1、 邓美华邓美华2016.06.302016.06.302022-10-291邓美华邓美华 本科学历，副主任护师，从事临床护理工作本科学历，副主任护师，从事临床护理工作3030余年。余年。工作经历：麻醉科、急诊科、重症医学科、伤口造口门诊。工作经历：麻醉科、急诊科、重症医学科、伤口造口门诊。20112011年年1111月参加广州伤口造口临床技术培训班，月参加广州伤口造口临床技术培训班，20152015年年9 9月参加全国创面治疗月参加全国创面治疗师培训班，已取得结业证书。现在我院伤口造口门诊工作。在下肢动静师培训班，已取得结业证书。现在我院伤口造口门诊工作。在下肢动静脉性溃疡、糖尿病足、压疮、湿
2、疹性皮炎、手术后感染、外伤性难愈合脉性溃疡、糖尿病足、压疮、湿疹性皮炎、手术后感染、外伤性难愈合等慢性伤口领域治疗中取得了一定的成绩。等慢性伤口领域治疗中取得了一定的成绩。20152015年年4 4月筹备成立伤口造口门诊，月筹备成立伤口造口门诊，6 6月正式挂牌成立，我院第一个护月正式挂牌成立，我院第一个护理专科门诊成立，专科护士理专科门诊成立，专科护士1 1人；人；8 8月份因工作需要调进月份因工作需要调进1 1人，伤口护理人，伤口护理专科人员两人；随着工作的不断开展，专科人员两人；随着工作的不断开展，20162016年年6 6月伤口门诊增加月伤口门诊增加2 2人，人，现门诊专科护士达现门诊
3、专科护士达4 4人，承担全院各临床科室有关伤口造口患者的会诊人，承担全院各临床科室有关伤口造口患者的会诊及门诊患者，每月接诊治疗护理伤口造口患者近及门诊患者，每月接诊治疗护理伤口造口患者近10001000人次，由于规范人次，由于规范的技术和良好的效果取得了同行的一致好评和社会认可。的技术和良好的效果取得了同行的一致好评和社会认可。2022-10-2922011年11月4日-2011年11月10日赴广州中山医科大学伤口造口护理学院参加慢性伤口、压疮和失禁病人的护理培训班2022-10-293 伤口门诊伤口门诊诊治范围诊治范围 2022-10-2941、压疮2、糖尿病足3、手术后切口裂开4、慢性窦
4、道伤口5、外伤性溃疡6、动/静脉性溃疡7、放射性溃疡8、伤口异物反应9、小面积烧烫伤10、药物外渗、渗出11、失禁性皮炎12、造瘘引流管处理13、造口术后护14、虫咬性皮炎15、冻伤16、疤痕预防与处理17、急性伤口清创包扎、无疤免缝18、常规手术换药、19、拆线等 2022-10-294伤口门诊诊治范围伤口门诊诊治范围患者女，89岁，瘫痪，中暑，肺部感染，清洁覆膜换药23小时后患者男，81岁，脑梗塞、肺部感染，静脉营养液渗漏，针刺负压3小时后患者男，46岁，面部爆炸伤2天后入住ICU，覆膜法换药，4天后痊愈2022-10-2952022-10-2952022-10-296负压+股动脉注射治疗
5、48h面条机挤压伤手术治疗1个月换药治疗40天糖尿病足伤口门诊诊治范围伤口门诊诊治范围2022-10-296患者刘某，女，患者刘某，女，6363岁，病历号：岁，病历号：595425595425；患帕金森综合症；患帕金森综合症1010年，年，2 2月前月前骶尾部发生压疮于骶尾部发生压疮于20132013年年1010月月1111日住院，长：日住院，长：12cm12cm，宽：，宽：10cm10cm，深：，深：3cm3cm，潜行：，潜行：7 7点点3cm3cm，大量腐肉，骨骼韧带坏死，黑色结痂，大量腐肉，骨骼韧带坏死，黑色结痂10%10%，恶臭，恶臭味，肉芽水肿，边缘色素沉着，轻度疼痛；味，肉芽水肿，
6、边缘色素沉着，轻度疼痛；总疗程总疗程1010周。周。压疮治疗案例介绍压疮治疗案例介绍2022-10-297 制度是什么？制度是什么？制度的第一含义：指要求成员共同遵守的制度的第一含义：指要求成员共同遵守的、按一定程序办事的规程。、按一定程序办事的规程。辞海辞海 汉语：汉语：“制制”有节制、限制的意思，有节制、限制的意思，“度度”有尺度、标准的意思。这两个字结合起有尺度、标准的意思。这两个字结合起来，表明制度是节制人们行为的尺度。来，表明制度是节制人们行为的尺度。社会科学家：社会科学家：所谓的制度是指人们在行为中所谓的制度是指人们在行为中所共同遵守的办事规程或行为准则。所共同遵守的办事规程或行为
7、准则。2022-10-298护理工作与患者安全护理工作与患者安全保障患者安全是医疗护理质量保障患者安全是医疗护理质量核心，是医院管理永恒的主核心，是医院管理永恒的主题！题！2022-10-299是确保护理安全的基本制度是确保护理安全的基本制度护理护理核心核心制度制度是指导临床护理工作的核心是指导临床护理工作的核心是保证患者护理安全的重要措施是保证患者护理安全的重要措施是规范护理工作的指南是规范护理工作的指南是评估护理工作质量的依据是评估护理工作质量的依据2022-10-29101.1.护理质量管理制度护理质量管理制度 2.2.病房管理制度病房管理制度 3.3.分级护理制度分级护理制度 4.4.
