1、实验诊断知识讲座实实 验验 诊诊 断断 Laboratory diagnosis实验诊断知识讲座2授课内容与学时数：授课内容与学时数：1、血液检查、血液检查2学时学时2、骨髓细胞学检验：、骨髓细胞学检验：2 2学时学时3、尿液和肾功能检查：、尿液和肾功能检查：2 2学时学时4、其他排泄物和体腔积液检查：、其他排泄物和体腔积液检查：2 2学时学时5 5、肝病常用实验室检查：、肝病常用实验室检查：2 2学时学时6、临床常用生物化学检查：、临床常用生物化学检查：2 2学时学时7、临床常用免疫学检查：、临床常用免疫学检查：2 2学时学时8 8、实验：血液常规、尿液常规检查实验：血液常规、尿液常规检查:
2、2学时学时实验诊断知识讲座3学习目的学习目的实验诊断知识讲座4实验诊断学：运用物理学、化学、生物化学、实验诊断学：运用物理学、化学、生物化学、分子生物学、微生物学、细胞学、免疫学及遗传分子生物学、微生物学、细胞学、免疫学及遗传学等学科的学等学科的实验技术实验技术和和方法方法，对病人的血液、体，对病人的血液、体液、骨髓、排泄物、分泌物及组织细胞等液、骨髓、排泄物、分泌物及组织细胞等标本标本进进行检验，以获取疾病的行检验，以获取疾病的病因、病理变化、器官功病因、病理变化、器官功能状态能状态等有关资料，协助疾病诊断、病情观察和等有关资料，协助疾病诊断、病情观察和疗效判断的学科。疗效判断的学科。正确选
3、择检验项目和评价检验结果是决定正确选择检验项目和评价检验结果是决定检验结果是否成功的关键检验结果是否成功的关键.概念概念实验诊断知识讲座5第第 一一 章章 血血 液液 检检 查查Blood Examination实验诊断知识讲座6第二节第二节 血液一般检验血液一般检验实验诊断知识讲座7实验诊断知识讲座8一、白细胞参数的临床意义一、白细胞参数的临床意义包括：包括：u中性粒细胞中性粒细胞（neutrophil，N）u中性分叶核粒细胞中性分叶核粒细胞 (neutrophilic segmented granulocyte，Nsg)u中性杆状核粒细胞中性杆状核粒细胞 (neutrophilic sta
4、b granulocyte，Nst)u嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞（eosinophil，E）u嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞（basophilia，B）u单核细胞单核细胞（monocyte,M）u淋巴细胞淋巴细胞（lymphocyte,L）实验诊断知识讲座9(一一)N变化的临床意义变化的临床意义 粒细胞生成调控粒细胞生成调控：实验诊断知识讲座10实验诊断知识讲座111.生理变化生理变化年龄和个体差异年龄和个体差异:新生儿新生儿2岁岁日间波动日间波动:午后高于清晨午后高于清晨妊娠妊娠:其他其他:剧烈运动、疼痛、饱餐、剧烈运动、疼痛、饱餐、高温、严寒高温、严寒 实验诊断知识讲座122.病理变化病理变化(1
5、)增多增多:成人成人10109/L;新生儿新生儿20109/L;2岁岁12109/L机制取决于机制取决于:骨髓生成和释放白细胞入血的速度骨髓生成和释放白细胞入血的速度外周血边缘池和循环池白细胞的比例外周血边缘池和循环池白细胞的比例白细胞离开血液的速度白细胞离开血液的速度上述因素共同存在上述因素共同存在实验诊断知识讲座13见于见于:1)急性感染或化脓性炎症急性感染或化脓性炎症:最常见原因最常见原因2)急性中毒急性中毒:化学药物、生物毒素、化学药物、生物毒素、代谢性中毒代谢性中毒3)急性大出血急性大出血:4)严重组织损伤或急性溶血严重组织损伤或急性溶血:严重外伤、烧伤、大手术及严重外伤、烧伤、大手
