1、多层螺旋对胃癌诊断及分期价值探讨 在CTCT检查前10101212小时禁食。扫描前20203030分钟肌肉注射山莨菪碱(6546542 2)10mg10mg 口服清水8008001200ml1200ml,最大限度充盈胃 或服用产气粉2 2小包,采纳气体充盈胃腔 或服用硫酸钡混合水溶液 检查技术 患者常规取仰卧位,扫描范围从左侧膈顶至十二指肠壶腹部下缘,屏气后一次性完成扫描。采纳平扫三期动态增强扫描。对比剂分别为碘必乐350,碘海醇,总量80100ml,注射速率3ml/s,在注射对比剂后30s、60s、100s分别进行动脉期,门脉期及平衡期扫描,关于年龄70岁的患者,各期扫描时间适当延迟5s10
2、s。检查技术 检查结束后,所有病例将原始数据经多平面重组(MPRMPR)后观察病灶及淋巴结转移情况。其中4141例分别采纳容积再现技术(VRTVRT),),仿真内镜(CTVECTVE),),曲面重组(CPRCPR)与三维透明技术(RSRS)进行观察。由2 2医师分析图像,并作出术前T T分期。检查技术胃癌TNM分期标准(2011卫生部)原发肿瘤T TX:原发肿瘤无法评价;T0切除标本中未发现肿瘤;Tis原位癌肿瘤位于上皮内,未侵犯粘膜固有层;T1a肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层T1b肿瘤侵犯粘膜下层 T2肿瘤侵犯固有肌层 T3肿瘤穿透浆膜下层结缔组织,未侵犯脏层腹膜或邻近结构 T4a肿瘤侵犯浆膜
3、(脏层腹膜)T4b肿瘤侵犯邻近组织结构 胃癌TNM分期标准(2011卫生部)区域淋巴结N NX区域淋巴结无法评价 N0区域淋巴结无转移 N11-2个区域淋巴结有转移 N23-6个区域淋巴结有转移 N37个及7个以上区域淋巴结转移 N3a7-15个区域淋巴结有转移 N3b16个(含)以上区域淋巴结有转移 远处转移 M0无远处转移:M1存在远处转移 T0期:胃壁无异常增厚,脂肪层清楚;T1期:单层胃壁显示非透壁性局灶性异常强化伴或不伴有胃壁局灶性增厚,多层胃壁时,内层局限性增厚,外侧清楚可见,肿瘤周围脂肪层清楚;T2期:局限性或弥漫性胃壁增厚超过全层,浆膜面光整或仅有少许线状软组织凸起进入脂肪层,
4、不超过肿瘤范围的1/3;T3期:胃壁增厚,浆膜面不规则,肿瘤侵犯胃壁全层,模糊不清,边缘至少可见1/3以上的网状或索条状凸起;T4期:增厚的胃壁与邻近器官间的脂肪层模糊、消失,周围脏器受浸。胃癌MSCT的T分期标准 有人把胃癌MSCT术前T分期诊断与病理结果对比。结果发现MSCT诊断T1期胃癌的准确率为33、3;T2期的准确率为42、9;T3期的准确率为66、7%;T4期的准确率为85、2。MSCT对胃癌T分期总体准确率为62、2%。可见:区分T1期与T2期、T2期与T3期的能力相对较弱。胃癌MSCT术前T分期与病理对比 早期胃癌:局限隆起型:癌肿呈小结节状;胃壁轻度不规则增厚。进展期胃癌:平
