道热疗（如射频、微波等），经尿道球囊扩张术，超声聚焦、激光等。目前常用的药物有三
30、大类：受体阻滞剂或1受体阻滞剂，如特拉唑嗪、坦索罗辛、阿夫唑嗪。5还原酶抑制剂，目前常用的是非那雄胺（又称非那甾胺）。植物类药物。（五）治疗要点与反应（五）治疗要点与反应 2手术治疗 常用的手术方法有经尿道前列腺切除术（TURP）、开放性前列腺切除术、永久性膀胱造瘘术（属于姑息性手术）等。目前多采用经尿道前列腺电汽化术（TUVP），其最大优点是出血少，恢复快。【护理诊断及合作性问题】v1焦虑 与反复排尿困难、出现并发症及手术等有关。v2排尿障碍 与尿路梗阻、逼尿肌损害等有关。v3有感染的危险 与尿路梗阻或留置各种引流管有关。v4潜在并发症 术后出血、TUR综合征。【护理目标】v病人焦虑减轻或消
31、失，情绪稳定；v排尿困难得到缓解；v未发生感染或发生感染能被及时发现与处理。【护理措施】（一）急症护理 （二）非手术治疗的护理及手术前护理1一般护理 嘱病人进食易消化、高营养食物，辅以粗纤维食品以防便秘。忌饮酒及辛辣食物。鼓励病人多饮水。指导病人适当起床活动或床上活动，练习深呼吸和咳嗽。2治疗配合 遵医嘱给病人服用药物；遵医嘱适时使用抗生素；前列腺增生病人都是老年人，常有不同程度的高血压、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿等老年病，根据病情需要，遵医嘱使用药物。术前应配合有关功能检查。3心理护理。【护理措施】（三）手术后护理1一般护理 2病情观察 注意病人意识和生命体征、重要器官功能状况、呼吸及泌尿
32、等系统的感染征象、各引流管的引流情况。对经尿道前列腺切除术（TURP）者，手术临近结束时以及术后最初的几小时内，应注意观察有无心慌、气急、恶心、呕吐，甚至抽搐等TUR综合征表现。【护理措施】3治疗配合 （1）留置尿管病人的护理 （2）防治感染 （3）做好膀胱冲洗病人的护理 具体方法详见第一节。4心理护理【护理措施】（四）健康指导 向病人介绍本病的一般知识；解释各引流管的意义和注意事项；嘱病人出院后加强营养，多饮水、勤排尿，忌烟酒、辛辣等不良刺激；适度活动；指导有尿失禁现象的病人进行提肛肌舒缩活动；指导永久性膀胱造瘘的病人学会造瘘管的家庭护理；定期随访。【护理评价】v病人的焦虑是否消失；v排尿困
33、难是否得到缓解；v病人有无感染的发生，有无体温升高、伤口红肿及尿液混浊。第五节 泌尿系结核病人的护理 v 泌尿系结核是全身结核病的一部分，属继发性病变，原发病灶大多在肺，少数在骨关节或肠道。结核杆菌自原发病灶经血播散，常常是先引起肾结核，如未及时治疗，结核杆菌随尿流下行到输尿管、膀胱和尿道，再引起这些部位的结核病变。【病理】v 结核杆菌由原发病灶入血，随血流进入双肾，如果病人免疫状况良好，可以自行愈合，不出现临床症状，但在尿中可查到结核杆菌，称为病理肾结核病理肾结核。如果病人免疫力低下，病变加重，肾皮质内的病灶逐渐扩大，累及肾髓质，则可出现临床症状及影像学方面的改变，称为临床肾结核临床肾结核。
