1、1 哮喘的定义哮喘的定义GINA 2005 哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性，从而产生喘息、气急、胸闷、咳嗽的反复发作，常在晚间或凌晨发作。这种发作通常和广泛多变的可逆性气流受阻相关，可自行缓解或经治疗后缓解。哮喘病人正常人气道炎症3流行病学特征流行病学特征 发病率发病率 年龄差别年龄差别 性别差别性别差别 城乡差别城乡差别 家族史：家族史：40%40%45导致哮喘发生的危险因素导致哮喘发生的危险因素宿主因素宿主因素 遗传易感性遗传易感性 特应性特应性 气道高反应性气道高反应性 性别性别 种族种族/裔属裔属环境因素 室内变应原 室外变应原 职业致
2、敏物 吸烟 空气污染 呼吸系感染 寄生虫感染 社会经济因素 家庭结构 食物和药物 肥胖6气道炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性症状症状过敏原过敏原职业性接触职业性接触慢性气道改变慢性气道改变哮喘的发生机制哮喘的发生机制病毒感染病毒感染气道阻塞气道阻塞7发病机制发病机制 免疫-炎症机制 1.变态反应机制 2.淋巴细胞免疫失调(Th1/Th2)3.细胞因子和炎症介质（ET-1、MMP）4.黏附分子的作用 神经机制 气道高反应性8临床表现临床表现 症状症状 咳嗽变异型哮喘咳嗽变异型哮喘 体征体征 重度哮喘的表现：心率增快、重度哮喘的表现：心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀奇脉、胸腹反常运动和发绀9
3、并发症并发症发作时：发作时：气胸、纵隔气肿、肺不张气胸、纵隔气肿、肺不张慢性并发症：慢性并发症：慢支、阻塞性肺气肿、肺心病、慢支、阻塞性肺气肿、肺心病、支扩、间质性肺炎、肺纤维化支扩、间质性肺炎、肺纤维化10实验室检查实验室检查 血液检查血液检查 痰液检查痰液检查 呼吸功能检查呼吸功能检查 血气分析血气分析 X X线检查线检查 特异性变应原的检测特异性变应原的检测11哮喘的诊断 病史初症状类型 体格检查 肺功能测量 测量变态反应状态以确定危险因素121.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，
4、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4.除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项支气管激发试验或运动试验阳性；支气管 舒张试验阳性一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加12%以上，且FEV1增加绝对值200 ml；最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率20%。符合符合1-4条或条或4+5条者，可以诊断为支气管哮喘条者，可以诊断为支气管哮喘哮喘的诊断哮喘的诊断13诊诊 断断 方方 法法 1、支气管舒张试验支气管舒张试验:*速效2受体激动剂(万托林)溶液泵或气雾剂吸入 15-20分钟后,喘息明显缓解
5、,哮鸣音明显减少,FEV1上升12%,其绝对值增加200ml为阳性.2、支气管激发试验支气管激发试验 3、PEF变异率变异率20%有意义有意义 最高PEF-最低PEF*PEF变异率=100%(最高PEF+最低PEF）14哮喘的分期与控制水平分级15临床特点临床特点 轻度轻度 中度中度 重度重度 危重危重 气短气短 步行、上楼时步行、上楼时 稍事活动稍事活动 休息时休息时 体位体位 可平卧可平卧 喜坐位喜坐位 端坐呼吸端坐呼吸 讲话方式讲话方式 连续成句连续成句 常有中断常有中断单字单字 不能讲话不能讲话 精神状态精神状态 可有焦虑，尚安静可有焦虑，尚安静时有焦虑或烦燥时有焦虑或烦燥 常有焦虑、
6、烦躁常有焦虑、烦躁 嗜睡或意识模糊嗜睡或意识模糊 出汗出汗 无无 有有 大汗淋漓大汗淋漓 呼吸频率呼吸频率 轻度增加轻度增加 增加增加 常常30次次/min 辅助呼吸肌活动及三凹征辅助呼吸肌活动及三凹征 常无常无 可有可有 常有常有 胸腹矛盾运动胸腹矛盾运动 哮鸣音哮鸣音 散在，呼吸末期散在，呼吸末期 响亮、弥漫响亮、弥漫 响亮、弥漫响亮、弥漫 减弱、乃至无减弱、乃至无 脉率（次脉率（次/min）100 100120 120 120或脉率变慢或脉率变慢或不规则或不规则奇脉奇脉 无，无，10 mm Hg 可有，可有，1025 mm Hg常有，常有，25 mm Hg（成人）（成人）无，提示呼吸肌无
