1、偏头痛的诊断偏头痛的诊断 偏头痛是一种严重发作性头痛。其偏头痛是一种严重发作性头痛。其特点为：位于一侧头部的搏动性痛，伴特点为：位于一侧头部的搏动性痛，伴恶心或呕吐，对光或声音刺激敏感，以恶心或呕吐，对光或声音刺激敏感，以及出现各种视觉先兆。及出现各种视觉先兆。偏头痛的诊断2一、流行病学一、流行病学 据据1983年全国六城市调查本病患病年全国六城市调查本病患病率为率为674.7/10万。低于国外的报道，万。低于国外的报道，3.9%-16.1%。美国有一两千万人患偏头。美国有一两千万人患偏头痛。女性多于男性，国内报道女性痛。女性多于男性，国内报道女性1350.8/10万，万，男性为男性为476.
2、1/10万。万。偏头痛的诊断3 Stewart等等(1992年年)报道患病率报道患病率12.2%;男性为男性为6.0%，女性，女性17.7%。性别差异与性别差异与年龄有关年龄有关:青春期两性相似，青春期两性相似，20岁时男女岁时男女之比为之比为1:2；42-44岁岁1:3.3，绝经期以后，绝经期以后 女性患病率稍下降，女性患病率稍下降，70-80岁为岁为1:2.5(Lipton及及Stewart，1993年年)。年发。年发病率国内报道为病率国内报道为 23.2/10万万年。国外报道年。国外报道最高发病率男性在最高发病率男性在5-6岁为岁为6.6年，女年，女性在性在12-14岁为岁为 14.1年
3、年;无先兆的偏头无先兆的偏头痛男性在痛男性在10-11岁为岁为10年，女性在年，女性在14一一16岁为岁为18.9年年(Stewart，1991年年)。偏头痛的诊断4 父母亦有偏头痛者占父母亦有偏头痛者占20.2%，对照，对照组仅为组仅为5.4%。同胞有偏头痛者占。同胞有偏头痛者占18.5%。阳性家族史亦有高达阳性家族史亦有高达62%及及91.4%之报道。之报道。Flatan认为认为79%来自母系遗传，来自母系遗传，21%来自来自父系。女性病人父系。女性病人80%在妊娠期停止发作。在妊娠期停止发作。且发作与月经有密切关系。且发作与月经有密切关系。偏头痛与癫痫有密切关系，偏头痛与癫痫有密切关系，
4、2%偏头偏头痛病人有癫痫家族史。痛病人有癫痫家族史。偏头痛的诊断5二、发病机制二、发病机制 对偏头痛进行了一个多世纪的研究，对偏头痛进行了一个多世纪的研究，至今对此机制尚不明确。至今对此机制尚不明确。有以下学说有以下学说:偏头痛的诊断6 1、神经递质异常、神经递质异常 大脑本身有调节大脑本身有调节自身循环的能力。通过蓝斑的儿茶酚胺自身循环的能力。通过蓝斑的儿茶酚胺能神经元及中缝核的能神经元及中缝核的5一羟色胺一羟色胺(5-HT)神神经元通路调节大脑的微循环。在血液中经元通路调节大脑的微循环。在血液中5-HT位于血小板致密体中，血小板活化位于血小板致密体中，血小板活化时释出。时释出。5-HT使血
