1、自体血回输的应用自体血回输的应用主要内容主要内容全国需血约全国需血约30003000吨吨 （相当于（相当于15001500万人次献血）万人次献血）需血量仍在急剧上增，年增长约需血量仍在急剧上增，年增长约20%20%全国现时人均献血量为毫升，省会城市是毫升，在佛山，尤其在市中心血站采供血范围的禅城区，人均献血量达毫升，将近是全国人均水平的6倍。佛山人均献血量是全国的6倍 -06-12 来源：珠江时报我国仅有我国仅有1%1%的人知道自体输血的人知道自体输血献血法献血法要求要求三甲医院自体输血率要达到年用血量的三甲医院自体输血率要达到年用血量的20%20%三甲医院成分输血率要达到年用血量的三甲医院成
2、分输血率要达到年用血量的70%70%1 1、避免输血、避免输血传染病传染病（艾滋病、肝炎、疟疾、（艾滋病、肝炎、疟疾、梅毒等）。梅毒等）。2 2、避免异体、避免异体输血反应输血反应（免疫反应）。（免疫反应）。3 3、减少血液浪费，缓解、减少血液浪费，缓解血源紧张血源紧张问题。问题。4 4、解决特殊血型（、解决特殊血型（RH-RH-）的供血问题。）的供血问题。5 5、对大出血患者能快速回收，无量的限制。、对大出血患者能快速回收，无量的限制。6 6、使用方便、及时快捷，有利突发大出血、使用方便、及时快捷，有利突发大出血又未备血病人的抢救。又未备血病人的抢救。7 7、有利于战伤、地震等突发事件使用。
3、、有利于战伤、地震等突发事件使用。8 8、解决不接受异体输血的特殊宗教信仰者、解决不接受异体输血的特殊宗教信仰者供血。供血。9 9、节省开支，经济合算。、节省开支，经济合算。1010、回收的自体血优于库存异体库血回收的自体血优于库存异体库血。库血库血自体血自体血红细胞形态及运氧能力红细胞形态及运氧能力异常、差异常、差正常、好正常、好红细胞变形性、聚集性红细胞变形性、聚集性下降、增加下降、增加正常正常红细胞寿命及活力红细胞寿命及活力缩短、差缩短、差正常、好正常、好抗酸缓冲力抗酸缓冲力差差好好抢救时间抢救时间慢慢快快患者医疗费用患者医疗费用高高低低术前自身储血由术前自身储血由输血科（血库）输血科（
4、血库）负责采血和贮血，负责采血和贮血，经治医生经治医生负责输负责输血过程的医疗监护。血过程的医疗监护。手术室内手术室内的的自身输血自身输血包括包括急性急性等溶性血液稀释等溶性血液稀释、及及术中控制性低血压术中控制性低血压等医疗技术由等医疗技术由负责负责实施。实施。血液回收血液回收是指用血液回收装置，将是指用血液回收装置，将患者患者体腔积血、手术中失血及术后引流血体腔积血、手术中失血及术后引流血液液进行进行回收、抗凝、滤过、洗涤回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，等处理，然后回输给患者。血液回收必须采用然后回输给患者。血液回收必须采用合格合格的设备的设备，回收处理的血必须，回收处理的血必须达到一定的质
5、达到一定的质量标准量标准。临床输血技术规范临床输血技术规范适应证与禁忌证适应证与禁忌证 择期手术：择期手术：术前备红细胞术前备红细胞=2u=2u以上，以上，无无回收式自体输血禁忌症，如创伤比较大回收式自体输血禁忌症，如创伤比较大的的骨科手术骨科手术。急症手术：如急症手术：如肝肝、脾破裂、脾破裂、异位妊娠异位妊娠、颅脑外伤、心脏及大血管损伤等。颅脑外伤、心脏及大血管损伤等。体外循环体外循环4.4.稀有血型或曾经配血发生困难者。稀有血型或曾经配血发生困难者。5.5.因宗教信仰而拒绝异体输血者。因宗教信仰而拒绝异体输血者。6.6.术中：意外大出血。术中：意外大出血。7.7.术后：无污染的引流血，如纵
