1、1一、基本概念1、灭菌：杀灭或者清除环境中的一切微生物的过程，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。22、消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物的过程，分为：高效消毒：杀灭一切致病微生物，包括细菌繁殖体、TB、致病芽胞病毒、真菌及孢子等；中效消毒：可杀灭除细菌芽胞以外的各种致病微生物；低效消毒：只能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒。33、隔离：采用各种方法、技术，防止感染因子从病人及携带者传播给他人的一种措施。4、医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。
2、医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。4二、医院感染的特点、分类及高危因素5 1、医院存在感染源：病人和病原携带者的集中地，又有密切接触的机会。2、医院存在感染传播的途径：医院的环境空气、污染的医疗器械和诊疗用具、针刺、输血、医护人员的手。3、医院存在易感人群：病人对感染的抵抗力下降，院内感染病原体流行菌株的毒力和抵抗力强，经体内反复传代后常比实验室菌株更强，对人体环境污染有更大的适应性。6 （二）分类：根据病人在医院内获得病原体的来源不同，可将医院感染分为两大类即：内源性又称自身感染，外源性又称交叉感染。7 1、外源性感染：来自医院内其他的病人，这些病原体往往毒力及侵袭力强，而且是耐药
3、菌感染，如金黄色葡萄球菌；来自于医院环境，如空气污染；来自于医务人员或陪护人员，通过直接或间接的接触引起感染，如SARS的医院内感染；医院内医疗器械，如口腔检查、气管插管、吸痰、气管切开、雾化器具、无菌操作、消毒灭菌。8 2、内源性感染：病原体来自病人自身，如口腔、泌尿生殖道、肠道，由于这些地方的细菌发生移位，特别是应用抗菌药物引起的感染，它具有散发性，而且发病机制复杂，预防比较困难。9 （三）高危因素：1、机体免疫功能低下疾病，如血液病、糖尿病；2、各种侵入性诊断与治疗操作，穿刺、插管、手术等；3、各种影响免疫功能的药物与治疗方法，如肿瘤化疗药物；4、不合理使用抗生素，使人体正常菌群失调；1
4、0 5、输血和血液制品；6、医务人员的手，如操作前不洗手和手消毒，无菌操作不严格；7、医务人员缺乏医院感染预防与控制的训练，如SARS的预防知识；8、病人及陪护人员太多，环境拥挤。11三、消毒灭菌隔离在预防医院感染中的作用12（一）作用：1、能起到阻断感染途径的作用，如洗手与手消毒，医院感染管理办法中第十三条“医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员手卫生”；2、能起到控制外源性感染的作用，如手术器械的消毒与灭菌；3、能起到控制内源性感染的作用，如肿瘤病人免疫功能低下的保护性隔离；4、能起到控制传染病扩散的作用如SARS病人的环境的空气消毒。13（二）医院感染管理办法规定消 毒灭菌达到以下要求：
5、1、进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须到灭菌水平；2、接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；3、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌；4、医疗机构使用的消毒药械：一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定；一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。14四、消毒灭菌程序15感染症病人污染的器材和物品，执行消毒清洗消毒或灭菌。非感染症病人污染的器材和物品，执行去污染清洗消毒或灭菌。16 （一）去污：去污就是通过物理和化学方法将被洗物品上有机物、无机物和微生物尽可能地降低到比较安全的水平，清洗彻底是保证消毒或灭菌成功的关键。17 去污效果的影响因素：物