5、管壁产生无菌性炎症，使血管壁产生无菌性炎症，并通过一种类型的受体使脑血管收缩导并通过一种类型的受体使脑血管收缩导致局部脑血流量致局部脑血流量(rCBF)下降引起头痛。下降引起头痛。偏头痛的诊断7 而微量而微量5-HT通过其另一种类型的受体使通过其另一种类型的受体使血管松弛而扩张。发作时血管松弛而扩张。发作时5-HT的代谢产的代谢产物物5-羟吲哚乙酸羟吲哚乙酸(5-HIAA)在尿中排出增在尿中排出增多。多。-内啡肽，甲硫脑啡肽内啡肽，甲硫脑啡肽可能也参与偏可能也参与偏头痛的递质异常。头痛发作中脑脊液内头痛的递质异常。头痛发作中脑脊液内-内啡肽随症状加重呈进行性下降。甲内啡肽随症状加重呈进行性下降
6、。甲硫脑啡肽可抵消硫脑啡肽可抵消5-HT造成的血管内皮损造成的血管内皮损害。头痛时血小板内甲硫脑啡肽增高而害。头痛时血小板内甲硫脑啡肽增高而血中降低，缓解期血小板内降至正常。血中降低，缓解期血小板内降至正常。偏头痛的诊断8 在普通型偏头痛血小板内去甲肾上腺在普通型偏头痛血小板内去甲肾上腺素素(NE)增高而增高而5-HT/NE下降，典型偏头下降，典型偏头痛则与此相反痛则与此相反5-HT/NE增高。增高。偏头痛的诊断9 2、免疫异常、免疫异常 偏头痛病人存在体液和偏头痛病人存在体液和/或细胞免疫功能异常。病人血清或细胞免疫功能异常。病人血清IgG，lgA，C3，ClC，E玫瑰花环形成率，淋玫瑰花环
7、形成率，淋巴细胞转化率，巴细胞转化率，2-微球蛋白筹均增高。微球蛋白筹均增高。IgG增高可促进血小板聚集并释放增高可促进血小板聚集并释放5-HT。C3增高表明有补体介导的免疫反应。增高表明有补体介导的免疫反应。ClC增高表明抗原持续存在。在增高表明抗原持续存在。在型超敏型超敏反应中参与偏头痛的递质如反应中参与偏头痛的递质如5-HT，儿茶，儿茶酚胺，组织胺，乙酰胆碱及酚胺，组织胺，乙酰胆碱及P物质释放。物质释放。偏头痛的诊断10 3、血管源学说、血管源学说 颅内动脉先收缩产生颅内动脉先收缩产生先兆，而后颅外动脉扩张，血管周围的先兆，而后颅外动脉扩张，血管周围的活性多肽导致无菌性炎症而头痛。在先活
8、性多肽导致无菌性炎症而头痛。在先兆时兆时rCBF下降，头痛时增高。下降，头痛时增高。偏头痛的诊断11 4、神经源学说、神经源学说 各种不同因素刺激各种不同因素刺激大脑皮层后出现从刺激部位向周围呈波大脑皮层后出现从刺激部位向周围呈波浪式扩展的皮层抑制，称扩散性抑制假浪式扩展的皮层抑制，称扩散性抑制假说。脑磁图说。脑磁图(MEG)所见支持这种假说。所见支持这种假说。偏头痛的诊断12 5、镁离子降低、镁离子降低 低低Mg2+，使，使5-HT及及NE释放，血小板过度激活。正常释放，血小板过度激活。正常Mg2+与与N-甲基一甲基一D-天门冬氨酸天门冬氨酸(NMDA)受体结受体结合，使细胞外低镁，使受体对
9、谷氨酸诱合，使细胞外低镁，使受体对谷氨酸诱导的扩散性抑制更为敏感。在细胞外，导的扩散性抑制更为敏感。在细胞外，Mg2+低时，使低时，使K+从细胞内到细胞外与从细胞内到细胞外与Na+交换，细胞外高交换，细胞外高K+可诱导扩散性抑制。可诱导扩散性抑制。用用31P一一NMR测定，脑细胞内外测定，脑细胞内外Mg2+在在发作时及间期均降低。发作时及间期均降低。偏头痛的诊断13 6、高钾诱导血管痉挛、高钾诱导血管痉挛 细胞外细胞外K+增增至至20mM时使血管平滑肌收缩，血流量时使血管平滑肌收缩，血流量下降，局部下降，局部 缺血，有氧化代谢下降。诱缺血，有氧化代谢下降。诱发头痛。发头痛。偏头痛的诊断14 7