8、抢救工作制度抢救工作制度 5.5.护理交接班制度护理交接班制度 6.6.查对制度查对制度 7.7.手术查对制度手术查对制度 8.8.护理查房制度护理查房制度9.9.患者健康教育制度患者健康教育制度 10.10.护理会诊制度护理会诊制度 11.11.一般消毒隔离管理制度一般消毒隔离管理制度 12.12.护理安全管理制度护理安全管理制度 13.13.护理差错、事故报告制度护理差错、事故报告制度 14.14.术前患者访视制度术前患者访视制度卫生部卫生部14项护理工作核心制度项护理工作核心制度2022-10-2911 医疗纠纷的现状医疗纠纷的现状护理工作中的医疗纠纷护理工作中的医疗纠纷 护理有关的医护
9、理有关的医疗不良安全事件疗不良安全事件中，中，有有70%70%是可是可以预防的，以预防的，20%20%是不可预防的，是不可预防的，另有另有10%10%难以给难以给出准确的判断。出准确的判断。2022-10-2912“病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚恐，如临病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚恐，如临深渊，如履薄冰。深渊，如履薄冰。”北京协和医院老前辈著名内科家、北京协和医院老前辈著名内科家、医学教医学教育家育家 张孝骞名言张孝骞名言2022-10-2913医疗纠纷的现状医疗纠纷的现状美国医学研究所美国医学研究所:医疗差错死亡大于交通事医疗差错死亡大于交通事故、癌症、艾滋病等严重疾病故、癌症、艾滋病
10、等严重疾病而死亡的人数，造成残疾、额而死亡的人数，造成残疾、额外医疗费达外医疗费达1729亿美元亿美元数量增多数量增多 性质恶化性质恶化 赔付额上涨赔付额上涨 某省一项报道：某省一项报道：全省各级各类医疗纠纷均达全省各级各类医疗纠纷均达4000例例左右且近年以年均左右且近年以年均20%的速度增长的速度增长（真正构成医疗事故的，不到（真正构成医疗事故的，不到1）2022-10-2914护理工作的特点护理工作的特点 与病人接触最多、最直接与病人接触最多、最直接 医嘱具体执行者医嘱具体执行者 工作繁琐、细碎工作繁琐、细碎 要求胆大、心细、责任心要求胆大、心细、责任心强强 技术与经验同等重要技术与经验
11、同等重要 医疗事故在医院分布医疗事故在医院分布三级医院三级医院 29%二级医院二级医院 54%一级医院一级医院 17%2022-10-2915护理安全问题的相关因素护理安全问题的相关因素 护理人员对法律认识的局限性护理人员对法律认识的局限性 人力资源配置的未满足性人力资源配置的未满足性 对可能引发的结果意识的欠缺性对可能引发的结果意识的欠缺性 工作流程与实际情况的不符合性工作流程与实际情况的不符合性 护理知识技能的滞后性护理知识技能的滞后性 沟通技巧的匮乏性沟通技巧的匮乏性2022-10-2916护理医疗纠纷的特点护理医疗纠纷的特点 大多数医疗纠纷或多或少都大多数医疗纠纷或多或少都与护理工作有
12、一定的关系与护理工作有一定的关系 单独发生的护理医疗事故少单独发生的护理医疗事故少 护理医疗事故一旦发生往往护理医疗事故一旦发生往往造成严重后果造成严重后果护理医疗纠纷处理上非常麻烦护理医疗纠纷处理上非常麻烦1 1）低年资护士发生多）低年资护士发生多 2 2）纠纷涉及范围广）纠纷涉及范围广 3 3）技术性纠纷少）技术性纠纷少 4 4）纠纷可防范性大）纠纷可防范性大2022-10-29178、发生在、发生在护理过程中的护理过程中的突发事件突发事件7、操作、操作不严谨不严谨6、技术、技术状况欠佳状况欠佳5、弄虚作假、弄虚作假4、服务、服务态度不好态度不好3、责任心、责任心不强不强2、工作、工作制度
13、不落实制度不落实 1、违反、违反查对制度查对制度护理纠纷护理纠纷产生原因产生原因2022-10-29181 1、违反查对制度：、违反查对制度：导致发错药，打错针，输错血等，造成不可弥导致发错药，打错针，输错血等，造成不可弥补的损失补的损失 据有关资料统计：在护理事故中，用错药（包括据有关资料统计：在护理事故中，用错药（包括静脉注射、肌肉注射）静脉注射、肌肉注射）占占50%50%，违反操作规程，违反操作规程占占12%12%、婴儿护理事故婴儿护理事故占占12%12%、灌肠操作、灌肠操作占占8%8%、输血事故、输血事故占占6%6%、其他因素其他因素占占12%12%。不认真执行不认真执行查对制度查对制
