1、产科急诊有关疾病的超声诊断产科急诊有关疾病的超声诊断超声影像科超声影像科 皮年华皮年华1前言前言 产科急诊是临床非常关注的问题，对超声产前诊断要求准确率高，依赖性强，超声诊断中容易出现问题，主要就晚孕期急诊超声相关疾病做简单介绍。2分三部分介绍分三部分介绍 脐带 胎盘 子宫3脐带脐带 脐带是连接胎儿与母体之间的生命线，由脐带引起的围产儿的死亡与神经系统的损害，已引起临床医生的高度重视。4临床常碰到的问题临床常碰到的问题 脐带脱垂 脐带缠绕 脐带帆状插入5脐带脱垂脐带脱垂 脐带脱垂是临床问题，而非病理问题，脱垂主要影响胎儿血液循环，严重者可使胎儿突然死亡，存活着后遗症少。6脐带脱垂的类型脐带脱垂
2、的类型 脐带下移至胎儿耳朵水平，称隐性脐带脱垂。脐带下移至胎头前部，称脐带先露或脐带前置。早破水、宫口已开，脐带脱入阴道称为脐带脱垂。7脐带缠绕脐带缠绕 发生率占分娩总数20%25%脐带缠绕可发生在胎儿颈部、胸部、腹部或肢体。8 影响脐带内血液循环的重要因素是脐带过度绷紧，如果胎盘和脐带缠绕部位之间的距离太短，胎儿在分娩过程中，经阴道下移时，这段脐带可过度绷紧，而使血管管腔高度狭窄。9 一般无法解释的胎死宫内，可能是胎儿的运动使缠绕在颈部或一个肢体上的脐带挽得过紧而引起。脐带缠绕可累及胎儿，压迫颈静脉回流发生脑膜、脑充血，颅内出血。10脐带胎盘附着异常脐带胎盘附着异常 脐带胎盘的边缘附着或帆状
3、附着是异常的脐带附着，这种异常增加胎儿的危险。胎盘边缘附着是脐带在距离胎盘边缘1cm之内附着于胎盘。脐带帆状附着的特点是脐血管先在胎膜下走行一段距离再附着到胎盘的边缘。这类异常附着的好发因素包括多胎妊娠、前置胎盘、子宫异常和子宫瘢痕等，可有脐带破裂出血及血栓形成的危险。11脐带与胎盘帆状附着脐带与胎盘帆状附着 脐带帆状附着的发生时脐带附着部位一侧及附着部位下面的胎盘组织萎缩，致使胎盘萎缩后遗留下来的脐带血管暴露在胎膜下面，并通过胎膜附着到胎盘。当帆状附着的脐带血管在胎膜横过宫颈的时候称为前置血管。前置血管具有高度的围生期病死率，因为这种在子宫颈上横过的脐带血管容易破裂出血。121314脐带与胎
4、盘帆状连接脐带与胎盘帆状连接超声图像超声图像 彩色多普勒和灰阶超声都可以勇于脐带异常附着的评价。脐带边缘附着时可见脐带植入胎盘的位置靠近胎盘的边缘。脐带帆状附着时可见羊水中的脐带末端终止在与胎盘有一定距离的子宫壁上，脐带血管从胎膜下达到胎盘。在看到帆状附着的脐带血管横过子宫颈时即可做出前置血管的诊断。151617胎盘胎盘 胎盘是母体与胎儿间进行物质交换的器官，是胚胎与母体组织的结合体。18临床常碰到的问题临床常碰到的问题 妊娠晚期胎盘早剥 疤痕子宫与前置胎盘合并胎盘植入19胎盘早剥胎盘早剥 胎盘早剥是妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。妊娠晚期一种严重并
5、发症，起病急，进展快。通常有腹疼、阴道流血、子宫张力高等临床表现。20胎盘早剥胎盘早剥21胎盘早剥胎盘早剥22胎盘早剥超声表现胎盘早剥超声表现 胎盘与子宫壁间见边缘粗糙、形态不规则的液性暗区，其内可见散在斑点状高回声、不均质低回声或杂乱回声，有时为条带状回声；有时胎盘后无明显血肿声像，仅有胎盘异常增厚，呈不均强回声；有时凝血块突入羊膜腔，形成羊膜腔内肿块，为重型胎盘早剥的声像。23胎盘早剥胎盘早剥24疤痕子宫与前置胎盘合并胎盘植入疤痕子宫与前置胎盘合并胎盘植入25病因病因 13孕期感染者有前置胎盘 14孕妇有剖宫产史 有6次以上的分娩史 Hardardotir等（1990）发现既往剖宫产的妇女
6、几乎有一半镜下可见胎盘粘连有肌层的纤维。26前置胎盘前置胎盘27正常胎盘基底部声像图表现正常胎盘基底部声像图表现 胎盘基底部与子宫肌壁附着部位界限清楚 彩色多普勒显示浆膜层与胎盘基底部血流界限清楚、血管走行规则。28胎盘植入的超声表现胎盘植入的超声表现 胎盘后间隙消失 胎盘内漩涡形成 子宫肌层菲薄，植入胎盘部分使局部正常肌层结构消失。29胎盘植入和粘连胎盘植入和粘连 胎盘粘连：是指任何异常牢固粘连于子宫壁的胎盘种植。底蜕膜部分或全部缺乏的结果以及类纤维的蛋白层形成不完全。胎盘绒毛粘连达肌层呈粘连。侵入肌层称植入。穿透肌层称为胎盘穿透。30胎盘植入胎盘植入31子宫破裂子宫破裂 不完全子宫破裂不完
7、全子宫破裂 指子宫肌层全部或部分破裂，浆膜层尚未穿破，宫腔与腹腔未相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内。腹部检查，在子宫不完全破裂处有压痛，若破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶之间，可形成阔韧带内血肿，此时在宫体一侧可触及逐渐增大且有压痛的包块，胎心率多不规则。32原因原因 怀孕过程中子宫破裂或撕裂（很少出现），分娩过程中子宫破裂或撕裂（出现较前者更多一点）。子宫破裂最大的原因是子宫壁上的伤疤子宫壁上的伤疤，有可能是前一次剖宫产过程中留下的（尤其当切割方式为经典式或上下式），也有可能是修复过的子宫破裂，子宫手术（为子宫正形或切除纤维瘤）。或者前一次子宫穿孔或外伤（可能为刀伤或枪伤）留下的。33胎盘植入或瘢
8、痕子宫妊娠胎盘植入或瘢痕子宫妊娠 最大的威胁子宫破裂34子宫破裂的危险性子宫破裂的危险性 对母亲而言 “子宫破裂”后可能造成严重内出血，从而出现腹部剧烈疼痛、反跳痛、极度腹胀的症状。如果不及时止血，腹部大量出血后，极可能造成“出血性休克”；或者因为大量出血后可能造成全身性凝血功能障碍，使得止血困难，甚至有产后大出血的可能，这些情况都可能危及母亲的生命。35子宫破裂的危险性子宫破裂的危险性 对胎儿而言 一旦胎儿破出子宫，进入腹腔时，子宫收缩突然消失、子宫形状改变、胎儿位置改变、可能会听不到胎心音，或者胎儿心音有不规则的晚期心搏减速，甚至造成胎盘早期剥离，形成胎儿窘迫的情形。如果不及时处理，可能会造成胎死腹中的情形。因此，因此，“子宫破裂子宫破裂”，不论对母亲或胎儿的，不论对母亲或胎儿的生命，都存在有极大的威胁生命，都存在有极大的威胁3637