10、、前列腺素异常、前列腺素异常 小量前列腺素小量前列腺素E1(PGE1)使血管收缩，大量则便之扩张。使血管收缩，大量则便之扩张。偏头痛时体内偏头痛时体内PGE1逐渐增加，因而使脑逐渐增加，因而使脑血管先开始收缩而后扩张的双向反应。血管先开始收缩而后扩张的双向反应。偏头痛的诊断15三、临床表现三、临床表现 偏头痛除头痛外还有其他一些症状。偏头痛除头痛外还有其他一些症状。其中有的非常常见而且有特征性；有的其中有的非常常见而且有特征性；有的少见因而造成诊断上的困难少见因而造成诊断上的困难偏头痛的诊断16偏头痛的分型偏头痛的分型偏头痛的诊断17偏头痛偏头痛 无先兆的偏头痛无先兆的偏头痛(普通偏头痛普通偏
11、头痛)有先兆的偏头痛有先兆的偏头痛(典型偏头痛典型偏头痛)儿童偏头痛前兆儿童偏头痛前兆(migrain precursor)运动障碍运动障碍 发作性呕吐发作性呕吐 发作性眩晕发作性眩晕 偏头痛的诊断18少见类少见类型偏头痛型偏头痛 基底动脉偏头痛基底动脉偏头痛 偏瘫性偏头痛偏瘫性偏头痛 散发家族性偏头痛伴有脑梗死散发家族性偏头痛伴有脑梗死 一过性偏头痛性伴随症状一过性偏头痛性伴随症状 眼型或视网膜型偏头痛眼型或视网膜型偏头痛 眼肌瘫痪型偏头痛眼肌瘫痪型偏头痛偏头痛的诊断19典型偏头痛典型偏头痛 （1）无先兆的偏头痛）无先兆的偏头痛:1）发作性质）发作性质:发作持续时间的中位数为发作持续时间的中
12、位数为24小时，小时，平均平均31小时，范围为小时，范围为1小时至小时至14日。日。每年每年发作次数的中位数为发作次数的中位数为7次，平均次，平均20次。以次。以头痛日数计算：头痛日数计算：59%的病人每年头痛日的病人每年头痛日数少于数少于8日，日，25%为为8-14日，日，16%多于多于14日。日。偏头痛的诊断20 2）严重性）严重性:偏头痛发作为最严重的头痛，因而影响偏头痛发作为最严重的头痛，因而影响日常生活。性质为搏动性的但并不一定与脉日常生活。性质为搏动性的但并不一定与脉搏一致。搏一致。3)部位部位:常为一侧性位于额颞部或顶部，枕部少见。常为一侧性位于额颞部或顶部，枕部少见。少数为双侧
13、性，但有其他偏头痛的特征。少数为双侧性，但有其他偏头痛的特征。4)合并症状合并症状:偏头痛均合并有其他症状。如恶心、呕吐、偏头痛均合并有其他症状。如恶心、呕吐、畏光、畏声。此外尚有面色苍白，寒战，多畏光、畏声。此外尚有面色苍白，寒战，多尿，腹泻等。尿，腹泻等。偏头痛的诊断21(2)有先兆的偏头痛有先兆的偏头痛:在每次头痛前均有先兆，而在头痛在每次头痛前均有先兆，而在头痛开始时消失，也可持续至头痛开始后数开始时消失，也可持续至头痛开始后数分钟。先兆持续数分钟，亦可长达分钟。先兆持续数分钟，亦可长达20-60分钟。典型的先兆为视觉性的。可有多分钟。典型的先兆为视觉性的。可有多种形式种形式:城墙样图