14、度是护理失误是护理失误最主要的因素最主要的因素2 2、工作制度不落实、工作制度不落实 交接班制度、危重病人巡视登记、生命体征观交接班制度、危重病人巡视登记、生命体征观察、出入量记录、坚守岗位制度、（口头）医嘱执察、出入量记录、坚守岗位制度、（口头）医嘱执行制度及带教制度等。行制度及带教制度等。2022-10-2919 3 3、责任心不强、责任心不强 不能认真巡视病房，对病人病情不了解，不能不能认真巡视病房，对病人病情不了解，不能及时发现病情变化，及时发现病情变化，延误抢救时机。护理工作依赖陪护、家属，不延误抢救时机。护理工作依赖陪护、家属，不亲自测定和观察患者的尿便、痰液等排泄物性质，亲自测定
15、和观察患者的尿便、痰液等排泄物性质，由陪护或家属提供情况，造成记录不真实。由陪护或家属提供情况，造成记录不真实。4 4、服务态度不好、服务态度不好 不良仪表不良仪表 不良印象不良印象 服务态度差服务态度差2022-10-2920 5 5、弄虚作假、弄虚作假 病情观察记录不真实而导致的差错，护士明知不对，为了病情观察记录不真实而导致的差错，护士明知不对，为了偷懒，根本不去对患者进行应有的观察，而是应付医嘱，弄虚偷懒，根本不去对患者进行应有的观察，而是应付医嘱，弄虚作假。较容易在体温、血压、脉搏测定造假，自认为无多大影作假。较容易在体温、血压、脉搏测定造假，自认为无多大影响。结果既害病人，又害医生
16、，这是医学的原则和法制所不能响。结果既害病人，又害医生，这是医学的原则和法制所不能容忍的。容忍的。6 6、技术状况欠佳、技术状况欠佳 观察病情是一个技术性较强的工作，需要观察、识别、分观察病情是一个技术性较强的工作，需要观察、识别、分析和思考，同时要有一定的理论经验作指导，才能对症状体征析和思考，同时要有一定的理论经验作指导，才能对症状体征有一个相对正确的认识。护士的工作不能认为只是执行医嘱，有一个相对正确的认识。护士的工作不能认为只是执行医嘱，满足于给病人测体温、脉搏、血压，完成打针、服药等任务。满足于给病人测体温、脉搏、血压，完成打针、服药等任务。如果没有钻研业务技术的精神，将导致缺乏经验
17、，业务素质较如果没有钻研业务技术的精神，将导致缺乏经验，业务素质较差。工作中把典型的症状体征当成差。工作中把典型的症状体征当成正常现象正常现象，病情已经发生变，病情已经发生变化却记录为化却记录为“病情平稳，无特殊变化。病情平稳，无特殊变化。”2022-10-29217 7、操作不严谨、操作不严谨 常在儿科或急诊抢救及危重病人救治过程中发生纠纷常在儿科或急诊抢救及危重病人救治过程中发生纠纷 一是技术上确实不熟练，心中无数。一是技术上确实不熟练，心中无数。二是在抢救危重病人时，没有全身心的投入，没有进入二是在抢救危重病人时，没有全身心的投入，没有进入角色，心不在焉或者缺乏工作的艺术性造成的。角色，
18、心不在焉或者缺乏工作的艺术性造成的。8 8、发生在护理过程中的突发事件、发生在护理过程中的突发事件 例如：输液期间猝死、送患者检查途中发生猝死、药物例如：输液期间猝死、送患者检查途中发生猝死、药物引起的过敏性休克、死亡，住院患者发生坠床、在吸氧引起的过敏性休克、死亡，住院患者发生坠床、在吸氧(吸痰吸痰)过程中装置突然出现故障等等。（陪检中死亡）过程中装置突然出现故障等等。（陪检中死亡）2022-10-29226、及时沟通、及时沟通5、书写认真、书写认真4、严格制度、严格制度3、预先告知、预先告知2、主动服务、主动服务1、依法行护、依法行护预防措施预防措施护理纠纷预防措施护理纠纷预防措施2022
19、-10-29231 1、依法行护、依法行护 依法行护，既可维护患者的权益，又能够有效地维护自己的权益。依法行护，既可维护患者的权益，又能够有效地维护自己的权益。不侵犯患者名誉权和隐私权，严格按规章制度办事，落实护理法规。不侵犯患者名誉权和隐私权，严格按规章制度办事，落实护理法规。当工作中遇到不服从管理，甚至挑逗、漫骂、人身攻击护士行为，要用当工作中遇到不服从管理，甚至挑逗、漫骂、人身攻击护士行为，要用法律的手段、法律的意识指导自己的工作。（上报护士长、科主任、保卫科）法律的手段、法律的意识指导自己的工作。（上报护士长、科主任、保卫科）2 2、主动服务、主动服务 提高服务的主动性，变被动冷淡的服
20、务为主动热情的服务。提高服务的主动性，变被动冷淡的服务为主动热情的服务。要服务在先，而不是要病人来找护士要求为其服务。要服务在先，而不是要病人来找护士要求为其服务。主动打招呼，主动询问患者的疾苦，主动为患者排忧解难，包括生活的困主动打招呼，主动询问患者的疾苦，主动为患者排忧解难，包括生活的困难、疾病带来的痛苦、心灵带来的创伤难、疾病带来的痛苦、心灵带来的创伤。3 3、预先告知、预先告知 在进行操作前的简单交流，却会对患者产生心理上的安慰作用。既可得在进行操作前的简单交流，却会对患者产生心理上的安慰作用。既可得到患者的配合，减轻了疼痛，又使患者感到平易近人，认为服务态度端正、到患者的配合，减轻了
