1、现代医学影像学基本理念现代医学影像学基本理念与与正确的逻辑思维和诊断报告书写正确的逻辑思维和诊断报告书写1综合化：综合化：平面平面 横断横断 三维三维精确化：精确化：宏观宏观 微观微观即大体即大体 组织组织 分子水平分子水平 一、现代医学影像学发展的基本理念一、现代医学影像学发展的基本理念专业化：专业化：综合化（通才）综合化（通才）专业化专业化（专才）（专才）2互补化：互补化：各种检查技术的互相各种检查技术的互相补充，补充，X X线、线、CTCT、MRIMRI、超声、同位素超声、同位素等影像技术有各自的优点和限制，只等影像技术有各自的优点和限制，只有将各自的优点开拓出来，取长补短，有将各自的优
2、点开拓出来，取长补短，才能最准确地诊断疾病。才能最准确地诊断疾病。形态和功能的互补，其本质就形态和功能的互补，其本质就是静态和动态的互补。是静态和动态的互补。一、现代医学影像学发展的基本理念一、现代医学影像学发展的基本理念3v形态（structure)和功能(function)的互补。vPET脑图像4一体化：一体化：由单纯的影像由单纯的影像诊断转化为诊断与治疗的一诊断转化为诊断与治疗的一体化，如介入影像治疗学的体化，如介入影像治疗学的诞生。诞生。5一、现代医学影像学发展的基本理念一、现代医学影像学发展的基本理念智能化：智能化：随着计算机科学的发展，人工智能随着计算机科学的发展，人工智能与计算机
3、辅助处理越来越多地应用于医与计算机辅助处理越来越多地应用于医学影像领域。影像医学成为生物医学工学影像领域。影像医学成为生物医学工程学科的发展的重头戏。程学科的发展的重头戏。工科与医学人才结合，开发多种影工科与医学人才结合，开发多种影像处理软件。通过软件处理，多维、多像处理软件。通过软件处理，多维、多层次地显示，极大地丰富了影像信息，层次地显示，极大地丰富了影像信息，为影像和临床医生提供极大的方便。为影像和临床医生提供极大的方便。6一、现代医学影像学发展的基本理念一、现代医学影像学发展的基本理念 通过软件处理，使抽象单调的影像界通过软件处理，使抽象单调的影像界面变得更直接、友好和傻瓜化。面变得更
4、直接、友好和傻瓜化。多层次显示，提供及其丰富的信息，多层次显示，提供及其丰富的信息，用于临床的各个方面。用于临床的各个方面。如脑外科术前引导定位，可以精确地对病变如脑外科术前引导定位，可以精确地对病变位置进行定位。再如先心的位置进行定位。再如先心的EBCTEBCT重建技术，重建技术，使及其复杂的先天性心脏病变的一目了然。使及其复杂的先天性心脏病变的一目了然。如如MRMR关节腔仿真内窥镜技术，成像可以与关节腔仿真内窥镜技术，成像可以与真实内窥镜所见相媲美。如真实内窥镜所见相媲美。如CTACTA技术，可以技术，可以把肿瘤与周围结构关系直观显示把肿瘤与周围结构关系直观显示。智能化智能化7CTA技术技
5、术显示肿瘤与血管、显示肿瘤与血管、颅骨的关系。颅骨的关系。8计算机辅助处理，可以节省大量的人力计算机辅助处理，可以节省大量的人力劳动。如图像分隔及自动配准技术，对劳动。如图像分隔及自动配准技术，对灰白质进行自动分隔，可用于海马容积灰白质进行自动分隔，可用于海马容积测量。测量。在功能影像方面的应用。波谱、灌注、在功能影像方面的应用。波谱、灌注、弥散及弥散及BOLDBOLDfMRIfMRI等技术，主要专门等技术，主要专门的处理软件进行分析。的处理软件进行分析。一、现代医学影像学发展的基本理念一、现代医学影像学发展的基本理念智能化智能化9网络化：网络化：智能化与网络化都是数字化技术在智能化与网络化都