14、形或为城墙样图形或为V形锯齿样幻象，形锯齿样幻象，是光亮的，为银色或彩色，呈闪烁状出是光亮的，为银色或彩色，呈闪烁状出现。现。偏头痛的诊断22 幻象内有视觉障碍；闪光幻觉是在视野幻象内有视觉障碍；闪光幻觉是在视野中有光亮点飞动，持续时间短；有时为中有光亮点飞动，持续时间短；有时为不成形的视野中昏暗区。少数病人有成不成形的视野中昏暗区。少数病人有成形的视幻觉，如微笑的猫或似艾丽斯形的视幻觉，如微笑的猫或似艾丽斯(Alice)历险记的各种神仙及鬼怪的幻影。历险记的各种神仙及鬼怪的幻影。躯体感觉先兆少见。从一侧手开始的麻躯体感觉先兆少见。从一侧手开始的麻木感而后上升至肘，或跳至同侧面部。木感而后上升
15、至肘，或跳至同侧面部。亦可为轻偏瘫，失语或精神错乱。亦可为轻偏瘫，失语或精神错乱。并非并非每次发作均有先兆。每次发作均有先兆。偏头痛的诊断23偏头痛的诊断24偏头痛的诊断25偏头痛的诊断26偏头痛的诊断27偏头痛的诊断28(3)偏头痛的前驱症状偏头痛的前驱症状:多数病人于发作前多数病人于发作前24小时有前驱症小时有前驱症状，症状多为非特殊性的。甚至亲属注状，症状多为非特殊性的。甚至亲属注意到头痛即将来临。包括易激惹，抑郁意到头痛即将来临。包括易激惹，抑郁或欣快，对外界刺激的感受增强或欣快，对外界刺激的感受增强(如噪声如噪声或嗅觉或嗅觉)，渴求某种食物，渴求某种食物(如巧克力如巧克力)，哈，哈欠
16、连连等。欠连连等。偏头痛的诊断29(4)偏头痛发作的诱因偏头痛发作的诱因:有些病人有明确的诱因如月经，妊娠有些病人有明确的诱因如月经，妊娠前前6个月；食物如巧克力，柑桔，奶酪制个月；食物如巧克力，柑桔，奶酪制品，富于脂肪的食物，以及其他含酪氨品，富于脂肪的食物，以及其他含酪氨酸饮食等。紧张、日晒亦可为诱因。酸饮食等。紧张、日晒亦可为诱因。偏头痛的诊断30(5)偏头痛的前兆偏头痛的前兆:很多患偏头痛的成人在儿童期有发很多患偏头痛的成人在儿童期有发作性的症状如作性的症状如:运动障碍，发作性呕吐，运动障碍，发作性呕吐，发作性眩晕等。以后上述症状自动消失，发作性眩晕等。以后上述症状自动消失，经过短时间
17、后出现偏头痛发作。曾称之经过短时间后出现偏头痛发作。曾称之为为偏头痛等位征偏头痛等位征(migraine equivdents)。作回顾性诊断并不困难，但在出现偏头作回顾性诊断并不困难，但在出现偏头痛以前诊断难以确定，应与其他发作性痛以前诊断难以确定，应与其他发作性疾病鉴别。疾病鉴别。偏头痛的诊断31 2、少见类型偏头痛少见类型偏头痛（1）基底动脉偏头痛）基底动脉偏头痛:Bickestaff于于1961年首次报道。儿童多于年首次报道。儿童多于成年人，对其患病率尚有不同意见。视觉症状成年人，对其患病率尚有不同意见。视觉症状力最早出现的症状，但与典型偏头痛不同，本力最早出现的症状，但与典型偏头痛不
