1、医务人员职业防护知识与职业暴露处理方法1一、医务人员职业防护的重要性 2004年4月国家卫生部颁发了医务人员艾滋病防护工作指导原则（试行）的通知，医务人员的职业防护日愈受到重视。医院是救治伤病患者的场所，也是细菌病毒高度密集的地方。医务人员日夜工作在该环境中，不可避免的存在着被感染、被损伤的危险性。2003年的春天,是令人难忘的,一场突如其来的SARS疫情席卷了中国大地,波及到全球32个国家。2职业防护现状 重视程度不够 无防护用品或防护用品不全 有防护用品但不用 戴着手套到处触摸 未按要求定期进行健康体检 未按要求进行免疫接种3二、职业防护等级 一级防护（基本防护）：防护对象：适用于普通门诊
2、、发热门（急）诊、普通病房的医务人员。着装要求：穿工作服、戴工作帽、医用口罩和工作鞋，凡接触传染病人时加穿隔离衣，必要时戴乳胶手套。4 二级防护：防护对象：适用于进行体液或可疑污染物操作的医务人员、传染病流行期的发热门诊、隔离病房等区域的工作人员，转运疑似或确诊为传染病者的医务人员或司机，接触多重耐药菌感染病人。着装要求：在一级防护的基础上按危险程度加用以下防护用品：隔离衣、外科口罩/N95防护口罩、鞋套、戴手套、防护眼罩、面罩等。5三级防护：防护对象：适用于为 病人实施吸痰、气管插管和气管切开的医务人员 和为传染病人尸解的医务人员。着装要求：除二级防护外，还应当加戴面罩或全面型呼吸防护器。6
3、标准预防 标准预防的概念 针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括：手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与器械。7三、各种防护用品的使用 个人防护：用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括：口罩、帽子、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服、鞋套等。8 1、口罩 选择方法：应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩。一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或外科口罩；手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩；接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染
4、病患者时，应戴医用防护口罩（N95口罩）。9 纱布口罩有效期：应保持清洁，每天更换、清洁与消毒，遇污染时及时更换。外科口罩有效期：应每天更换外科口罩，在病房应每4小时更换一次。如果口罩破损、弄湿或弄脏，则应立即更换。10N95口罩有效期：长时间使用主要会有卫生问题，或反复用污染的口罩带来的传染性威胁，建议每天更换。防护口罩不能清洗或消毒，否则会使过滤效率下降。如果接触过 传染性环境，或发现部件坏损，如鼻夹丢失、头带断裂、口罩破损等时，应立即更换。11 常用口罩的特点：1、棉纱口罩：棉纱口罩可阻止一部分病毒侵袭，但此种口罩其结构与人面部密合性差，防病毒效率低。2、外科口罩：标准的外科口罩分层，外
5、层有阻水作用，可防止飞沫进入口罩里面，中层有过滤作用，可阻隔空气中5m颗粒，近口鼻的内层有吸湿作用。12 3、N95口罩：N95是美国国家职业安全卫生研究所(NIOSH)认证的。“N”是指非油性的颗粒物，“95”是指在NIOSH标准规定检测条件下，N的过滤率达到95%，同时有较好的密合性。13 注意事项：注意事项：1、使用医用防护口罩或N95口罩和外科口罩时不要用一只手捏鼻夹，防止口罩鼻夹处形成死角漏气，降低防护效果，同时使口罩与面部有良好的密合。2、口罩潮湿后应立即更换。3、口罩受到病人血液、体液污染后应及时更换。4、正确佩戴口罩。14口罩种类棉纱口罩棉纱口罩外科医用口罩外科医用口罩N95口
6、罩全面型防护面罩全面型防护面罩15正确的佩戴口罩 及颈后。及颈后。1、将口罩戴上，金属软条应该向、将口罩戴上，金属软条应该向上向内。上向内。2、头带分别绑于头顶及颈后、头带分别绑于头顶及颈后163、将金属软条轻按、将金属软条轻按压紧贴鼻子压紧贴鼻子 4、佩戴后需将口罩下、佩戴后需将口罩下方拉至下巴方拉至下巴17 2、护目镜、防护面罩的使用 在下列情况应使用护目镜或防护面罩：（1）在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。（2）近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。18 （3）为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型