6、术及AMI5)白血病及恶性肿瘤白血病及恶性肿瘤:急、慢粒；恶性肿瘤晚期急、慢粒；恶性肿瘤晚期实验诊断知识讲座14（2）减少）减少 WBC4109/L 粒细胞减少症：粒细胞减少症：N绝对值绝对值2.0109/L 粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症:N绝对值绝对值0.5109/L机制机制:生成障碍或无效造血生成障碍或无效造血破坏或消耗过多破坏或消耗过多分布异常分布异常上述因素共同存在上述因素共同存在实验诊断知识讲座15见于见于：感染感染：一般为病毒感染：一般为病毒感染(感染类常见原因感染类常见原因)。某。某些革兰阴性杆菌感染；某些原虫感染。些革兰阴性杆菌感染；某些原虫感染。血液系统疾病血液系统疾病：AA、M
7、egA、MDS、粒细胞缺、粒细胞缺乏症等。乏症等。慢性理化损伤慢性理化损伤：药物、化学物质、放射线等。：药物、化学物质、放射线等。(常见原因常见原因)单核单核-吞噬细胞系统功能亢进吞噬细胞系统功能亢进：脾亢等。：脾亢等。免疫性破坏增加免疫性破坏增加：SLE、药物性免疫药物性免疫等等。实验诊断知识讲座16（二）嗜酸性粒细胞（二）嗜酸性粒细胞实验诊断知识讲座17 E存在于组织中存在于组织中,与外周血与外周血E之比之比 为为(100500):1作用作用:限制过敏反应限制过敏反应 参与对蠕虫的免疫应答参与对蠕虫的免疫应答实验诊断知识讲座18实验诊断知识讲座19(1)增多增多成人外周血成人外周血E绝对值
8、绝对值0.5109/L见于见于:1)寄生虫病寄生虫病:蠕虫类蠕虫类2)变态反应性疾病变态反应性疾病:药物食物过敏药物食物过敏3)皮肤病皮肤病:湿疹、银屑病湿疹、银屑病4)传染病传染病:猩红热猩红热5)血液病和恶性肿瘤血液病和恶性肿瘤:CML、MM6)内分泌疾病内分泌疾病:实验诊断知识讲座20(2)减少减少临床意义甚小临床意义甚小见于见于:长期使用肾上腺皮质激素长期使用肾上腺皮质激素急性传染病早期、伤寒极期急性传染病早期、伤寒极期应激状态时：大手术、烧伤应激状态时：大手术、烧伤实验诊断知识讲座211.（三）（三）B2.仅占白细胞的仅占白细胞的1/2001/3003.骨髓释放后只存在于外周血中骨髓
9、释放后只存在于外周血中4.参与免疫应答或炎症反应参与免疫应答或炎症反应实验诊断知识讲座22(1)增多增多 成人外周血成人外周血B绝对值绝对值0.1109/Lu辅助诊断变态反应性疾病辅助诊断变态反应性疾病u慢粒与类白血病的鉴别慢粒与类白血病的鉴别:前者增多前者增多,可达可达10%,后者正常后者正常u嗜碱性粒细胞白血病嗜碱性粒细胞白血病,可达可达20%以上以上u骨髓纤维化和某些转移癌骨髓纤维化和某些转移癌(2)减少减少 一般无临床意义一般无临床意义实验诊断知识讲座23（四）（四）M诱导免疫应答诱导免疫应答吞噬和杀灭某些病原体吞噬和杀灭某些病原体清除损伤或已死亡的细胞清除损伤或已死亡的细胞抗肿瘤活性
10、抗肿瘤活性调节白细胞生成调节白细胞生成实验诊断知识讲座24实验诊断知识讲座25(1)增多增多 外周血外周血M绝对值绝对值0.8109/L血液病血液病:急单、恶组、淋巴瘤急单、恶组、淋巴瘤感染性疾病感染性疾病：结核病：结核病急性感染恢复期急性感染恢复期：结缔组织病：结缔组织病：SLE(2)减少减少 一般无临床意义一般无临床意义实验诊断知识讲座26（五）（五）L变化的临床意义变化的临床意义T淋巴细胞无需抗原刺激，最终分化为淋巴细胞无需抗原刺激，最终分化为 能与异物抗原起反应的白细胞分化抗原能与异物抗原起反应的白细胞分化抗原 群群CD4+或或CD8+细胞，参与细胞免疫，约细胞，参与细胞免疫，约 占占
11、70%80%。B淋巴细胞在抗原刺激下活化增殖，转变淋巴细胞在抗原刺激下活化增殖，转变 成浆细胞，分泌特异性抗体，参与体液免成浆细胞，分泌特异性抗体，参与体液免 疫，约占疫，约占20%30%。瑞氏染色下二者不能区分瑞氏染色下二者不能区分实验诊断知识讲座27实验诊断知识讲座281.增多增多成人成人4109/L，4岁以上小儿岁以上小儿7.2109/L，4岁以下婴幼儿岁以下婴幼儿9109/L。实验诊断知识讲座29(1)相对性增多相对性增多:AA、粒细胞缺乏症、粒细胞缺乏症(2)假性增多假性增多:病理病理RBC和和PLT因素造成因素造成(3)原发性增多原发性增多:ALL、CLL(4)继发性增多继发性增多