18、同，本型症状包括双眼整个视野，有时进展至全盲或型症状包括双眼整个视野，有时进展至全盲或近于全盲。如视觉受损不严重，可以有复视。近于全盲。如视觉受损不严重，可以有复视。继之以共济失调有时眩晕，以后有双侧性感觉继之以共济失调有时眩晕，以后有双侧性感觉症状和呐吃。可以有不同程度的意识障碍从困症状和呐吃。可以有不同程度的意识障碍从困倦直到昏迷。持续倦直到昏迷。持续10-45分钟后上述症状消失。分钟后上述症状消失。出现双枕部头痛，伴有呕吐。出现双枕部头痛，伴有呕吐。偏头痛的诊断32(2)偏瘫性偏头痛偏瘫性偏头痛:极为罕见。这种偏头痛以轻偏瘫为极为罕见。这种偏头痛以轻偏瘫为先兆，持续时间长。达先兆，持续时
19、间长。达60分钟至一周，分钟至一周，大多于数日内消失。同时或上述先兆以大多于数日内消失。同时或上述先兆以后头痛。有时出现较轻的意识障碍及失后头痛。有时出现较轻的意识障碍及失语。语。偏头痛的诊断33(3)偏头痛伴有脑梗死偏头痛伴有脑梗死:见于成年典型偏头痛而有视觉先兆者。一见于成年典型偏头痛而有视觉先兆者。一次发作后出现持续性视力障碍。检查发现偏盲次发作后出现持续性视力障碍。检查发现偏盲或或1/4盲。盲。CT或或MRI证明有枕叶梗死。血管造证明有枕叶梗死。血管造影在早期可见到大脑后动脉阻塞，以后因血栓影在早期可见到大脑后动脉阻塞，以后因血栓自发性溶解血管造影的阻塞可以消失，常见于自发性溶解血管造
20、影的阻塞可以消失，常见于偏头痛患者有吸烟史或口服避孕药或有其他形偏头痛患者有吸烟史或口服避孕药或有其他形成血栓倾向者。有时先兆为躯体感觉性的，在成血栓倾向者。有时先兆为躯体感觉性的，在偏头痛消失后仍有一侧肢体麻木，感觉过敏或偏头痛消失后仍有一侧肢体麻木，感觉过敏或无力。与偏瘫性偏头痛之区别在于年龄较大，无力。与偏瘫性偏头痛之区别在于年龄较大，反复发作者罕见，仅出现于某一次发作。反复发作者罕见，仅出现于某一次发作。偏头痛的诊断34(4)一过性偏头痛性伴随症状一过性偏头痛性伴随症状:中年人，表现为一过性脑供血不全，但脑中年人，表现为一过性脑供血不全，但脑血造影正常。有确实的偏头痛先兆，但可无头血造
21、影正常。有确实的偏头痛先兆，但可无头痛。痛。(5)眼型或视网膜偏头痛眼型或视网膜偏头痛:短暂同向性视野闪光，继之以有头痛或无短暂同向性视野闪光，继之以有头痛或无头痛。见于青年。有些在青年时视觉先兆后继头痛。见于青年。有些在青年时视觉先兆后继之以头痛，步人中年头痛消失仅有先兆发作。之以头痛，步人中年头痛消失仅有先兆发作。表现为双眼同向偏盲者预后好，在随访表现为双眼同向偏盲者预后好，在随访5-10年年后仅后仅13%发生血管合并症，而单眼视力模糊者发生血管合并症，而单眼视力模糊者为为45%。偏头痛的诊断35（6)眼肌瘫痪型偏头痛眼肌瘫痪型偏头痛:罕见于儿童。常伴有常见类型的偏罕见于儿童。常伴有常见类
22、型的偏头痛。始于典型头痛，位于眼球周围而头痛。始于典型头痛，位于眼球周围而以眼球为中心。数小时后出现复视，视以眼球为中心。数小时后出现复视，视力模糊及上险下垂。检查发现动眼神经力模糊及上险下垂。检查发现动眼神经麻痹，麻痹，有时滑车或外展神经亦受侵犯。有时滑车或外展神经亦受侵犯。瞳孔可以散大。头痛可持续瞳孔可以散大。头痛可持续 1-2日，眼肌日，眼肌瘫痪持续时间更长。多次发作后眼肌瘫瘫痪持续时间更长。多次发作后眼肌瘫痪恢复不完全，留有轻度上睑下垂或瞳痪恢复不完全，留有轻度上睑下垂或瞳孔反应迟钝。孔反应迟钝。偏头痛的诊断36四、诊断四、诊断 偏头痛的诊断主要依靠病史。发作偏头痛的诊断主要依靠病史。
