1、 临床医务人员职业安全防护临床医务人员职业安全防护前言 医学科学的发展与各种诊疗技术的推广，近几年来新的化学药物的广泛应用，医务工作者常暴露于多种职业危害因素中，临床护士因与患者和污染物品直接接触的机会较多，发生职业暴露的几率也较大。从而威胁着护理人员的身心健康。B B医生的处理：医生的处理：处理恰当？处理恰当？基本恰当，但未用肥皂水冲洗，因为肥皂基本恰当，但未用肥皂水冲洗，因为肥皂水属于碱性液体，可中和毒性。水属于碱性液体，可中和毒性。工作中要时刻提高警惕，持利器时勿针头工作中要时刻提高警惕，持利器时勿针头对住他人。对住他人。“没有员工的没有员工的自身健康，自身健康，何来患者的健何来患者的健
2、康维护康维护”当发生职业暴露后你如何处理？当发生职业暴露后你如何处理？自行用消毒液消毒即可？自行用消毒液消毒即可？挤出血液并用挤出血液并用肥皂水肥皂水及清洗冲洗及清洗冲洗 科室内有备肥皂水吗？科室内有备肥皂水吗？为何职业暴露后要用肥皂水处理？为何职业暴露后要用肥皂水处理？因为：肥皂水属于因为：肥皂水属于碱性碱性液，能中和毒素液，能中和毒素PHPH试纸：试纸：碱性显示碱性显示绿色绿色，酸，酸性显示性显示红红色色工作中有何增加感染危险性的暴露因素工作中有何增加感染危险性的暴露因素?受损的伤口较深受损的伤口较深接触污染血液的量多接触污染血液的量多空心针头刺伤比实心针头的危险性大空心针头刺伤比实心针头
3、的危险性大造成伤口的器械上有可以见到的血液造成伤口的器械上有可以见到的血液器械曾置于患者的动、静脉血管内器械曾置于患者的动、静脉血管内体液离开身体的时间越短，危险性越大体液离开身体的时间越短，危险性越大无保护接触患者血液时间较长无保护接触患者血液时间较长晚期患者或患者病毒载量较高晚期患者或患者病毒载量较高20102010年年7 7月全国法定传染病发病、死亡统计表月全国法定传染病发病、死亡统计表 （中国卫生部网）（中国卫生部网）病名发病数死亡数艾滋病5930768甲型肝炎33122乙型肝炎10500756丙型肝炎144489淋病96390梅毒361807护士职业危害v生物性危害v化学性危害v物理
4、性危害v运动功能性危害v心理社会性危害生物性损害 职业暴露的概念 职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理等工作过程中，意外被患者的血液、体液污染了破损的皮肤或黏膜，或被患者血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤或黏膜，而有可能感染血源性传染病的情况。生物性损害 针刺伤针刺伤 锐器伤是一种皮肤深部的足以使受害者出血的意外损伤，针刺伤是最主要的锐器伤。健康的医务人员患血液传播疾病80%-90%是由针刺伤所致，其中护士占80%。生物性损害加物理性损害生物性损害 针刺伤 国外针刺伤的流行概况：-2003年美国疾病预防控制中心(CDC)监测报道：每年至少发生100万次意外针刺伤，引起20余种血源性疾病的
5、传播。-截止到2000年底美国医务人员中已有57人被确诊为感染了HIV，其中护士24人。-CDC统计美国每年因针刺伤感染HBV者中，有100200名医务人员死于乙肝病毒感染。感染危险性排列依次为：护士、妇产科医生、外科医生、病理科医生、牙科医生等。生物性损害生物性损害 针刺伤针刺伤国内护士针刺伤的流行概况：1999年在对长沙市的几大医院的441名护理人员调研中发现，在一年内有83的护士被利器刺伤1339次，平均每人每年3次。北京地坛医院艾滋病专科22名医护人员，在1990-1999年间，即使在十分小心的情况下，仍有5名医护人员被污染的器械划破手套而损伤皮肤，幸运的是未造成HIV感染。生物性损伤
6、 针刺伤q国内护士针刺伤的流行概况：q2003年毛秀英等对1075名护士的问卷调查报道针刺伤率为80.6%，年人均针刺伤3.5次。q5个城市的三甲医院中228名护士调查显示，2004年12个月中注射前和注射中意外针刺伤83%、注射后针刺伤58%。生物性损伤 针刺伤 国内护士针刺伤的流行概况 根据中华护理学会2007年的调查，在职的一线护士中约90%曾有针刺伤史。其他，如人禽流感、猴痘等传染病也极有可能成为21世纪医务人员新的职业伤害。生物性损伤 针刺伤在我国：-乙肝表面抗原的携带率为9.75%-丙肝感染率约为3%-中国爱滋病病毒（HIV）感染者已达100万.生物性损伤 针刺伤被污染的针头刺伤后