5、扫时均表现为胃壁弥漫性或局限性增厚,胃壁的多层结构破坏。增强扫描时,在动脉期及门脉期病灶表现为均匀或不均匀强化,平衡期为明显均匀强化,密度高于正常胃壁。有蕈伞型、溃疡型、浸润型。胃癌大体分期与中晚期分型胃壁增厚:肿瘤侵犯的胃壁呈局限性或弥漫性增厚,胃壁僵硬,常伴有不规则结节凸向胃腔。受侵胃壁异常强化,一般在注射对比剂后30s45s可见明显强化,侵犯肌层的癌肿强化高峰时间为50s60s之后出现。软组织肿块:表现为凸向胃腔内的软组织肿块影,形态多不规则,多与胃壁增厚同时存在。癌性溃疡:在肿块或增厚的胃壁上见到溃疡与环堤,溃疡深浅不一,边缘不规则,即所谓“腔内型”溃疡。胃腔狭窄:胃壁呈广泛性增厚,胃
6、壁僵硬,致胃腔缩小,呈不规则狭窄,以全胃癌与胃窦癌多见。胃周受侵改变:主要表现为胃周脂肪层的模糊、消失。远处转移:癌肿可通过淋巴道、血运及种植转移到远处组织器官。胃癌的MSCT主要表现CT值平扫35HU,增强扫描70HU。Case 1容积再现(VRT)显示胃窦胃角处管壁皱缩。仿真内镜示粘膜面颗粒状隆起。病理:胃角中分化腺癌。Case 2容积再现技术(VRT)显示胃壁僵硬,胃腔狭窄。浸 润 性 胃 癌(低分化腺癌)Case 3Case 4Case 5Case 6Case 7胃镜仿真内窥镜Case 8胃窦部病灶病理胃窦部中分化腺癌 胃窦大弯侧后壁局限性增厚,并形成一直径约3cm左右的软组织密度肿块
7、凸向胃腔,表面凹凸不平,平扫CT值35HU左右,早期增强扫描即可见明显不均匀强化,CT值80110HU,浆膜面光整,相邻脂肪间隙清楚。此外胃角小弯侧局限性粘膜缺损,宽径约1cm左右,局部胃壁较厚,且静脉期强化较明显。稍厚区见一胃小弯侧见数枚小淋巴结及稍大的淋巴结。肝门区及腹膜后区未见肿大的淋巴结。Case 9胃小弯侧胃壁局部异常增厚、形成不规则软组织肿块灶,大小约60X30mm,边缘不光整。网膜囊内见数枚肿大淋巴结,最大直径约30mm。Case 10徐德宝,男,49岁。胃窦处胃壁不规则增厚,最厚处约15mm,局部胃腔狭窄,注射对比剂后病灶不均匀强化,胃壁内层均一强化。Case 11Case 1
8、2胃镜病理:重度不典型增生,部分癌变。Case 13幽门前区腺癌部分黏液细胞癌(早期)Case 14Case 15手术:胃贲门部中分化腺癌,25,25282815mm,15mm,累及深部肌层 胃癌的T分期的要点 T1期胃癌的主要表现为病变局限在粘膜层,而粘膜下层为完整的低密度带。MSCT发现的早期胃癌表现为小结节状或局限性粘膜增厚,增强扫描动脉期及门脉期显示增厚胃壁内层明显强化,平衡期强化逐渐下降,粘膜下层呈相对低密度。正常胃壁分为4层结构,而MSCT最多能显示3层胃壁结构,最外层的浆膜层特别薄,难以判断浆膜层是否受侵,利用重建图像并结合原始图像发现浆膜面毛糙或小结节状突起及周围索条状影,通过
9、术后病理对比发现这种胃周的改变不仅有胃癌对浆膜及胃周的浸润,也有反应性纤维结缔组织增生。T3期T4期胃癌MSCT诊断相对容易些,进展期胃癌在动脉期表现为胃壁内层明显强化,门脉期病灶强化范围逐渐扩大,贯穿整个病灶,平衡期整个病变全部强化,故动脉期影像更利于检出早期胃癌,门脉期及延迟期影像有利于胃癌的分期。T3期与T4期鉴别的关键是肿瘤与周围组织器官之间的脂肪层是否消失。假如增厚的胃壁浆膜层没有明显强化,即使胃壁与周围之间的脂肪层消失也不能认为肿瘤向壁外浸润。胃癌的T分期及其对手术治疗的指导意义 T分期主要是观察肿瘤侵犯胃壁的深度,是影响切除率的主要因素。关于T1期T3期,可行胃大部切除术,T4期一般主张放弃手术或者行姑息手术以缓解梗阻或其它较严重的自主症状。感谢您的聆听！