12、:感染性疾病感染性疾病 移植排斥反应移植排斥反应2.减少减少(1)放射线损伤放射线损伤(2)免疫缺陷性疾病免疫缺陷性疾病(3)应用肾上腺糖皮质激素后应用肾上腺糖皮质激素后实验诊断知识讲座30(六六)外周血白细胞形态改变及核象变化外周血白细胞形态改变及核象变化实验诊断知识讲座311.中性粒细胞形态异常中性粒细胞形态异常(1)大小不均大小不均:(2)中毒颗粒：中毒颗粒：(3)空泡变性：空泡变性：(4)杜氏小体：杜氏小体：(5)退行性变：退行性变：(6)Auer小体：小体：(7)Pelger-Hut畸形：畸形：实验诊断知识讲座32大小不等大小不等：病程较长的化脓性炎症，：病程较长的化脓性炎症，N大小
13、悬殊，内毒素作用下骨大小悬殊，内毒素作用下骨髓前期细胞发生顿挫不规则分裂所致。髓前期细胞发生顿挫不规则分裂所致。实验诊断知识讲座33 中毒颗粒中毒颗粒：比正常中性颗粒粗大，大小不等，分布不均匀，染：比正常中性颗粒粗大，大小不等，分布不均匀，染色较深，呈黑色或紫黑色。有时颗粒很粗大，与色较深，呈黑色或紫黑色。有时颗粒很粗大，与B易混淆；有时又易混淆；有时又小而稀少，散杂在中性颗粒之中。中毒颗粒为小而稀少，散杂在中性颗粒之中。中毒颗粒为23个嗜天青颗粒的个嗜天青颗粒的融合，可能为细胞摄取细菌或血浆蛋白后发生变性，也可能是自噬融合，可能为细胞摄取细菌或血浆蛋白后发生变性，也可能是自噬体。体。实验诊断
14、知识讲座34 空泡空泡：可为单个，但常为多个。大小不等，亦可在核中出现。：可为单个，但常为多个。大小不等，亦可在核中出现。被认为细胞脂肪变性或颗粒缺失。被认为细胞脂肪变性或颗粒缺失。实验诊断知识讲座35 Dhleih 小体小体：局部嗜碱性区域，呈圆形、犁形或云雾状，界：局部嗜碱性区域，呈圆形、犁形或云雾状，界限不清，染成灰蓝色，直径约限不清，染成灰蓝色，直径约12 m。常见于严重感染。常见于严重感染。实验诊断知识讲座36 退行性变退行性变：胞体肿大、结构模糊、边缘不清晰、核固缩、核肿：胞体肿大、结构模糊、边缘不清晰、核固缩、核肿胀和核溶解等。如胞质破裂后消失，只剩胞膜，则成裸核或篮状细胀和核溶
15、解等。如胞质破裂后消失，只剩胞膜，则成裸核或篮状细胞。胞。实验诊断知识讲座37 棒状小体棒状小体：紫红色细杆状物质，长约：紫红色细杆状物质，长约16 m，1 条或数条不条或数条不定。只出现在白血病细胞中，故见到棒状小体即可确诊为白血病。定。只出现在白血病细胞中，故见到棒状小体即可确诊为白血病。实验诊断知识讲座38为成熟中性粒细胞核分叶障碍，核呈杆状或两叶呈肾形、哑铃形。实验诊断知识讲座392.中性粒细胞的核象变化中性粒细胞的核象变化(1)核左移：核左移：外周血杆状核或杆状核以上的幼稚外周血杆状核或杆状核以上的幼稚粒细胞增多，超过粒细胞增多，超过5%。实验诊断知识讲座40再生性左移：再生性左移：
16、特别是急性化脓性感染特别是急性化脓性感染核左移伴白细胞增多，表示机体核左移伴白细胞增多，表示机体反应性强，骨髓造血功能旺盛。反应性强，骨髓造血功能旺盛。退化性左移：退化性左移：AA、粒细胞减少症、粒细胞减少症核左移伴核左移伴WBC减少或正常，表示减少或正常，表示机体反应低下，骨髓造血功能减低机体反应低下，骨髓造血功能减低或粒细胞成熟障碍。或粒细胞成熟障碍。实验诊断知识讲座41核右移：周围血中中性粒细胞核出现核右移：周围血中中性粒细胞核出现5叶或叶或 更多分叶，其百分率超过更多分叶，其百分率超过3%时，时，称核右移。称核右移。常伴常伴WBC减少。减少。见见于恶性贫血、于恶性贫血、MegA实验诊断
17、知识讲座42(一一)红细胞计数红细胞计数（Red Blood Cell Count,RBC)和和血红蛋白血红蛋白（Hemoglobin,Hb）测定测定：二、红细胞参数的临床意义二、红细胞参数的临床意义实验诊断知识讲座431.生理变化生理变化(1)增多增多:胎儿、新生儿、高原居民、胎儿、新生儿、高原居民、剧烈运动和劳动、情绪激动等。剧烈运动和劳动、情绪激动等。（2）减少）减少 6个月个月2岁岁婴儿、老年人、妊娠中后期婴儿、老年人、妊娠中后期实验诊断知识讲座44新生儿：新生儿：红细红细胞明显增高、胞明显增高、两周后下降，两周后下降，6-7岁最低岁最低男性：男性：25岁岁35岁达高峰岁达高峰女性：女