7、被污染的针头刺伤后 HIV的感染机率为0.3%HBV的感染机率为6%-30%HCV的感染机率为1.8%生物性损伤 针刺伤 导致针刺伤的主要原因导致针刺伤的主要原因（1）自身防护意识淡薄 存在侥幸心理、缺乏规范化培训（2）技术不熟练 抽吸药液、拔针、手术配合时（3）不严格执行操作规程 回套针帽、徒手进行污针头等锐器处理 生物性危害 护理操作中有可能接触病人的血液和体液时最基本的防护措施是什么？戴耐刺穿的手套，脱掉手套后要立即洗手生物性损伤 针刺伤 在护理工作中如何预防针刺伤在护理工作中如何预防针刺伤 创造安全的操作环境 用过的注射器不能再套回针帽（一定要回套时，必须单手回套）为不合作的病人注射时
8、应取得他人的协助 重视使用后针头的处理 生物性损伤 针刺伤后的处理：针刺伤后的处理：伤口处理 戴手套后被刺伤，同样要采取相同的步骤处理。评估与报告 生物性损伤生物性损伤 被被HBV、HCV、HIV阳性患者血液、体液污阳性患者血液、体液污染的锐器伤后应如何处理？染的锐器伤后应如何处理？（1）可疑暴露于HIV感染的血液、体液时（2）可疑暴露于HBV感染的血液、体液时（3）可疑暴露于HCV感染的血液、体液时进行危险性评估确定暴露级别确定暴露级别 根据暴露源性质和暴露类型的不同，将职业根据暴露源性质和暴露类型的不同，将职业 暴露分为三级：暴露分为三级：一级暴露一级暴露 二级暴露二级暴露 三级暴露三级暴
9、露暴露源是血液或含血体液暴露源是血液或含血体液粘膜或可能有损伤的皮肤粘膜或可能有损伤的皮肤 刺、割伤皮肤刺、割伤皮肤 暴露量暴露量危险度危险度量小，量小，暴露时间短暴露时间短量大，量大，暴露时间长暴露时间长1级暴露级暴露2级暴露级暴露表皮擦伤、针刺等，表皮擦伤、针刺等，低危低危2级暴露级暴露伤口较深、仪器上伤口较深、仪器上可见血液等，高危可见血液等，高危3级暴露级暴露确定暴露级别确定暴露级别 根据暴露源病毒载量水平的不同，可将暴露源根据暴露源病毒载量水平的不同，可将暴露源分为三类：分为三类：轻度类型轻度类型重度类型重度类型暴露源不明型暴露源不明型进行危险性评估确定暴露级别确定暴露级别暴露源的H
10、IV感染情况HIV阳性HIV阴性HIV感染情况不明暴露源HIV滴度低、患者无症状、CD4计数高暴露源HIV滴度高、患者有症状、CD4计数低HIV暴露源级别1（轻度）HIV暴露源级别2（重度）HIV暴露源级别不明不需PEP确定暴露源级别确定暴露源级别 不同职业暴露的预防性用药推荐方案暴露级别暴露级别暴露源类型暴露源类型推荐用药方案推荐用药方案1级级1级级2级级2级级3级级2级或级或3级级轻度轻度重度重度轻度轻度重度重度轻度或重度轻度或重度原因不明原因不明不一定使用不一定使用PEP基本用药方案基本用药方案基本用药方案基本用药方案强化用药方案强化用药方案强化用药方案强化用药方案基本或强化用药方案基本
11、或强化用药方案用药时间第一次用药时间尽可能要早。第一次用药时间尽可能要早。最佳时间：最佳时间：1 1小时内小时内 要求在要求在4 4小时内实施，最迟不得超过小时内实施，最迟不得超过2424小时。即使小时。即使超过超过2424小时，也应当实施预防性用药。小时，也应当实施预防性用药。暴露于暴露于HBVHBV（血源性疾病）的处置（血源性疾病）的处置 1、对于以往已有免疫，其抗HBS抗体10mlU/ml时，不需要进一步治疗。2、对于没有免疫力的人，应尽早使用预防性肌内注射乙肝免疫球蛋白（最好48小时内，最迟不超过一周），同时，接受乙肝免疫全程接种。3、免疫注射后还应进行血清血检查，以确定是否出现合适的
12、血清血反应。暴露于暴露于HCVHCV（血源性疾病）的处置（血源性疾病）的处置 1、丙型肝炎病毒感染途径同乙型肝炎。2、目前虽然没有丙型肝炎暴露后的治疗方法，但也必须检查血清转化，HCVAb(+)的暴露者注射-干扰素3天。生物性损伤 如何避免掰开玻璃安瓿时手划伤？如何避免掰开玻璃安瓿时手划伤？（1）保护拇指及食指法 右手纱布垫在安瓿头部 右手拇指及食指用医用胶布胶好（2）借助他物包住安瓿头颈部折断的方法 莫菲滴管 一次性注射器空筒部分（20ml安瓿用10ml注射器，掰其它规格用5ml）生物性损伤 锐器盒的使用：作用：收集注射器、输液器的针头以及各类刀片、头皮针、缝合针、小玻璃制品等锐器。生物性损
13、伤 锐器盒的使用：（二）注意事项：锐器盒应选择耐刺防渗漏的材料，外要有醒目标志 放置在利器使用的地方以便及时处理利器，减少污染针头的裸露时间 锐器收集到容器容量的3/4时即应停止使用 更换时要确保盒盖关闭严密，并送指定地点统一毁形。做好标准预防 “标准预防标准预防”“标准预防标准预防”的基本特点是什么？的基本特点是什么？“标准预防标准预防”的主要措施有哪些？的主要措施有哪些？做好标准预防 什么是什么是“标准预防标准预防”？标准预防是认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护及隔离措施，根据传播途