6、是数字化技术在医学影像领域的体现。医学影像领域的体现。加快了成像过程缩短了诊断时间 方便了病人治疗有利于图像的保存和传输一、现代医学影像学发展的基本理念一、现代医学影像学发展的基本理念10 图像存档与传输系统图像存档与传输系统(Picture(Picture Archiving and Communication Archiving and Communication System,System,PACSPACS)的建立在根本上解决的建立在根本上解决了影像网络化问题，在真正意义上实了影像网络化问题，在真正意义上实现现代医学影像学的基本理念，达到现现代医学影像学的基本理念，达到人力资源、物质资源
7、和智力资源的高人力资源、物质资源和智力资源的高度统一和共享。度统一和共享。一、现代医学影像学发展的基本理念一、现代医学影像学发展的基本理念网络化网络化11PACS12q1是病理变化、功能变化的客观是病理变化、功能变化的客观记录，必须真实可靠，全面周到。记录，必须真实可靠，全面周到。q2是对病理变化及功能变化本质是对病理变化及功能变化本质的理解、的理解、概括和总结。概括和总结。二、现代医学影像诊治报告的意义二、现代医学影像诊治报告的意义13q 3是重要的医疗和法律文件，是重要的医疗和法律文件，是对病情进行治疗疗效观察和比较是对病情进行治疗疗效观察和比较病情发展的最重要依据之一。病情发展的最重要依
8、据之一。q4是对疾病发生、发展和转归是对疾病发生、发展和转归的全面的科学研究材料的积累。的全面的科学研究材料的积累。二、现代医学影像诊治报告的意义二、现代医学影像诊治报告的意义14q5是现代影像诊治医生表达对病是现代影像诊治医生表达对病理的宏观、微观变化的观察理解、理的宏观、微观变化的观察理解、分析、归纳、推理最终形成结论的分析、归纳、推理最终形成结论的逻辑思维形式和方法，是一个医生逻辑思维形式和方法，是一个医生业务水平最重要的具体表现，也是业务水平最重要的具体表现，也是培养现代医学影像诊治医生的最重培养现代医学影像诊治医生的最重要手段。要手段。二、现代医学影像诊治报告的意义二、现代医学影像诊
9、治报告的意义15v 既然书写现代医学影像诊治报告意义既然书写现代医学影像诊治报告意义重大，那么其正确的思维形式是什么？我重大，那么其正确的思维形式是什么？我个人认为应从下面几方面来认识：个人认为应从下面几方面来认识：三、现代医学影像诊治报告的思维形式三、现代医学影像诊治报告的思维形式1在书写报告之前，在三维空间上有在书写报告之前，在三维空间上有效、自然地进行学术研讨效、自然地进行学术研讨(读片等读片等)，思思考形态和功能的变化，尽可能有机地把考形态和功能的变化，尽可能有机地把现代各种影像技术结合起来，理念上符现代各种影像技术结合起来，理念上符合现代医学影像学的模式。合现代医学影像学的模式。16
10、2客观如实地寻找并描述征象，分客观如实地寻找并描述征象，分析、归纳其特点，进行生理学和病析、归纳其特点，进行生理学和病理学解释，作出科学合理的诊断。理学解释，作出科学合理的诊断。3绝不可先入为主，具体地讲不可绝不可先入为主，具体地讲不可先有结论再找征象对号入座，避免先有结论再找征象对号入座，避免从根本上违背诊断思维原则。从根本上违背诊断思维原则。三、现代医学影像诊治报告的思维形式三、现代医学影像诊治报告的思维形式174绝不可把影像征象看成是孤立绝不可把影像征象看成是孤立和静止的，要有全面动态的意识，和静止的，要有全面动态的意识，不要只见树木看不到森林，见看结不要只见树木看不到森林，见看结果不看