6、品本身的复杂性：如管腔和表面不光滑的物品很难清洗，一般情况下，复杂物品必须尽可能拆下，用含酶洗涤剂浸泡后手工仔细刷洗；污染微生物的数量和类型：物品上残留有机物的数量和状况，有机物会影响灭菌的成功，有机物越多，则灭菌成功的可能性越小；如物品上有机物变干，则清洗时很难将有机物彻底去除。18 如何去污：自来水浸泡：可保持血等污染物潮湿，但对软化或去除干物无效，自来水只适应于污染较轻、无有机物污染、表面光滑的清洗；多酶浸泡：酶可有效地分解和去除干和湿的污物，酶有单酶和多酶，前者只能分解污物中的蛋白质，后者可分解所有的有机污物。如配合使用自动清洗器、超声波等，则清洗效果更佳。酶主要用于污物较重、尤其是有
7、机物污染，物品结构复杂表面不光滑物品的清洗，如内镜、手术器械等。19 （二）清洗：1、手工清洗：对于无机器清洗设备或一些复杂物品如各种内镜、导管等必须手工清洗，清洗人员必须注意自身防护，戴厚的橡胶手套，戴面罩以防护眼、鼻、口粘膜；穿防水衣服或穿围裙或袖套；头套完全遮盖头发；须有专门的清洗槽的清洗空间，清洗时应避免水的泼溅和气溶胶的形成。2、清洗器清洗：有全自动和半自动清洗器的专用设备清洗器；这些清洗器一般包括冷水清洗、洗涤剂清洗，漂洗和最后热水消毒。20分类浸泡清洗漂洗干燥医疗器械和物品使用完毕后立即分类，尽量不要直接用手进行分类锐利物品必须放在防刺容器内运输浸泡可防止污物变干并易于清洗，对于
8、有机物污染的物品要在多酶洗液中浸泡25分钟初步消毒应选用低腐蚀性的消毒剂，要掌握好浸泡消毒时间（30分钟），不宜长时间浸泡人工清洗时，工作人员要穿戴防护用品选择合适的清洁剂，金属器械选用弱碱性或中性清洁剂清洗器械要打开关节，可分离的器械应分离清洗，彻底清洗干净清洗干净的物品再用清水漂洗漂洗完毕后，应尽快将物品擦干或烘干检查器械外表光洁无垢、无锈、关节顺畅，功能正常，金属器械上油，再送消毒或灭菌（三）清洗消毒流程：21五、消毒灭菌剂的浓度配制与选择22（一）2%戊二醛：属灭菌剂，分酸性（PH6）、中性（PH7）和碱性（PH7.58.5），不能再稀释。1、金属器械浸泡时加入0.5%亚硝钠防锈，消毒
9、浸泡2040分钟，灭菌浸泡10小时；2、灭菌消毒浸泡时，将清洗、晾干的器械浸泡于消毒剂中加盖，取出后用灭菌水冲洗干净并擦干，才能使用；3、监测每周一次，用试纸比色并记录。23（二）含氯消毒剂（84液）：作中水平消毒使用。1、浓度配制：计算公式：消毒剂用量所需有效氯浓度(mg/L)消毒液量（ml）消毒剂有效氯含量（%）例：配制1000mg/L含氯消毒液 5000ml，需84液多少ml？X=0.1%50004%=5004=125ml;加水4875ml242、消毒浓度：对细菌繁殖体接触皮肤的一般医疗用品如湿化瓶、呼吸机管道、麻醉机管道、螺纹管、氧气面罩等可用500mg/L。对结核感染，经血液污染的物
10、品用10002000mg/L。对芽胞细菌污染的物品用20005000mg/L，消毒浸泡时间30分钟以上；3、监测：用G-1型消毒剂浓度试纸测试，每日监测并记录。25（三）过氧乙酸：属灭菌剂，可作高水平消毒用。1、浓度配制：按上述公式计算；2、消毒浓度：一般污染物品用0.05%，500mg/L对肝炎、结核污染物品用0.5%，5000mg/L对芽胞细菌污染的物品用1%，10000mg/L监测：用G-1型消毒剂浓度试纸测试，每日监测并记录。26六、隔离27（一）隔离预防的基本原则：感染在医院的传播过程必须具备三个条件，即感染源（病人和病原携带者）、感染途径（医院的环境空气、污染的医疗器械和诊疗用具、
11、针刺、输血、医护人员的手）和易感人群，隔离预防是针对感染传播的三个条件而制定的。28 1、严格管理感染源：（1）传染病人与普通病人严格分开安置；（2）感染病人与非感染病人分区/室安置；（3）感染病人与高度易感病人分别安置；（4）同种病原体感染病人可同住一室；29（5）可疑感染病人必须单间隔离；（6）根据疾病种类、病人病情、传染病病期分别安置病人；（7）成人与婴、幼儿感染病人分别安置。30 2、阻断医院感染途径：不同种类的病原体感染性不同，传播方式各异，微生物可通过多种途径（空气、接触、媒介物）传播疾病，采用适宜和特定的隔离措施，阻断感染途径，以预防疾病的传播。在标准预防的基础上，根据不同的传染