14、径采取空气、飞沫、接触隔离。做好标准预防“标准预防标准预防”的主要措施有哪些？的主要措施有哪些？（1）洗手（2）手套（3）面罩、护目镜和口罩（4）隔离衣（5）环境控制（6）谨慎处理医用锐器（7）病室隔离（二）生物性职业危害防护措施二）生物性职业危害防护措施 护士的手经常直接或间接地与护士的手经常直接或间接地与污染物品或患者接触，极易引污染物品或患者接触，极易引起感染和交叉感染，因此，洗起感染和交叉感染，因此，洗手是预防传染病传播的最重要手是预防传染病传播的最重要措施之一。措施之一。洗手洗手手是致病菌最常见的传播方式！1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15正确的洗
15、手方法正确的洗手方法:要持续要持续1515 秒钟！秒钟！手部卫生清洁经常手部卫生清洁经常疏忽疏忽的地方的地方拇指拇指手指之间手指之间指尖指尖手腕手腕拇指 掌心对掌心对 手指交叉手指交叉 手指交叉手指交叉 掌心搓揉掌心搓揉 掌心对手背搓揉掌心对手背搓揉 掌心对掌心搓掌心对掌心搓揉揉 手清洁方法手清洁方法 双手互握双手互握 拇指在拇指在 指尖在掌心指尖在掌心 搓揉手指搓揉手指 掌中搓揉掌中搓揉 中搓揉中搓揉手清洁方法手清洁方法 注意清洁注意清洁指甲、指尖、指甲缝、指关节指甲、指尖、指甲缝、指关节等等部位。部位。注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。注意随时清洁水龙头开关。
16、注意随时清洁水龙头开关。手洗净后一定要用一次性纸巾、干手器、手洗净后一定要用一次性纸巾、干手器、干净的毛巾、或手绢等擦干双手，毛巾、干净的毛巾、或手绢等擦干双手，毛巾、手绢应勤换，否则容易导致手绢应勤换，否则容易导致“再次污染再次污染”。注意事项注意事项（二）生物性职业危害防护措施二）生物性职业危害防护措施 洗手时注意掌握正确的洗手顺序、洗手时注意掌握正确的洗手顺序、方法及范围，手的各个部位都方法及范围，手的各个部位都应洗到并冲净，洗手后，手不应洗到并冲净，洗手后，手不应检出致病性微生物。如果手应检出致病性微生物。如果手被体液或人体组织污染，应在被体液或人体组织污染，应在安置患者于安全的环境中
17、后，安置患者于安全的环境中后，立即用立即用肥皂和水清洗肥皂和水清洗，必要时，必要时用消毒液泡手。用消毒液泡手。洗手洗手手是致病菌最常见的传播方式！（1 1）检查治疗中，医护人员必须保持配戴口罩；）检查治疗中，医护人员必须保持配戴口罩；（2 2）当一只口罩潮湿了或污染了，立即更换一只新的口罩；）当一只口罩潮湿了或污染了，立即更换一只新的口罩；（3 3）一只口罩使用不超过）一只口罩使用不超过4 4小时小时；（4 4）治疗过程中）治疗过程中不可以不可以用手套触摸口罩；用手套触摸口罩；（5 5）离开诊室前，必须脱下口罩，）离开诊室前，必须脱下口罩，不可以不可以悬挂于颈脖上；悬挂于颈脖上；（6 6）先戴
18、口罩洗手后戴手套；先脱手套洗手后再摘口罩。）先戴口罩洗手后戴手套；先脱手套洗手后再摘口罩。（7 7）使用后的口罩属于）使用后的口罩属于“医疗废物医疗废物”（二）生物性职业危害防护措施（二）生物性职业危害防护措施口罩口罩使用使用指南指南 戴手套戴手套 有研究表明如果一个被血液污染的钢有研究表明如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套，医务人员接触针刺破一层乳胶手套，医务人员接触的血量比未戴手套可能接触到的血量的血量比未戴手套可能接触到的血量少少50%50%以上。一副手套只能使用一次，以上。一副手套只能使用一次，一副手套也不能用于不同的患者，操一副手套也不能用于不同的患者，操作中作中如手套破损要立
19、即更换，如手套破损要立即更换，脱手套脱手套后仍需立即彻底洗手。后仍需立即彻底洗手。（二）生物性职业危害防护措施（二）生物性职业危害防护措施治疗病人结束后，用肥皂洗手。使用一次性纸巾擦干。接触传染治疗病人结束后，用肥皂洗手。使用一次性纸巾擦干。接触传染性病人或物品后，注意手的清洁和消毒。性病人或物品后，注意手的清洁和消毒。检查有口腔病损的病人有机会接触血液、唾液，应戴手套。手套检查有口腔病损的病人有机会接触血液、唾液，应戴手套。手套用完后应丢弃。用完后应丢弃。治疗每个病人后使用新的口罩。治疗每个病人后使用新的口罩。医护人员的个人防护医护人员的个人防护不戴手饰，不留长指甲。不戴手饰，不留长指甲。禁