18、性：13岁岁15岁达高值，岁达高值，21岁岁35岁低水平，岁低水平，以后渐渐增高以后渐渐增高（3）性别差异）性别差异实验诊断知识讲座452.病理性变化病理性变化(1)增多增多 指单位容积血液中指单位容积血液中RBC和和Hb 高于正高于正常值高限常值高限。相对性增多相对性增多:血液浓缩，血液浓缩，严重吐泻严重吐泻继发性增多继发性增多:代偿性增多，代偿性增多，肺心病肺心病原发性增多原发性增多:真性红细胞增多症真性红细胞增多症实验诊断知识讲座46(2)减少减少贫血贫血(anemia):单位容积血液中单位容积血液中RBC和和 Hb低于正常值低限。低于正常值低限。当当RBC1.51012/L时时,应考虑
19、输血应考虑输血.贫血程度分级贫血程度分级:轻度轻度:男性男性Hb120g/L,女性女性110g/L中度中度:Hb90g/L重度重度:Hb60g/L极重度极重度:Hb30g/L实验诊断知识讲座47（二）红细胞比积（二）红细胞比积（hematocrit,Hct)测定测定指红细胞占全血容积的比值指红细胞占全血容积的比值标本采集方法：静脉采血法标本采集方法：静脉采血法参考值：参考值：男性：男性：0.40-0.50L/L(40%-50%)女性女性:0.37-0.48L/L(37%-48%)血浆层血浆层血小板层血小板层白细胞和有白细胞和有核红细胞层核红细胞层还原红细胞层还原红细胞层携氧红细胞层携氧红细胞层
20、实验诊断知识讲座481.增多增多 凡引起红细胞增多的原因均可凡引起红细胞增多的原因均可使使HCT增多。增多。(1)判断血液稀释程度判断血液稀释程度 (2)判断血液粘度：判断血液粘度：HCT增多可致全血黏度增加增多可致全血黏度增加2.减少减少 见于各种贫血和血液稀释见于各种贫血和血液稀释.实验诊断知识讲座49(三三)红细胞三种平均值红细胞三种平均值1.红细胞平均体积红细胞平均体积(mean corpuscular volume,MCV)2.红细胞平均血红蛋白含量红细胞平均血红蛋白含量(mean corpuscular hemoglobin,MCH)3.红细胞平均血红蛋白浓度红细胞平均血红蛋白浓度
21、(mean corpuscular hemoglobin concentration,MCHC)实验诊断知识讲座50主要用于贫血的形态学分类主要用于贫血的形态学分类:贫血类型贫血类型 MCV(fl)MCH(pg)MCHC(g/L)病病 因因正细胞性贫血正细胞性贫血 80100 2734 320360 AA大细胞性贫血大细胞性贫血 100 34 320360 MegA单纯小细胞性单纯小细胞性 80 27 320360慢性感染慢性感染贫血贫血小细胞低色素小细胞低色素 80 27 320性贫血性贫血实验诊断知识讲座51(四四)红细胞体积分布宽度红细胞体积分布宽度(red blood cell vol
22、ume distribution width,RDW)红细胞体积大小分布的离散程度红细胞体积大小分布的离散程度,常用变异系数常用变异系数(CV)表示表示.更准确的反映了红细胞大小不均的程度更准确的反映了红细胞大小不均的程度实验诊断知识讲座52临床意义临床意义:1.用于用于IDA的筛选诊断和疗效观察的筛选诊断和疗效观察95%IDA病人病人RDW值增大值增大,且早于其他参数且早于其他参数,但无特异性但无特异性;铁剂治疗有效时铁剂治疗有效时RDW一过性增大一过性增大2.对小细胞低色素性贫血的鉴别诊断对小细胞低色素性贫血的鉴别诊断IDA时时,RDW值增大值增大;轻型地中海贫血则轻型地中海贫血则RDW