12、性疾病采取阻断感染途径的措施；31（1）接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等物质及被传染性物质污染的物品时要采取屏障隔离；（2）严格执行卫生部手卫生规范；（3）传染病房和隔离室病人所有废物均视为感染性废物，按感染性垃圾处理。32 3、保护易感人群：（1）对易感人群实施特殊保护性隔离措施，必要时进行预防性免疫注射；（2）危重病人与感染病人分开安置；（3）必要时根据不同的感染病人进行分组护理。33 （二）隔离的种类：1.严格隔离（黄色标志）严格隔离（黄色标志）：接受隔离的病人患有较强传染性疾病，防止经空气和接触传播，主要疾病有：咽白喉、鼠疫、霍乱、SARS、人禽流感、播散型带状疱疹及病毒性出血热
13、。34 措施：（1）隔离病房门窗经常关闭，同类感染病人可同居一室；（2）入室人员需戴口罩、帽子、穿隔离衣及戴手套，一切物品专用，分泌物、排泄物严格消毒；（3）接触每个病人及其污染物后，必须洗手；（4）污染的敷料在隔离室内要立即丢入套有双层黄色塑料袋的垃圾桶内，运送焚烧处理；35（5）小心利器损伤，利器用后放入防水耐刺容器内统一回收处理；（6）接触者尽可能接种疫苗或采取预防措施；（7）病人至其他科室检查前，应通知做好隔离安排；（8）探视者进入隔离室前应通知值班护士。362.接触隔离（橙色标志）接触隔离（橙色标志）：预防高度传染性及有重要流行病学意义的感染（或带菌），而不必严格隔离者。这类疾病主要
14、有：新生儿脓庖病、新生儿播散性单纯疱疹、风疹、狂犬病、皮肤白喉、大面积皮肤伤口和烧伤感染、多重耐药菌株感染或定植；37措施：（1）病人要收入隔离病室，同种菌感染的病人可同居一室；（2）接触病人戴口罩、帽子，护理病人穿隔离衣，接触污染物戴手套；（3）接触病人及污物后，护理下个病人前要洗手；（4）污染物品应消毒后送洗消处理或丢入套有黄色塑料袋的垃圾桶内；（5）探视者进入隔离室前应通知值班护士。38 3.呼吸道隔离（蓝色标志）呼吸道隔离（蓝色标志）：防止传染性气溶胶经空气中的短距离传播，其中某些疾病也可经由直接/间接接触传播，但不常见。适用于脑膜炎球菌性脑膜炎和肺炎、麻疹、腮腺炎、百日咳、传染性红斑
15、等；39 措施：（1）住入隔离病室，同一种病原菌感染的病人可同住一室；（2）密切接触病人时戴口罩、帽子，不要求穿隔离衣及戴手套；（3）接触病人及污物后，护理另一个病人前均应洗手；（4）污染物品应消毒后送洗消处理或丢入套有黄色塑料袋的垃圾桶内；（5）探视者进入隔离室前应通知值班护士。40 4.结核（菌）病隔离（灰色标志）结核（菌）病隔离（灰色标志）：针对结核病人（活动性结核，包括喉结核）而设计的隔离，传染性较一般呼吸道传染病低，但有长距离传播倾向。但婴幼儿肺结核一般不要求此类隔离，因为他们很少咳嗽，分泌物中结核菌少；41 措施：（1）病人住特殊通风专用隔离病室，经常关门，相同感染的病人可同住一室
16、；（2）在密切接触病人时应戴口罩；（3）需防衣服被污染时，才穿隔离衣，不需戴手套；（4）接触病人及污物后，护理另一个病人前均应洗手；（5）污染物品应消毒后送洗消处理或丢入套有黄色塑料袋的垃圾桶内；（6）探视者进入隔离室前应通知值班护士。42 5.肠道隔离（棕色标志）肠道隔离（棕色标志）：用于可因直接或间接接触感染性粪便而传播的疾病，其目的是切断粪口传播途径，此类隔离的疾病有：甲型肝炎、脊髓灰质炎、传染性腹泻或胃肠炎（病原体是致病性细菌、真菌、病毒及原虫等）；43 措施：（1）病人尽可能住隔离病室，同种病原菌感染的病人可同住一室；（2）接触感染物时带手套，若容易污染衣服时穿隔离衣，不需要戴口罩；
17、（3）接触病人及污物后，护理另一个病人前均应洗手；（4）被粪便污染的物品应消毒后送洗消处理或丢入套有黄色塑料袋的垃圾桶内；（5）室内应无蝇、无蟑螂；（6）探视者进入隔离室前应通知值班护士。44 6.引流分泌物隔离（绿色标志）引流分泌物隔离（绿色标志）：专为预防直接或间接接触传染性引流液或分泌物而传播的感染，凡感染后产生化脓性分泌物、引流物而不需要严格的接触隔离者均属此类。如轻型皮肤伤口及烧伤感染、结膜炎、小面积感染性溃疡、皮肤及伤口感染等；45 措施：（1）不需住隔离室，不要求戴口罩；（2）只在接触处理污染物品或换药时戴口罩、戴手套；（3）接触病人及污物后，护理另一个病人前均应洗手；（4）污染