34、【病理】v 输尿管结核的病变为黏膜及黏膜下层形成结核结节、溃疡、肉芽肿和纤维化。如果输尿管完全闭塞，结核杆菌尿不能再进入膀胱，膀胱刺激症状反见好转，称为“肾自肾自截截”。【病理】v 膀胱结核起初为黏膜充血、水肿及散在的结核结节；随着病变加重，结核结节可互相融合形成溃疡、肉芽肿等。病变愈合，广泛纤维化和瘢痕收缩，使膀胱壁失去伸张能力，膀胱容量显著减小，称为膀胱挛缩。膀胱结核病变可导致健侧输尿管口狭窄或闭合不全，输尿管末端丧失活瓣作用，导致尿路梗阻或尿液返流，引起“对侧肾积水对侧肾积水”。【护理评估】（一）健康史 （二）身体状况 1尿频、尿急、尿痛 尿频往往是最早出现的症状。2血尿、脓尿 是泌尿系
35、结核另一重要而常见的症状，血尿的特点为终末血尿。3肾区疼痛和包块 4全身症状 泌尿系结核早期全身症状往往不明显。（三）心理-社会状况【护理评估】（四）辅助检查1尿液检查。2影像学检查 包括X线、B超、CT、MRI等检查，可显示泌尿系器官形态及病变情况，对临床诊断、判断病变严重程度、确定治疗方案非常重要。3膀胱镜检查 可观察膀胱黏膜有无充血、水肿，有无浅黄色的结核结节、结核性溃疡、肉芽肿等病变，必要时可取活组织检查明确临床诊断。【护理评估】（五）治疗要点及反应 泌尿系结核是全身结核病的一部分，应注意全身治疗，包括加强营养、日光浴、适当休息、避免劳累、长期应用抗结核药等。多数抗结核药对肝有损害，应
36、定期检查肝功能及肾功能，测听力、视力等。凡正规药物治疗69个月无效，病肾破坏严重，应在药物治疗的配合下施行手术治疗。手术后可出现活动性出血、伤口感染等并发症。【护理诊断及合作性问题】v1营养失调 低于机体需要量 与病程长、机体消耗大、食欲不振等有关。v2焦虑 与泌尿系结核病程长，担忧预后、惧怕手术治疗等有关。v3知识缺乏 缺乏有关疾病、用药及不良反应、康复等知识。【护理措施】（一）非手术治疗病人的护理1一般护理。2病情观察 因抗结核药物治疗时间长，应定期复查血、尿常规、血沉、X线尿路造影、B超及肝、肾功能，了解有无听神经损害等。3治疗配合 遵医嘱指导病人服药。4心理护理。【护理措施】（二）手术
37、治疗病人的护理1手术前护理 泌尿系结核手术前需较长时间用抗结核药物准备，如全肾切除术前药物准备至少2周以上，而肾部分切除术前药物准备需36个月；检查重要器官的功能，若有器官功能障碍，应予以纠正；加强营养，提高病人对手术的耐受力；临近手术前，做好术前常规护理工作。2手术后护理 基本上与肾损伤术后护理相同，另外应注意有无并发症的发生。术后应继续抗结核治疗36个月，以防复发。【护理措施】（三）健康指导 1.耐心向病人讲解泌尿系结核疾病、用药及康复等方面的知识，遵医嘱用药，用药要保持联合、规律，不可随意减量或减药。2.指导病人加强营养，注意休息，避免劳累，坚持适当的户外活动。3.告诉病人，用药期间须注
38、意药物的不良反应，定期复查病情，复查尿常规和尿结核杆菌，复查肝、肾功能，测听力、视力等。4.宣传结核病预防知识，鼓励和指导病人养成良好的卫生习惯。第六节 泌尿系肿瘤病人的护理 v 泌尿系统肿瘤多为恶性，我国成人最常见的是膀胱癌，其次是肾癌，少数为肾盂癌；小儿最常见的是肾母细胞瘤，又称肾胚胎瘤或Wilms瘤。泌尿系肿瘤的病因不明，主要临床特征为间歇无痛性肉眼血尿，但肾母细胞瘤最常见和最重要的表现是无意中发现的腹部肿块。【病理分类】1肾肿瘤 常见的有3类：肾癌；肾盂癌；肾母细胞瘤。2膀胱肿瘤 95%以上为上皮性肿瘤，其中绝大多数为移行上皮细胞乳头状癌。【护理评估】（一）健康史 （二）身体状况1血尿
