1、扭伤诊断过程扭伤诊断过程 简介简介 合理用药合理用药4 最新治疗进展及循证依据最新治疗进展及循证依据6 诊断要点诊断要点2 主要诊疗项目主要诊疗项目3 概述和发病机制概述和发病机制1 临床路径临床路径52 概述和发病原理概述和发病原理闭合性软组织损伤闭合性软组织损伤局部肿胀、疼痛、活动受限、皮色紫青局部肿胀、疼痛、活动受限、皮色紫青为主要表现为主要表现多发于踝关节、膝关节、腕关节及腰部多发于踝关节、膝关节、腕关节及腰部3 旋转、牵拉或肌肉猛烈而不协调旋转、牵拉或肌肉猛烈而不协调的收缩等的收缩等间接暴力间接暴力，使关节突然发生，使关节突然发生超出生理范围的活动时，引起超出生理范围的活动时，引起肌
2、肉、肌肉、肌腱、韧带、筋膜、关节囊等组织产肌腱、韧带、筋膜、关节囊等组织产生撕裂、断裂或移位生撕裂、断裂或移位等，出现局部损等，出现局部损伤伤 4（一）适用对象（一）适用对象第一诊断第一诊断为扭伤为扭伤56（二）诊断依据（二）诊断依据 根据根据临床诊疗指南临床诊疗指南外科学分册外科学分册（中华医学会编著，人民卫生（中华医学会编著，人民卫生出版社）出版社）1.病史：好发于青壮年，有外伤史，主要症状为疼痛、活动受限。病史：好发于青壮年，有外伤史，主要症状为疼痛、活动受限。2.体格检查：发现肌肉痉挛，局限性压痛、功能障碍。皮肤产生体格检查：发现肌肉痉挛，局限性压痛、功能障碍。皮肤产生淤血、擦伤。肿胀
3、淤血、擦伤。肿胀 3.辅助检查：受伤辅助检查：受伤(断裂断裂)。7鉴别诊断鉴别诊断 1（踝扭伤）（踝扭伤）1 1、韧带断裂（外侧韧带的前、中束完全断裂，、韧带断裂（外侧韧带的前、中束完全断裂，外侧关节囊撕裂外侧关节囊撕裂2 2、骨折、骨折3 3、脱位、脱位8鉴别诊断鉴别诊断2（腰扭伤）（腰扭伤）1、老年人骨质疏松老年人骨质疏松2、骨折、骨折3、椎间盘突出、椎间盘突出9鉴别诊断鉴别诊断 3（膝扭伤）（膝扭伤）1、半月板损伤（、半月板损伤（痛、响、卡、萎）痛、响、卡、萎）2、关节脱位、关节脱位3、骨折、骨折扭伤（韧带纤维受牵拉或部分纤维断裂）扭伤（韧带纤维受牵拉或部分纤维断裂）10（三）进入路径标
4、准1.第一诊断必须符合扭伤第一诊断必须符合扭伤2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。可以进入路径。标准住院日为标准住院日为1-31-3天天11治疗原则治疗原则1.休息休息2.冰敷冰敷3.抬高患肢抬高患肢4.镇痛镇痛12 （五）治疗方案（五）治疗方案（根据根据国家基本药物处方集国家基本药物处方集（2009年版基层部分），年版基层部分），国家基本药物临床应用指南国家基本药物临床应用指南（2009年版基层部分）等。年版基层部分）等。13
5、（五（五-1 1）治疗方案）治疗方案 1.踝扭伤后踝扭伤后48小时小时内，应用内，应用冰敷、抬高和压迫患处冰敷、抬高和压迫患处予以予以紧急处理。可先用弹性绷带或充气式固定器加以压迫防止进紧急处理。可先用弹性绷带或充气式固定器加以压迫防止进一步肿胀，同时将下肢抬高增加静脉血回流以防肿胀。将冰一步肿胀，同时将下肢抬高增加静脉血回流以防肿胀。将冰块包上毛巾或用塑料袋装冰块稍加水（夏季可以用冰凉的山块包上毛巾或用塑料袋装冰块稍加水（夏季可以用冰凉的山泉水沾湿毛巾）局部冰敷。每敷十五分钟后，休息五分钟。泉水沾湿毛巾）局部冰敷。每敷十五分钟后，休息五分钟。根据具体情况掌握冷敷频率，需避免冻伤。出血停止以后
6、改根据具体情况掌握冷敷频率，需避免冻伤。出血停止以后改为局部热敷，可加速患处淤血吸收。为局部热敷，可加速患处淤血吸收。14 （五（五-2-2）治疗方案）治疗方案2.镇痛药物：镇痛药物：双氯芬酸钠双氯芬酸钠（25 mg,一日一日3次，次，35天）天）布洛芬布洛芬（0.2g,一日一日3次，次，35天）天）吲哚美辛吲哚美辛（50mg，一日，一日1次，直肠给药）次，直肠给药）15 （五（五-3 3）治疗方案）治疗方案 3.局部封闭局部封闭：利多卡因或普鲁卡因加泼尼松龙：利多卡因或普鲁卡因加泼尼松龙 4.如有皮肤挫裂伤应及时予以如有皮肤挫裂伤应及时予以清创清创，预防性应用，预防性应用抗生素抗生素、肌肉注