20、止在诊室饮食。禁止在诊室饮食。工作时穿工作服，戴手套、防护镜、口罩，治疗时避免接触无关工作时穿工作服，戴手套、防护镜、口罩，治疗时避免接触无关区域。区域。护士在清洗消毒器械工作中，针刺损伤护士在清洗消毒器械工作中，针刺损伤是最常见的职业事故，其危害不仅限于是最常见的职业事故，其危害不仅限于针刺本身，还可以传播感染性疾病，所针刺本身，还可以传播感染性疾病，所以护士除了在消毒过程中戴手套外，还以护士除了在消毒过程中戴手套外，还养成养成用钳子用钳子取污染的针头和尖锐物的习取污染的针头和尖锐物的习惯，减少刺伤皮肤的机会。惯，减少刺伤皮肤的机会。医护人员的个人防护医护人员的个人防护正确穿脱隔离衣正确穿脱
21、隔离衣 （二）生物性职业危害防护措施（二）生物性职业危害防护措施其他防护工具的使用其他防护工具的使用 医务人员在操作前要评估被体液污染的危险程度，医务人员在操作前要评估被体液污染的危险程度，根据情况选择合适的防护用具，如急诊科、外科根据情况选择合适的防护用具，如急诊科、外科等科室在处理大出血的患者时要考虑等科室在处理大出血的患者时要考虑戴防水围裙戴防水围裙，气管插管和吸痰时则应气管插管和吸痰时则应戴护目镜和面罩戴护目镜和面罩；妇产科；妇产科护理人员辅助接生时应护理人员辅助接生时应穿防水围裙穿防水围裙，避免羊水喷，避免羊水喷溅造成的污染等。溅造成的污染等。（二）生物性职业危害防护措施（二）生物性
22、职业危害防护措施化学性损害 定义：指工作中所接触的有毒化学品、化学药物所致的危害。1、消毒液的大量使用 2、医疗器械损坏毒物外漏3、化疗过程中化疗药物对机体的损伤化学性损害 抗肿瘤药物会有哪些毒性反应？抗肿瘤药物会有哪些毒性反应？（1）对骨髓的抑制（2）对生殖系统的影响（3）致癌作用（4）过敏反应 化学性损害 化疗药物使用过程中，化疗药物进入工作化疗药物使用过程中，化疗药物进入工作人员体内的途径有哪些？人员体内的途径有哪些？（1 1）手或食物容器被污染后，经口摄入）手或食物容器被污染后，经口摄入（2 2）经呼吸道吸入粉末）经呼吸道吸入粉末（3 3）药物直接接触皮肤或眼睛）药物直接接触皮肤或眼睛
23、化学性损害配置化学药物的环境与设备有哪些要求？配置化学药物的环境与设备有哪些要求？（1）配制环境空气充分流通，有条件最好使用“化疗药物专用安全操作器”、“操作安全柜”，并定期监测。（2）提供安全的防护用品和设备 一次性口罩、帽子、手套、防护镜等化学性损害 配制及输注时一旦发生化疗药物外溅如何配制及输注时一旦发生化疗药物外溅如何处理？处理？（1）标明污染范围，避免其他人员接触。（2）如果药物不慎溅入眼内或皮肤上，应立即用生理盐水或清水反复冲洗。（3）洒在桌面或地面上的药物，应及时用纱布吸附，并用清水擦冼，污染纱布放于专用袋内封闭处理。运动功能性危害运动功能性危害v腰背痛(low back pai
24、n，LBP)，是一种职业相关性疾病，其最基本的特点就是疼痛和运动功能障碍 v脊背的损伤：腰肌劳损是威胁护士健康的突出问题。v静脉曲张运动功能性危害运动功能性危害 在护理活动中产生运动功能性损伤的原因在护理活动中产生运动功能性损伤的原因是什么？是什么？（1）搬、抬病人时（2）不良的工作姿势（3）体力负荷过大（4）社会心理因素运动功能性危害运动功能性危害 如何预防运动功能性损伤？如何预防运动功能性损伤？（1）在护理活动中运用人体力学原理（2）腰背部肌肉锻炼（3）工作之余要加强身体锻炼（4）借助一些护理器械运动功能性危害运动功能性危害 护理人员移动病人体位时应遵循哪些原则？护理人员移动病人体位时应遵
25、循哪些原则？操作时要保持稳定的站姿 尽可能减少弯腰姿势 抬起病人时保持上身直立 搬运中尽量使病人的身体靠近自己的身体防止静脉曲张防止静脉曲张 1、避免长时间站或坐，常脚做抬高和放下运动。2、睡前垫高腿，保持舒适姿势。3、保持脚和腿清洁、避免受伤。4、穿防护袜和工间休息。治疗护理过程中接触到的粉尘治疗护理过程中接触到的粉尘可引起呼吸道可引起呼吸道的损伤的损伤；病室空调、床头传呼器、蒸汽开热水桶、净病室空调、床头传呼器、蒸汽开热水桶、净化设备、消毒机等的噪声化设备、消毒机等的噪声可引起医务人员易可引起医务人员易疲劳、烦躁、头痛、头晕疲劳、烦躁、头痛、头晕等；等；X X线、同位素、紫外线等线、同位素
26、、紫外线等可致人体可致人体WBCWBC计数下计数下降、抵抗力降低、电光性眼炎等；降、抵抗力降低、电光性眼炎等；长期在病房来回奔走，长期在病房来回奔走，可致腰肌劳损、静脉可致腰肌劳损、静脉曲张。曲张。物理性因素物理性因素物理性因素防护措施物理性因素防护措施治疗护理过程中接触到的粉尘时必须戴口罩；治疗护理过程中接触到的粉尘时必须戴口罩；各类仪器发出的声音尽量调低，减少呼叫铃呼叫率，实各类仪器发出的声音尽量调低，减少呼叫铃呼叫率，实行床边工作制；行床边工作制；紫外线灯照射时戴防护眼镜；紫外线灯照射时戴防护眼镜；减少伸腰、弯腰等动作。减少伸腰、弯腰等动作。医务人员长期面对疾病、意外伤害、死亡，医务人员