6、隔引流、术后：无污染的引流血，如纵隔引流、估计出血量较多的创口引流血。估计出血量较多的创口引流血。1.1.被被污染污染的血液的血液(1)(1)腹部空腔脏器破裂；腹部空腔脏器破裂；(2)(2)感染伤口、菌血症、败血症等；感染伤口、菌血症、败血症等；(3)(3)开放性创伤超过开放性创伤超过4h4h的积血；的积血；(4)(4)术中其他污染（创面洗涤液如术中其他污染（创面洗涤液如安尔安尔碘、乙醇、高渗糖、碘、乙醇、高渗糖、过氧化氢等；创面过氧化氢等；创面有外用有外用止血药物，如胶原、纤维素、凝止血药物，如胶原、纤维素、凝血酶血酶等）。等）。2.2.恶性肿瘤恶性肿瘤 手术部位失血可能含有肿手术部位失血可
7、能含有肿瘤细胞未经灭活者，经白细胞滤器可瘤细胞未经灭活者，经白细胞滤器可以减少肿瘤细胞以减少肿瘤细胞,但不能完全消除；辐但不能完全消除；辐照可抑制增殖活性照可抑制增殖活性,但不能将其杀死。但不能将其杀死。（濒临生命危急状态除外）。（濒临生命危急状态除外）。3.3.大量溶血大量溶血红细胞大量破坏，无回收价红细胞大量破坏，无回收价值。值。4 4镰状细胞性贫血。镰状细胞性贫血。5.5.血液流出血管外超过血液流出血管外超过6 6小时。小时。引流量低或无引流液，检查引流管和收集管是否有阻塞。体外循环时间短、血液破坏轻、剩余积血少的患者，可直接回输。3、减少血液浪费，缓解血源紧张问题。、为什么要预充抗凝剂
8、？胆管以下水平的破裂应慎用，以防胆管中的厌氧菌造成全身血源性继发感染。是否所有异位妊娠腹腔出血都可以回收？目前，澳大利亚择期手术的患者约60%输的是自体血5U/L)，不会对患者的凝血系统产生影响。2、避免异体输血反应（免疫反应）。无菌操作，将引流管与装置的接头相连接。需要指出的是禁忌证是相对的，尤其是存在不确定因素和患者处于危急时刻，必须对每例患者确定风险/受益比后，麻醉医生与手术医生共同讨论并取得一致意见。胆管以下水平的破裂应慎用，以防胆管中的厌氧菌造成全身血源性继发感染。红细胞2,3DPG含量4*109-123*109/L、混有杂质的不洁血，洗涤量？其它：器官（心、肝、肾）移植手术等。清洗
9、回收血，在 血库协会（AABB）的指南中有明确的标准：清洗盐水量为最少要洗1000ml以上清洗液，有害物才能大量被清除。急诊肝破裂的术中出血常含有胆急诊肝破裂的术中出血常含有胆汁，这时可否使用自体血液回收汁，这时可否使用自体血液回收?可以。当破裂部位在胆管水平以上时，可以。当破裂部位在胆管水平以上时，因为胆管以上水平的胆汁是无菌的，可以进因为胆管以上水平的胆汁是无菌的，可以进行血液回收。胆管以下水平的破裂应慎用，行血液回收。胆管以下水平的破裂应慎用，以防胆管中的厌氧菌造成全身血源性继发感以防胆管中的厌氧菌造成全身血源性继发感染。需要注意的是：胆汁是脂溶性溶液，需染。需要注意的是：胆汁是脂溶性溶
10、液，需要注意设置的清洗量，不宜过少。要注意设置的清洗量，不宜过少。是否所有异位妊娠腹腔出血都可以回收？是否所有异位妊娠腹腔出血都可以回收？异位妊娠腹腔出血患者在以下情况不可以实施：异位妊娠腹腔出血患者在以下情况不可以实施：血液稠、发臭，疑有血液稠、发臭，疑有感染感染者；者；腹腔回收血的血浆血红蛋白定量超过腹腔回收血的血浆血红蛋白定量超过1g/L1g/L，说明说明溶血严重溶血严重者；者；怀疑生殖器怀疑生殖器肿瘤自发破裂或浸润性葡萄胎肿瘤自发破裂或浸润性葡萄胎，绒癌穿破绒癌穿破的腹腔积血者。的腹腔积血者。用体外循环机时，是否还需要用自体血用体外循环机时，是否还需要用自体血回输机回输机?n心脏和肝脏