7、防护面罩。佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈。每次使用后应清洁与消毒。正确戴摘护目镜、防护面罩。19 3、手套的使用 手套种类：包括清洁手套和无菌手套。（1）清洁手套清洁手套的应用指征：接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物时。接触污染物品时应戴清洁手套。（2）无菌手套无菌手套的应用指征：医务人员进行手术操作时。为病人进行侵袭性操作等无菌操作时。接触病人破损皮肤、粘膜时。20 注意事项：注意事项：应根据不同操作的需要，选择合适种类和规范的手套。应正确戴脱无菌手套。一次性手套应一次性使用。21手套种类 无菌手套无菌手套 清洁手套清洁手套PE手套手套22 4、隔离衣与防护服 应根据工作需
8、要，选用隔离衣或防护服。下列情况应穿隔离衣：（1）接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。23 （2）对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。（3）可能经空气或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、排泄物等喷溅时，应穿防护服。应正确穿脱隔离衣和防护服。2425 穿隔离衣：（1）手持衣领取下隔离衣，清洁面朝自己；将衣领两端向外折齐，对齐肩缝，露出袖子内口。（2）右手衣领，左手伸入袖内；右手将衣领向上拉，使左手套入后露出。（3）换左手持衣领，右手伸入袖内；举双手将袖抖上，注意勿触及面部。（4）两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后
9、系好颈带。（5）再扎好袖口（此时手已污染），松腰带活结。26 （6）将隔离衣一边约在腰下5cm处渐向前拉，直到见边缘，则捏住；（7）同法捏住另一侧边缘，注意手勿触及衣内面。（8）然后双手在背后将边缘对齐。（9）向一侧折叠，一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后压住折叠处。（10）将腰带在背后交叉，回到前面系好。27脱隔离衣步骤28 2.脱隔离衣（1）解开腰带，在前面打一活结。（2）解开两袖口，在肘部将部分袖子套塞入袖内，便于消毒双手。（3）消毒清洗双手后，解开领扣，右手伸入左手腕部套袖内，拉下袖子过手；用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，将右侧袖子拉下，双手转换渐从袖管中退出。29（4）用左
10、手自衣内握住双肩肩缝撤右手，再用右手握住衣领外面反折，脱出左手。（5）左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐（若挂在半污染区，隔离衣的清洁面向外，挂在污染区，则污染面朝外），挂在衣钩上。不再穿的隔离衣脱下清洁面向外，卷好投入污染袋中。30 5、鞋套的使用 鞋套应具有良好的防水性能，并一次性应用。从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套。应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉。发现破损应及时更换。31 6、防水围裙的使用 分类：重复使用围裙，一次性使用围裙。可能受到患者的血液、体液、分泌物及其他污染物喷溅、进行复用医疗器械的清洗时，应穿防水围裙。重复使用的围裙，每班使用后应及时
11、清洗与消毒。遇有破损或渗透时，应及时更换。一次性使用围裙应一次性使用，受到明显污染时应及时更换。32 7、帽子的使用 分类：布制帽子，一次性帽子。进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子。被患者血液、体液污染时，应立即更换。布制帽子应保持清洁，应每次或每天更换与清洁。一次性帽子应一次性使用。33四、不同传播途径疾病的隔离与预防四、不同传播途径疾病的隔离与预防 隔离的种类 严格隔离、接触隔离、呼吸道隔离、结核菌(病)隔离(AFB隔离)、肠道隔离、引流物-分泌物隔离、血液-体液隔离。隔离的标志：黄色-空气传播的隔离 粉红色-飞沫传播的隔离 蓝色-接触传播的隔离34 1 1、接触传播的隔离与