27、长期面对疾病、意外伤害、死亡，忧伤情绪会影响精神状况和生活态度。社忧伤情绪会影响精神状况和生活态度。社会对医护工作者的要求不断提高，公共突会对医护工作者的要求不断提高，公共突发事件以及酗酒、吸毒、医闹等社会问题发事件以及酗酒、吸毒、医闹等社会问题都增加了护理工作的风险性和紧张感。长都增加了护理工作的风险性和紧张感。长期的三班倒造成医务人员期的三班倒造成医务人员心理压力加重，心理压力加重，角色及生物钟紊乱。角色及生物钟紊乱。社会心理因素 危险性：危险性：HBVHBV在乙型病毒性肝炎患者血液中大量存在，在乙型病毒性肝炎患者血液中大量存在，每毫升血液中有近每毫升血液中有近1 1亿个病毒颗粒，亿个病毒
28、颗粒，如果注如果注射过乙型肝炎疫苗并已经产生了免疫力，基射过乙型肝炎疫苗并已经产生了免疫力，基本上不会被感染，本上不会被感染，而普通人群对而普通人群对HBVHBV易感。易感。只需极少量（只需极少量（1010-4-4mlml）污染的血液进入人体）污染的血液进入人体即可导致乙型病毒性肝炎，即可导致乙型病毒性肝炎，（1010-7-7mlml）血液可致隐性感染。）血液可致隐性感染。乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露 危险性：危险性：没有经过乙型肝炎疫苗注射者，没有经过乙型肝炎疫苗注射者，若被有乙型若被有乙型肝炎病毒的针头刺伤或割伤一次，其感染的肝炎病毒的针头刺伤或割伤一次，其感染
29、的几率是几率是6%6%30%30%，若该患者，若该患者HBeAgHBeAg阳性（乙肝阳性（乙肝二对半的第三项），则感染的机会增加至二对半的第三项），则感染的机会增加至27%27%43%43%。医务人员被医务人员被HCVHCV污染的锐器刺伤而感染丙型污染的锐器刺伤而感染丙型病毒性肝炎的几率是病毒性肝炎的几率是1.2%1.2%10%10%。乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露 发生乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露后的处理：发生乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露后的处理：发生职业暴露后局部要紧急处理（发生职业暴露后局部要紧急处理（立即从近心端立即从近心端到远心端挤压伤口，同时用到远心端挤压
30、伤口，同时用肥皂水肥皂水及清水冲洗及清水冲洗1010分钟，再用分钟，再用0.5%0.5%碘伏或碘伏或75%75%酒精消毒伤口酒精消毒伤口）。因为）。因为短时间内采取适当的补救措施可以减少职业感染短时间内采取适当的补救措施可以减少职业感染的几率。的几率。乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露 发生意外伤害后，源患者和伤者都应及时验发生意外伤害后，源患者和伤者都应及时验血。血。3030分钟内报告科内主任或护士长、负责人分钟内报告科内主任或护士长、负责人 2 2小时内报告院感科小时内报告院感科 院感科根据伤者情况进预防用药及指导伤者院感科根据伤者情况进预防用药及指导伤者定期血清学追
31、踪定期血清学追踪乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露 发生乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露后的处理：发生乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露后的处理：发生职业暴露后局部要紧急处理（发生职业暴露后局部要紧急处理（立即从近心立即从近心端到远心端挤压伤口，同时用端到远心端挤压伤口，同时用肥皂水肥皂水及清水冲及清水冲洗洗1010分钟，再用分钟，再用0.5%0.5%碘伏或碘伏或75%75%酒精消毒伤酒精消毒伤口口）。因为短时间内采取适当的补救措施可以）。因为短时间内采取适当的补救措施可以减少职业感染的几率。减少职业感染的几率。乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露血清学检测：应
