1、妊娠诊疗培训妊娠诊疗培训妊娠诊疗培训2妊娠诊疗培训3l 掌握早、中、晚期妊娠的诊断方法并了解其原理l 掌握胎产式、胎先露、胎方位的定义及判断l思考题：l名词：Hegars sign、胎动、胎产式、胎先露、胎方位、LMPl如何进行早期妊娠、中晚期妊娠的诊断？l胎动、胎心音出现的时间妊娠诊疗培训4l依据妊娠不同时期的临床特点，将妊娠依据妊娠不同时期的临床特点，将妊娠分为三期：分为三期：l早期妊娠早期妊娠 妊娠妊娠12周未以前（周未以前（0-12w）l中期妊娠中期妊娠 妊娠第妊娠第13-27周未（周未（12-27w）l 晚期妊娠晚期妊娠 妊娠第妊娠第28周及其以后（周及其以后（28-w）妊娠诊疗培训
2、5妊娠诊疗培训6l1、停经、停经 停经往往是已婚妇女妊娠最早、停经往往是已婚妇女妊娠最早、最重要的症状最重要的症状l2、早孕反应、早孕反应 半数妇女停经半数妇女停经6周后出现早孕周后出现早孕反应，如头晕、力、嗜睡、厌油、恶心、反应，如头晕、力、嗜睡、厌油、恶心、呕吐等，与呕吐等，与HCG、胃泌素、胃酸分泌、胃、胃泌素、胃酸分泌、胃排空延迟有关排空延迟有关l3、尿频、尿频 增大的子宫的压迫作用所致增大的子宫的压迫作用所致 l4、乳房增大、乳房增大 胀痛、乳头疼痛、哺乳妇女胀痛、乳头疼痛、哺乳妇女乳汁减少乳汁减少妊娠诊疗培训7l 1、生殖器的变化：、生殖器的变化：l宫颈阴道着色（紫蓝色）宫颈阴道着
3、色（紫蓝色）-静脉充静脉充血所致血所致l子宫增大变软，并随孕周增加而明子宫增大变软，并随孕周增加而明显。（显。（Hegars sign）l2、乳房变化：、乳房变化：乳房增大，乳晕着色，乳房增大，乳晕着色，蒙结节蒙结节妊娠诊疗培训8妊娠诊疗培训9l1、超声波、超声波l2、妊娠试验（、妊娠试验（HCG）l3、黄体酮试验、黄体酮试验l4、宫颈粘液检查、宫颈粘液检查 l5、基础体温测定（、基础体温测定（BBT）妊娠诊疗培训10 B型超声波：型超声波：临床最常用，临床最常用，最早最早 在在妊娠妊娠5周周，可见，可见妊娠环。见妊娠环。见胎心、胎动胎心、胎动方能方能 确诊确诊妊娠诊疗培训11妊娠诊疗培训12
4、l超声多普勒检查：超声多普勒检查：最早在最早在7周周可探及胎可探及胎心音心音lA 超检查：基层医超检查：基层医院可选用，若能探院可选用，若能探及及 a宫腔波分离及宫腔波分离及液平段，液平段，b子宫体增子宫体增大，大，c胎心博动胎心博动 三三项存在可确诊项存在可确诊妊娠诊疗培训13l人绒毛膜促性腺激素人绒毛膜促性腺激素 (HCG)(HCG)是合体滋养细胞分是合体滋养细胞分泌的一种糖蛋白激素。受泌的一种糖蛋白激素。受精第精第6 6日滋养层形成，开日滋养层形成，开始分泌始分泌HCGHCG。着床后（受。着床后（受精精1010日）用日）用RIARIA法法能在母能在母血中检出血中检出HCG-HCG-。是早
5、孕是早孕诊断最敏感的方法。诊断最敏感的方法。l试纸法检测（免疫学试纸法检测（免疫学方法）尿方法）尿HCG是临床是临床最常用的早孕诊断方最常用的早孕诊断方法，法，妊娠诊疗培训14机理：黄体酮机理：黄体酮使子宫内膜使子宫内膜由增生期转由增生期转变为分泌期变为分泌期而继续生长，而继续生长，当黄体酮撤当黄体酮撤退时，子宫退时，子宫内膜则剥脱内膜则剥脱出血。出血。妊娠诊疗培训15 椭园体椭园体 持续持续2周周以上以上提提示妊娠示妊娠妊娠诊疗培训16 利用黄体利用黄体酮的升体酮的升体温作用，温作用，BBT高温高温相相持续持续3周周以上以上提示提示妊娠妊娠妊娠诊疗培训17l临床上需要做出早孕妊娠的情况临床上
6、需要做出早孕妊娠的情况非常多，应综合病史、体征、辅非常多，应综合病史、体征、辅助检查，一时不能做出诊断时，助检查，一时不能做出诊断时，可观察可观察1周，切忌过分依赖妊娠周，切忌过分依赖妊娠试验、超声波等检查试验、超声波等检查l还需排除异位妊娠、卵巢囊肿、还需排除异位妊娠、卵巢囊肿、膀胱充盈等相鉴别膀胱充盈等相鉴别妊娠诊疗培训18妊娠诊疗培训19l1、有早期妊娠、有早期妊娠的经过（停经、的经过（停经、早孕反应、尿频、早孕反应、尿频、乳胀）乳胀）l2、腹部逐渐增、腹部逐渐增大、隆起大、隆起l3、自觉胎动出、自觉胎动出现现妊娠诊疗培训20l1、子宫按孕周增大、子宫按孕周增大 l2、胎动（、胎动（Fe