23、值正常值正常实验诊断知识讲座533.用于贫血的形态学分类用于贫血的形态学分类 (MCV/RDW分类法分类法)更更具意义具意义 分类分类 MCV RDW 常见病常见病小细胞均一性小细胞均一性 减低减低 正常正常 地中海贫血地中海贫血小细胞不均一性小细胞不均一性 减低减低 增大增大 IDA正细胞均一性正细胞均一性 正常正常 正常正常 AA、白血病、失血白血病、失血 性贫血等性贫血等正细胞不均一性正细胞不均一性 正常正常 增大增大 早期早期IDA、混合型营、混合型营 养缺乏性贫血养缺乏性贫血大细胞均一性大细胞均一性 增大增大 正常正常 部分部分AA、MDS等等大细胞不均一性大细胞不均一性 增大增大
24、增大增大 巨幼贫巨幼贫实验诊断知识讲座54（五）、网织红细胞计数（五）、网织红细胞计数（Reticulocyte，Ret）定义：是尚未完全成熟的红细胞，是晚幼红细胞脱核后到完全成熟之间的过渡型细胞。由于胞质内还残存多少不等核糖体、核糖核酸等嗜碱性物质，用煌焦油蓝或新亚甲蓝染液进行活体染色，嗜碱物质凝聚成颗粒，其颗粒又联缀成线，构成浅蓝或深蓝的网织状结构而得名。实验诊断知识讲座55实验诊断知识讲座56分类：分类：手工法：手工法：、型。型。正常骨髓以正常骨髓以、型为主，型为主，外周血以外周血以、型多见。型多见。仪器法：仪器法：高荧光率（高荧光率（HFR）中荧光率（中荧光率（MFR）低荧光率（低荧光
25、率（LFR）荧光率越高表明荧光率越高表明Ret越幼稚越幼稚实验诊断知识讲座57 参参 考考 值值(1)相对数：相对数：成人成人 0.0050.015(0.5%1.5%)新生儿新生儿 0.020.06(2%6%)(2)绝对值绝对值:(2484)109/L(3)RPI:代表网织红细胞的生成相当于正常人代表网织红细胞的生成相当于正常人的多少倍的多少倍.实验诊断知识讲座58临临 床床 意意 义义1.评价骨髓造血功能评价骨髓造血功能(1)Ret或或MFR、HFR网织红细胞比率增高网织红细胞比率增高:表示骨髓红细胞生成旺盛表示骨髓红细胞生成旺盛。见于：。见于：溶贫溶贫(可高达可高达20%)急性失血性贫血：
26、急性失血性贫血：510d达高峰，达高峰，2w后恢后恢复复 正常正常营养性巨幼贫和营养性巨幼贫和IDA：轻度增加或正常或：轻度增加或正常或减少减少慢性失血，慢性失血，Ret持续上升。持续上升。实验诊断知识讲座59(2)Ret或或MFR、HFR网织红细胞比率减网织红细胞比率减少，少，LFR比率相对增高比率相对增高:表示表示骨髓红细胞生成减弱骨髓红细胞生成减弱。见于：。见于：再障再障(临床上将贫血病人临床上将贫血病人Ret绝对值绝对值 15109/L作为作为AA的诊断指标之的诊断指标之 一。一。化疗、放疗化疗、放疗实验诊断知识讲座60（六）、（六）、红细胞形态检查红细胞形态检查1.正常形态正常形态实
27、验诊断知识讲座61病理情况下外周血中常见的红细胞形病理情况下外周血中常见的红细胞形态异常有以下几种态异常有以下几种 2.大小异常大小异常 小红细胞小红细胞：直径直径6um 大红细胞大红细胞 :10um常伴中心淡常伴中心淡染区消失染区消失 巨红细胞巨红细胞 :15um 红细胞大小不均红细胞大小不均(anisocytosis)实验诊断知识讲座62实验诊断知识讲座63实验诊断知识讲座64实验诊断知识讲座653、形态异常、形态异常(1)球形细胞球形细胞 (spherocyte)(2)椭圆形细胞椭圆形细胞(elliptocyte,oval cell)(3)口形细胞口形细胞(stomatocyte)(4)
28、靶形细胞靶形细胞(target cell)(5)镰形细胞镰形细胞(sickle cell)(6)泪滴形细胞泪滴形细胞(teardrop cell)(7)棘细胞棘细胞 (spur cell)(8)裂细胞裂细胞(schistocyte)(9)红细胞缗钱状形成红细胞缗钱状形成(rouleaux formation)实验诊断知识讲座66实验诊断知识讲座67实验诊断知识讲座68实验诊断知识讲座69实验诊断知识讲座70实验诊断知识讲座71实验诊断知识讲座72实验诊断知识讲座73实验诊断知识讲座744、染色反应的异常、染色反应的异常(1)低色素性低色素性:见于缺铁性、海洋性，铁粒幼细胞性贫血。见于缺铁性、海