32、立即检测血清学检测：应立即检测HBsAg,HBsAg,乙型肝炎乙型肝炎表面抗体、表面抗体、ALTALT等，并在等，并在3 3和和6 6个月内复查。个月内复查。乙型肝炎暴露乙型肝炎暴露主动和被动免疫：如接种过乙型肝炎疫主动和被动免疫：如接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗苗，且已知抗-HBs10mIU/ml-HBs10mIU/ml者，可不者，可不进行特殊处理。进行特殊处理。如未曾注射疫苗的或抗如未曾注射疫苗的或抗-HBs-HBs水平不详的伤者，应注射一剂水平不详的伤者，应注射一剂HBIG200HBIG200400IU400IU，并同时在不同部位接，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗种一针乙型肝炎疫苗（
33、20ug20ug），于），于1 1个个月和月和6 6个月分别接种第个月分别接种第2 2针和第针和第3 3针乙型针乙型肝炎疫苗。肝炎疫苗。（参照（参照慢性乙型肝炎防治指南慢性乙型肝炎防治指南中华中华医学会肝病学会、中华医学会感染病学会联合制订）医学会肝病学会、中华医学会感染病学会联合制订）乙型肝炎暴露乙型肝炎暴露注意：注射乙型肝炎免疫球蛋白注意：注射乙型肝炎免疫球蛋白应以应以2424小时内小时内（最好不超过（最好不超过7 7天）天）接受注射。接受注射。乙型肝炎暴露乙型肝炎暴露 预防乙型肝炎最有效的方法是预防乙型肝炎最有效的方法是注射乙型病注射乙型病毒性肝炎疫苗，毒性肝炎疫苗，通过主动免疫使身体产
34、生通过主动免疫使身体产生抗体。抗体。新参加工作的医务人员，在进行常新参加工作的医务人员，在进行常规体检的同时检测规体检的同时检测HBsAgHBsAg、抗、抗-HBs-HBs和抗和抗-HBc,-HBc,若以上三项指标均阴性。一般经过若以上三项指标均阴性。一般经过3 3次疫苗次疫苗注射后，大部分人（注射后，大部分人（90%90%95%95%）都可以产）都可以产生免疫力。生免疫力。乙型肝炎预防乙型肝炎预防是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了血液、体液污染了皮肤皮肤或者粘
35、膜，或者被含或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。染的情况。艾滋病病毒职业暴露艾滋病病毒职业暴露（一）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用（一）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。（如受伤部位是眼睛，生理盐水冲洗粘膜。（如受伤部位是眼睛，用无菌纱布饱醮生理盐水擦拭或用不带针头用无菌纱布饱醮生理盐水擦拭或用不带针头的针筒冲洗，或使用洗眼器冲洗眼睛）的针筒冲洗，或使用洗眼器冲洗眼睛）（二）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，（二）如有伤口，应当在
36、伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后立即：（三）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消（三）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：毒液，如：75%75%乙醇或者乙醇或者0.5%0.5%碘伏进行消毒，碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。生理盐水冲洗干净。预防性用药：应当在发生艾滋病病毒职业预防性用药：应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在暴露后尽早开始，最好在2
37、2小时内小时内实施，最实施，最迟不得超过迟不得超过2424小时小时；即使超过即使超过2424小时，也小时，也应当实施预防性用药应当实施预防性用药。医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随访和咨询。随访和疗卫生机构应当给予随访和咨询。随访和咨询的内容包括：在暴露后的咨询的内容包括：在暴露后的第第4 4周、第周、第8 8周、第周、第1212周及周及6 6个月个月时对艾滋病病毒抗体进时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等
