1、根据起搏器腔内图诊断心动过速邸成业泰达国际心血管病医院 心内一科1整理课件病例简介患者男，51岁，主因阵发心悸3年入院，因心肌致密化不全，心力衰竭植入 CRT-D：STJude Promote 3107-362整理课件植入CRT-D术前窦律心电图3整理课件植入CRT-D术前心动过速 心动过速时QRS波形态和窦律时完全相同4整理课件植入CRT-D术前窦律心电图5整理课件 食道图：未夺获心房：夺获心房：P波6整理课件心房起搏夺获心房而QRS形态未改变可见于 房性心动过速 房室结折返性心动过速 房室折返性心动过速 束支折返性室性心动过速 希氏束旁室速7整理课件植入CRT-D术后窦律 UR/LR 11
2、0/60 bpm，PAV/SAV 150/100ms PVARP 275ms，PVAB 80ms PMT Response Auto Detect8整理课件植入CRT-D术后室早诱发心动过速PMT？PPP9整理课件PMT模式图10整理课件圣尤达起搏器自动检测方法治疗PMT当心动过速频率超过PMT检测频率时 测量8个周期的VP-AS间期 算出8个间期的平均值，并将该平均值与8个间期中的每一个进行比较 如果所有V-P间期与平均值的差值均小于16ms，那么逆传被认为是稳定的接下来 11整理课件圣尤达起搏器自动检测方法治疗PMT第9个周期的AS-VP间期为以下两者之一 如果感知的AV间期100ms，那
3、么缩短50ms(Affinity和Integrity缩短31ms，ICD缩短31ms)如果感知的AV间期100ms，那么延长50ms第10个周期 如果V-P间期与第9个V-P间期的差值小于16ms，起搏器诊断PMT成立，那么心室输出被抑制 在检测到的P波之后330ms处发放心房脉冲 在AV间期结束时，发放心室脉冲12整理课件自动检测方法腔内图13整理课件室早诱发心动过速PVARP 275ms，上限频率110次/分14整理课件房早诱发心动过速PVARP 275ms，上限频率110次/分15整理课件停止发放心室脉冲后心动过速未终止心房周期未改变，可除外PMT 但是否为VS经房室结逆传再次诱发PMT
4、？因心房周期未改变，可除外此种可能PP间期相等16整理课件停止发放心室脉冲后心动过速未终止PVARP内的P波不能触发起搏器发放心室脉冲，心动过速由一种形式转为另一种形式 PMTSVT？AVNVT、AT伴心室起搏？PP间期相等17整理课件心房脉冲终止心动过速窦律时AVB，无预激波，房室结不应期内心房刺激可终止心动过速，根据此图可除外室速房室结不应期内心房刺激18整理课件心房脉冲未重整心房周期心房脉冲未重整心房周期原因可能为：心房脉冲未夺获心房 心房脉冲虽夺获心房，但未侵入心动过速折返环 根据此图可除外PMTPP周期未改变19整理课件心房脉冲未重整心房周期心房脉冲未重整心房周期原因可能为：心房脉冲
5、未夺获心房 心房脉冲虽夺获心房，但未侵入心动过速折返环 根据此图可除外PMT20整理课件心房脉冲未终止心动过速无心房激动无心房激动原因可能为：心房脉冲夺获心房，VS逆传心房时心房位于绝对不应期而不能激动心房 心房脉冲未夺获心房，但心动过速时的心房激动位于VS后的PVAB内 根据此图可除外PMT、VT21整理课件本病例特点 室早可诱发心动过速 心动过速时心房刺激夺获心房后QRS波形态不变 窦律时AVB 无心室起搏时心动过速仍可持续且周期不变 房室结不应期内心房刺激可终止心动过速22整理课件心室起搏使心动过速时的心室提前激动23整理课件诊断 房室结折返性心动过速鉴别诊断的一元论思想24整理课件AV
6、NRT最本质特点 折返环在房室结及结周心房肌组织 除结周心房肌外，其它心房肌不参与AVNRT 折返环的构成 希浦系统不参与AVNRT折返环的构成 HA、AV、VA、AH关系取决于折返激动前传心室、逆传心房时间的组合 HA、AV、VA、AH间期可有任意组合25整理课件 HAV VA融合 HVA26整理课件房室旁路在瓣环的分布特点 除左前间隔外，其它部位均有旁路的分布即旁路在瓣环的分布具有连续性 疾病分布的连续性27整理课件对AVNRT的再认识NCC-ATAVNRT瓣环ATYanni J,.Heart Rhythm,2009;6(5):672-680.28整理课件总结 起搏器腔内图对心动过速的诊断和鉴别诊断具有重要作用29整理课件 AVNRT的消融成功靶点部位为何不连续？AVNRT消融成功靶点和和瓣环（间隔附近）消融成功房速靶点的解剖学界限和组织学界限在哪？AVNRT、NCCAT、瓣环AT之间有着怎样的区别和联系，有待我们进一步思考、探索和反思？思考30整理课件谢谢参考文献：邸成业，林文华，张峰，任自文。植入起搏器患者发作房室结折返性心动过速的心电学特点。中国心脏起搏与心电生理杂志，2011,25（2）,170-174.邸成业，任自文.主动脉窦消融成功的房性心动过速研究进展.中国心脏起搏与心电生理杂志，2010,24（4）：349-351.31整理课件