11、原因。果不看原因。如肾性骨病、心脏大血管疾病的如肾性骨病、心脏大血管疾病的肺血变化、脂肪肝的原因包括胰源肺血变化、脂肪肝的原因包括胰源性、代谢性、药物性等等。性、代谢性、药物性等等。三、现代医学影像诊治报告的思维形式三、现代医学影像诊治报告的思维形式185要时刻注重医学基础理论、临要时刻注重医学基础理论、临床医学与影像学的有机结合，切不床医学与影像学的有机结合，切不可就事论事、看图识字、不作解释可就事论事、看图识字、不作解释地下结论，不要犯经验主义的错误，地下结论，不要犯经验主义的错误，要有理性思维，找出各学科之间对要有理性思维，找出各学科之间对同一种疾病解释的内在联系。同一种疾病解释的内在联
12、系。三、现代医学影像诊治报告的思维形式三、现代医学影像诊治报告的思维形式196时刻注重各影像学之间的互时刻注重各影像学之间的互补性和综合性，切不可在没有任补性和综合性，切不可在没有任何诊断证据的情况下有排他性和何诊断证据的情况下有排他性和否认性结论。否认性结论。7思维要符合疾病发生的正态思维要符合疾病发生的正态分布规律，要从常见病多发病入分布规律，要从常见病多发病入手，提高诊断正确性。手，提高诊断正确性。三、现代医学影像诊治报告的思维形式三、现代医学影像诊治报告的思维形式20v 前面我们讨论现代医学影像学的前面我们讨论现代医学影像学的基本理念、书写报告的意义，以及逻辑基本理念、书写报告的意义，
13、以及逻辑思维形式，那么在对影像征象思维形式，那么在对影像征象(或表现或表现)进行具体描述时又有哪些要求和规律：进行具体描述时又有哪些要求和规律：四、影像征象描述的一般规律四、影像征象描述的一般规律(一)首先要明确，任何影像诊断必须首先以寻找和描述征象为先导，不可本末倒置。21(二)诊断报告就是以文字构成的图像，因此原则上在照片上所见到的任何异常现象都必须加以描述和解释，尽可能避免在描述中有“诊断性名词”。四、影像征象描述的一般规律四、影像征象描述的一般规律22(三)要区分解剖变异与病理变化：如肺门大血管断面与肺门占位、肠系膜上动脉压迹与十二指肠肿瘤、回盲瓣与回盲部肿瘤、骨骼肌腱附着点肥厚与病理
14、性骨膜反应、巨大骨岛与骨肿瘤等等。四、影像征象描述的一般规律四、影像征象描述的一般规律23肺门占位肺门占位正常正常24(四四)对病理变化的理解对病理变化的理解1 1结构变化结构变化 通过病理变化对通过病理变化对影像学表现的形态学异常加以解影像学表现的形态学异常加以解释，以达到对结构变化的最本质释，以达到对结构变化的最本质认识，如各种占位性病变的影像认识，如各种占位性病变的影像特点及其形成的病理基础：脑内特点及其形成的病理基础：脑内环形占位、肝内血供性占位、肺环形占位、肝内血供性占位、肺内球形病灶等等。内球形病灶等等。四、影像征象描述的一般规律四、影像征象描述的一般规律25分叶分叶兔耳兔耳26脑
15、内环形占位脑内环形占位脑脓肿脑脓肿272功能变化功能变化 胃肠道等空腔器官胃肠道等空腔器官的排空情况、蠕动的对称性；肝的排空情况、蠕动的对称性；肝脏的血液循环，脑功能成像如脏的血液循环，脑功能成像如CTCT和和MRIMRI的弥散和灌注成像。的弥散和灌注成像。四、影像征象描述的一般规律四、影像征象描述的一般规律(四四)对病理变化的理解对病理变化的理解28Bold-fMRI肿瘤灌注成像肿瘤灌注成像弥散加权成像弥散加权成像293反射反应反射反应 如心功能不全所如心功能不全所致的肺血变化；胃肠炎性病变致的肺血变化；胃肠炎性病变的激惹现象；脑梗阻后的邻近的激惹现象；脑梗阻后的邻近脑回的充血现象；蛛网膜下