38、。状等。医疗卫生机构应当对艾滋病病毒职业暴露医疗卫生机构应当对艾滋病病毒职业暴露情况进行登记，登记的内容包括：艾滋病情况进行登记，登记的内容包括：艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点及经过；病毒职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况；处暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况；处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；定期检测及随访情况。从性情况；定期检测及随访情况。艾滋病病毒职业暴露后预防
39、用药艾滋病病毒职业暴露后预防用药HIVHIV阳性，阳性，2 2小时之内用转录酶。小时之内用转录酶。双汰芝双汰芝用法：用法：300mg/300mg/次，次，BidBid）双汰芝不良反应双汰芝不良反应 恶心、呕吐、头痛疲乏、失眠、贫血及恶心、呕吐、头痛疲乏、失眠、贫血及中性粒细胞数减少。所有的不良反应都中性粒细胞数减少。所有的不良反应都是可逆的是可逆的。艾滋病预防与控制（广东省科技出版社）林鹏主编艾滋病预防与控制（广东省科技出版社）林鹏主编勿将锐利废弃物同其他废物混在一起，尽勿将锐利废弃物同其他废物混在一起，尽快将用过的注射器、锐器、手术刀片直接快将用过的注射器、锐器、手术刀片直接的放入坚固、耐穿
40、破的容器内，容器外表的放入坚固、耐穿破的容器内，容器外表应有醒目的标志。应有醒目的标志。工作中职业安全防护注意事项工作中职业安全防护注意事项 医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。双层手套。工作中职业安全防护注意事项工作中职业安全防护注意事项 锐器盒放置于干燥，人少地方，避免放于锐器盒放置于干燥，人少地方，避免放于潮湿地方潮湿地方（由于（由于潮湿引致锐器箱易被锐器突出箱外，增加安全隐患），锐潮湿引致锐器箱易被锐器突出箱外，增加安全隐患），锐器若突出于锐器盒及时借助
41、工具将利器放入锐器箱，勿用器若突出于锐器盒及时借助工具将利器放入锐器箱，勿用手直接接触锐器。手直接接触锐器。无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。所有无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。所有操作后应操作后应由操作者自己处理残局由操作者自己处理残局，避免意外刺伤的发生。，避免意外刺伤的发生。工作中职业安全防护注意事项工作中职业安全防护注意事项临床医务人员职业安全防护培训课件临床医务人员职业安全防护培训课件(ppt87(ppt87页页)临床医务人员职业安全防护培训课件临床医务人员职业安全防护培训课件(ppt87(ppt87页页)紫外线照射消毒时不得紫外线光源直接照紫外线照射消毒时
42、不得紫外线光源直接照射到人，室内不宜留人，开紫外线灯时避射到人，室内不宜留人，开紫外线灯时避免双眼直视灯管，应免双眼直视灯管，应戴防护镜戴防护镜和穿防护服和穿防护服以防结膜炎和皮肤红斑的发生。在消毒过以防结膜炎和皮肤红斑的发生。在消毒过程中产生的臭氧有强氧化作用，程中产生的臭氧有强氧化作用，能破坏肺能破坏肺表面的活性物质，引起肺水肿和哮喘表面的活性物质，引起肺水肿和哮喘。工作中职业安全防护注意事项工作中职业安全防护注意事项临床医务人员职业安全防护培训课件临床医务人员职业安全防护培训课件(ppt87(ppt87页页)临床医务人员职业安全防护培训课件临床医务人员职业安全防护培训课件(ppt87(p
43、pt87页页)手术过程中传递刀、缝针时放慢速度，或手术过程中传递刀、缝针时放慢速度，或将手术刀放在变盘中传递，将手术刀放在变盘中传递，避免手避免手-手直手直接接触接接触。不可直接用手装卸刀片、弯曲或。不可直接用手装卸刀片、弯曲或折断针头。折断针头。清洗、消毒器械时，锐利器械单独放置，清洗、消毒器械时，锐利器械单独放置，打包时器械尖锐端使用安全套，避免刺伤。打包时器械尖锐端使用安全套，避免刺伤。工作中职业安全防护注意事项工作中职业安全防护注意事项临床医务人员职业安全防护培训课件临床医务人员职业安全防护培训课件(ppt87(ppt87页页)临床医务人员职业安全防护培训课件临床医务人员职业安全防护培
