1、 汕头大学医学院第二附属医院妇产科汕头大学医学院第二附属医院妇产科 陈燕碧陈燕碧l妊娠期间阴道出血妊娠期间阴道出血l宫高、腹围与停经时间不符宫高、腹围与停经时间不符l评价胎儿的生长发育情况评价胎儿的生长发育情况l既往有先天畸形儿孕史或家族性遗传疾病史既往有先天畸形儿孕史或家族性遗传疾病史l血清学筛查指标异常血清学筛查指标异常l发现胎儿结构异常后随访观察发现胎儿结构异常后随访观察l疑有胎盘早剥、死胎、多胎、羊水过多或过少疑有胎盘早剥、死胎、多胎、羊水过多或过少l疑有滋养细胞肿瘤疑有滋养细胞肿瘤l 仪器：实时灰阶成像的超声仪仪器：实时灰阶成像的超声仪 彩超多普勒彩超多普勒 三维彩超三维彩超l 探头
2、频率；探头频率；经腹部经腹部 l 经阴道经阴道 l 疑有异位妊娠、不全流产、胚胎停育、滋养细胞疾病时，可选疑有异位妊娠、不全流产、胚胎停育、滋养细胞疾病时，可选用经阴道超声检查为佳，其余采用经腹部超声检查。用经阴道超声检查为佳，其余采用经腹部超声检查。l 标准检查判断孕龄、胎儿数目、胎儿生长情况、胎盘位置、标准检查判断孕龄、胎儿数目、胎儿生长情况、胎盘位置、l 羊水量、筛查胎儿主要的、显著的解剖结构异常。羊水量、筛查胎儿主要的、显著的解剖结构异常。l 针对性检查高危妊娠、不良产史针对性检查高危妊娠、不良产史l超声检查能够发现大约左右的胎儿先天畸形超声检查能够发现大约左右的胎儿先天畸形l孕周是筛
3、查和诊断胎儿畸形的最佳时间窗孕周是筛查和诊断胎儿畸形的最佳时间窗l胎儿先天畸形出现的时间不同造成诊断困难胎儿先天畸形出现的时间不同造成诊断困难l 一过性出现的异常（如：增宽）一过性出现的异常（如：增宽）l 不定时出现的异常（如：体腔积液）不定时出现的异常（如：体腔积液）l 迟发性的病变（如：脑积水、肾盂积液）迟发性的病变（如：脑积水、肾盂积液）l 不同时期不同表现的异常（如：胎粪性腹膜炎）不同时期不同表现的异常（如：胎粪性腹膜炎）l医生的经验和技术尤为重要！必须熟悉胎儿不同发育时期的解医生的经验和技术尤为重要！必须熟悉胎儿不同发育时期的解剖特征，巧用现有的超声工具，严谨、细致按顺序扫查。剖特征
4、，巧用现有的超声工具，严谨、细致按顺序扫查。l对可疑图像应强调连续、反复观察。对可疑图像应强调连续、反复观察。l孕妇腹壁厚、羊水量少、胎儿体位不佳等透声条件限制，影响孕妇腹壁厚、羊水量少、胎儿体位不佳等透声条件限制，影响胎儿结构显像效果，应让孕妇知情并理解。胎儿结构显像效果，应让孕妇知情并理解。（一）早期流产：发生在妊娠周以前（一）早期流产：发生在妊娠周以前先兆流产：宫颈口未开，妊娠物未排出，仍先兆流产：宫颈口未开，妊娠物未排出，仍可保胎治疗。可保胎治疗。难免流产：宫颈口扩展，胎囊下移，有时可难免流产：宫颈口扩展，胎囊下移，有时可见妊娠物塞于见妊娠物塞于 宫口，已不可能继续妊娠。宫口，已不可能
5、继续妊娠。稽留流产：又称过期流产，指胚胎死亡达个稽留流产：又称过期流产，指胚胎死亡达个月以上，尚月以上，尚 未自然排出。未自然排出。胚胎停育：胚胎已死亡但仍未自然排出。胚胎停育：胚胎已死亡但仍未自然排出。不全流产：胚胎部分残留在宫腔内，子宫收不全流产：胚胎部分残留在宫腔内，子宫收缩不佳。缩不佳。l先兆流产先兆流产l 孕囊形态尚规整，部分胎膜剥离致宫腔内少量积血。孕囊形态尚规整，部分胎膜剥离致宫腔内少量积血。l难免流产难免流产l 孕囊变形，下移至宫腔下段或宫颈管内，甚至排出至阴道内，孕囊变形，下移至宫腔下段或宫颈管内，甚至排出至阴道内，胚胎胚胎l 常死亡，可见宫腔积血。常死亡，可见宫腔积血。l稽