7、，提示呼吸肌疲劳疲劳 最初支气管扩张剂治疗后最初支气管扩张剂治疗后PEF占预占预计值或个人最佳值计值或个人最佳值%80%60%80%60%或或100L/min 或或 作用作用持续时间持续时间2 h PaO2(吸空气吸空气,mm Hg)正常正常 6080 60 PaCO2(mm Hg)45 45 45 SaO2（吸空气（吸空气,%）95 9195 90 pH值值 降低降低16治疗前的哮喘病情严重程度的分级治疗前的哮喘病情严重程度的分级预计值的预计值的80%变异率变异率20%2次次/月月2次次/月月但但1次次/周周,但但30%1次次/周周每日有症状每日有症状影响活动和睡眠影响活动和睡眠三级三级中度
8、持续中度持续30%频繁频繁每天有症状每天有症状,频繁频繁,体力活动受限体力活动受限四级四级严重持续严重持续PEF/FEV1夜间症状夜间症状白天症状白天症状包括新发生的哮喘患者和暨往已诊断为哮喘而长时间未应用药物治疗的患者17 完全控制完全控制（满足以下所有条件（满足以下所有条件）部分控制部分控制（在任何（在任何1周内出现以周内出现以下下12项特征）项特征）未控制未控制（在任何（在任何1周内周内）白天症状白天症状无（或无（或2次次/周）周）2次次/周周 出现出现3项部分控项部分控制特征制特征 活动受限活动受限无无有有夜间症状夜间症状/憋醒憋醒无无有有需要使用缓解需要使用缓解药的次数药的次数无（或
9、无（或2次次/周）周）2次次/周周 肺功能肺功能（PEF或或FEV1）正常或正常或 正常预计值正常预计值/本人最佳值的本人最佳值的80%45mmHg(8)处理并发症处理并发症(9)预防下呼吸道感染预防下呼吸道感染3435诊诊 断断 方方 法法 1、支气管舒张试验支气管舒张试验:*速效2受体激动剂(万托林)溶液泵或气雾剂吸入 15-20分钟后,喘息明显缓解,哮鸣音明显减少,FEV1上升12%,其绝对值增加200ml为阳性.2、支气管激发试验支气管激发试验 3、PEF变异率变异率20%有意义有意义 最高PEF-最低PEF*PEF变异率=100%(最高PEF+最低PEF）36临床特点临床特点 轻度轻
10、度 中度中度 重度重度 危重危重 气短气短 步行、上楼时步行、上楼时 稍事活动稍事活动 休息时休息时 体位体位 可平卧可平卧 喜坐位喜坐位 端坐呼吸端坐呼吸 讲话方式讲话方式 连续成句连续成句 常有中断常有中断单字单字 不能讲话不能讲话 精神状态精神状态 可有焦虑，尚安静可有焦虑，尚安静时有焦虑或烦燥时有焦虑或烦燥 常有焦虑、烦躁常有焦虑、烦躁 嗜睡或意识模糊嗜睡或意识模糊 出汗出汗 无无 有有 大汗淋漓大汗淋漓 呼吸频率呼吸频率 轻度增加轻度增加 增加增加 常常30次次/min 辅助呼吸肌活动及三凹征辅助呼吸肌活动及三凹征 常无常无 可有可有 常有常有 胸腹矛盾运动胸腹矛盾运动 哮鸣音哮鸣音
11、 散在，呼吸末期散在，呼吸末期 响亮、弥漫响亮、弥漫 响亮、弥漫响亮、弥漫 减弱、乃至无减弱、乃至无 脉率（次脉率（次/min）100 100120 120 120或脉率变慢或脉率变慢或不规则或不规则奇脉奇脉 无，无，10 mm Hg 可有，可有，1025 mm Hg常有，常有，25 mm Hg（成人）（成人）无，提示呼吸肌无，提示呼吸肌疲劳疲劳 最初支气管扩张剂治疗后最初支气管扩张剂治疗后PEF占预占预计值或个人最佳值计值或个人最佳值%80%60%80%60%或或100L/min 或或 作用作用持续时间持续时间2 h PaO2(吸空气吸空气,mm Hg)正常正常 6080 60 PaCO2(
12、mm Hg)45 45 45 SaO2（吸空气（吸空气,%）95 9195 90 pH值值 降低降低37 哮喘的治疗哮喘的治疗38 吸入疗法吸入疗法 增加疗效，减少不良反应 吸入激素：基本治疗 吸入2激动剂：迅速缓解症状 普及应用率：5%治疗成功的关键39哮喘教育和环境因素控制按需使用速效2 激动剂 按需使用速效2激动剂 控制治疗方案选择1种选择1种增加1种 或1种以上增加1种 或1种以上低剂量ICS低剂量ICS长效2激动剂中高剂量ICS长效2激动剂口服糖皮质激素（最低剂量）白三烯调节剂中高剂量ICS白三烯调节剂抗IgE治疗低剂量ICS白三烯调节剂缓释茶碱低剂量ICS缓释茶碱哮喘控制治疗多数未治疗的哮喘患者，起始治疗应从第多数未治疗的哮喘患者，起始治疗应从第2级开始；如果首诊时有严重症级开始；如果首诊时有严重症状，提示哮喘未控制，起始治疗应从第状，提示哮喘未控制，起始治疗应从第3级开始。级开始。