18、物品应消毒后送洗消处理或丢入套有黄色塑料袋的垃圾桶内；（5）探视者进入隔离室前应通知值班护士。46 7.血体液隔离（红色标志）血体液隔离（红色标志）：为防止通过直接或间接接触传染性血液及体液而感染的隔离，适用于HIV、HBV、HCV、庚型病毒性肝炎等感染者、第一期和第二期梅毒、钩体病、回归热等。47措施：（1）同种病原菌感染的病人可同室隔离，但若病人不能自理，或出血不能控制易造成环境污染者应单人隔离；（2）可以不戴口罩，但在防止血溅污染时则应戴口罩及护目镜；（3）有血液或体液可能污染衣服时，应穿隔离衣；（4）接触病人的血液及体液时应戴手套并认真洗手，必要时用消毒液洗手；48（5）污染物品应消毒
19、后送洗消处理或丢入套有黄色塑料袋的垃圾桶内；（6）防止利器损伤，病人用过的针头不要戴帽，应立即放入防水、耐刺并有标记的容器内，直接送去焚烧或灭菌等无害化处理；（7）被病人血液污染之处要立即用含有效氯500010000ppm的消毒液清洗；（8）探视者进入隔离室前应通知值班护士。49七、医院感染预防措施50（一）空气消毒：1、普通手术间，每台次消毒一次，每日终末消毒一次，每周大消毒一次；2、类、类环境及属于类环境的治疗室、换药室、注射室、妇产科检查室、供应室清洁区、急诊区每日消毒一次，每周终末消毒一次；3、各类普通病房和房间每周酌情消毒12次。51（二）一般消毒1、病历夹每周消毒液抹洗一次；2、病
20、床湿式清扫，一床一巾，病房椅、柜表面每日湿抹一次，床巾、抹布一用一消毒；3、办公室、处置室、换药室、配餐室的桌面和台面，每日消毒液抹一次，柜内和抽屉内随时清理，并每周抹洗一次；4、治疗室台面每班消毒液抹一次，弯盘、治疗碗、药杯用后立即浸泡消毒，治疗室柜内和抽屉随时清理，每周抹洗一次；525、各种推车、担架，每周消毒液抹洗一次（包括推车的抽屉）；6、接触皮肤的一般诊疗用品如血压计及袖带、听诊器保持清洁，血压计袖带若被血液、体液污染，应在清洁的基础上使用含有效氯500 mg/L的消毒剂浸泡30分钟后再清洗干净，晾干备用。血压计和听诊器可在清洁的基础上用乙醇擦拭消毒；537、体温表一用一消毒，每次测
21、量后用含有效氯1000 mg/L或5000 mg/L的过氧乙酸浸泡消毒30分钟，清水冲洗干净，置75%酒精棉垫上备用，酒精垫每日更换，体温表盒每周终末消毒一次（隔离病人专用或执行消洁消的原则）；8、病人的衣服、床单、被套、枕套每周更换一次，有污迹随时更换，禁止在病房、走廊清点更换下来的衣服；549、吸氧装置一人一用一消毒，鼻导管、鼻塞每天更换一次，连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存，湿化液必须使用灭菌水，每天更换；5510、盛压脉带、输液贴、尼龙针的缸每周高压灭菌一次；11、盛络合碘、酒精的容器每周用高压灭菌二次，盛戊二醛的
22、容器每周高压灭菌1次；5612、治疗室、处置室、换药室、注射室内清洁区、污染区分区明确，标志清楚；13、病人出院、转科、死亡后要进行终末消毒一次，床、柜、椅、地面、墙壁用含有效氯1000 mg/L的消毒剂抹洗；14、治疗时的废物分类：静滴车上备感染性、生活垃圾桶和盛污染压脉带的篓子；肌注和静脉注射加带锐器桶。57（三）无菌物品及药液 1、无菌物品必须一人一用一灭菌，一次性用品必须一人一用一废弃；2、一次性无菌物品要拆去外包装盒再放入无菌柜，物品存放在阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面20cm，距墙壁5cm，进口的一次性无菌医疗用品应具有灭菌日期和失效日期的中文标示；3、常用无菌敷料缸应每天更换并灭菌，置于无菌储糟中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装，盛持物钳的干筒有效期为4小时，筒上标明有效时间；584、开封的无菌包未被污染有效期为12小时，铺好的无菌盘有效期为4小时；5、抽出的药液和开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时不得使用，已开封的各种溶媒（如生理盐水）超过24小时不得使用；6、血库取出的血输完后包装袋保留一天，以备查对；7、皮下注射的胰岛素开封后放在冰箱内保存，有效期为一月，静脉限用七天。5960