6、留流产稽留流产l 子宫小于停经孕周，宫腔内回声杂乱，孕囊变形或结构不子宫小于停经孕周，宫腔内回声杂乱，孕囊变形或结构不清，残存清，残存l 的胚胎呈不规则形高回声，并有宫腔积液。的胚胎呈不规则形高回声，并有宫腔积液。l胚胎停育胚胎停育l 孕囊形态欠规整，胚胎萎小，无心管搏动，卵孕囊形态欠规整，胚胎萎小，无心管搏动，卵黄囊结构不清黄囊结构不清l不全流产不全流产l 宫腔内未见正常孕囊，宫腔内见不规则性高回宫腔内未见正常孕囊，宫腔内见不规则性高回声，可见少量液性暗区。声，可见少量液性暗区。（二）异位妊娠（二）异位妊娠妊娠部位：输卵管最多见、卵巢、腹腔、宫颈、妊娠部位：输卵管最多见、卵巢、腹腔、宫颈、残
7、角子宫。残角子宫。临床三大症状：停经、阴道流血、腹痛。临床三大症状：停经、阴道流血、腹痛。分型分型 未破裂型：附件区探及类孕囊结构，内为一小未破裂型：附件区探及类孕囊结构，内为一小液性暗区，称液性暗区，称 征，胚胎存活时可见胎心搏征，胚胎存活时可见胎心搏动，显示胚胎内见闪烁血流信号。类孕囊结动，显示胚胎内见闪烁血流信号。类孕囊结构周边探及类滋养层周围血流频谱。构周边探及类滋养层周围血流频谱。流产型：附件区探及边界不清、不规则形小肿流产型：附件区探及边界不清、不规则形小肿块回声，肿块内部回声不均匀，周边见不等块回声，肿块内部回声不均匀，周边见不等量暗区包绕。盆腔内见少量液性暗区。可记量暗区包绕。
8、盆腔内见少量液性暗区。可记录到肿块周边类滋养层周围血流信号。录到肿块周边类滋养层周围血流信号。（二）异位妊娠（二）异位妊娠分型分型 破裂型：附件区肿块回声较大，边界不清，内破裂型：附件区肿块回声较大，边界不清，内部回声较杂乱，孕囊结构难辩清，盆腹腔可部回声较杂乱，孕囊结构难辩清，盆腹腔可见大量液性暗区。显示肿块内见散在点状血见大量液性暗区。显示肿块内见散在点状血流信号。流信号。陈旧型：附件区不规则形肿块，回声以实性为陈旧型：附件区不规则形肿块，回声以实性为主，呈中等至高等不均匀回声，可有少量盆主，呈中等至高等不均匀回声，可有少量盆腔积液，显示肿块内血流信号不明显，偶可腔积液，显示肿块内血流信号
9、不明显，偶可记录到怪异型血流频谱。记录到怪异型血流频谱。（三）葡萄胎（三）葡萄胎葡萄胎属于良性妊娠滋养细胞疾病，又称水泡葡萄胎属于良性妊娠滋养细胞疾病，又称水泡状胎块。状胎块。类型：完全性葡萄胎类型：完全性葡萄胎 部分性葡萄胎部分性葡萄胎 葡萄胎与正常胎儿共存葡萄胎与正常胎儿共存临床特点：子宫明显大于孕周，妊娠反应重，临床特点：子宫明显大于孕周，妊娠反应重，不规则阴道出血，血、尿值异常升高。不规则阴道出血，血、尿值异常升高。l完全性葡萄胎完全性葡萄胎 l 子宫体增大，肌层菲薄，宫腔内充满蜂窝状、小囊状液性暗子宫体增大，肌层菲薄，宫腔内充满蜂窝状、小囊状液性暗区。区。l 双侧附件区可出现多房性卵
10、巢黄素化囊肿。双侧附件区可出现多房性卵巢黄素化囊肿。l部分性葡萄胎部分性葡萄胎 l 宫腔内可见部分为蜂窝状小液性暗区，部分为孕囊结构及胚宫腔内可见部分为蜂窝状小液性暗区，部分为孕囊结构及胚胎回声。胎回声。l卵巢黄素囊肿卵巢黄素囊肿 l 附件区多房性囊性肿块，大小不一，呈分叶状，包膜清晰。附件区多房性囊性肿块，大小不一，呈分叶状，包膜清晰。（）胎盘异常（）胎盘异常前置胎盘前置胎盘胎盘早剥胎盘早剥胎盘植入胎盘植入胎盘绒毛膜血管瘤胎盘绒毛膜血管瘤胎盘囊肿胎盘囊肿副胎盘副胎盘l中央性前置胎盘：胎盘覆盖整个宫颈内口。中央性前置胎盘：胎盘覆盖整个宫颈内口。l边缘性前置胎盘：胎盘下缘紧靠宫颈内口。边缘性前置