16、腔脑回的充血现象；蛛网膜下腔出血的血管痉挛现象等等都提出血的血管痉挛现象等等都提示反射反应。示反射反应。304分子水平的异常变化分子水平的异常变化ChoCho(胆碱胆碱)：当脑灰质胶质细胞增生或神：当脑灰质胶质细胞增生或神经元退变时，经元退变时，ChoCho增高增高NAA(N-NAA(N-乙酰门冬氨基酸盐乙酰门冬氨基酸盐)：鉴别脑内外：鉴别脑内外肿瘤肿瘤CreCre(肌酐肌酐)：反应肿瘤的能量代谢变化：反应肿瘤的能量代谢变化Lac(Lac(乳酸盐乳酸盐)：当乏氧代谢旺盛时，：当乏氧代谢旺盛时，LacLac则则明显增高。明显增高。四、影像征象描述的一般规律四、影像征象描述的一般规律(四四)对病理
17、变化的理解对病理变化的理解31胶质瘤的波谱：胶质瘤的波谱：NAA峰降低，峰降低，Cho升高升高32(五五)影像征象描述的具体要求影像征象描述的具体要求1 1位置：定位诊断如颅脑、胸部、位置：定位诊断如颅脑、胸部、消化道、脊柱以及骨骼等。消化道、脊柱以及骨骼等。2 2形态：如肺占位、实变、空洞性病形态：如肺占位、实变、空洞性病变；脑内环形病变。变；脑内环形病变。3 3大小大小 4 4数目数目 5 5分布分布 四、影像征象描述的一般规律四、影像征象描述的一般规律(五五)影像征象描述的具体要求影像征象描述的具体要求33左下肺左下肺空洞型空洞型肺结核肺结核空洞块影块影卫星灶卫星灶1.位置2.形态3.大
18、小4.数目5.分布346 6密度与信号：如密度与信号：如CTCT、MRIMRI平扫和增平扫和增强的密度强的密度/信号特点信号特点。7结构结构：8边缘：强化还是不强化、光滑边缘：强化还是不强化、光滑还是毛糙、有无分叶、对邻近解还是毛糙、有无分叶、对邻近解剖结构是压迫还是侵蚀等等。剖结构是压迫还是侵蚀等等。四、影像征象描述的一般规律四、影像征象描述的一般规律(五五)影像征象描述的具体要求影像征象描述的具体要求35平扫平扫增强增强胶质瘤369 9周围组织：如有无占位效应、周围组织：如有无占位效应、卫星病灶、血流短路等。卫星病灶、血流短路等。1010功能变化：对运动器官的实时功能变化：对运动器官的实时
19、成像动态观察功能变化十分重要。成像动态观察功能变化十分重要。如胃肠检查、心血管功能成像、如胃肠检查、心血管功能成像、DSADSA血管造影、脑功能血管造影、脑功能 变化等。变化等。(五五)影像征象描述的具体要求影像征象描述的具体要求四、影像征象描述的一般规律四、影像征象描述的一般规律371111分子水平的变化。分子水平的变化。1212动态观察病变的发展和动态观察病变的发展和转归情况。转归情况。四、影像征象描述的一般规律四、影像征象描述的一般规律(五五)影像征象描述的具体要求影像征象描述的具体要求38第一天一天两天后两天后SARS！治疗后第六天治疗后第六天391313尽可能综合所有影像技术尽可能综
20、合所有影像技术。14结合临床，合理参考临床提结合临床，合理参考临床提供的资料，以及对治疗的反应等。供的资料，以及对治疗的反应等。(五五)影像影像征象描述的具体要求征象描述的具体要求四、影像征象描述的一般规律四、影像征象描述的一般规律40五、影像征象描述的辩证思维五、影像征象描述的辩证思维(一一)由表及里有顺观察，以由表及里有顺观察，以免遗漏：免遗漏：发现病变时不要急于发现病变时不要急于研究病变本身，尤其对解剖结研究病变本身，尤其对解剖结构复杂的部位应按照由表及里、构复杂的部位应按照由表及里、去粗取精、去伪存真的思路进去粗取精、去伪存真的思路进行观察，行观察，41 例如颅脑占位性病变应先定例如颅
