1、II期期中等肿瘤负荷中等肿瘤负荷 0.61.2介于介于I期和期和III期之间期之间III期期符合下列一项符合下列一项或一项以上或一项以上：分期分期 标准标准中位生存期中位生存期（月）（月）2-M=35g/L2-M=5.5mg/L疗效分类疗效分类定义定义完全缓解完全缓解(CR)CR)符合以下两种情况：符合以下两种情况：血和尿中单克隆蛋白消失血和尿中单克隆蛋白消失持续至少持续至少6 6周周 骨髓内浆细胞不超过骨髓内浆细胞不超过 3%3%接近完全接近完全缓解缓解(nCR)nCR)符合以下两种情况：单克隆蛋白水平或合成速度下降75%，至少经过间隔6周的2次测定 如果存在本周氏蛋白，需减少到初始水平的1
2、0%以下部分缓解部分缓解(PR)PR)单克隆蛋白水平或生成速度减少50%疾病稳定疾病稳定(SD)(SD)单克隆蛋白水平或生成速度减少25%49%疾病进展疾病进展(PD(PD）血清或尿中M蛋白水平增加，新出现高钙血症，或进展性骨骼病变疗效分类疗效分类 定义定义疗效分类疗效分类定义定义疗效分类疗效分类定义定义检查检查优点优点局限局限骨髓穿刺涂片 简便简便 便宜便宜 浆细胞侵犯程度低估（易稀释、侵犯浆细胞侵犯程度低估（易稀释、侵犯的不均一性）的不均一性）骨髓活检 简便、便宜简便、便宜 更能准确反映侵犯程度，尤其是穿刺图更能准确反映侵犯程度，尤其是穿刺图片失败时是必需的片失败时是必需的 疼痛疼痛血清、
3、尿血清、尿蛋白电泳蛋白电泳 简便、便宜简便、便宜 M M蛋白检测的敏感性蛋白检测的敏感性:0.2-0.6 g/L0.2-0.6 g/L 2424小时尿的收集常常不完全小时尿的收集常常不完全免疫固定免疫固定电泳电泳M M蛋白检测蛋白检测:0.120.120.25 g/L0.25 g/L简便简便非定量非定量费用较费用较蛋白电泳蛋白电泳贵贵FLC 判断判断sCR的指标的指标 适合用于轻链性骨髓瘤适合用于轻链性骨髓瘤 寡分泌寡分泌/不分泌型不分泌型MM的治疗反应分析的治疗反应分析 敏感性未高于免疫固定电泳敏感性未高于免疫固定电泳 费用较免疫固定费用较免疫固定电泳电泳贵贵骨髓免疫组化骨髓免疫组化/荧荧光
4、光 判断判断sCR的指标的指标 可识别克隆性浆细胞可识别克隆性浆细胞 费用贵于骨髓形态费用贵于骨髓形态/病理检查病理检查骨髓免疫表型骨髓免疫表型（多参数流式）（多参数流式）敏感性高敏感性高(10(104 4)价格高价格高,实验室要求高实验室要求高骨髓分子学检测骨髓分子学检测（ASORQ-PCRRQ-PCR）目前敏感性最高的检测目前敏感性最高的检测(可达到可达到 10 106 6)（ASO:ASO:等位基因特异性寡核苷酸）等位基因特异性寡核苷酸）费时、价格高费时、价格高 实验室要求高实验室要求高影像学影像学(MRI,(MRI,PET)PET)可检测不分泌肿瘤团块可检测不分泌肿瘤团块 反应全身状况
5、反应全身状况 价格贵价格贵 PET尚不普及尚不普及意义意义说明说明快速识别治疗快速识别治疗是否获得缓解是否获得缓解在完整的在完整的Ig水平降低前数周水平降低前数周游离轻链水平浓度即降低游离轻链水平浓度即降低评估残留疾病评估残留疾病的敏感性更高的敏感性更高即使免疫固定电泳为阴性，即使免疫固定电泳为阴性，游离轻链水平仍可能持续异游离轻链水平仍可能持续异常常剂量减少剂量减少在减量或者提前中断治疗之在减量或者提前中断治疗之后评价疗效是否充分后评价疗效是否充分早期复发标志早期复发标志物物在免疫固定转变为阳性之前在免疫固定转变为阳性之前数月可识别是否复发数月可识别是否复发识别游离轻链识别游离轻链逃逸逃逸定期监测游离轻链可检测是定期监测游离轻链可检测是否存在游离轻链逃逸否存在游离轻链逃逸预后价值预后价值有研究表明基线游离轻链对有研究表明基线游离轻链对于新诊断的进展型于新诊断的进展型MM具有具有预后意义，获得预后意义，获得sCR的的MM患者延缓疾病复发，生存预患者延缓疾病复发，生存预后更佳后更佳
