1、浅谈心肺复苏浅谈心肺复苏胸部按压至少5厘米说课提要说课提要教材简析教材简析1教法简述教法简述2教学过程设计教学过程设计3说课内容一1教法简述教法简述2教学过程设计教学过程设计3教学背景教学背景教学地位本节是急诊医学一个重要章节。是各科医护必备的操作技能。是全民普及心肺复苏术要求。数据显示：数据显示：近年来，我国心搏骤停近年来，我国心搏骤停（cardiac cardiac arrestarrest，CACA）的发生率也明显增加，并成为青壮的发生率也明显增加，并成为青壮年人群的主要杀手年人群的主要杀手，目前每年约有目前每年约有54.4 54.4 万人发生万人发生CACA，平均每分钟便会有平均每分钟
2、便会有1 1人死于心脏骤停，人死于心脏骤停，发病率发病率已渐近发达国家水平，但整体抢救水平远低于发达已渐近发达国家水平，但整体抢救水平远低于发达国家和地区，国家和地区，CA CA 患者神经功能良好的患者神经功能良好的出院出院生存率生存率仅为仅为1%1%左右左右。学情分析学生已基本从电视、网络等媒体对心肺复苏有了感性的认识。知道按压和吹气，但对其中的重要理论和细节缺乏理解。教学目标及重点、难点的确定 掌握心跳骤停的临床表现，基础生命支掌握心跳骤停的临床表现，基础生命支持的持的CABCAB步骤、注意事项；步骤、注意事项；了解心脏骤停的原因、类型及心肺复苏了解心脏骤停的原因、类型及心肺复苏的机制。的
3、机制。能正确评估病人，判断病情，及时发现能正确评估病人，判断病情，及时发现心脏骤停，规范熟练地进行心肺复苏术。心脏骤停，规范熟练地进行心肺复苏术。培养培养“时间就是生命时间就是生命”的急救意识；的急救意识；具备在面对急危重症时能沉着、冷静思具备在面对急危重症时能沉着、冷静思考的素质以及良好的团队协作精神；考的素质以及良好的团队协作精神；培养学生社会责任感和爱心。培养学生社会责任感和爱心。教学目标及重点、难点的确定 上述目标中，对心搏骤停的类型及心肺复苏的机制是理论上的难点，应对内科学的相关知识进行复习；能正确评估病人，发现心搏骤停，以及对病人实施心肺复苏术是能力培养的重点，也是难点，在理论讲授
4、后安排学生进行操作。教学资源 说课内容二教材简析教材简析1教法简述教法简述2教学过程设计教学过程设计3教法简述教学思路的设计教学过程采用“教、学、做”传统一体化的教学模式理论讲授-情境模拟教学法 -讲授演示法 微信平台-知识共享新型互晓教学法实训练习-先做后学，模拟多种情景转换 随时抽查、演练心脏骤停概述心肺复苏步骤实训根据心电图的表现心搏停止可分为三种类根据心电图的表现心搏停止可分为三种类型。型。（1）心室颤动 （2）心脏电机械分离 （3）心室停顿心搏停止的症状和体征包括：心搏停止的症状和体征包括：1、心音消失；2、大动脉脉搏触不到、血压测不出；3、意识突然丧失或伴有短阵抽搐，抽搐为 全身性
5、，持续时间长短不一，可长达数 分钟；4、呼吸断续、叹息样，继之呼吸停止；5、瞳孔散大。心搏骤停的严重后果心搏骤停的严重后果 510秒意识丧失，突然倒地。30秒可出现全身抽搐。60秒瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。3分钟开始出现脑水肿。4分钟开始出现脑细胞死亡。8分钟“脑死亡”、“植物状态”。CPR成功率与开始抢救的时间密切相关成功率与开始抢救的时间密切相关 理论上来说，对于心源性猝死者 每1分钟大约10%的正相关性：心搏骤停1分钟内实施CPR成功率90%心搏骤停4分钟内实施CPR 成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR 成功率约40%心搏骤停8分钟时实施CPR 成功率约20%，但侥幸存活者可能已
6、“脑死亡”心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0 强调强调黄金黄金4 4分钟分钟复苏程序由复苏程序由A-B-CA-B-C改变为改变为“C-A-BC-A-B”胸外按压频率由胸外按压频率由100100次次/min/min改为改为“至少至少 100 100次次/min/min”按压深度由按压深度由4-5cm4-5cm改为改为“至少至少5cm5cm”强化按压的重要性，按压间断时间不强化按压的重要性，按压间断时间不 超过超过5s5s除颤能量不变，但更强调除颤能量不变，但更强调CPRCPR复苏有效指针：能触及大动脉搏动呼吸逐渐恢复口唇、面色、甲床等颜色由紫绀转为红润；心电图改变:室颤由细小变为粗大，甚至
7、恢复窦性心律；瞳孔缩小，有时可有对光反射；昏迷变浅，出现反射或挣扎有尿液产生说课内容三教材简析教材简析1教法简述教法简述2教学过程设计教学过程设计3心肺复苏的机制心肺复苏的机制通过按压，心脏在胸骨通过按压，心脏在胸骨和脊柱之间挤压，使心和脊柱之间挤压，使心脏射血脏射血。心肺复苏具体方法心肺复苏具体方法一、胸外心脏按压：一、胸外心脏按压：1 1、按压部位：胸骨中下、按压部位：胸骨中下1/31/3处，成人为两乳头处，成人为两乳头连线与胸骨交叉中点或食指、中指沿肋缘向上连线与胸骨交叉中点或食指、中指沿肋缘向上触摸至剑突上两横指处。触摸至剑突上两横指处。2 2、按压姿势：手臂与胸骨垂直，双手掌根重叠，
8、、按压姿势：手臂与胸骨垂直，双手掌根重叠，手指扣手交叉，手指不触及胸壁，双臂肘关节手指扣手交叉，手指不触及胸壁，双臂肘关节绷直，以髋关节为支点运动，垂直向下用力。绷直，以髋关节为支点运动，垂直向下用力。3 3、按压深度：胸骨下陷至少、按压深度：胸骨下陷至少5cm5cm。4 4、按压频率：至少、按压频率：至少100100次次/分。分。5 5、按压时要使胸廓充分回弹，并且掌根部不能、按压时要使胸廓充分回弹，并且掌根部不能离开按压部位。离开按压部位。开放气道方法：开放气道方法：仰头抬颏法，推举下颌法，仰头抬颏法，推举下颌法，仰头抬颈法仰头抬颈法采用腹部提压心肺复苏仪对采用腹部提压心肺复苏仪对腹部进行提拉与按压，通过腹部进行提拉与按压，通过使膈肌上下移动改变胸腹内使膈肌上下移动改变胸腹内压力，建立有效的循环和呼压力，建立有效的循环和呼吸支持吸支持现场模拟学生练习结束再次回顾整个心肺复苏的过程难点难点：按压频率、深度，按压呼吸比布置课后作业（体会按压频率和深度）时刻准备着!当灾难来临时，让生命重新燃起希望！
