1、心内科常见心电图的诊断及处理心内科常见心电图的诊断及处理心律失常心律失常 心脏激动的正常传导心脏激动的正常传导窦房结窦房结 结间束结间束 心房肌心房肌(P(P波波)房室结房室结希氏束希氏束右束支右束支 左束支左束支 浦肯野纤维浦肯野纤维心室肌心室肌(QRS(QRS波波)临床常见的心电图 早搏 室上性心动过速 室性心动过速 心室颤动 高钾血症 低钾血症 房室传导阻滞正常窦性心律正常窦性心律P-QRS-TP-QRS-T顺序出现顺序出现 P P波窦性波窦性(II.III.aVF(II.III.aVF直立直立.aVR.aVR倒置倒置)P-R0.12-0.20P-R0.12-0.20秒秒 QRSQRS室
2、上性室上性 频率频率60-10060-100次次/分分心律失常心律失常 正常心电图P波早搏和逸搏 早搏：早于基础心律出现的心搏 心室 心房 交界区 逸搏：晚于基础心律出现的异位心搏 下位兴奋点替代心律 交界区 心室 心房 房性早搏 提早P-QRS-T波 P-R0.12S 代偿间期不完全 可不下传 可伴差传 房性早博房性早博aVRV1II心律失常心律失常 P波P波P波多源性房早房早未下传处理处理:多无需治疗，对病因多无需治疗，对病因,镇静剂镇静剂,阻滞剂阻滞剂心律失常心律失常 交界性早搏交界性早搏 提前室上性提前室上性QRS 可有相关的逆行可有相关的逆行P波波,P-R0.5秒秒)治疗治疗:1、寻
3、找并停用致、寻找并停用致Q-T延长的药物；延长的药物；2、硫酸镁、硫酸镁2g+NS40ml iv,随后随后8mg/min ivgtt；3、房或室起搏治疗；注：、房或室起搏治疗；注：AA与与类药类药物可致物可致Q-TQ-T延延长长，不宜用，不宜用。心律失常心律失常 双向室速双向室速室性心律失常室性心律失常心室扑动心室扑动(ventricular flutter)病因病因:心肌缺血缺氧心肌缺血缺氧,预激并预激并Af,电电 击伤击伤,临终心脏临终心脏临床表现临床表现:很快发展为室颤很快发展为室颤,致意识致意识丧失丧失,抽搐呼吸停止抽搐呼吸停止,死亡死亡心电图心电图:P-QRS-T消失消失,呈正弦呈正
4、弦 波型波型 波幅宽大波幅宽大,频率频率150-300 次次/分分处理处理:立即非同步电击复律及其他立即非同步电击复律及其他 复苏措施复苏措施心律失常心律失常 室性心律失常室性心律失常心室扑动心室扑动(ventricular flutter)心律失常心律失常 室性心律失常室性心律失常心室扑动与颤动心室扑动与颤动心律失常心律失常 室扑室扑室颤室颤室性心律失常室性心律失常心室颤动心室颤动(ventricular fibrillation)病因病因:心肌缺血缺氧心肌缺血缺氧,预预激并激并Af,电击电击,临终心脏临终心脏临床表现临床表现:心音消失心音消失,血血压零压零,意识丧失意识丧失,抽搐抽搐 呼吸
5、停止呼吸停止,死亡死亡心电图心电图:P-QRS-T消失消失,呈呈无规则、振幅频率无规则、振幅频率不一不一,呈细小颤动波呈细小颤动波 频率频率250-500次次/分分心律失常心律失常 室性心律失常室性心律失常心室颤动心室颤动(ventricular fibrillation)心律失常心律失常 v：高血钾时主要降低心肌的兴奋性和传导性，通常出现缓慢心律失常，随血钾增高ECG出现下列改变：v.当血钾./时波高耸，基底部变窄，呈帐蓬状，缩短。高钾心电图高钾心电图女，41岁复极过早综合症男，20岁，体检T波高尖vT波高耸常见于：1、高钾心电图 2、急性心梗超急性期 3、早复极综合症低血钾低血钾ECGv血
6、清钾低于3.5mmol/L即为低血钾。vECG表现：使心肌的兴奋性和自律性增加,严重者可致室速室颤。心内科血钾正常范围：4.0-5.0mmol/L低钾心电图低钾心电图第六节 心脏传导阻滞心脏传导阻滞心脏传导阻滞室内传导阻滞室内传导阻滞 心电图心电图:1、V1-2呈呈QS或或rS型，型，R波粗钝；波粗钝；2、V5-6R宽大，顶部有切迹或粗钝宽大，顶部有切迹或粗钝3、QRS0.12S-完全LBBB QRS0.12S-不完LRBBB心律失常心律失常 左束支传导阻滞左束支传导阻滞 左束支传导阻滞左束支传导阻滞心脏传导阻滞心脏传导阻滞室内传导阻滞室内传导阻滞心电图心电图:1、V1-2呈呈rsR型，型，R
7、波粗钝；波粗钝；2、V5-6qRS，S波宽阔波宽阔3、QRS0.12S-完全RBBB；QRS0.12S-不完全RBBB心律失常心律失常 右束支传导阻滞右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞心脏传导阻滞心脏传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞(atrioventricular block)(atrioventricular block)I I度房室传导阻滞度房室传导阻滞心律失常心律失常 心脏传导阻滞心脏传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞(atrioventricular block)(atrioventricular block)I I度房室传导阻滞度房室传导阻滞心电图心电图:1、P-
8、R大于大于0.20秒秒2、QRS波多正常波多正常 心律失常心律失常 心脏传导阻滞心脏传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞(atrioventricular block)(atrioventricular block)心电图心电图:1、P-R间期逐渐延长直至一个间期逐渐延长直至一个P波受阻不能下传波受阻不能下传 2、相邻、相邻R-R进行性缩短进行性缩短直至一个直至一个P P波受阻不能下传波受阻不能下传 3、最长的最长的R-R间期短于正常窦间期短于正常窦R-R间期的间期的2倍倍心律失常心律失常 II II度一型房室传导阻滞度一型房室传导阻滞5-3窦性心律窦性心律窦窦PP间期间期 II 度度AVB5-3窦性心律窦性心律病理病理Q波波 下壁下壁MI前间壁前间壁MI病理病理Q波波前侧壁心肌缺血前侧壁心肌缺血ST压低、压低、T倒置倒置 II 度度AVB5-2窦性心律窦性心律III度度AVB交界性逸搏心律交界性逸搏心律I OIII OII O1II O 2急性广泛前壁心梗 室早急性前壁心梗急性下壁心梗患者女，62岁，突发胸痛2小时急性下壁、后壁心梗出院前心电图心电监护心电图心律失常 练习.exe谢谢大家！