7、射肌肉注射破伤风抗毒素破伤风抗毒素等等 6.必要时可予必要时可予活血化瘀药活血化瘀药一周（国家基本用药）。一周（国家基本用药）。16（六（六-1-1）住院期间检查项目）住院期间检查项目 入院后入院后1-31-3天天 1.必检项目必检项目 （1）血常规、尿常规、大便常规；）血常规、尿常规、大便常规；（2）受伤部位）受伤部位X片、心电图；片、心电图；17（六（六-2 2）住院期间检查项目）住院期间检查项目 入院后1-3天2.根据具体情况可选择的检查项目：根据具体情况可选择的检查项目：受伤部位受伤部位CT和（或）和（或）MRI 凝血四项凝血四项18（七）出院标准七）出院标准 1.病情稳定病情稳定 2
8、.没有需要住院治疗的并发症没有需要住院治疗的并发症19 （八）变异及原因分析（八）变异及原因分析 1.辅助检查异常辅助检查异常，需要复查和明确异常原因，导致住院治疗时，需要复查和明确异常原因，导致住院治疗时间延长和住院费用增加。间延长和住院费用增加。2.住院期间病情加重，出现住院期间病情加重，出现并发症并发症，需要进一步诊治，导致住，需要进一步诊治，导致住院治疗时间延长和住院费用增加。院治疗时间延长和住院费用增加。3.既往患有既往患有其他疾病其他疾病，需要治疗，从而延长治疗时间和增加住，需要治疗，从而延长治疗时间和增加住院费用。院费用。20变异及原因分析变异及原因分析 4.扭伤病因明确，反复发
9、作并且扭伤病因明确，反复发作并且有手术指征有手术指征者转外者转外科进一步治疗，转入相应治疗路径。科进一步治疗，转入相应治疗路径。5.若住院期间发现有严重的肌肉拉伤若住院期间发现有严重的肌肉拉伤(断裂断裂)、韧带、韧带扭伤扭伤(断裂断裂)、骨折骨折转入相应的床路径。转入相应的床路径。21扭伤基本诊疗路径双向转诊流程扭伤基本诊疗路径双向转诊流程 1.1.向向上级医院上级医院转诊指征：转诊指征：住院期间具备下列任一项住院期间具备下列任一项 1.严重的肌肉拉伤严重的肌肉拉伤(断裂断裂)2.韧带扭伤韧带扭伤(断裂断裂)、肌腱断裂、肌腱断裂 3.骨折骨折222 2、安全转诊方法、步骤、安全转诊方法、步骤1
10、.落实转诊交通工具、人力，通知上级转诊中心做好接诊落实转诊交通工具、人力，通知上级转诊中心做好接诊准备。准备。2.向家属说明病情、转诊的必要性和途中可能发生的问题向家属说明病情、转诊的必要性和途中可能发生的问题并签署知情同意书。并签署知情同意书。3.扭伤患者如有骨折扭伤患者如有骨折需定后再转需定后再转。4.到达，介绍病情、途中情况及处理等，并上交详细的转到达，介绍病情、途中情况及处理等，并上交详细的转诊记录单。诊记录单。233 3、转回基层医疗机构诊治、转回基层医疗机构诊治经上级医院治疗，好转出院的病人，经上级医院治疗，好转出院的病人，可回社区继续治疗可回社区继续治疗主要有主要有热敷，理疗热敷
11、，理疗等。等。24吲哚美辛吲哚美辛 合理用药合理用药v(1)每日最大量为每日最大量为100150mg。通常将每日剂量分。通常将每日剂量分23次服用次服用v【不良反应不良反应】v(1)胃肠反应胃肠反应v(2)神经系统表现有头痛、眩晕、嗜睡、兴奋等神经系统表现有头痛、眩晕、嗜睡、兴奋等v(3)引起浮肿、少尿，电解质紊乱等不良反应，轻者停药并相应治疗引起浮肿、少尿，电解质紊乱等不良反应，轻者停药并相应治疗后可消失；后可消失；v【禁忌禁忌】v(1)对本品过敏者禁用。对阿司匹林或其他非甾体抗炎药引起哮喘、对本品过敏者禁用。对阿司匹林或其他非甾体抗炎药引起哮喘、荨用。荨用。v【老年用药老年用药】v 可能诱
