1、OCTOCT与与IVUSIVUS在冠脉介入在冠脉介入诊治中的应用对比分析诊治中的应用对比分析 哈医大二院心内科哈医大二院心内科 于于 波波 OCT成像系统成像系统阻断球囊导管阻断球囊导管低压力、大直径低压力、大直径不透不透X线标记线标记高频超声从血高频超声从血管壁反射回来管壁反射回来并返回系统并返回系统系统电路系统电路处理后形处理后形成图像成图像IVUS成像系统成像系统IVUS和和OCT的比较的比较（轴向）（轴向）100-150 m（侧向）（侧向）150-300 m 10-15 m 25-30 m 0.8mm 0.4mm 30帧帧/秒秒 15帧帧/秒秒 4-8mm 1 1.5mm不需要不需要
2、需要需要 10-15mm7mm几种检测方法的比较几种检测方法的比较OCTIVUSMRICAGAngioscopyFlow OnlyN/ASurface OnlyN/ATissue CharacterizationYesNoNoNoNoNoNoNoYesNoN/A1000800700140100-20080 300 30 Days Implants 30 Days Implants%Struts with endothelium0153045607590%StrutsThrombusNo ThrombusP0.000101020304050607080%Uncovered Struts/sect
3、ionp0.0001%Uncovered strutsn=28n=34Finn AV,et al.,Circulation 2007;115:2435-2441病例病例:早期支架贴壁不良，晚期血栓形成早期支架贴壁不良，晚期血栓形成1例例l 临床资料：l 男，70岁；l 阵发胸痛10年，加重3天，2009-9-21入院；l 否认“高血压”、“糖尿病”病史；l 吸烟50年，5支/日；l 查体：心肺无明显异常；l 2007年前降支支架置入术；l 诊断：急性前壁心肌梗死。o 心电图心电图肌酸激酶（肌酸激酶（CK）31924200肌酸激酶同工酶（肌酸激酶同工酶（CK-MB）730.025.0肌钙蛋白肌钙
4、蛋白I190.000.16总胆固醇（总胆固醇（T-CH）4.10 1.805.17总甘油三酯（总甘油三酯（T-G）1.52 0.561.20高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（HDL）0.76 1.041.74低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（LDL）2.50 0.003.61讨论讨论 原支架早期贴壁不良，造成极晚期血栓形成，原支架早期贴壁不良，造成极晚期血栓形成，引起急性心梗。引起急性心梗。支架再狭窄及贴壁不良病例一临床资料支架再狭窄及贴壁不良病例一临床资料o 5555岁，男患，间断性胸闷、胸痛岁，男患，间断性胸闷、胸痛3 3年年o 介入治疗经过：介入治疗经过：n20052005年年8 8月月8 8日第一
5、次介入治疗，于右冠脉和回日第一次介入治疗，于右冠脉和回旋支各植入一枚支架旋支各植入一枚支架n20062006年年2 2月月1212日复查冠脉造影日复查冠脉造影n20082008年年3 3月月2828日急性前壁心梗，前降支植入一日急性前壁心梗，前降支植入一枚支架枚支架n20082008年年4 4月月2323日复查造影，并行日复查造影，并行OCTOCT和和IVUSIVUS检检查。查。冠脉造影左冠支架良好冠脉造影右冠支架有狭窄及扩张右冠支架不同部位检查右冠支架不同部位检查右冠支架不同部位检查右冠支架不同部位检查远端支架远端支架右冠支架不同部位检查右冠支架不同部位检查贴壁不良贴壁不良右冠支架不同部位检
6、查右冠支架不同部位检查贴壁不良贴壁不良右冠支架贴壁不良右冠支架贴壁不良组织脱垂组织脱垂支架内血栓支架内血栓支架置入后随访支架置入后随访 OCTOCT优于优于IVUSIVUSo 支架早期内膜愈合支架早期内膜愈合o 晚期贴壁不良晚期贴壁不良o 支架内再狭窄支架内再狭窄o 支架内血栓支架内血栓o 支架内新生内膜组织特性评价支架内新生内膜组织特性评价支架内膜覆盖支架内膜覆盖OCT新生内膜的测量新生内膜的测量支架置入后正性重构支架置入后正性重构IVUSIVUS优于优于OCTOCTOCTOCT与与IVUSIVUS的比较的比较o 支架内皮覆盖及微通道支架内皮覆盖及微通道新生内膜厚度与面积的评价新生内膜厚度与
7、面积的评价ABCBarlis et al.EuroInterv J 2008内内膜膜异异质质性性Gonzalo et al.Am Heart J 2009OCT 对支架新生内膜的对支架新生内膜的定性和定量分析定性和定量分析BMSBMS内脂质斑块内脂质斑块支架内不稳定斑块的破裂支架内不稳定斑块的破裂支架内不稳定斑块的破裂可能是晚期支架内血栓的成因之一支架内不稳定斑块的破裂可能是晚期支架内血栓的成因之一IVUS IVUS 在左主干病变中应用的优势在左主干病变中应用的优势IVUSIVUS指导下指导下LM DES LM DES 植入后全因死亡率的植入后全因死亡率的影响影响(n=805)(n=805)支
8、架植入后支架植入后时间时间Cumulative Incidence(%)1.51.00.00.52.53.070100802.0IVUSNo IVUS(n=210)9095.2%85.6%IVUS was an independent predictor of survival(HR=0.43,p=0.019)罪犯病变罪犯病变,如夹层如夹层支架内新生内膜支架内新生内膜贴壁不良贴壁不良OCTOCT的优势的优势-More detail information-More detail informationWhat can OCT and IVUS find？OCTo 斑块分类o FCTo 夹层o 内膜撕裂o 贴壁不良 o 支架内新生内膜厚度o 新生内膜组织特性o 内膜异质性IVUSo EEMo IEMo 斑块负荷o 重构指数o MLDo MSAOCT-介入诊断的信息时代介入诊断的信息时代 谢 谢！此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