29、洋性，铁粒幼细胞性贫血。(2)高色素性高色素性:见于巨幼红细胞性贫血，球形细胞亦呈高色素性见于巨幼红细胞性贫血，球形细胞亦呈高色素性.(3)嗜多色性嗜多色性 :见于增生性贫血如溶贫。见于增生性贫血如溶贫。5、结构异常结构异常(1)嗜碱性点彩嗜碱性点彩(2)Howell-Jolly小体小体(3)Cabot环环(4)有核红细胞有核红细胞实验诊断知识讲座75实验诊断知识讲座76实验诊断知识讲座77实验诊断知识讲座78实验诊断知识讲座79实验诊断知识讲座80实验诊断知识讲座81有核红细胞有核红细胞实验诊断知识讲座82实验诊断知识讲座83（七）、红细胞沉降率（七）、红细胞沉降率(erythrocyte
30、sedimentation rate,ESR)指红细胞在一定条件下沉降指红细胞在一定条件下沉降的速率的速率.实验诊断知识讲座84 原原 理理(1)红细胞因素红细胞因素红细胞数量红细胞数量红细胞形态红细胞形态红细胞的聚集状态红细胞的聚集状态(2)血浆因素血浆因素Fgb、Glb、TG、胆固醇、尿酸增多，、胆固醇、尿酸增多，ESR增快；增快；清蛋白、卵磷脂增多清蛋白、卵磷脂增多，ESR减慢减慢实验诊断知识讲座85 参参 考考 值值Westergen 法：法：男性男性 015mm/h 女性女性020mm/h实验诊断知识讲座86 临床意义临床意义1.生理性增快生理性增快月经期月经期妊娠三个月以上妊娠三个
31、月以上60岁以上的老人岁以上的老人实验诊断知识讲座872.病理性增快病理性增快各种炎症各种炎症:急、慢性急、慢性严重组织损伤或坏死严重组织损伤或坏死良恶性肿瘤的鉴别良恶性肿瘤的鉴别 恶性增快，良性一般无变化恶性增快，良性一般无变化凡引起球蛋白增高的疾病凡引起球蛋白增高的疾病,均可致血沉增快均可致血沉增快 SLE、MM、巨球蛋白血症、黑热病等、巨球蛋白血症、黑热病等其他：其他：贫血、高胆固醇血症贫血、高胆固醇血症3.血沉增快也反映了红细胞的聚集性血沉增快也反映了红细胞的聚集性实验诊断知识讲座88 第三节第三节 溶血性贫血常用实验室检查溶血性贫血常用实验室检查u溶血性贫血溶血性贫血(hemolyt
32、ie anemia,HA)由于各种原因造成红细胞寿命缩短由于各种原因造成红细胞寿命缩短,破坏增加破坏增加,以致骨髓造血功能不足以代偿以致骨髓造血功能不足以代偿红细胞的破坏而引起的一类贫血红细胞的破坏而引起的一类贫血.u溶血性疾病溶血性疾病实验诊断知识讲座891.确定有溶血及贫血存在的依据确定有溶血及贫血存在的依据(1)有关红细胞破坏增加的检查：有关红细胞破坏增加的检查：红细胞畸形、破碎细胞增多；红细胞畸形、破碎细胞增多；RBC、Hb测定减少，并呈进行性下降；测定减少，并呈进行性下降；血浆游离血浆游离Hb增多；增多；血清总胆红素增高、非结合胆红素增高、血清总胆红素增高、非结合胆红素增高、尿胆原呈
33、强阳性；尿胆原呈强阳性；血红蛋白尿或含铁血黄素尿；血红蛋白尿或含铁血黄素尿；Hp测定：减低测定：减低实验诊断知识讲座90(2)红细胞寿命缩短的检查红细胞寿命缩短的检查:51Cr标记红细胞标记红细胞,其半衰期缩短其半衰期缩短(3)有关红细胞代偿性增生的检查有关红细胞代偿性增生的检查:lRet增多增多l外周血出现幼稚红细胞和嗜多色性红细胞外周血出现幼稚红细胞和嗜多色性红细胞l骨髓检查呈典型增生性贫血改变骨髓检查呈典型增生性贫血改变实验诊断知识讲座912.确定溶血部位的依据确定溶血部位的依据血管内溶血血管内溶血:血浆游离血浆游离Hb增多增多 尿尿Hb阳性阳性慢性血管内溶血慢性血管内溶血:含铁血黄素尿
34、含铁血黄素尿严重血管内溶血严重血管内溶血:MHA阳性阳性实验诊断知识讲座923.确定溶血病因的依据确定溶血病因的依据(1)血涂片观察红细胞形态血涂片观察红细胞形态:HS、HE(2)红细胞渗透脆性试验红细胞渗透脆性试验:增高增高:HS 降低降低:镰形红细胞贫血、珠蛋白生成障碍性镰形红细胞贫血、珠蛋白生成障碍性 贫血、异常血红蛋白病贫血、异常血红蛋白病(3)酸溶血试验酸溶血试验(Ham试验试验)、蔗糖溶血试验、蔗糖溶血试验、尿含铁血黄素试验阳性，尿含铁血黄素试验阳性，见于见于PNH。(4)高铁血红蛋白还原试验高铁血红蛋白还原试验:还原率减低见于还原率减低见于G-6-PD缺乏症缺乏症实验诊断知识讲座