12、导或加重老年人胃肠道出血、溃疡和穿孔。服用利尿剂或有细可能诱导或加重老年人胃肠道出血、溃疡和穿孔。服用利尿剂或有细胞外液丢失的老年患者慎用。胞外液丢失的老年患者慎用。25布洛芬合理用药布洛芬合理用药v【用法用量用法用量】12岁以上儿童及成人一次岁以上儿童及成人一次2片，片，24小时不超过小时不超过4次。次。v【不良反应不良反应】v1.少数病人可出现恶心、呕吐、胃烧灼感或轻度消化不良、胃肠道溃疡及出血少数病人可出现恶心、呕吐、胃烧灼感或轻度消化不良、胃肠道溃疡及出血、转氨酶升高、头痛、头晕、耳鸣、视力模糊、精神紧张、嗜睡、下肢水肿或、转氨酶升高、头痛、头晕、耳鸣、视力模糊、精神紧张、嗜睡、下肢水
13、肿或体重骤增。体重骤增。v【禁忌禁忌】v1.对其他非甾体抗炎药过敏者禁用。对其他非甾体抗炎药过敏者禁用。v2.孕妇及哺乳期妇女禁用。孕妇及哺乳期妇女禁用。v3.对阿司匹林过敏的哮喘患者禁用。对阿司匹林过敏的哮喘患者禁用。v【注意事项注意事项】v1.本品为对症治疗药，不宜长期或大量使用，用于止痛不得超过本品为对症治疗药，不宜长期或大量使用，用于止痛不得超过5天天.v2.不能同时服用其他含有解热镇痛药的药品（如某些复方抗感冒药）。不能同时服用其他含有解热镇痛药的药品（如某些复方抗感冒药）。v3.服用本品期间不得饮酒或含有酒精的饮料。服用本品期间不得饮酒或含有酒精的饮料。v4.慎用：慎用：60岁以上
14、、支气管哮喘、肝肾功能不全、凝血机制或血小板功能障碍岁以上、支气管哮喘、肝肾功能不全、凝血机制或血小板功能障碍（如血友病），消化性溃疡史、胃肠道出血、心功能不全、高血压。（如血友病），消化性溃疡史、胃肠道出血、心功能不全、高血压。26双氯芬酸钠双氯芬酸钠合理用药合理用药【用法用量用法用量】成人常用量：成人常用量：2550mg，一日，一日23次，一日最大量不应超过次，一日最大量不应超过150mg。【不良反应不良反应】胃肠道：神经系统：肾：各型皮疹，造血系统。过敏反应胃肠道：神经系统：肾：各型皮疹，造血系统。过敏反应v【禁忌禁忌】活动性溃疡病、溃疡性结肠炎及病史者，癫痫，帕金森病及精神病患者，肝肾
15、功活动性溃疡病、溃疡性结肠炎及病史者，癫痫，帕金森病及精神病患者，肝肾功能不全者，对本品或对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者，血管神经性水肿或支气管哮能不全者，对本品或对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者，血管神经性水肿或支气管哮喘者禁用。喘者禁用。【注意事项注意事项】v 于饭后服用或与食物或制酸药同服于饭后服用或与食物或制酸药同服【孕妇及哺乳期妇女用药孕妇及哺乳期妇女用药】v（1）孕妇禁用。）孕妇禁用。（2）哺乳期妇女禁用。）哺乳期妇女禁用。v【儿童用药儿童用药】14岁以下小儿一般不宜应用此药。岁以下小儿一般不宜应用此药。v【老年用药老年用药】老年患者易发生肾脏毒性，应慎用。老年患者易发生肾脏
16、毒性，应慎用。27扭伤基本诊疗路径表单扭伤基本诊疗路径表单 v 适用对象：第一诊断为扭伤适用对象：第一诊断为扭伤v 患者姓名：患者姓名：性别：性别：年龄：年龄：门诊号：门诊号：住院号：住院号：v 住院日期：住院日期：年年 月月 日日 出院日期：出院日期：年年 月月 日日 标准住院日：标准住院日：1-3天天28扭伤基本诊疗路径表单扭伤基本诊疗路径表单29扭伤基本诊疗路径表单扭伤基本诊疗路径表单 30最新治疗进展及循证依据最新治疗进展及循证依据冷疗法、冷疗法、热负压法、热负压法、微波、微波、音乐电疗、音乐电疗、超短波等综合疗法超短波等综合疗法31人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。