21、疼痛，又使患者感到平易近人，认为服务态度端正、良好。良好。有经验的护士在为病人治疗时，常与患者边谈话治疗，目的就是为了分有经验的护士在为病人治疗时，常与患者边谈话治疗，目的就是为了分散其注意力，减轻疼痛。散其注意力，减轻疼痛。护理纠纷预防措施护理纠纷预防措施2022-10-29244 4、严格制度、严格制度 一是树立制度意识，制度是护理行为的框架，是量的保证。一是树立制度意识，制度是护理行为的框架，是量的保证。二是养成按制度办事的习惯，不要认为是一种约束。二是养成按制度办事的习惯，不要认为是一种约束。三是逐步形成一套操作程序，按程序和步骤办事，是保证质量和安全三是逐步形成一套操作程序，按程序和
22、步骤办事，是保证质量和安全的最好方法。的最好方法。5 5、书写认真、书写认真 护理文书是病历的一部分，是发生纠纷时证据的主要来源。要求客观、真护理文书是病历的一部分，是发生纠纷时证据的主要来源。要求客观、真实、可靠，否则会给医生提供错误的信息，把医生的诊断治疗思路引向歧途，另实、可靠，否则会给医生提供错误的信息，把医生的诊断治疗思路引向歧途，另外，纠纷时将无据可查，甚至因举证不力而败诉。外，纠纷时将无据可查，甚至因举证不力而败诉。6 6、及时沟通、及时沟通 首先，首先，在患者心目中树立诚信印象，让患者信任自己。必须尊重和同情患在患者心目中树立诚信印象，让患者信任自己。必须尊重和同情患者，对患者
23、的需求要有耐心，多听患者及家属的诉说，避免指责和训斥。（少说者，对患者的需求要有耐心，多听患者及家属的诉说，避免指责和训斥。（少说你先听我讲）你先听我讲）其次其次，尽量满足患者了解和撑握自己病情的迫切需要，不要有厌烦情绪，尽量满足患者了解和撑握自己病情的迫切需要，不要有厌烦情绪，更不能持歧视及不耐烦的态度。（少说跟你讲不清更不能持歧视及不耐烦的态度。（少说跟你讲不清)护理纠纷预防措施护理纠纷预防措施2022-10-2925 5.抢救工作制度抢救工作制度山东省山东省6项护理核心制度项护理核心制度2.护理查对制度护理查对制度6.危重患者护理管理制度危重患者护理管理制度1.分级护理制度分级护理制度3
24、.护理人员值班与交接班制度护理人员值班与交接班制度4.输血护理管理制度输血护理管理制度2022-10-2926一、分级护理制度一、分级护理制度 2013年年11月月14日，国家卫计委发布了日，国家卫计委发布了最新版最新版护理分级护理分级，并将护理分级与自理，并将护理分级与自理能力分级相结合。能力分级相结合。2014年年5月月1日正式实施日正式实施2022-10-2927分级护理制度分级护理制度-护理级别护理级别一级护理一级护理二级护理二级护理三级护理三级护理特级护理特级护理护理护理级别级别 定义定义患者在住院期间，医护人员根据患者病情患者在住院期间，医护人员根据患者病情和和/或或自理能力进行评
25、定，而确定的护理级别。自理能力进行评定，而确定的护理级别。2022-10-2928护理分级方法护理分级方法 （一）患者入院后医师根据其病情严重程（一）患者入院后医师根据其病情严重程度确定病情等级。度确定病情等级。（二）护士根据患者（二）护士根据患者BarthelBarthel指数评分，确指数评分，确定自理能力的等级。定自理能力的等级。（三）依据病情等级和（或）自理能力等（三）依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。级，确定患者护理分级。（四）临床医护人员根据患者的病情和自（四）临床医护人员根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。理能力的变化动态调整患者护理分级。2022
26、-10-2929护理护理分级分级日常生日常生活活动活活动自理自理能力能力Barthel 指数指数患者在住院期患者在住院期间，医护人员间，医护人员根据根据患者病情患者病情和（或）和（或）自理自理能力能力进行评定进行评定而确定的护理而确定的护理级别级别在生活中在生活中个体照顾个体照顾自己自己的行的行为能力为能力人们为了维持人们为了维持生存及适应生存及适应生生存环境存环境而而每天每天反复反复进行的、进行的、最基本最基本的、具的、具有有共性共性的活动的活动对患者日常生对患者日常生活活动的活活动的功能功能状态状态进行测量，进行测量，个体得分取决个体得分取决于对一系列独于对一系列独立行为的测量，立行为的测