11、手术都是无菌手术、密闭管心脏和肝脏手术都是无菌手术、密闭管道，可以直接回输。道，可以直接回输。n体外循环时间长、血液破坏严重，剩余体外循环时间长、血液破坏严重，剩余大量血液大量血液 离心和洗涤后再回输；体外离心和洗涤后再回输；体外循环时间短、血液破坏轻、剩余积血少的循环时间短、血液破坏轻、剩余积血少的患者，可直接回输。患者，可直接回输。n体外循环，红细胞破坏、含大量抗凝剂，体外循环，红细胞破坏、含大量抗凝剂，直接回输存在红细胞碎片及游离血红蛋白直接回输存在红细胞碎片及游离血红蛋白造成肾损害，鱼精蛋白拮抗肝素副作用。造成肾损害，鱼精蛋白拮抗肝素副作用。需要指出的是禁忌证需要指出的是禁忌证是相对的
12、是相对的，尤，尤其是存在不确定因素和患者处于危急时其是存在不确定因素和患者处于危急时刻，必须对每例患者确定刻，必须对每例患者确定风险风险/受益受益比比后，后，麻醉医生与手术医生共同讨论并取麻醉医生与手术医生共同讨论并取得一致意见得一致意见。充分告知患者可能承担的风险、后充分告知患者可能承担的风险、后果。果。适应证适应证禁忌证禁忌证血液回收分类血液回收分类洗涤式回收洗涤式回收污染物，组织碎片，细胞碎片，污染物，组织碎片，细胞碎片，游离血红蛋白，血浆，激活的凝游离血红蛋白，血浆，激活的凝血因子，血小板激活和溶解产物血因子，血小板激活和溶解产物及抗凝剂及抗凝剂注意手术、回输时无菌操作(4)术中其他污
13、染（创面洗涤液如安尔碘、乙醇、高渗糖、过氧化氢等；、为什么要预充抗凝剂？3、减少血液浪费，缓解血源紧张问题。肝素清除率达（）%99%血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。回输过程中要注意引流血液的颜色和引流量的变化。明显有较多脂肪滴和组织液的不洁血：57倍，甚至达1012倍。量少，活化（后果不明）胆管以下水平的破裂应慎用，以防胆管中的厌氧菌造成全身血源性继发感染。手术后所回收的血液需在初始采集的6 h内回输，超过6h回收的血液严禁回输，回收器当引流瓶使用。怀疑生殖器肿瘤自发破裂或浸润性葡萄胎，绒癌穿破的腹腔积血者。血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术中失血
14、及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。创伤、矫形术或失血快的手术可能需要较快滴速在 ，自体输血预定要达到总输血量的80%90%北京北京ZT2000ZT2000型回收机型回收机 过滤、储存过滤、储存清洗清洗回输回输1.1.创伤、战伤出血：如大血管损伤、肝破裂、创伤、战伤出血：如大血管损伤、肝破裂、脾破裂、脊柱外伤、大出血抢救。脾破裂、脊柱外伤、大出血抢救。2.2.心脏、大血管外科手术。心脏、大血管外科手术。3.3.骨科：全髋置换，脊柱手术（脊柱融合术、骨科：全髋置换，脊柱手术（脊柱融合术、畸形矫正等）；畸形矫正等）；4.4.妇产科异位妊娠破裂大出血等手术。妇产科异位妊娠
15、破裂大出血等手术。5.5.腹部外科肝脾手术，门脉高压分流术等。腹部外科肝脾手术，门脉高压分流术等。6.6.神经外科手术：神经外科手术：AVMAVM、动脉瘤等。、动脉瘤等。7.7.其它：器官（心、肝、肾）移植手术等。其它：器官（心、肝、肾）移植手术等。、进行血液回收时，抗凝剂滴速？、进行血液回收时，抗凝剂滴速？、肝素会对患者造成损害吗？、肝素会对患者造成损害吗？、为什么要预充抗凝剂？、为什么要预充抗凝剂？、合适的吸引负压、合适的吸引负压?、那些液体可用作为清洗液、那些液体可用作为清洗液?、混有杂质的不洁血、混有杂质的不洁血 ，洗涤量？，洗涤量？、如何判断血液是否己洗涤充分、如何判断血液是否己洗涤