35、93第四节第四节 出血与血栓性疾病的检出血与血栓性疾病的检查查一、常用血栓与止血的筛选实验一、常用血栓与止血的筛选实验实验诊断知识讲座94血小板计数血小板计数（Platelet count,Plt）参考值参考值：（：（100300）109/L实验诊断知识讲座951.生理变化生理变化午后高于清晨午后高于清晨;冬季高于夏季冬季高于夏季;静脉血高于末梢血静脉血高于末梢血进食和剧烈活动后可增加进食和剧烈活动后可增加新生儿较低新生儿较低,出生出生3个月达成人水平个月达成人水平月经前稍低月经前稍低妊娠中后期升高妊娠中后期升高,分娩后分娩后12天降至正常天降至正常实验诊断知识讲座96(2)减少减少:PLT1
36、00109/L PLT50109/L称血小板临界水平称血小板临界水平,较易发生出血较易发生出血 PLT10109/L时时,常有自发性出血倾向常有自发性出血倾向见于见于:生成减少生成减少:AA、化学或药物毒性作用、化学或药物毒性作用破坏过多和消耗亢进破坏过多和消耗亢进：ITP、DIC分布异常分布异常：脾大、血液稀释等。：脾大、血液稀释等。先天性血小板减少先天性血小板减少：新生儿血小板减少症、：新生儿血小板减少症、巨大血小板综合征巨大血小板综合征实验诊断知识讲座98u一期止血缺陷筛选实验一期止血缺陷筛选实验 一期止血缺陷是指血管壁、血小板一期止血缺陷是指血管壁、血小板 异常所引起的止血功能缺陷。异
37、常所引起的止血功能缺陷。1.血小板计数血小板计数 2.BT：长短与毛细血管壁的结构和功能：长短与毛细血管壁的结构和功能、数量和功能、毛细血管与、数量和功能、毛细血管与的相互作用等因素有关。的相互作用等因素有关。实验诊断知识讲座99临床意义：延长见于PLT减少，为原发性、继发性血小板减少性疾病；PLT增多，为原发性、继发性血小板增多性疾病；血小板功能异常；vWD.实验诊断知识讲座100u二期止血缺陷筛选实验二期止血缺陷筛选实验二期止血缺陷是指凝血和纤溶异常所二期止血缺陷是指凝血和纤溶异常所引起的止血功能缺陷。引起的止血功能缺陷。1.活化部分凝血活酶时间测定（活化部分凝血活酶时间测定（APTT）是
38、检查内源性凝血、血友病实验中，更是检查内源性凝血、血友病实验中，更为特异敏感的方法。为特异敏感的方法。反映了因子反映了因子、和和、的的水平。水平。实验诊断知识讲座101参考值：参考值：33.68-40.32秒，较正常对照延秒，较正常对照延 长长10秒以上为异常。秒以上为异常。临床意义：临床意义：APTT延长见于：延长见于：1.因子因子、明显减少明显减少 2.凝血酶原重度减少凝血酶原重度减少 3.纤维蛋白原严重减少纤维蛋白原严重减少 4.应用肝素、口服抗凝药应用肝素、口服抗凝药 5.纤溶亢进使纤维蛋白原降解增加纤溶亢进使纤维蛋白原降解增加 6.循环抗凝物质增加循环抗凝物质增加实验诊断知识讲座10
39、22.血浆凝血酶原时间测定血浆凝血酶原时间测定 (prothrombin time,PT)原理原理:在被检血浆中加入组织凝血活酶在被检血浆中加入组织凝血活酶(组织因子组织因子)和和Ca2+,观察血浆凝固所需要的时间。观察血浆凝固所需要的时间。是测定外源性凝血系统最常用的筛选试验。是测定外源性凝血系统最常用的筛选试验。反映因子反映因子、的水平。的水平。实验诊断知识讲座103参考值：参考值：(1)凝血酶原时间凝血酶原时间:1113秒秒。应测正。应测正常对照值。病人测定值超过正常对照常对照值。病人测定值超过正常对照值值3秒以上为异常。秒以上为异常。(2)凝血酶原比值凝血酶原比值(prochrombi