21、脑占位性病变应先定位，再看占位性病变周围情况位，再看占位性病变周围情况有无水肿及其程度，再仔细研有无水肿及其程度，再仔细研究病变本身作鉴别诊断，最后究病变本身作鉴别诊断，最后再作出较为可靠的定性诊断。再作出较为可靠的定性诊断。五、影像征象描述的辩证思维五、影像征象描述的辩证思维(一一)由表及里有顺观察，以免遗漏由表及里有顺观察，以免遗漏42左顶叶顶叶占位五、影像征象描述的辩证思维五、影像征象描述的辩证思维(一)由表及里有顺观察，以免遗漏43 再如肺部实变首先看胸廓、叶再如肺部实变首先看胸廓、叶间裂、肺门纵隔和横膈的位置有无间裂、肺门纵隔和横膈的位置有无改变，如有位置改变向何处移位，改变，如有位
22、置改变向何处移位，再研究实变是肺不张所致还是一般再研究实变是肺不张所致还是一般性炎性渗出所致，如果是肺不张，性炎性渗出所致，如果是肺不张，是何原因是何原因(此时要认真研究肺不张此时要认真研究肺不张的本身的本身)。五、影像征象描述的辩证思维五、影像征象描述的辩证思维(一一)由表及里有顺观察，以免遗漏由表及里有顺观察，以免遗漏44左肺门肿块左肺门肿块阻塞性肺不张阻塞性肺不张45(二二)既注意显著征象，也注意不显既注意显著征象，也注意不显著征象：著征象：后者有待仔细寻觅。如肺内孤立后者有待仔细寻觅。如肺内孤立性球形病灶的分析诊断、肝内占位性球形病灶的分析诊断、肝内占位性病灶的鉴别诊断、消化道良、恶性
23、病灶的鉴别诊断、消化道良、恶性溃疡的鉴别、骨肿瘤的鉴别诊断性溃疡的鉴别、骨肿瘤的鉴别诊断等等。等等。五、影像征象描述的辩证思维五、影像征象描述的辩证思维46左肺结核球钙化左肺结核球钙化47(三三)既注意直接征象，也注意间接征象。既注意直接征象，也注意间接征象。五、影像征象描述的辩证思维五、影像征象描述的辩证思维 如起源于大气道腔内的息肉样肺如起源于大气道腔内的息肉样肺癌，其间接征象包括阻塞性肺气肿、癌，其间接征象包括阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎以及阻塞性肺不张，如阻塞性肺炎以及阻塞性肺不张，如果能正确识别这些征象对定性诊断果能正确识别这些征象对定性诊断大有帮助。还有脑实质内的占位性大有帮助。还有脑
24、实质内的占位性病变其占位效应对定性诊断也十分病变其占位效应对定性诊断也十分有益。有益。48肿块肿块肺不张肺不张中央型肺中央型肺癌伴右上癌伴右上肺不张。肺不张。49(四四)既注意局部征象，也注意整既注意局部征象，也注意整体征象：体征象：如心脏疾病的肺部变化等。如心脏疾病的肺部变化等。(五五)先有调查研究，再有诊断结论：先有调查研究，再有诊断结论：绝不是为结论而收集证据，避免先入绝不是为结论而收集证据，避免先入为主的思维方法。为主的思维方法。五、影像征象描述的辩证思维五、影像征象描述的辩证思维50(六）要动态比较地观察影像：六）要动态比较地观察影像：不不可静止、孤立地观察。可静止、孤立地观察。(七