16、充分?、回收血的保存和回输？、回收血的保存和回输？、进行血液回收时，抗凝剂滴速？、进行血液回收时，抗凝剂滴速？n创伤、矫形术或失血快的手术可能需要较快滴速创伤、矫形术或失血快的手术可能需要较快滴速n肝素抗凝液与回收血之比：肝素抗凝液与回收血之比：1:71:7 （厂家预混的（厂家预混的ACD-AACD-A（3%3%枸橼酸盐溶液约为枸橼酸盐溶液约为1:51:51:101:10）n滴速：约滴速：约1 1滴滴/秒秒n肝素添加比例：肝素添加比例：25000250003000030000肝素肝素/1000/1000mlml盐水盐水、残留的肝素会对患者造成损害吗？、残留的肝素会对患者造成损害吗？n抗凝不足，
17、降低血液的回收率，容易形成微抗凝不足，降低血液的回收率，容易形成微血栓后堵塞离心杯管腔导致爆杯。血栓后堵塞离心杯管腔导致爆杯。n回输血残余的肝素回输血残余的肝素0.5U/L)0.5U/L)，不会对患者，不会对患者的凝血系统产生影响。的凝血系统产生影响。n肝素肝素清除率达（）清除率达（）%99%99%n抗凝原则：抗凝原则：宁快勿慢、宁多勿少宁快勿慢、宁多勿少不会！不会！、为什么要预充抗凝剂？、为什么要预充抗凝剂？先用抗凝剂先用抗凝剂预充（管道、储血器）预充（管道、储血器）50-50-100ml100ml，为红细胞创造初始的生理环境，然，为红细胞创造初始的生理环境，然后再把创口内血液吸入贮血器中。
18、后再把创口内血液吸入贮血器中。、合适的吸引负压、合适的吸引负压?血库协会（血库协会（AABBAABB）的指南中建议）的指南中建议:负压以控制在负压以控制在120-150mmHg120-150mmHg为宜为宜 、哪些液体可用作为清洗液、哪些液体可用作为清洗液?n建议：应尽量使用建议：应尽量使用林格液林格液清洗清洗n国外目前常规使用国外目前常规使用林格液林格液n国内目前多使用国内目前多使用生理盐水生理盐水n大包装冲洗液大包装冲洗液 、混有杂质的不洁血、混有杂质的不洁血 ，洗涤量？，洗涤量？n清洗回收血，在清洗回收血，在 血库协会（血库协会（AABBAABB）的）的指南中有明确的标准：清洗盐水量为指
19、南中有明确的标准：清洗盐水量为n离心杯离心杯/盘容量盘容量n一般手术而言：一般手术而言：3 35 5倍倍n明显有较多脂肪滴和组织液的不洁血：明显有较多脂肪滴和组织液的不洁血：5 57 7倍，甚至达倍，甚至达10101212倍。倍。、如何判断血液是否己洗涤充分如何判断血液是否己洗涤充分?n一般情况下：一般情况下：废液很清亮废液很清亮n混入过量抗凝剂情况下：即使废液清亮，混入过量抗凝剂情况下：即使废液清亮，抗凝剂不一定清洗充分。抗凝剂不一定清洗充分。n最少要洗最少要洗1000ml1000ml以上以上清洗液，有害物才能清洗液，有害物才能大量被清除。大量被清除。、回收血的保存和回输？、回收血的保存和回
20、输？n回输回输 标准的标准的输血滤器回输输血滤器回输 严禁在回输袋上使用加严禁在回输袋上使用加压输注装置压输注装置n保存保存 室温下室温下4h4h 4 42 2环境下，环境下，24h24h非洗涤式回收非洗涤式回收纤维蛋白是一种用于术后是一种用于术后采集、过滤采集、过滤和自体血回和自体血回输输,全封闭全封闭的血液回输系统。的血液回输系统。一次性使一次性使用用,无菌操作。无菌操作。血液在负压状态下经过血液在负压状态下经过200um200um过滤网后过滤网后进入储血罐，进入储血罐，不需要添加任何抗凝剂不需要添加任何抗凝剂。装置内设有电池的微电极负压抽气泵维装置内设有电池的微电极负压抽气泵维持持负压负