7、tal movememt）l3、胎心音、胎心音 l 4、胎体可及、胎体可及妊娠诊疗培训21妊娠诊疗培训22l 手测手测宫底高度、宫底高度、尺测尺测耻上子宫长耻上子宫长度随孕周而增加，度随孕周而增加，但受脐耻间距、但受脐耻间距、胎儿发育、羊水胎儿发育、羊水量、胎数等影响量、胎数等影响妊娠诊疗培训23l胎儿在子宫内的活动胎儿在子宫内的活动胎动。是胎儿情况良胎动。是胎儿情况良好的反映，孕好的反映，孕18-20周开始自觉有胎动，周开始自觉有胎动，检查时可及，一般每检查时可及，一般每小时小时3-5次，随孕周次，随孕周而增多，足月后又减而增多，足月后又减少。少。妊娠诊疗培训24l是胎儿心脏跳动的声音，一是
8、胎儿心脏跳动的声音，一般在孕般在孕18-20周，用一般听筒周，用一般听筒在孕妇腹壁上即可听到胎心在孕妇腹壁上即可听到胎心音，此时可确定妊娠，且为音，此时可确定妊娠，且为活胎。活胎。l听诊部位：脐周或胎背侧听听诊部位：脐周或胎背侧听诊最清楚诊最清楚l胎心音的特点：双音、二音胎心音的特点：双音、二音接近如钟表的接近如钟表的“滴答滴答”声，声，速度快，每分钟速度快，每分钟120-160次次l听到胎心音应与子宫杂音、听到胎心音应与子宫杂音、腹主动脉杂音、脐带杂音、腹主动脉杂音、脐带杂音、胎动音区别胎动音区别妊娠诊疗培训25l孕孕20周后经腹部可周后经腹部可及子宫内的胎体，及子宫内的胎体，晚孕时更清楚，
9、胎晚孕时更清楚，胎头园而硬，胎背宽头园而硬，胎背宽而平，胎臂宽而软，而平，胎臂宽而软，胎儿肢体小而不规胎儿肢体小而不规则，应注意检查才则，应注意检查才能明确。阴道或腹能明确。阴道或腹部浮球感部浮球感妊娠诊疗培训26l1、超声波、超声波 当腹部检查不能确定胎位或胎心当腹部检查不能确定胎位或胎心音未听清楚者可选用超声波检查，即可明确音未听清楚者可选用超声波检查，即可明确诊断，并可了解胎位、胎盘、羊水情况诊断，并可了解胎位、胎盘、羊水情况l 2、x线摄片线摄片 孕孕20周后周后x线摄片可见胎儿骨骼线摄片可见胎儿骨骼影、有助于诊断，影、有助于诊断，但因但因x光线对胎儿有害，光线对胎儿有害，现多被超波替
10、代现多被超波替代l3、胎儿心电图、胎儿心电图 有单极（宫底），双极（宫有单极（宫底），双极（宫底、左腿）导程，图形受母体心电图的影响，底、左腿）导程，图形受母体心电图的影响，孕孕12周可得规律图形，周可得规律图形，20周后更清楚。周后更清楚。妊娠诊疗培训27l胎儿在子宫内的正常姿势称胎势胎儿在子宫内的正常姿势称胎势，妊娠，妊娠28周前羊水较多，胎体较小，胎儿的位周前羊水较多，胎体较小，胎儿的位置和姿势易变，置和姿势易变，32周后才相对固定下来。周后才相对固定下来。l胎儿在宫腔内的位置不同，可有不同的胎儿在宫腔内的位置不同，可有不同的胎产式，胎先露、胎方位、对分娩经过胎产式，胎先露、胎方位、对分
11、娩经过影响较大，故在临产前应尽早明确胎儿影响较大，故在临产前应尽早明确胎儿在宫腔内的位置，有利于及时纠正异常在宫腔内的位置，有利于及时纠正异常位置。位置。妊娠诊疗培训29胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系称胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式，为胎产式，有三种：有三种：l纵产式或直产式、最多见，纵产式或直产式、最多见，l横产式、横产式、l斜产式，是暂时性胎产式。斜产式，是暂时性胎产式。妊娠诊疗培训30妊娠诊疗培训31妊娠诊疗培训32妊娠诊疗培训33妊娠诊疗培训34l最先进入母体骨盆入口的胎儿部分最先进入母体骨盆入口的胎儿部分称为胎先露称为胎先露l头先露头先露l臀先露臀先露l肩先露肩先露l复合先露等
12、复合先露等妊娠诊疗培训35妊娠诊疗培训36妊娠诊疗培训37l胎儿先露部的指示点（指定部位）与母体骨盆的关胎儿先露部的指示点（指定部位）与母体骨盆的关系称为胎方位简称胎位。系称为胎方位简称胎位。l先露部的骨质指示点：先露部的骨质指示点：l枕先露枕先露枕骨（枕骨（O）、面先露）、面先露颏骨（颏骨（M）臀先）臀先露露 骶骨（骶骨（S）、肩先露）、肩先露肩胛骨（肩胛骨（Sc）l与母体骨盆左（与母体骨盆左（L）、右（）、右（R）、前（）、前（A）、后）、后（P）、横（）、横（T）的关系而构成不同胎位，如）的关系而构成不同胎位，如LOA示枕左前位。示枕左前位。lOccipitale.Mentum.Sacrum.ScapulalLeft.Right.Anterior.Posterior.Transvers.妊娠诊疗培训38妊娠诊疗培训39妊娠诊疗培训40妊娠诊疗培训41妊娠诊疗培训42