27、量，总分范围在总分范围在01002022-10-2930（一）特级护理（一）特级护理1.1.分级依据：分级依据：符合以下情况之一，可确定为特级护理：符合以下情况之一，可确定为特级护理：（1 1）维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；）维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；（2 2）病情危重，随时可能发生病情变化，需要进行监护、）病情危重，随时可能发生病情变化，需要进行监护、抢救的患者；抢救的患者；（3 3）各种复杂或大手术后，严重创伤或大面积烧伤的患者。）各种复杂或大手术后，严重创伤或大面积烧伤的患者。2.2.护理要点：护理要点：（1 1）严密观察患者病情变化，监测生命体征；）严密观察患者
28、病情变化，监测生命体征；（2 2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（3 3）根据医嘱，准确测量出入量；）根据医嘱，准确测量出入量；（4 4）根据患者病情和自理能力，正确实施基础护理和专科）根据患者病情和自理能力，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（安全措施；（5 5）保持患者的舒适和功能体位；）保持患者的舒适和功能体位；（6 6）实施床旁交接班。）实施床旁交接班。护理分级依据和护理要点护理分级依据和护理要点2022-10-2931 1.1.分级依据：分
29、级依据：符合以下情况之一，可确定为一级护理符合以下情况之一，可确定为一级护理：（1 1）病情趋向稳定的重症患者；）病情趋向稳定的重症患者；（2 2）病情不稳定或随时可能发生变化的患者；）病情不稳定或随时可能发生变化的患者；（3 3）手术后或治疗期间需严格卧床的患者；）手术后或治疗期间需严格卧床的患者；（4 4）自理能力重度依赖的患者。）自理能力重度依赖的患者。2.2.护理要点：护理要点：（1 1）每小时巡视患者，观察患者病情变化；）每小时巡视患者，观察患者病情变化；（2 2）根据患者病情，测量生命体征；）根据患者病情，测量生命体征；（3 3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；）根据医嘱，正确实
30、施治疗、给药措施；（4 4）根据患者病情和自理能力，正确实施基础护理和）根据患者病情和自理能力，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；理等，实施安全措施；（5 5）提供护理相关的健康指导。）提供护理相关的健康指导。护理分级依据和护理要点护理分级依据和护理要点（二）一级护理（二）一级护理2022-10-2932案例案例:患者，七十岁，因冠心病、慢性心衰、心功能三级入患者，七十岁，因冠心病、慢性心衰、心功能三级入院治疗，医院给予一级护理。入院十多天后，患者上厕所时院治疗，医院给予一级护理。入院十多天后，
31、患者上厕所时晕倒，经抢救无效死亡。经医疗事故鉴定委员会鉴定不属于晕倒，经抢救无效死亡。经医疗事故鉴定委员会鉴定不属于医疗事故。医疗事故。而法院认为，一级护理明确规定，患者如厕需床而法院认为，一级护理明确规定，患者如厕需床边用便壶，边用便壶，医院应给予患者密切的注意观察。患者在厕所昏医院应给予患者密切的注意观察。患者在厕所昏厥，护理人员并未及时发现，具有一定过失。厥，护理人员并未及时发现，具有一定过失。解析：在一些案例中，患者的死亡或人身损害是由于或主要解析：在一些案例中，患者的死亡或人身损害是由于或主要由于患者疾病自身发展的结果，但是目前的医疗纠纷案件的审理由于患者疾病自身发展的结果，但是目前
32、的医疗纠纷案件的审理主要是判定医方是否有过错，根据举证责任倒置的规定，举证有主要是判定医方是否有过错，根据举证责任倒置的规定，举证有无医疗过错的责任落到了医方，而医学还是主要靠经验的学科，无医疗过错的责任落到了医方，而医学还是主要靠经验的学科，而医方一旦有过错，很难判断这种过错在引起患者损害的中责任而医方一旦有过错，很难判断这种过错在引起患者损害的中责任大小，因此医方只有努力设法证明已经遵守了医疗卫生管理法律、大小，因此医方只有努力设法证明已经遵守了医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，没有医疗过失，才行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，没有医疗过失，才能在医疗纠纷案件