25、七)尽量做到尽量做到“一元化一元化”解释：解释：但不可勉强硬凑。要有同一疾病但不可勉强硬凑。要有同一疾病有不有不 同表现，不同疾病有相同表现同表现，不同疾病有相同表现的辨证的辨证 思维。思维。五、影像征象描述的辩证思维五、影像征象描述的辩证思维51(一一)概念：概念：诊断意见就是影像诊诊断意见就是影像诊断的结论，是通过对征象描述断的结论，是通过对征象描述后通过综合、分析、归纳、推后通过综合、分析、归纳、推理的结果，影像检查的目的就理的结果，影像检查的目的就在于得到正确的诊断，所以诊在于得到正确的诊断，所以诊断报告必须有结论。断报告必须有结论。六、怎样正确下诊断意见六、怎样正确下诊断意见52(二
26、二)怎样科学地下诊断意见怎样科学地下诊断意见1肯定性诊断：肯定性诊断：包括明确的疾病名包括明确的疾病名称、准确的解剖定位、病变范围、病称、准确的解剖定位、病变范围、病变的主要阶段以及存在的并发症等。变的主要阶段以及存在的并发症等。一个诊断意见要充分反应出疾病的内一个诊断意见要充分反应出疾病的内在的本质联系，不要孤独地把疾病的在的本质联系，不要孤独地把疾病的整体性分离开来，一个科学的诊断意整体性分离开来，一个科学的诊断意见并不等于诊断意见下的越多越好。见并不等于诊断意见下的越多越好。六、怎样正确下诊断意见六、怎样正确下诊断意见532不能作出的肯定性诊断：不能作出的肯定性诊断：原则上按照可能性的大
27、小加以原则上按照可能性的大小加以说明；若同时想到有几个可能性，说明；若同时想到有几个可能性，可以鉴别诊断方式列举，一般不可以鉴别诊断方式列举，一般不超过二个诊断，按其可能性大小超过二个诊断，按其可能性大小先后排列。先后排列。六、怎样正确下诊断意见六、怎样正确下诊断意见(二二)怎样科学地下诊断意见怎样科学地下诊断意见543诊断的分类：诊断的分类：病理诊断、病因病理诊断、病因(原原)诊断、临床诊断、描述性诊断、诊断、临床诊断、描述性诊断、建议性诊断及综合性诊断。建议性诊断及综合性诊断。(1)(1)病理诊断：如胶质母细胞瘤（病理诊断：如胶质母细胞瘤（WHO WHO IVIV级）、巨细胞瘤、内生软骨瘤
28、、成骨级）、巨细胞瘤、内生软骨瘤、成骨肉瘤、肺癌等，是最理想的诊断。肉瘤、肺癌等，是最理想的诊断。六、怎样正确下诊断意见六、怎样正确下诊断意见(二二)怎样科学地下诊断意见怎样科学地下诊断意见55左顶叶胶质母细胞瘤左顶叶胶质母细胞瘤56(2)(2)病因病因(原原)诊断：指发病原因如诊断：指发病原因如肺结核、金葡菌肺炎、风湿性心肺结核、金葡菌肺炎、风湿性心脏病、心源性肺水肿等，都是病脏病、心源性肺水肿等，都是病因诊断，也是最理想的诊断。因诊断，也是最理想的诊断。六、怎样正确下诊断意见六、怎样正确下诊断意见(二二)怎样科学地下诊断意见怎样科学地下诊断意见3诊断的分类诊断的分类57左下肺金黄色葡萄球菌
29、左下肺金黄色葡萄球菌厚壁空洞厚壁空洞六、怎样正确下诊断意见六、怎样正确下诊断意见(二二)怎样科学地下诊断意见怎样科学地下诊断意见3诊断的分类诊断的分类58(4)(4)描述性诊断：如骨质疏松、骨质软描述性诊断：如骨质疏松、骨质软化、脾脏肿大等对诊断有一定帮助。化、脾脏肿大等对诊断有一定帮助。(3)(3)临床诊断：如肺部炎症、蛛网膜下临床诊断：如肺部炎症、蛛网膜下腔出血、心功能不全等，是非常有价腔出血、心功能不全等，是非常有价值的诊断，但不如前两种诊断。值的诊断，但不如前两种诊断。3诊断的分类诊断的分类六、怎样正确下诊断意见六、怎样正确下诊断意见(二二)怎样科学地下诊断意见怎样科学地下诊断意见59