23、发作间期体检常无异常。国际头痛学会间期体检常无异常。国际头痛学会(IH5)头头 痛分类委员会的诊断标准痛分类委员会的诊断标准 偏头痛的诊偏头痛的诊断标准（断标准（HIS）偏头痛的诊断3738无先兆的偏头痛无先兆的偏头痛 A、至少、至少5次下述次下述B-D的发作的发作 B、头痛持续、头痛持续4-72小时小时(未经治疗或无效的治疗未经治疗或无效的治疗)C、头痛至少具有下列、头痛至少具有下列2个特征个特征1、一侧性、一侧性 2、搏动性、搏动性 3、中等强度或剧烈、中等强度或剧烈(影响日常生活影响日常生活)4、上楼或其他类似的日常活动使之加重、上楼或其他类似的日常活动使之加重偏头痛的诊断39D、头痛中
24、至少有下列的、头痛中至少有下列的1项项 l、恶心和、恶心和/或呕吐或呕吐 2、畏光及畏声、畏光及畏声 E、至少有下列之一、至少有下列之一 1、病史，体检包括神经系统检查显示非继、病史，体检包括神经系统检查显示非继 发性头痛发性头痛 2、病史，及、病史，及/或体检，和或体检，和/或神经系统检查或神经系统检查显显 示为继发性头痛，但被进一步检查所否示为继发性头痛，但被进一步检查所否定定 3、有继发性头痛，但首次偏头痛发作与引、有继发性头痛，但首次偏头痛发作与引 起继发性头痛的疾病在时间上无关起继发性头痛的疾病在时间上无关 偏头痛的诊断40有先兆的偏头痛有先兆的偏头痛A、至少有、至少有2次下述次下述
25、B的发作的发作 B、下列、下列4项特征至少有项特征至少有3项项 l、有一次或多次完全可逆的先兆，先兆的症、有一次或多次完全可逆的先兆，先兆的症 状表明限局性大脑皮层和状表明限局性大脑皮层和/或脑干功能障碍或脑干功能障碍 2、至少、至少1种先兆逐渐出现超过种先兆逐渐出现超过4分钟或多种先分钟或多种先 兆依次出现兆依次出现 3、先兆持续时间均不超过、先兆持续时间均不超过60分钟分钟，如果有，如果有l 种以上先兆，持续时间可按比例延长种以上先兆，持续时间可按比例延长 4、先兆后头痛与先兆间隔不定，少于、先兆后头痛与先兆间隔不定，少于60分钟分钟 (也可在先兆前或与光兆同时也可在先兆前或与光兆同时)偏
26、头痛的诊断41 C、至少有下列之一、至少有下列之一 1、病史，体检包括神经系统检查显示非继、病史，体检包括神经系统检查显示非继 发性头痛发性头痛 2、头痛史和神经系统检查显示为继发性头、头痛史和神经系统检查显示为继发性头 痛，但被进一步检查所否定痛，但被进一步检查所否定 3、有继发性头痛，但首次偏头痛发作与引、有继发性头痛，但首次偏头痛发作与引 起继发性头痛的疾病在时间上无关。起继发性头痛的疾病在时间上无关。(继继 发性头痛可参见围际头痛学会分类发性头痛可参见围际头痛学会分类)偏头痛的诊断421、丛集性头痛丛集性头痛 发病于发病于30-50岁，多见于男性。为单岁，多见于男性。为单侧突然性头痛，