33、中胜诉。能在医疗纠纷案件中胜诉。2022-10-2933（三）二级护理（三）二级护理 1.1.分级依据：分级依据：符合以下情况之一，可确定为二级护理：符合以下情况之一，可确定为二级护理：（1 1）病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能）病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；力轻度依赖的患者；（2 2）病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；）病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；（3 3）病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者）病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。2.2.护理要点：护理要点：（1 1）每）每2 2小时巡视患者，
34、观察患者病情变化；小时巡视患者，观察患者病情变化；（2 2）根据患者病情，测量生命体征；）根据患者病情，测量生命体征；（3 3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4 4）根据患者病情和自理能力，正确实施护理措施和安全）根据患者病情和自理能力，正确实施护理措施和安全措施；措施；（5 5）提供护理相关的健康指导。）提供护理相关的健康指导。护理分级依据和护理要点护理分级依据和护理要点2022-10-2934（四）三级护理（四）三级护理1.1.分级依据：分级依据：符合以下情况之一，可确定为三级护理：符合以下情况之一，可确定为三级护理：病情稳定或处于康复期，且自理能
35、力轻度依赖病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。或无需依赖的患者。2.2.护理要点：护理要点：（1 1）每）每3 3小时巡视患者，观察患者病情变化；小时巡视患者，观察患者病情变化；（2 2）根据患者病情，测量生命体征；）根据患者病情，测量生命体征；（3 3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4 4）提供护理相关的健康指导。）提供护理相关的健康指导。护理分级依据和护理要点护理分级依据和护理要点2022-10-2935表表1 Barthel指数（指数（BI）评定量表）评定量表序序 号号项项 目目完全独立完全独立需部分帮助需部分帮助需极大帮助
36、需极大帮助完全依赖完全依赖1进进 食食1050/2洗洗 澡澡50/3修修 饰饰50/4穿穿 衣衣1050/5控制大便控制大便1050/6控制小便控制小便1050/7如如 厕厕1050/8床椅转移床椅转移1510509平地行走平地行走15105010上下楼梯上下楼梯1050/Barthel指数总分：指数总分：分分注：根据患者的实际情况，在每个项目的对应的得分上划注：根据患者的实际情况，在每个项目的对应的得分上划“”2022-10-2936表表2 自理能力等级自理能力等级自理能力等级自理能力等级等级划分标准等级划分标准需要照护程度需要照护程度重度依赖重度依赖总分总分40分分全部需要他人照护全部需要
37、他人照护中度依赖中度依赖总分总分4160分分大部分需要他人照护大部分需要他人照护轻度依赖轻度依赖总分总分6199分分少部分需要他人照护少部分需要他人照护无需依赖无需依赖 总分总分100分分无需他人照护无需他人照护注：依据注：依据Barthel指数（指数（BI）评定量表对患者日常生活活动进行）评定量表对患者日常生活活动进行评定，根据评定，根据Barthel指数总分，确定自理能力等级。指数总分，确定自理能力等级。2022-10-2937生命代价生命代价 产妇因妊娠期高血压、巨大儿？入院。于产妇因妊娠期高血压、巨大儿？入院。于6 6月月1010日日1010：5050剖宫产一男婴，重剖宫产一男婴，重3
38、800G,3800G,评分评分1010分，于分，于6 6月月1212日日0 0：3535突然出现口唇发绀、面色青紫、呼吸急促、鼻翼扇动、突然出现口唇发绀、面色青紫、呼吸急促、鼻翼扇动、口吐白沫、肌张力偏高、呼吸口吐白沫、肌张力偏高、呼吸7575次次/分，心率分，心率197197次次/分，立即分，立即行吸痰后呼吸囊加压给氧，并转儿科抢救，后因肺出血及消行吸痰后呼吸囊加压给氧，并转儿科抢救，后因肺出血及消化道出血死亡。家属对新生儿死亡原因有异议。化道出血死亡。家属对新生儿死亡原因有异议。病情观察不及时。病情观察不及时。（20：0024：00，无医护人员巡视），无医护人员巡视）2022-10-293