11、胎盘：胎盘下缘紧靠宫颈内口。l低置胎盘：胎盘下缘距离宫颈内口小于。低置胎盘：胎盘下缘距离宫颈内口小于。l胎盘早剥：胎盘与子宫肌壁间出现不规则形无回声或低胎盘早剥：胎盘与子宫肌壁间出现不规则形无回声或低l 回声，胎盘局部增厚。回声，胎盘局部增厚。l肿瘤可位于胎盘母面、子面或胎盘实质内，呈类圆形或椭肿瘤可位于胎盘母面、子面或胎盘实质内，呈类圆形或椭l 圆形低回声结节，有或无包膜，边界清晰，有时可表现为圆形低回声结节，有或无包膜，边界清晰，有时可表现为l 高回声。高回声。（二）脐带异常（二）脐带异常单脐动脉畸形：发病率约，常伴发单脐动脉畸形：发病率约，常伴发畸形。畸形。脐带囊肿：罕见，脐带见膨大囊性
12、无脐带囊肿：罕见，脐带见膨大囊性无回声，囊内无血流信号。回声，囊内无血流信号。脐带缠绕：绕颈最多见，颈部皮肤见脐带缠绕：绕颈最多见，颈部皮肤见脐带压迹，绕颈一周呈脐带压迹，绕颈一周呈 “”形，绕颈两周呈形，绕颈两周呈“”形，形，绕颈三周呈锯齿状。绕颈三周呈锯齿状。l脐带绕颈一周脐带绕颈一周l脐带绕颈两周脐带绕颈两周（三）羊水异常（三）羊水异常羊水过多：羊水量大于羊水过多：羊水量大于 羊水过少：羊水量少于羊水过少：羊水量少于 羊水内漂浮物：胎脂增多、胎粪污染、羊水内漂浮物：胎脂增多、胎粪污染、羊膜腔内出血羊膜腔内出血一、中枢神经系统发育异常一、中枢神经系统发育异常二、心脏畸形二、心脏畸形三、面部
13、发育异常三、面部发育异常四、胸部发育异常四、胸部发育异常五、腹腔脏器发育异常五、腹腔脏器发育异常六、腹壁发育异常六、腹壁发育异常七、泌尿系统发育异常七、泌尿系统发育异常八、骨骼系统发育异常八、骨骼系统发育异常九、其他畸形九、其他畸形l脑积水脑积水l 侧脑室临界性增宽侧脑室临界性增宽 l 侧脑室轻度扩张侧脑室轻度扩张 l 侧脑室积水侧脑室积水；脑室率；脑室率l 小脑延髓池小脑延髓池l l双侧侧脑室增宽双侧侧脑室增宽l l后颅窝池增宽后颅窝池增宽l l大量脑积水大量脑积水l l脉络丛囊肿（）脉络丛囊肿（）l l 无脑儿：胎儿头部任何切面均未见颅骨光环，无脑儿：胎儿头部任何切面均未见颅骨光环，无大脑
14、组织结构，呈蛙状面容。无大脑组织结构，呈蛙状面容。l 露脑畸形：孕周起胎儿头部无颅骨光环显露脑畸形：孕周起胎儿头部无颅骨光环显示，脑组织外露，外有脑膜覆盖。示，脑组织外露，外有脑膜覆盖。l 脑膜膨出、脑膨出：脑膜膨出、脑膨出：l 诊断要点：颅骨光环连续性中断，局部向诊断要点：颅骨光环连续性中断，局部向外膨出囊性物，头部变形。外膨出囊性物，头部变形。l 颅骨缺损部位以枕骨多见，一旦确诊应终颅骨缺损部位以枕骨多见，一旦确诊应终止妊娠。止妊娠。l 脑膜膨出：膨出物囊内为液性暗区脑膜膨出：膨出物囊内为液性暗区l 脑膜脑膨出：膨出物囊内为实性脑组织结脑膜脑膨出：膨出物囊内为实性脑组织结构构脑膜脑膨出超声
15、表现：脑膜脑膨出超声表现：l畸形畸形 l l全前脑畸形全前脑畸形l l诊断要点：诊断要点：l 椎骨变形、缺损，两条平行串珠样强回椎骨变形、缺损，两条平行串珠样强回声光带距离局部变宽，横切面显示椎弓分声光带距离局部变宽，横切面显示椎弓分开，呈形或形。开放性脊柱裂可伴有囊性开，呈形或形。开放性脊柱裂可伴有囊性膨出物。常合并有脑积水、膨出物。常合并有脑积水、“柠檬头柠檬头”征、征、小脑小脑“香蕉香蕉”征。征。l l 室间隔缺损室间隔缺损l 室间隔回声连续中断，显示缺损处左右分流的室间隔回声连续中断，显示缺损处左右分流的过隔血流信号。过隔血流信号。l l l 房室间隔缺损（又称心内膜垫缺损或房室共道）