27、常以规律的方式每天发侧突然性头痛，常以规律的方式每天发作，连续数日至数周，而后停止，间隔作，连续数日至数周，而后停止，间隔数月或数年之后再出现。头痛为牵扯或数月或数年之后再出现。头痛为牵扯或压迫性眶部、颞部及上颌部痛。同时伴压迫性眶部、颞部及上颌部痛。同时伴有患侧鼻粘膜充血，球结膜充血及流泪。有患侧鼻粘膜充血，球结膜充血及流泪。偏头痛的诊断442、颅内动脉瘤颅内动脉瘤 部分患者可有半侧头痛。如动部分患者可有半侧头痛。如动脉瘤邻近后交通动脉，头痛同时有脉瘤邻近后交通动脉，头痛同时有同侧动眼神经麻痹。临床鉴别困难同侧动眼神经麻痹。临床鉴别困难时应作血管造影。时应作血管造影。偏头痛的诊断453、SU
28、NCT综合征综合征 绝对单侧头痛，持续时间短仅绝对单侧头痛，持续时间短仅15-120秒。中至重度疼痛。伴有球结膜充血、秒。中至重度疼痛。伴有球结膜充血、流泪、鼻塞或流鼻涕，眼眶周围出汗。流泪、鼻塞或流鼻涕，眼眶周围出汗。4、眼支三叉神经痛、眼支三叉神经痛 少见，仅占三叉神经痛的少见，仅占三叉神经痛的1%-4%。为闪电样短暂疼痛，有扳机点。为闪电样短暂疼痛，有扳机点。5、Costen综合征综合征 由颞颌关节病变引起。于咀嚼时并由颞颌关节病变引起。于咀嚼时并发颞部疼痛发颞部疼痛 偏头痛的诊断466、偏头痛前兆、偏头痛前兆 在未发生头痛时诊断难以确定。应在未发生头痛时诊断难以确定。应与前庭疾病，胃肠
29、道疾病，颅内肿瘤，与前庭疾病，胃肠道疾病，颅内肿瘤，先天性代谢异常鉴别。先天性代谢异常鉴别。7、基底动脉性偏头痛、基底动脉性偏头痛 应与后颅凹肿瘤，颈枕畸形，椎应与后颅凹肿瘤，颈枕畸形，椎-基基底动脉供血不全或栓塞，血管畸形，代底动脉供血不全或栓塞，血管畸形，代谢疾病，晕厥，屏气发作及过度换气综谢疾病，晕厥，屏气发作及过度换气综合征鉴别。合征鉴别。偏头痛的诊断478、偏瘫性偏头痛偏瘫性偏头痛 应与颅内肿病，颅内动脉瘤，动静应与颅内肿病，颅内动脉瘤，动静脉畸形，脉畸形，MELAS(线粒体脑肌病线粒体脑肌病)等鉴别。等鉴别。9、眼肌瘫痪型偏头痛眼肌瘫痪型偏头痛 应与颅内动脉瘤，应与颅内动脉瘤，To
30、losa-Hunt综合综合征，糖尿病性眼球运动神经病等鉴别。征，糖尿病性眼球运动神经病等鉴别。偏头痛的诊断48 五、治疗五、治疗 1、一般治疗、一般治疗 生活规律，增强体质。应避免可诱生活规律，增强体质。应避免可诱发偏头痛发作的因素如含酪胺的食物，发偏头痛发作的因素如含酪胺的食物，直接日晒等。直接日晒等。2、发作时的治疗、发作时的治疗 发作时宜静卧于光线较暗的房间内。发作时宜静卧于光线较暗的房间内。可选用下列药物可选用下列药物:偏头痛的诊断49（1）麦角胺制剂）麦角胺制剂:阻止去甲肾上腺素再吸收，防止其与阻止去甲肾上腺素再吸收，防止其与-肾上腺素能受体结合而引起强有力的肾上腺素能受体结合而引起