39、8 一位由医院实施一级护理的病人，却一位由医院实施一级护理的病人，却从医院走失不知下落。其家人经多方寻从医院走失不知下落。其家人经多方寻找，于找，于8 8天后发现病人已溺死在该市郊区天后发现病人已溺死在该市郊区的水沟，由此引发医疗服务合同纠纷。阜的水沟，由此引发医疗服务合同纠纷。阜阳中院经审理认为，该案医患双方建立医阳中院经审理认为，该案医患双方建立医疗服务合同关系后，医院应尽保护病人安疗服务合同关系后，医院应尽保护病人安全的随附义务。按照双方约定，医院对患全的随附义务。按照双方约定，医院对患者实施一级护理，应按要求每小时对病人者实施一级护理，应按要求每小时对病人巡视一次，并给予周密细致护理。
40、但本案巡视一次，并给予周密细致护理。但本案中，医院方未按要求标准对病人进行护中，医院方未按要求标准对病人进行护理，且在发现病人不在病房后，仍未尽寻理，且在发现病人不在病房后，仍未尽寻找和及时报警的义务。因此在履行医疗服找和及时报警的义务。因此在履行医疗服务合同过程中，医院存在一定的违约行务合同过程中，医院存在一定的违约行为，应对病人死亡所造成的经济损失承担为，应对病人死亡所造成的经济损失承担相应的赔偿责任。相应的赔偿责任。经安徽省高级人民法院调解，被告医经安徽省高级人民法院调解，被告医院一次性赔偿原告院一次性赔偿原告6.86.8万元。万元。案例：护士未按时巡视患者被告上法庭案例：护士未按时巡视
41、患者被告上法庭2022-10-2939案例案例:某位某位7070岁的老人因岁的老人因“老慢支老慢支”住进某医院，值班医务人员给予抗炎住进某医院，值班医务人员给予抗炎对症支持治疗，于当晚对症支持治疗，于当晚8 8点输液结束，点输液结束，由于值班护士未能及时观察患者的病由于值班护士未能及时观察患者的病情变化，到晚情变化，到晚1010点点3030分由下一班护士分由下一班护士值班时，患者家属发现老人已死亡。值班时，患者家属发现老人已死亡。该医院因护理不周，观察病人不细心该医院因护理不周，观察病人不细心，未按时巡视病房，患者病情恶化，未按时巡视病房，患者病情恶化未能及时发现，失去抢救时机，甚至未能及时发
42、现，失去抢救时机，甚至患者何时死亡均不能准确记录等过失患者何时死亡均不能准确记录等过失而承担赔偿责任。而承担赔偿责任。借鉴借鉴:严格执行分级护理制度严格执行分级护理制度什么时候死的？什么时候死的？2022-10-2940二、查对制度二、查对制度1.1.医嘱查对制度医嘱查对制度2.2.服药、注射、处置查对制度服药、注射、处置查对制度3.3.饮食查对制度饮食查对制度4.4.输血查对制度输血查对制度5.5.手术查对制度手术查对制度6.6.供应室查对制度供应室查对制度2022-10-29411.我院住院患者的唯一标识是住院号，使用住院号可以获得患者的信息，住院患者带腕带。2.在执行下列操作时，需要(请
43、问您叫什么名字？)让患者或其家属陈述患者姓名，并要求同时使用两种以上方式核对患者身份，如姓名、床号、病历号（一）在有创诊疗活动前（二）在标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食时（三）在转接患者时3.在转接患者时，除了要核对患者身份还要进行登记。转入、转出科室完整填写转科病人交接记录单。4.在实施操作、用药、输血等诊疗活动时使用腕带作为核对患者身份的辩识工具。对语种不同或语言交流障碍患者使用腕带作为辩识工具。5.对急诊抢救室和留观的患者、住院、有创诊疗、输液以及意识不清、语言交流障碍等患者使用“腕带”识别患者身份患者身份识别患者身份识别通过严格执行查对制度，来提高医务人员对患者身份识别的准确
44、性，通过严格执行查对制度，来提高医务人员对患者身份识别的准确性，确保所执行的诊疗活动过程准确无误，保障每一位患者的安全！确保所执行的诊疗活动过程准确无误，保障每一位患者的安全！2022-10-2942案例案例 中午中午1212：5050，中班护士刚处理完，中班护士刚处理完3 3床、床、1313床的术后床的术后医嘱，这时医嘱，这时1313床张某某呼叫，拿起床张某某呼叫，拿起3 3床病人的药到床病人的药到1313床，床，未呼叫病人姓名就把药挂上去，刚回到护士站坐下，病未呼叫病人姓名就把药挂上去，刚回到护士站坐下，病人家属过来说药挂错了，护士立即到病房发现病人已经人家属过来说药挂错了，护士立即到病房