16、房室间隔缺损（又称心内膜垫缺损或房室共道）l 四腔心切面显示未见正常十字交叉结构，房间四腔心切面显示未见正常十字交叉结构，房间隔下部及室间隔隔下部及室间隔l 上部缺失，房室瓣形态异常。上部缺失，房室瓣形态异常。:”形异常血流信形异常血流信号。号。l 法洛氏四联症法洛氏四联症l 室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨、右心室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨、右心室肥大。室肥大。l l l唇裂、腭裂唇裂、腭裂l l 短下颌、低耳位短下颌、低耳位l喙鼻及独眼畸形喙鼻及独眼畸形 l 口腔肿瘤（舌部畸胎瘤）口腔肿瘤（舌部畸胎瘤）l 十二指肠闭锁十二指肠闭锁 双泡征双泡征l 食道闭锁食道闭锁 胃泡消失胃泡消失
17、l 先天性巨结肠先天性巨结肠 形管道状暗区形管道状暗区l 直肠、肛门闭锁直肠、肛门闭锁 双叶征双叶征l 结肠闭锁结肠闭锁 肠管扩张呈环形肠管扩张呈环形l 小肠闭锁小肠闭锁 肠管扩张呈蜂窝状肠管扩张呈蜂窝状l 胎粪性腹膜炎胎粪性腹膜炎 腹腔内实性强光斑腹腔内实性强光斑l l十二指肠狭窄或闭锁十二指肠狭窄或闭锁l为最常见的肠道闭锁，约合并三体。为最常见的肠道闭锁，约合并三体。l胎儿腹部横切面呈胎儿腹部横切面呈“双泡征双泡征”，大的为，大的为胃泡，小的为十二指肠，两泡间可贯胃泡，小的为十二指肠，两泡间可贯通。通。l羊水过多呈渐进性。羊水过多呈渐进性。l多伴有其他畸形。多伴有其他畸形。l l十二指肠闭
18、锁声像图十二指肠闭锁声像图l l肠道闭锁声像图肠道闭锁声像图l l 脐膨出（脐疝）脐膨出（脐疝）l 胎儿脐根部有一向外突起膨出物，其内容物可胎儿脐根部有一向外突起膨出物，其内容物可为肠管、肝脏等，外面覆以包膜。为肠管、肝脏等，外面覆以包膜。l l先天性肺囊性腺瘤样病变先天性肺囊性腺瘤样病变l l肾积液肾积液l l多房性肾发育不全多房性肾发育不全l l多囊肾多囊肾l l软骨不发育软骨不发育l四肢长骨极度短小，骨化差。四肢长骨极度短小，骨化差。l胸廓狭窄，腹部较膨隆，可有腹水。胸廓狭窄，腹部较膨隆，可有腹水。l头颅增大，头颅增大，、与孕周不符。、与孕周不符。l多伴有其他畸形，多伴有其他畸形，伴有羊
19、水过多。伴有羊水过多。l成骨发育不全成骨发育不全l四肢严重短小，长骨短而粗，弯曲成四肢严重短小，长骨短而粗，弯曲成角。角。l颅骨薄，颅内结构显示清晰，加压探颅骨薄，颅内结构显示清晰，加压探头胎头变形。头胎头变形。l多伴有羊水过多。多伴有羊水过多。l l l 地中海贫血引起的水肿典型超声表现地中海贫血引起的水肿典型超声表现胎儿头皮增厚，身体各部分皮肤增厚，胎儿头皮增厚，身体各部分皮肤增厚，呈呈“双线双线”征征胎儿心脏扩大，心胸比例增大。胎儿心脏扩大，心胸比例增大。胎儿胸腔积液、心包腔积液，肝脏肿大。胎儿胸腔积液、心包腔积液，肝脏肿大。腹水征，可于短期内快速增多。腹水征，可于短期内快速增多。羊水量异常，早期增多，晚期可羊水过羊水量异常，早期增多，晚期可羊水过少。少。作业.流产有哪些分型？其各有哪些超声声像图表现？.试述异位妊娠的临床表现及超声声像图特点？谢谢！