12、预防接触传播的隔离与预防 接触传播：病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。常见疾病:肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等。预防原则：标准预防+接触传播的隔离与预防。患者的隔离患者的隔离：限制患者的活动范围。应减少转运；如需要转运时，应采取有效措施，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染。35 医务人员的防护：医务人员的防护：接触隔离患者的血液、体液、排泄物等物质时应戴手套；离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有伤口时应戴双层手套。进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱隔离衣按要求悬挂，每天清洗与消毒；或使用一次性隔离衣。接触甲
13、类传染病应按要求穿脱防护服，离开病室前，脱防护服并按医疗废物管理要求进行处置。36 2、空气传播的隔离与预防空气传播的隔离与预防空气传播：带有病原微生物的微粒子（5m）通过空气流动导致的疾病传播。预防原则：在标准预防的基础上，还应采用空气传播的隔离与预防。常见疾病：如肺结核、水痘、麻疹、流行性出血热等。37 患者的隔离患者的隔离：无条件收治时，应尽快转送至有条件收治呼吸道传染病的医疗机构进行收治，并注意转运过程中医务人员的防护。当患者病情容许时，应戴外科口罩，定期更换；并限制其活动范围。应严格空气消毒。38 医务人员的防护医务人员的防护：应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离
14、开时按要求摘脱并正确处理使用后物品。进入确诊或可疑传染病患者房间时，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。39 3、飞沫传播的隔离与预防飞沫传播的隔离与预防 飞沫传播：带有病原微生物的飞沫（5m），在空气中短距离（1m内）移动到易感人群的口、鼻粘膜或眼结膜等导致的传播。常见疾病：如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓炎等。预防原则：在标准预防的基础上，还应采用飞沫传播的隔离预防。40 患者的隔离患者的隔离 遵循隔离原则的要求对患者进行隔离与预防。应减少转运；当需要转运时，医务人
15、员应注意防护。患者病情容许时，应戴外科口罩，并定期更换。应限制患者的活动范围。患者之间、患者与探视者之间相隔距离在1m以上，探视者应戴外科口罩。加强通风，或进行空气的消毒。41 医务人员的防护医务人员的防护 应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。与患者近距离（1m以内）接触，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。42五、职业五、职业暴露暴露处理方法处理方法 职业暴露的概念：是指医务人员及有关工作人员在从事医疗、护理及相关工作过程中，意
16、外被艾滋病病毒感染者、艾滋病病人等传染病人的血液、体液污染了皮肤或粘膜，被含有艾滋病病毒等病原物质的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能遭受感染的情况。43 针刺伤、锐器伤定义 针刺伤与锐器伤：是一种皮肤深部的足以使受害者出血的意外损伤。针刺伤与锐器伤在临床上发生率较高，而护士是针刺伤与锐器伤发生率最高的职业群体。健康的医务人员患血液传播疾病80%-90%是由针刺伤所致，其中护士占80%。被污染的针头刺伤后：HIV（艾滋病）的感染几率为 0.3%HVB（乙型肝炎）的感染几率为 6%-30%HCV（丙型肝炎）的感染几率为 1.8%44 锐器伤、针刺伤的处理措施锐器伤、针刺伤的处理措施
17、:皮肤若意外接触到血液或体液，应立即以肥皂和清水冲洗。若是患者血液、体液意外进入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理盐水冲洗。45 被血液、体液污染的针头刺伤后处理 1.立即从近心端向远心端在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂和流动水进行冲洗伤口，禁止进行伤口的局部挤压。2.受伤部位的伤口冲洗后，使用75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。46 与锐器伤、针刺伤有关的操作与锐器伤、针刺伤有关的操作：1、将用过的锐器或注射器进行分离、浸泡和清洗时；2、将针套套回针头时；3、将血液或体液从一个容器转到另一个容器时；4、将针头遗弃在不耐刺的容器中；5、用注射器后未及时处理针头。47 锐器伤、针刺伤的预防原则锐器伤、针刺伤的预防原则:无论使用与否均按损伤性废物处理；禁止手持针等锐器随意走动；禁止将针等锐器物徒手传递；禁止针等锐器物回帽；使用者必须将用后的针等锐器物放入防水耐刺的专用利器收集盒内。48
