1、诊断学基础脑脊液检查讲 一般血浆中各种成分对血脑脊液屏障的通透性各有不同，在病理情况下一些正常情况下不易透过血脑脊液屏障的物质也可以进入脑脊液，使脑脊液的容量和成分发生改变。通过对脑脊液一般检查、化学、显微镜、免疫学及细菌学检查，对疾病的诊断、治疗和预后判断提供依据。l适应症：适应症：1.有脑膜刺激症状需明确诊断的；有脑膜刺激症状需明确诊断的；2怀疑颅内出血的；怀疑颅内出血的；3 怀疑中枢神经系统怀疑中枢神经系统肿瘤；肿瘤；4有剧烈头痛、昏迷、抽搐等原因有剧烈头痛、昏迷、抽搐等原因不明者；不明者；5中枢神经系统手术前检查；中枢神经系统手术前检查；6 某些疾病需椎管给药者。某些疾病需椎管给药者。
2、l禁忌症：颅内压明显增高或伴有视乳头禁忌症：颅内压明显增高或伴有视乳头水肿者。水肿者。l常用腰椎穿刺术常用腰椎穿刺术 总量不超过总量不超过5mll侧卧位 70-180mmH2O 随呼吸波动10mmH2O，坐位可为卧位1倍；l滴数判断 45-60滴/分钟-正常 若 60滴/分钟-颅内压升高l 临床意义：颅内压高见于脑肿瘤和脑膜或脑实质炎症；颅内压减低见于脊髓-蛛网膜下腔阻塞、脱水、循环衰竭及脑脊液瘘患者。l动力试验 红色红色：常见于穿刺损伤或出血性病变。鉴别：穿刺损伤引起的出血，在3管标本中，红细胞计数依次减少，离心沉淀后上清液逐渐透明。出血性病变3管间红细胞计数无明显差别，离心沉淀后上清液呈淡
3、红色或黄色。黄黄 色色：常见于脑实质或陈旧性蛛网膜下腔出血、脊髓肿瘤压迫引起蛛网膜下腔梗阻，因脑脊液浓缩、蛋白含量增高或含有变性血红蛋白等，称为黄变症。乳白色白色：多因白细胞增加所致，常见于化脓性脑膜炎。褐色或黑色褐色或黑色：见于脑膜黑色素瘤。淡黄色淡黄色：结核性脑膜炎结核性脑膜炎；微绿色微绿色：绿脓杆菌性脑膜炎绿脓杆菌性脑膜炎。凝凝 结结 正常脑脊液:静置1224h不形成薄膜、凝块或沉淀物。化脑:静置12h可形成凝块或沉淀物；结脑:静置1224h后，标本表面有纤细的网膜形成；Froin-Nonne综合症：脑脊液同时呈胶冻状、黄变症、蛋白-细胞分离现象。见于脊髓肿瘤 透透 明明 度度 正常:清
4、晰透明。化脓性脑膜炎的脑脊液呈脓样甚至出现凝块。病毒性脑膜炎、神经梅毒、流行性乙脑等由于脑脊液中细胞数仅轻度增加可以呈透明外观；结核性脑膜炎的脑脊液常呈毛玻璃毛玻璃样样浑浊。蛋蛋 白白 测测 定定 正常脑脊液中蛋白质含量不到血浆蛋正常脑脊液中蛋白质含量不到血浆蛋白的白的1 1，主要为清蛋白。，主要为清蛋白。蛋白定性试验：阴性蛋白定性试验：阴性 蛋白定量试验：儿童蛋白定量试验：儿童 成人成人蛋白质含量增高提示患者血脑屏障通透性蛋白质含量增高提示患者血脑屏障通透性增加或脑脊液循环障碍。增加或脑脊液循环障碍。（1）脑膜炎：化脓性脑膜炎蛋白质含量显著增高，结核性脑膜炎时中度增高，病毒性脑炎时轻度增高。
5、（2）脊髓肿瘤、蛛网膜下腔梗阻、出血性脑病：脑脊液蛋白质含量增高。脑脊液中葡萄糖含量与血糖浓度、血脑屏障的通透性及脑脊液中葡萄糖酵解程度有关。参考值：2.54.5mmol/L临床意义（1）中枢神经系统细菌性感染：化脑最低，结脑亦低。（2）病毒性脑膜炎、脑脓肿葡萄糖多正常。正常脑脊液氯化物约为血浆氯化物含量的1.21.3倍。脑脊液中氯化物含量受脑脊液自身理化性质、血浆氯化物含量及血液pH值的影响。参考值：119129mmol/L参考值：119129mmol/L5中枢神经系统手术前检查；（1）中枢神经系统细菌性感染：化脑最低，结脑亦低。Froin-Nonne综合症：脑脊液同时呈胶冻状、黄变症、蛋白