39、 表现为间歇性、无痛、肉眼、全血尿。2肿块 肿瘤较大或伴有肾积水时，在腹部或腰部可触及肿块。3疼痛 多为腰部钝痛或隐痛，早期不明显。4膀胱刺激征 5排尿困难或尿潴留 6其他表现【护理评估】（三）心理社会状况 （四）辅助检查 1实验室检查 2影像学检查 B超检查，是最简便且是无损伤性的检查方法；X线检查，包括尿路平片和造影检查，动脉造影检查的同时还可以进行介入治疗；CT、MRI等检查能较早期显示肿瘤及其周围组织浸润情况。【护理评估】3膀胱镜检查 能直接观察膀胱肿瘤所在的部位、数目、大小、形态、浸润范围等，必要时可取材作活组织检查，临床诊断价值较高；同时也可以进行治疗，如表浅的膀胱肿瘤可经膀胱镜施
40、行电灼、电切、激光治疗等。【护理评估】（五）治疗要点与反应 以手术为主的综合治疗效果最好，对肾癌、肾盂癌、肾母细胞瘤的手术治疗，目前最主要的方法是根治性肾切除术。对膀胱肿瘤的治疗方法较多，如经尿道的电切、激光治疗，膀胱部分切除等，可保留膀胱；膀胱全切加膀胱重建术；姑息性治疗等。另外，配合化学药物治疗、放射治疗、免疫治疗等以加强疗效。【护理诊断及合作性问题】1排尿障碍 与膀胱癌晚期膀胱颈部或后尿道梗阻以及合并感染等有关。2焦虑 与血尿、脓尿，担心肿瘤预后等有关。3营养失调 低于机体需要量 与肿瘤慢性消耗、化疗副作用等有关。4体象紊乱 与膀胱全切除尿流改道、引流装置的存在、不能主动排尿等有关。5有
41、感染的危险 与手术切口、引流置管、肠代膀胱和腹壁存在瘘口等有关。【护理措施】（一）手术前护理 1一般护理 2治疗配合 （1）膀胱内药物灌注病人的护理：准备好药物、稀释液、导尿包等物品，协助医生灌注。灌注时插入导尿管先排空膀胱内尿液，再将用等渗盐水稀释的抗癌药经导尿管灌入膀胱，帮助病人每15分钟更换一次体位，平卧、俯卧、左侧卧、右侧卧，使药物与膀胱各壁充分接触，每次灌注的药液在膀胱内保留12小时后排出。每周灌注1次，8次为1个疗程。（2）术前准备（略）3心理护理（略）【护理措施】（二）手术后护理 1一般护理 （1）体位：病情稳定后可取半卧位，根治性肾切除术后，病人应卧床57日，避免过早下床活动引
42、起手术部位出血。膀胱全切除术后，病人应卧床810日，以免引流管脱落而引起尿瘘。【护理措施】（2）饮食：一般病人待肛门排气后进食，但涉及肠道手术（如肠代膀胱术）者则按肠吻合术后饮食，经尿道膀胱肿瘤电切术后6小时即可正常饮食。多饮水，可起到冲洗作用。（3）预防感染：保持伤口清洁、干燥；定时翻身、拍背，指导病人正确咳嗽、咳痰及深呼吸；留置尿管者按要求做好护理。【护理措施】2病情观察 3治疗配合（1）引流管的护理。（2）膀胱内药物灌注的护理：开始时每周灌注1次，共68次，以后每月1次，持续2年。【护理措施】（3）造口开放后，选用数个合适的造口集尿袋交替使用，应鼓励病人尽快养成定时排尿的习惯，最终达到不佩戴集尿袋。注意保护造口周围皮肤，及时更换敷料，保持清洁，涂抹氧化锌软膏等保护瘘口皮肤。4心理护理。【护理措施】（三）健康指导 1.向病人及其亲属介绍疾病的相关知识。2.对尿流改道的病人，应教会其能自我护理。3.术后适当锻炼，加强营养，增强体质，提高免疫力。4.定期复查。