30、右上肺炎60(5)建议性诊断：在诊断确有困建议性诊断：在诊断确有困难时，可做难时，可做“性质待定，建议进性质待定，建议进一步检查一步检查”这种建议性诊断，给这种建议性诊断，给临床提供线索，进一步寻找病临床提供线索，进一步寻找病因。但要强调的是，这种诊断因。但要强调的是，这种诊断尽量少下。尽量少下。3诊断的分类诊断的分类六、怎样正确下诊断意见六、怎样正确下诊断意见(二二)怎样科学地下诊断意见怎样科学地下诊断意见61(6)综合性诊断：即归纳性诊断，综合性诊断：即归纳性诊断，将定位、病因、病理、范围及并将定位、病因、病理、范围及并发症等综合起来下诊断，是最科发症等综合起来下诊断，是最科学、最全面、最
31、准确的诊断意见，学、最全面、最准确的诊断意见，现举列如下：现举列如下：(6)综合性诊断综合性诊断六、怎样正确下诊断意见六、怎样正确下诊断意见(二二)怎样科学地下诊断意见怎样科学地下诊断意见3诊断的分类诊断的分类62a.a.右侧丘右侧丘脑占位 考脑占位 考虑胶质 瘤虑胶质 瘤(级级)，占位效 应占位效 应明显，脑明显，脑疝形成。疝形成。63b.b.鼻咽右侧壁软组织肿块考鼻咽右侧壁软组织肿块考虑鼻咽癌侵犯同侧破裂孔和虑鼻咽癌侵犯同侧破裂孔和海绵窦伴同侧血管鞘周围淋海绵窦伴同侧血管鞘周围淋巴结转移。巴结转移。(6)综合性诊断综合性诊断六、怎样正确下诊断意见六、怎样正确下诊断意见(二二)怎样科学地下诊
32、断意见怎样科学地下诊断意见3诊断的分类诊断的分类64c.c.右上肺后段巨大占位右上肺后段巨大占位(约约5.0cm)5.0cm)，分，分叶、毛刺明显无钙化考虑周围型肺癌，叶、毛刺明显无钙化考虑周围型肺癌，侵犯胸壁。侵犯胸壁。65d.d.右上叶支气管腔软组织阻塞，继右上叶支气管腔软组织阻塞，继发肺不张考虑中央型肺癌，累及右发肺不张考虑中央型肺癌，累及右上叶大血管伴右肺门、纵隔淋巴结上叶大血管伴右肺门、纵隔淋巴结转移。转移。e.e.两肺充血伴右房增大、肺动脉段两肺充血伴右房增大、肺动脉段突出考虑先天性心脏病，房间隔缺突出考虑先天性心脏病，房间隔缺损。损。六、怎样正确下诊断意见六、怎样正确下诊断意见(
33、二二)怎样科学地下诊断意见怎样科学地下诊断意见3诊断的分类诊断的分类(6)综合性诊断综合性诊断66f.f.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴闭风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴闭锁不全合并心功能不全慢性间质性锁不全合并心功能不全慢性间质性肺水肿肺水肿。g.g.慢性支气管炎、肺气肿合并肺慢性支气管炎、肺气肿合并肺动脉高压形成，肺源性心脏病。动脉高压形成，肺源性心脏病。h.h.两肺充血伴右心房增大考虑房间两肺充血伴右心房增大考虑房间隔缺损伴肺动脉高压形成。隔缺损伴肺动脉高压形成。六、怎样正确下诊断意见六、怎样正确下诊断意见(二二)怎样科学地下诊断意见怎样科学地下诊断意见3诊断的分类诊断的分类(6)综合性诊断综合性
34、诊断67i.i.肺血减少，心腰部凹陷伴右心室肺血减少，心腰部凹陷伴右心室增大考虑法乐四联征。增大考虑法乐四联征。j.j.胃小弯侧壁腔内龛影，有指压迹胃小弯侧壁腔内龛影，有指压迹征考虑溃疡型胃癌。征考虑溃疡型胃癌。k.k.胃小弯侧壁腔外龛影，可见明显粘胃小弯侧壁腔外龛影，可见明显粘膜集聚考虑良性溃疡。膜集聚考虑良性溃疡。六、怎样正确下诊断意见六、怎样正确下诊断意见(二二)怎样科学地下诊断意见怎样科学地下诊断意见3诊断的分类诊断的分类(6)综合性诊断综合性诊断68l.l.肝右叶占位，有不成熟血供侵犯肝右叶占位，有不成熟血供侵犯门静脉右后支考虑肝癌，合并肝硬门静脉右后支考虑肝癌，合并肝硬化、门静脉高