21、压吸引。性能良好的回输装置通电吸引。性能良好的回输装置通电后有马达声音，后有马达声音，真空指示器真空指示器呈呈凹陷状凹陷状。Strgker公司生产的公司生产的Constaral 型血液回输引流型血液回输引流装置用于术装置用于术后手术切口引流血回收。后手术切口引流血回收。1.1.无菌操作，将引流管与装置无菌操作，将引流管与装置的接头相的接头相连接连接。2.2.保持保持真空真空,根据医嘱调节真根据医嘱调节真空水平空水平,低档低档(25 mmHg)(25 mmHg)中中档档(50mmHg)(50mmHg)高档高档(100mmHg)(100mmHg),记录记录开始时间开始时间。3.3.返回病室后储血罐
22、固定于足返回病室后储血罐固定于足侧栏杆上侧栏杆上,高度高度于手术切口持于手术切口持平。平。4.4.血液回输血液回输方法方法1 1：回收：回收6h6h血液进行一次性回输血液进行一次性回输；方法方法2 2：少量多次回输少量多次回输，即回收血量，即回收血量达到达到200 mL 200 mL 以上以上,即可回输。即可回输。5.5.手术后所回收的血液需在初始采集的手术后所回收的血液需在初始采集的6 h6 h内回输内回输，超过超过6h6h回收的血液回收的血液严禁严禁回输回输，回收器当引流瓶使用。，回收器当引流瓶使用。6.6.准确记录回输量。准确记录回输量。7.7.控制回输速度和回输血量控制回输速度和回输血
23、量 根据病人的根据病人的出血量、血液动力学和心脏状况而定。出血量、血液动力学和心脏状况而定。一般回输速度比库血稍快，速度控制在一般回输速度比库血稍快，速度控制在80-10080-100滴滴/分分。术前向病人介绍过程中的注意事项，以术前向病人介绍过程中的注意事项，以取得病人的配合。取得病人的配合。回输过程中要注意引流血液的颜色和引回输过程中要注意引流血液的颜色和引流量的变化。流量的变化。保持引流管的通畅保持引流管的通畅,保持有效负压吸引保持有效负压吸引,防止牵拉，脱落和打折防止牵拉，脱落和打折.空气泄露：空气泄露：检查所有的连接管路。如果检查所有的连接管路。如果收集罐内有气泡，或是在收集罐内有气
24、泡，或是在收集管内有大收集管内有大量的气泡量的气泡，可以更换新的回输装置，或，可以更换新的回输装置，或是只用作引流瓶。是只用作引流瓶。观察收集罐内的引流量，量大且在观察收集罐内的引流量，量大且在6h6h内可进行多次回输，观察总的引流量和内可进行多次回输，观察总的引流量和出血量，及时通知医生。出血量，及时通知医生。全部回输完毕后此装置作为负压引流全部回输完毕后此装置作为负压引流所用。所用。引流量低或无引流液，检查引流管和引流量低或无引流液，检查引流管和收集管是否有阻塞。可增加真空程度，收集管是否有阻塞。可增加真空程度，或挤捏排放管来疏通；通知医生或挤捏排放管来疏通；通知医生 。项目项目洗涤式洗涤
25、式非洗涤式非洗涤式携氧能力携氧能力相同或好于库存相同或好于库存相同相同红细胞存活率红细胞存活率相同于库存相同于库存相同相同红细胞形态红细胞形态有改变（后果不明）有改变（后果不明）无改变无改变红细胞压积红细胞压积50%-60%50%-60%（标准）（标准）20%-34%20%-34%游离血红蛋白残量游离血红蛋白残量200200500mg/dl500mg/dl明显高于洗涤法，范围明显高于洗涤法，范围在在97-3840mg/dl97-3840mg/dl粒细胞计数粒细胞计数量少，活化（后果不明）量少，活化（后果不明）正常量，或稍低正常量，或稍低血小板计数血小板计数小于小于100100*109/L109