6、-细胞分离现象。脑脊液中CK增高：见于见于化脑（明显增高）、结脑、出血性脑血管病、脑肿瘤及脑损伤等。结脑患者脑脊液中ADA增高程度明显高于其他性质的脑膜炎，因此测定脑脊液中ADA可用于结核性脑膜炎的诊断及鉴别诊断。化脓性脑膜炎的脑脊液呈脓样甚至出现凝块。结脑患者脑脊液中ADA增高程度明显高于其他性质的脑膜炎，因此测定脑脊液中ADA可用于结核性脑膜炎的诊断及鉴别诊断。（1）脑膜炎：化脓性脑膜炎蛋白质含量显著增高，结核性脑膜炎时中度增高，病毒性脑炎时轻度增高。若 60滴/分钟-颅内压升高临床意义：鉴别中枢神经系统炎症的性质；病毒性脑膜炎、神经梅毒、流行性乙脑等由于脑脊液中细胞数仅轻度增加可以呈透明
7、外观；红色：常见于穿刺损伤或出血性病变。溶菌酶主要来自中性粒细胞、单核细胞及吞噬细胞。减低 化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎时，脑脊液蛋白质含量增高，脑脊液胶体渗透压随之升高，为维持脑脊液渗透压平衡，脑脊液中氯化物含量减低。结脑时最低。呕吐、腹泻、水肿使血氯减低时，脑脊液中氯化物水平随之下降。1 ：谷草转移酶谷草转移酶(ASTAST)一些伴有脑组织坏死及血脑屏障通透性增高的疾病，AST从脑组织释放到脑脊液中使其活性增高。增高 见于化脑、结脑、出血性脑血管病、脑肿瘤及脑损伤等。2：肌酸激酶肌酸激酶(CK)CK)脑脊液中CK主要成分为CK-BB,在某些伴有脑实质破坏的中枢神经系统疾病，脑组织中CK释放到
8、脑脊液中使脑脊液CK活性增高。脑脊液中CK增高：见于见于化脑（明显增高）、结脑、出血性脑血管病、脑肿瘤及脑损伤等。病毒性脑膜炎时CK不高或轻度增高。3 3：乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDHLDH）：一般以脑脊液LDH与血清LDH比值为0.1作为标准。化脓性脑膜炎增高，治疗效果欠佳的化脓性脑膜炎LDH无明显减低甚至进一步增高。因此，测定脑脊液LDH变化可作为判断化脓性脑膜炎疗效和预后的指标。临床意义：鉴别中枢神经系统炎症的性质；l 鉴别颅脑外伤与脑血管疾病；鉴别颅脑外伤与脑血管疾病；l 中枢神经系统肿瘤、脱髓鞘病变进展中枢神经系统肿瘤、脱髓鞘病变进展期，期，LDH可升高，缓解期下降。可升高，缓解期
9、下降。5 ：溶溶 菌菌 酶酶 溶菌酶主要来自中性粒细胞、单核细胞及吞噬细胞。结核性脑膜炎患者脑脊液中，溶菌酶增高的程度明显高于化脓性脑膜炎且随病情变化而增减，因此测定脑脊液中溶菌酶含量可用于结核性脑膜炎的鉴别诊断及预后判断。显微镜检查蛋白定量试验：儿童临 床 意 义 （1）化脑时细胞数显著增加，达数1000*106/L以上，以中性粒细胞为主。细胞计数：正常脑脊液中无红细胞，仅有少量白细胞。（2）病毒性脑膜炎、脑脓肿葡萄糖多正常。成人一些伴有脑组织坏死及血脑屏障通透性增高的疾病，AST从脑组织释放到脑脊液中使其活性增高。有脑膜刺激症状需明确诊断的；蛋白定量试验：儿童微绿色：绿脓杆菌性脑膜炎。（2
10、）病毒性脑膜炎、脑脓肿葡萄糖多正常。脑脊液中CK主要成分为CK-BB,在某些伴有脑实质破坏的中枢神经系统疾病，脑组织中CK释放到脑脊液中使脑脊液CK活性增高。化脓性脑膜炎的脑脊液呈脓样甚至出现凝块。鉴别颅脑外伤与脑血管疾病；中枢神经系统肿瘤、脱髓鞘病变进展期，LDH可升高，缓解期下降。1 ：谷草转移酶(AST)6 某些疾病需椎管给药者。病理情况下出现中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞、肿瘤细胞等。可用直接涂片法或离心沉淀后取沉淀物禁忌症：颅内压明显增高或伴有视乳头水肿者。l将脑脊液离心、涂片，进行染色后查找将脑脊液离心、涂片，进行染色后查找癌细胞。癌细胞。可用直接涂片法或离心沉淀后取沉淀物制成薄涂片。疑为化脓性脑膜炎：作革兰氏染色后镜检。疑为结核性脑膜炎：静置24h后取所形成的薄膜，作抗酸染色后镜检。疑为新隐球菌脑膜炎：则在涂片上加上墨汁染色后镜检。