35、压脾肿大。化、门静脉高压脾肿大。m.m.肝右叶占位，增强肝右叶占位，增强CTCT扫描示边缘扫描示边缘明显强化，延迟呈等密度，考虑肝明显强化，延迟呈等密度，考虑肝脏血管瘤。脏血管瘤。六、怎样正确下诊断意见六、怎样正确下诊断意见(二二)怎样科学地下诊断意见怎样科学地下诊断意见3诊断的分类诊断的分类(6)综合性诊断综合性诊断69o.o.左肾实质内实性占位，血供明显左肾实质内实性占位，血供明显伴坏死；考虑肾癌伴坏死；考虑肾癌,累及肾周间隙累及肾周间隙(T(T4 4N N0 0MM0 0)。70n.n.肾小盏杯肾小盏杯口模糊呈轻口模糊呈轻度虫蚀状改度虫蚀状改变，中盏漏变，中盏漏斗部轻度狭斗部轻度狭窄，考
36、虑结窄，考虑结核。核。71(三三)怎样结合临床下诊断意见怎样结合临床下诊断意见v 单凭临床检查申请单所提供的单凭临床检查申请单所提供的临床材料下诊断意见是有困难的，临床材料下诊断意见是有困难的，必要时应立即亲自直接向病人询问必要时应立即亲自直接向病人询问病史，检查身体或查阅病历并与经病史，检查身体或查阅病历并与经治医师讨论研究病情，闭门造车或治医师讨论研究病情，闭门造车或完全依赖临床资料的诊断的正确率完全依赖临床资料的诊断的正确率都是不高的。都是不高的。六、怎样正确下诊断意见六、怎样正确下诊断意见72(一一)一般记载：一般记载：包括姓名、性别、年包括姓名、性别、年龄、方位等等，必须准确具体。龄
37、、方位等等，必须准确具体。(二二)描述要有序：描述要有序：描述应有序，从外描述应有序，从外向内、自上而下、从点到面、从主到向内、自上而下、从点到面、从主到次，不要混乱无序，无重点，不知所次，不要混乱无序，无重点，不知所云。一定要做到内容与结论的统一。云。一定要做到内容与结论的统一。七、书写报告的具体要求七、书写报告的具体要求73(三三)检查技术的描述检查技术的描述 1检查部位应按表面解剖名称书写。检查部位应按表面解剖名称书写。如写胸部不写两肺；写大腿而不写股如写胸部不写两肺；写大腿而不写股骨；写腹部骨；写腹部(上、中、下上、中、下)而不写某一而不写某一具体器官；写颅脑而不写大脑等。具体器官；写
38、颅脑而不写大脑等。2体位：必须明确。体位：必须明确。如立卧位腹如立卧位腹部平片等。部平片等。七、书写报告的具体要求七、书写报告的具体要求743投射方向和方位：投射方向和方位：前后或后前前后或后前位、位、MRIMRI的各方位的成像等。的各方位的成像等。4特殊检查：特殊检查：必须说明方法如必须说明方法如CTCT必须必须注明层厚，是否连续；注明层厚，是否连续；MRIMRI必须写明序必须写明序列；造影检查一定要说明造影剂的名列；造影检查一定要说明造影剂的名称、浓度、剂量、引入方法、速率、称、浓度、剂量、引入方法、速率、摄片时间以及体位。若用导管引入造摄片时间以及体位。若用导管引入造影剂必须说明其准确的引入位置。影剂必须说明其准确的引入位置。七、书写报告的具体要求七、书写报告的具体要求(三三)检查技术的描述检查技术的描述75(四四)其他其他1书写要认真，字迹要清楚，语句书写要认真，字迹要清楚，语句要通顺，简明扼要，不可含糊其辞。要通顺，简明扼要，不可含糊其辞。2不要自造简化字和简称，不要画不要自造简化字和简称，不要画符号和外语缩写。符号和外语缩写。3要用医学术语，民间俗语避免要用医学术语，民间俗语避免使用。使用。七、书写报告的具体要求七、书写报告的具体要求76谢谢 谢谢77