44、训课件(ppt87(ppt87页页)站立工作时尽量减少长期伸腰、弯腰等动站立工作时尽量减少长期伸腰、弯腰等动作。作。坐位工作时，调整好桌椅的高度，使机体坐位工作时，调整好桌椅的高度，使机体处于舒适状态，并注意胸部与桌边缘应有处于舒适状态，并注意胸部与桌边缘应有一定距离，以一拳为宜，不可全身扑于桌一定距离，以一拳为宜，不可全身扑于桌面工作。面工作。工作中职业安全防护注意事项工作中职业安全防护注意事项临床医务人员职业安全防护培训课件临床医务人员职业安全防护培训课件(ppt87(ppt87页页)临床医务人员职业安全防护培训课件临床医务人员职业安全防护培训课件(ppt87(ppt87页页)长期站立会引
45、起静脉曲张。长期站立会引起静脉曲张。措施：措施：可穿大隐静脉弹力袜，适当的压迫下肢血可穿大隐静脉弹力袜，适当的压迫下肢血运以减少发生率。运以减少发生率。也可在休息时抬高下肢，也可在休息时抬高下肢，促进血液循环。促进血液循环。工作中职业安全防护注意事项工作中职业安全防护注意事项临床医务人员职业安全防护培训课件临床医务人员职业安全防护培训课件(ppt87(ppt87页页)临床医务人员职业安全防护培训课件临床医务人员职业安全防护培训课件(ppt87(ppt87页页)避免有未经清洁、消毒的手去触摸自己的脸避免有未经清洁、消毒的手去触摸自己的脸部。部。增强机体抵抗力，并定期健康体检。增强机体抵抗力，并定
46、期健康体检。工作中职业安全防护注意事项工作中职业安全防护注意事项临床医务人员职业安全防护培训课件临床医务人员职业安全防护培训课件(ppt87(ppt87页页)临床医务人员职业安全防护培训课件临床医务人员职业安全防护培训课件(ppt87(ppt87页页)社会心理压力对策u有宽容的力量：允许自己犯错更要允许别人犯错。有宽容的力量：允许自己犯错更要允许别人犯错。u鼓励求助鼓励求助u让压力在你转换下变成动力！让压力在你转换下变成动力！u学会享受工作中的乐趣学会享受工作中的乐趣u学会不攀比学会不攀比u感谢困难，感谢批评、感谢挫折！感谢困难，感谢批评、感谢挫折！-是它们让我们成长是它们让我们成长u觉得受伤
47、害时的心理调适觉得受伤害时的心理调适 （他（他/她不是坏人，他她不是坏人，他/她曾经帮助过我，他她曾经帮助过我，他/她是无心的，这是他她是无心的，这是他/她个人习惯）她个人习惯）u让丈夫让丈夫/妻子及子女承担家庭的责任妻子及子女承担家庭的责任u做人不要太认真，做事一定要认真做人不要太认真，做事一定要认真临床医务人员职业安全防护培训课件临床医务人员职业安全防护培训课件(ppt87(ppt87页页)临床医务人员职业安全防护培训课件临床医务人员职业安全防护培训课件(ppt87(ppt87页页)1.在不稳定或混沌的系统中，一般地存在一个时间尺度，初始状态下的小改变在这个时间尺度将增长到两倍。在地球大气
48、的情形下，这个时间尺度是五天的数量级，大约为空气绕地球吹一圈的时间。2.人们可以在五天之内作相当准确的天气预报，但是要做更长远得多的天气预报，就既需要大气现状的准确知识，又需要一种不可逾越的复杂计算。我们除了给出季度平均值以外，没有办法对六个月以后做具体的天气预报。3.我们还知道制约化学和生物的基本定律，这样在原则上，我们应能确定大脑如何工作。但是制约大脑的方程几乎肯定具有混沌行为，初始态的非常小的改变会导致非常不同的结果。这样，尽管我们知道制约人类行为的方程，但在实际上我们不能预言它。4.宇宙的其他地方对于地球上发生的任何事物根本不在乎。绕着太阳公转的行星的运动似乎最终会变成混沌，尽管其时间
49、尺度很长。这表明随着时间流逝，任何预言的误差将越来越大。在一段时间之后，就不可能预言运动的细节。5.太阳和其他恒星绕着银河系的运动，以及银河系绕着其局部星系团的运动也是混沌的。我们观测到，其他星系正离开我们运动而去，而且它们离开我们越远，就离开得越快。这意味着我们周围的宇宙正在膨胀：不同星系间的距离随时间而增加。6.中国这块大地上，存在过许多民族。这许多民族，不管是共时态存在还是历时态存在，均可以寻到某种内在的关系。族与族之间的关系有两种：一为血缘性；另为社会性。民族之间不只是存在着血缘性的关系，也还存在社会性的关系，其中最主要是文化关系。7.目前，虽然“大众创业、万众创新”的热潮已遍及全国，
50、很多有志青年步入创业大军，但大学生创业成功率低仍是一个不争的事实。可以说，我国大学生创业还处于起步阶段，真正实现大学生从入学到毕业、从毕业到创业，仍需要全方位、多角度、系统化的理念和实践支撑，需要更多的社会力量去思考、探索。因此，要想创业成功，仅仅具有迎难而上的勇气是不够的。8.一是心中要有读者。这是一种意识，说话、写文章，心中一定要有人，这人就是读者。有了人，才能进一步调整自己的位置，摆正与读者的关系，这个关系就是双方的平等和相互尊重。写文章，讲道理，看上去是一个人在写，实际上是在对话，是在与读者交流，是在征求读者对自己观点的看法，是与读者一起讨论问题。临床医务人员职业安全防护培训课件临床医