26、/L4 4*109-123109-123*109/L109/L纤维蛋白测定纤维蛋白测定低低正常正常补体测定补体测定少量少量正常正常抗凝剂残量测定抗凝剂残量测定微量肝素（无影响）微量肝素（无影响）少量枸橼酸（无影响）少量枸橼酸（无影响）细菌清除（葡萄球菌）细菌清除（葡萄球菌）总量明显减少总量明显减少无研究报告无研究报告洗涤式洗涤式非洗涤式非洗涤式优点优点浓缩洗涤红细胞悬液浓缩洗涤红细胞悬液彻底清除异物彻底清除异物自动化、操作简便自动化、操作简便装置简单装置简单血液回输迅速血液回输迅速能回输血浆能回输血浆缺点缺点高额的实施费用高额的实施费用红细胞回输缓慢红细胞回输缓慢血浆渗透压下降血浆渗透压下降抗
27、凝剂混合调节困难抗凝剂混合调节困难及应用拮抗及应用拮抗较稀较稀有异物混合有异物混合部分溶血部分溶血不良反应不良反应及预防措施及预防措施不良反应少，主要有以下几方面：不良反应少，主要有以下几方面：出血倾向出血倾向血红蛋白血症、低蛋白血症血红蛋白血症、低蛋白血症血栓、脂肪栓塞血栓、脂肪栓塞细菌污染细菌污染洗涤式自体血回收洗涤式自体血回收的血为悬浮红细胞或浓缩红细胞，血小板及凝血因子极少，故自体血回输在150015002000ml2000ml以上以上，要认真监测凝血指标，需要需要适当补充新适当补充新鲜冰冻血浆鲜冰冻血浆。如果超过3500 ml，要同时补充新鲜冰冻血浆或血小板血浆补充新鲜冰冻血浆或血小
28、板血浆。体腔血在回收、回输的过程中，因体腔血在回收、回输的过程中，因负压吸引、离心等原因负压吸引、离心等原因RBCRBC不可避免的受不可避免的受到破坏，引起不同程度的溶血，血浆游到破坏，引起不同程度的溶血，血浆游离离HbHb升高。升高。-李高基等认为发生血红蛋白尿，李高基等认为发生血红蛋白尿，无需特殊处理，无需特殊处理，3 h3 h后可以自行缓解后可以自行缓解。由于回收过程中的大量清洗，回收由于回收过程中的大量清洗，回收血中血浆蛋白大量丢失，故大量输注身血中血浆蛋白大量丢失，故大量输注身体回收血时，可导致低蛋白血症，使血体回收血时，可导致低蛋白血症，使血浆胶体渗透压降低，因此，输注过程中浆胶体
29、渗透压降低，因此，输注过程中，必须适当补充胶体或白蛋白以维持血，必须适当补充胶体或白蛋白以维持血浆胶体渗透压及有效循环血量。浆胶体渗透压及有效循环血量。某些手术如人工关节置换术后引流某些手术如人工关节置换术后引流血液回输（非洗涤式回收）血液回输（非洗涤式回收）,其主要缺其主要缺点是回输给患者的是未洗过的全血点是回输给患者的是未洗过的全血,因因而可能会产生由于碎屑、冲洗液、激活而可能会产生由于碎屑、冲洗液、激活的凝血因子、或游离的血红蛋白等引起的凝血因子、或游离的血红蛋白等引起的副用。的副用。回收的血液已被污染，手术时间较回收的血液已被污染，手术时间较长，血液在空气中暴露时间过长，清洗长，血液在
30、空气中暴露时间过长，清洗量不足等可能引起细菌污染。量不足等可能引起细菌污染。7.7.严密观察严密观察患者的病情变化患者的病情变化,检测生命检测生命体征、引流量、尿液颜色、皮肤黏体征、引流量、尿液颜色、皮肤黏膜出血点等膜出血点等,是否发生输血反应并是否发生输血反应并做好详细记录做好详细记录,如发现血压仍然不如发现血压仍然不平稳平稳,应立即输入同种异体同型新应立即输入同种异体同型新鲜血鲜血小结小结n术中输血：掌握输血指征，首选自术中输血：掌握输血指征，首选自体血，尽量减少异体输血体血，尽量减少异体输血n最好的血液是：自体血、应鼓励应用最好的血液是：自体血、应鼓励应用n尽可能不输异体血、提高术前尽可能不输异体血、提高术前HbHb水平水平n掌握输血指征掌握输血指征感谢观看感谢观看