31、强有力的持续血管收缩。可使持续血管收缩。可使47%的发作完全缓的发作完全缓解，解，34%部分缓解。麦角胺咖啡因合剂部分缓解。麦角胺咖啡因合剂每片含麦角胺每片含麦角胺lmg，咖啡因，咖啡因100mg。在前。在前驱期或先兆时服用。口服驱期或先兆时服用。口服1-2片，半小时片，半小时后可再服后可再服1-2 片，但每日不应超过片，但每日不应超过6片。片。酒石酸麦角胺注射液，每支含酒石酸麦角胺注射液，每支含0.25mg或或0.5mg皮下注射。妊娠时禁用。皮下注射。妊娠时禁用。偏头痛的诊断50(2)英明格英明格(sumatriptan):选择性血管选择性血管5-HT1受体激动剂，可抑受体激动剂，可抑制脑血
32、管收缩。制脑血管收缩。100mg口服或皮下注射。口服或皮下注射。口服口服30分钟后，皮下注射分钟后，皮下注射10分钟后生效，分钟后生效，分别于分别于4小时和小时和2小时达最大效果。小时达最大效果。偏头痛的诊断51(3)氟灭酸氟灭酸:为前列腺素抑制剂。发作时每小时为前列腺素抑制剂。发作时每小时服一片服一片(0.29g)，总量不超过，总量不超过3-4片。片。(4)镇痛剂镇痛剂:阿司匹林可对抗血管壁内致痛物徐阿司匹林可对抗血管壁内致痛物徐缓激肽的作用。亦可用磷酸可待因。缓激肽的作用。亦可用磷酸可待因。(5)胃复安胃复安(metoclopramide):多巴胺拮抗剂。多巴胺拮抗剂。l0mg静脉注射亦有
33、静脉注射亦有效。效。偏头痛的诊断523、预防发作、预防发作 (1)甲基麦角胺甲基麦角胺(methsergide):5-HT竞争性拮抗剂为最有效的预竞争性拮抗剂为最有效的预防剂。每日防剂。每日2-6mg 约约60%的病人完全或的病人完全或部分防止发作，一般用药不超过部分防止发作，一般用药不超过6个月，个月，停药停药1-2个月以防止出现后腹膜及肺纤维个月以防止出现后腹膜及肺纤维化。化。偏头痛的诊断53 (2)苯塞啶苯塞啶(pizotan):5-HT竞争性拮抗剂。有效率竞争性拮抗剂。有效率40%-70%。0.5mg每日每日3次。不良反应有嗜睡，次。不良反应有嗜睡，乏力或体重增加。乏力或体重增加。(3
34、)心得安心得安:可阻断脑血管壁上可阻断脑血管壁上型肾上腺素能型肾上腺素能受体，防止血管扩张。受体，防止血管扩张。5mg每日每日3次。患次。患有哮喘，心力衰竭，房室传导阻滞者禁有哮喘，心力衰竭，房室传导阻滞者禁用。用。偏头痛的诊断54(4)可乐宁可乐宁(clonidine):可稳定血管张力并有中枢镇静作用。可稳定血管张力并有中枢镇静作用。有效率有效率50%。50mg每日每日3次。次。（5）苯乙肼）苯乙肼(phenelzine):单胺氧化酶抑制剂，防止单胺氧化酶抑制剂，防止5-HT的氧的氧化脱胺作用。提高化脱胺作用。提高5-HT浓度，防止脑血浓度，防止脑血管扩张。有效率管扩张。有效率80%。15mg每日每日3次。次。偏头痛的诊断55 （6)酰胺咪臻酰胺咪臻(carbamazepine):可使可使57.5%的病人发作消失。的病人发作消失。100-200mg每日每日3次。次。(7)丙戊酸钠丙戊酸钠valproate Na):作用于作用于GABA受体。使有血管扩张效受体。使有血管扩张效应的应的5-HT活性降低的作用。活性降低的作用。200-400mg每每日日3次。次。(8)阿司匹林阿司匹林:据报道对据报道对75%的病人有预防作用。的病人有预防作用。偏头痛的诊断56偏头痛的诊断57