45、发现病人已经将输液器调节器夹紧，马上更换液体，同时更换输液将输液器调节器夹紧，马上更换液体，同时更换输液器，并向病人道歉，同时汇报护士长，病人无不良反应器，并向病人道歉，同时汇报护士长，病人无不良反应。2022-10-2943（一）医嘱查对制度（一）医嘱查对制度 一、处理医嘱，应做到班班查对。一、处理医嘱，应做到班班查对。二、处理医嘱及查对者，均须签全名。二、处理医嘱及查对者，均须签全名。三、临时医嘱执行后，要记录执行时间并签全名。三、临时医嘱执行后，要记录执行时间并签全名。四、长期医嘱执行后，要在执行单上签名并保留执行单。四、长期医嘱执行后，要在执行单上签名并保留执行单。五、对有疑问的医嘱，
46、必须向医师核对无误后方可执行。五、对有疑问的医嘱，必须向医师核对无误后方可执行。六、抢救患者时，医师下达的口头医嘱，执行者需完整复六、抢救患者时，医师下达的口头医嘱，执行者需完整复述一遍，经医师复核无误后方可执行，并保留用过的空安瓿，述一遍，经医师复核无误后方可执行，并保留用过的空安瓿，经两人核对后方可弃去。抢救结束后及时补全医嘱，执行者签经两人核对后方可弃去。抢救结束后及时补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。全名，执行时间为抢救当时时间。2022-10-2944 一名糖尿病患者每天按医嘱皮下注射胰岛素。一名糖尿病患者每天按医嘱皮下注射胰岛素。医生根据化验结果调整了胰岛素用量由医生
47、根据化验结果调整了胰岛素用量由4个单位个单位调整到调整到10单位，早班护士执行医嘱后未及时更改单位，早班护士执行医嘱后未及时更改治疗转抄本，治疗班还是按照治疗转抄本，治疗班还是按照4单位注射，其她单位注射，其她护士没有认真查对，几天后因为血糖未明显得到护士没有认真查对，几天后因为血糖未明显得到控制，使患者的手术延期。控制，使患者的手术延期。护理查对制度护理查对制度-案例案例 未查对医嘱致患者延误治疗未查对医嘱致患者延误治疗2022-10-2945（二）服药、注射、处置查对制度（二）服药、注射、处置查对制度口服药发放中常见的护理安全问题：口服药发放中常见的护理安全问题：药物剂量有误药物剂量有误
48、漏发（多为病人不在）漏发（多为病人不在）重发（多为定点药物）重发（多为定点药物）同病室的人交叉发、错发同病室的人交叉发、错发 药品失效药品失效 发药后未及时服用发药后未及时服用 服药方法不正确服药方法不正确静脉输液易出现的护理安全问题静脉输液易出现的护理安全问题：液体配错液体配错 漏输漏输 输液反应输液反应 静脉炎静脉炎 液体外渗液体外渗 液体外渗引起组织坏死液体外渗引起组织坏死 输液速度调节不当输液速度调节不当 输（换）错液输（换）错液 静脉空气栓塞静脉空气栓塞 输液管堵塞输液管堵塞 静脉选择不当静脉选择不当用药安全必须做到用药安全必须做到“五准确五准确”:1、药名准确、药名准确 2、病人准
49、确、病人准确 3、剂量准确、剂量准确 4、途径准确、途径准确 5、时间准确、时间准确2022-10-2946（二）服药、注射、处置查对制度（二）服药、注射、处置查对制度有效沟通，正确执行医嘱有效沟通，正确执行医嘱1在通常诊疗活动中医务人员之间的在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，不得有效沟通，做到正确执行医嘱，不得使用口头或电话通知的医嘱或检验数使用口头或电话通知的医嘱或检验数据。据。2.只有在对危重症患者紧急抢救急的只有在对危重症患者紧急抢救急的特殊情况下，对医师下达的口头临时特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时医嘱，护士应向医生重述，在执行
50、时实施双重检查（尤其是在超常规用药实施双重检查（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记录。情况下），事后应准确记录。3.在接获口头或电话通知的患者在接获口头或电话通知的患者“危危急值急值”或其它重要的检验（包括医技或其它重要的检验（包括医技科室其它检查）结果时，接获者必须科室其它检查）结果时，接获者必须规范、完整的记录检验结果和报告者规范、完整的记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认后方可的姓名与电话，进行复述确认后方可提供医师使用。提供医师使用。护士执行医嘱的要求护士执行医嘱的要求护士应护士应及时及时处理执行医嘱，处理执行医嘱，做到做到双人核对双人核对，不得擅自更，不得擅自更改或取