40、n ratio,PTR)即被检血浆的凝血酶原时间即被检血浆的凝血酶原时间(S)/正常血浆的凝血酶原时间正常血浆的凝血酶原时间(S)，参，参考值为考值为1.00.15。实验诊断知识讲座104(3)国际标准化比值国际标准化比值(international normalized ratio,INR)即即RTRISI.参考值为参考值为1.0 0.1。ISI为国为国际敏感度指数，际敏感度指数，ISI越小（小越小（小于于2.0），组织凝血活酶的敏），组织凝血活酶的敏感性越高。感性越高。实验诊断知识讲座105 临床意义：临床意义：(1)PT延长延长 见于见于A、先天性凝血因子先天性凝血因子、缺乏；缺乏；B、
41、后天性凝血因子缺乏，如严重后天性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素肝病、维生素K缺乏、纤溶亢进、缺乏、纤溶亢进、DIC、口服抗、口服抗凝剂、异常凝血酶原增加等。凝剂、异常凝血酶原增加等。(2)PT缩短缩短 见于血液高凝状态如见于血液高凝状态如DIC早期、心肌梗早期、心肌梗塞、脑血栓形成、塞、脑血栓形成、DVT、多发性骨髓瘤等。、多发性骨髓瘤等。(3)PT是监测口服抗凝剂的首选指标，一般是监测口服抗凝剂的首选指标，一般PT维持维持在参考值的在参考值的1.52.0倍为宜倍为宜,PTR在在1.5-2.0，同时，同时INR在在2.0-4.0为抗凝治疗的合适范围。为抗凝治疗的合适范围。实验诊断知识讲座10
42、63、血浆纤维蛋白原（Fg）含量测定【参考值】比浊法：24g/L.【临床意义】Fg含量测定主要用于出血性疾病或血栓形成性疾病的诊断及溶栓治疗的检测。（1）增高：见于糖尿病、急性心肌梗死、等。（2）减低：见于DIC、原发性纤溶症、重症肝炎。实验诊断知识讲座107病理性抗凝物质筛查试验病理性抗凝物质筛查试验 凝血酶时间（TT）测定 原理:在待检血浆中加入标准化的凝血酶溶液后，在待检血浆中加入标准化的凝血酶溶液后，到血浆凝固所需时间，即到血浆凝固所需时间，即TTTT。当血浆中抗凝物质。当血浆中抗凝物质增多时，增多时，TTTT延长。延长。参考值参考值：手工法：手工法16161818秒，超过正常对照秒，
43、超过正常对照3 3秒以秒以上为异常，如正常对照在上为异常，如正常对照在2020秒以上，则超过秒以上，则超过5 5秒秒为延长。为延长。临床意义：1 1、延长主用于循环抗凝物质的检查，、延长主用于循环抗凝物质的检查，如肝素治疗后、放疗后、如肝素治疗后、放疗后、DICDIC等。低（无）纤等。低（无）纤维蛋白原血症、维蛋白原血症、FDPFDP增多等、缩短常见于标增多等、缩短常见于标本中有微小凝块或钙离子存在等。、在使用链本中有微小凝块或钙离子存在等。、在使用链激酶，尿激酶做溶栓治疗时可用做监护指标，以激酶，尿激酶做溶栓治疗时可用做监护指标，以控制在正常值的倍为宜控制在正常值的倍为宜。实验诊断知识讲座1
44、08u纤溶活性增强筛选实验：纤溶活性增强筛选实验：1.血浆纤维蛋白降解产物血浆纤维蛋白降解产物(FDP)测定：测定：l是诊断是诊断DIC敏感可靠的指标之一敏感可靠的指标之一.l参考值：血浆参考值：血浆5mg/L,血清血清 10mg/Ll临床意义：临床意义：增高增高:见于原发性纤溶症、见于原发性纤溶症、DIC、恶性肿瘤、恶性肿瘤、急性早幼粒细胞白血病、肺梗塞、肾脏急性早幼粒细胞白血病、肺梗塞、肾脏疾病、溶栓治疗等。疾病、溶栓治疗等。实验诊断知识讲座1092.血浆血浆D-二聚体二聚体(D-dimer,D-D)测定：测定：参考值：参考值：定性为阴性，定量定性为阴性，定量400ug/L临床意义：临床意义：继发性纤溶（如继发性纤溶（如DIC）为阳性或增高；）为阳性或增高；而原发性纤溶为阴性或不升高，此是两而原发性纤溶为阴性或不升高，此是两者鉴别的重要指标。者鉴别的重要指标。D-二聚体增高可作为观察溶栓治疗的有二聚体增高可作为观察溶栓治疗的有效指标。效指标。实验诊断知识讲座110名词解释：核左移、核右移名词解释：核左移、核右移1.成人血红蛋白正常值，男性 ，女性 2.周围血白细胞正常值，成人 ，新生儿 。3.成人血小板的正常值 ，网织红细胞正常值 。4.正常人红细胞计数：成年男性 ，女性 ，新生儿 。复习题复习题实验诊断知识讲座111
