1、 子宫肌瘤子宫肌瘤 子宫肌瘤子宫肌瘤女性生系统最常见的良性肿瘤 主要由子宫平滑肌组织增生而成，其间含少量纤维结缔组织，又称子宫平滑肌瘤 多见于3050岁的妇女 子宫肌瘤多为球形子宫肌瘤多为球形实质性肿瘤，单个实质性肿瘤，单个或多个，大小不一，或多个，大小不一，肌瘤表面呈灰白色，肌瘤表面呈灰白色，质硬，切面呈漩涡质硬，切面呈漩涡状结构。状结构。发病相关因素发病相关因素 目前病因不明目前病因不明 相关因素相关因素细胞遗传学因素：细胞遗传学因素：25-50%25-50%子宫肌瘤存子宫肌瘤存在细胞遗传学异常在细胞遗传学异常分子生物学因素：子宫肌瘤是由单克分子生物学因素：子宫肌瘤是由单克隆细胞增殖而成隆
2、细胞增殖而成雌孕激素因素：雌激素促进肌瘤增大，雌孕激素因素：雌激素促进肌瘤增大，孕激素使子宫肌瘤细胞核分裂，促进孕激素使子宫肌瘤细胞核分裂，促进肌瘤生长肌瘤生长发病相关因素发病相关因素 1 1、发生，绝经后萎缩发生，绝经后萎缩 2 2、妊娠或应用、妊娠或应用增大增大 3 3、多与、多与并存并存 4 4、瘤组织中雌激素、瘤组织中雌激素含量增高，含量增高，与雌二醇的与雌二醇的增加增加 按肌瘤生长的部位分按肌瘤生长的部位分 宫体肌瘤宫体肌瘤和和宫颈肌瘤宫颈肌瘤 主要为宫体肌瘤。主要为宫体肌瘤。根据肌瘤与肌壁之间根据肌瘤与肌壁之间 的关系分为的关系分为肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤及及粘膜
3、下粘膜下 肌瘤肌瘤。子宫肌瘤可为多发，几子宫肌瘤可为多发，几 种肌瘤同时发生在同一子宫，种肌瘤同时发生在同一子宫，称多发性子宫肌瘤。称多发性子宫肌瘤。子宫肌瘤分类子宫肌瘤分类子宫子宫肌瘤分类肌瘤分类肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤阔韧带肌瘤阔韧带肌瘤子宫颈肌瘤子宫颈肌瘤 浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤 肌壁间子宫肌瘤肌壁间子宫肌瘤粘膜下子宫肌瘤粘膜下子宫肌瘤 浆膜浆膜下子宫肌瘤下子宫肌瘤子宫颈肌瘤子宫颈肌瘤 阔韧带肌瘤阔韧带肌瘤宫体肌瘤宫体肌瘤宫颈肌瘤宫颈肌瘤壁间肌瘤壁间肌瘤 壁间肌瘤壁间肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤病理（病理（PATHOL
4、OGYPATHOLOGY）巨检巨检 （AnatomyAnatomy）实质性球形结节，表面光滑，呈白实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构色，质硬，切面呈漩涡状结构外面有外面有假包膜假包膜，假包膜的血管呈放，假包膜的血管呈放射状，易受压致肌瘤发生各种退行射状，易受压致肌瘤发生各种退行性变性变病理（病理（PATHOLOGYPATHOLOGY）镜下特征（镜下特征（Histological Histological featuresfeatures）肌瘤由皱纹状排列的平肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成滑肌纤维交叉组成漩涡状，其间有不等量漩涡状，其间有不等量的纤维结缔组织的纤维结缔
5、组织 细胞呈卵圆形或杆状，细胞呈卵圆形或杆状，核染色较深核染色较深肌瘤变性肌瘤变性 玻璃样变玻璃样变：hyaline hyaline degenerationdegeneration 又称透明变性（最又称透明变性（最常见）常见）囊性变囊性变：cystic cystic degenerationdegeneration 子宫肌瘤玻璃样变子宫肌瘤玻璃样变继续发展，肌细胞液继续发展，肌细胞液化即可发生囊性变，化即可发生囊性变，囊壁内层无上皮覆盖囊壁内层无上皮覆盖肌瘤变性肌瘤变性 红色变性红色变性 red degenerationred degeneration 特点：多见于妊娠期或产褥期，特点：多见
6、于妊娠期或产褥期，是一种特殊类型的坏死是一种特殊类型的坏死,肌瘤肌瘤体积迅速增大，发生血管破裂，体积迅速增大，发生血管破裂，出血弥散于组织内。剖面呈暗出血弥散于组织内。剖面呈暗红色，如半熟的烤牛肉，腥臭，红色，如半熟的烤牛肉，腥臭，质软，漩涡状结构消失。质软，漩涡状结构消失。镜下：假包膜内有栓塞，并有镜下：假包膜内有栓塞，并有溶血等。可有发热、腹痛等急溶血等。可有发热、腹痛等急腹症表现。腹症表现。肌瘤变性肌瘤变性 肉瘤变肉瘤变 sarcomatous sarcomatous changechange 多见于年龄较大的多见于年龄较大的妇女。肌瘤在短期妇女。肌瘤在短期内迅速增大或伴不内迅速增大或伴
7、不规则阴道出血者，规则阴道出血者，应考虑肌瘤肉瘤变。应考虑肌瘤肉瘤变。肌瘤变性肌瘤变性 钙化钙化 degeneration degeneration with with calcification calcification 多见于蒂部狭小、多见于蒂部狭小、血供不足的血供不足的临床表现临床表现（Clinical ManifestationClinical Manifestation）症状（症状（）月经改变）腹部肿块（）白带增多(More leucorrhea)(More leucorrhea)（PressurePressure）其他：疼痛、不孕、流产、贫血临床表现临床表现（Clinical M
8、anifestationClinical Manifestation）体征体征 （）妇科检查妇科检查：A A、肌肌壁间肌瘤子宫增大，表面不规则、有结节感。B B、可触及质硬、球状物与可触及质硬、球状物与子宫有细蒂相连。子宫有细蒂相连。C C、粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤子宫均匀增大，有时子子宫均匀增大，有时子宫口扩张，宫口扩张，在宫口内或阴道内可见肌在宫口内或阴道内可见肌瘤。瘤。诊断（诊断（DIAGNOSISDIAGNOSIS）育龄妇女有育龄妇女有，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤在宫口内或阴道内可见肌瘤检查检查 是诊断是诊断子宫子宫的的方法方法 鉴别诊断鉴别诊断(DIFFERENTIA
9、L DIAGNOSIS)妊娠子宫妊娠子宫 卵巢肿瘤卵巢肿瘤 子宫腺肌病子宫腺肌病 盆腔炎性肿块盆腔炎性肿块 畸形子宫畸形子宫 子宫恶性肿瘤：子宫内膜癌、宫颈癌、子子宫恶性肿瘤：子宫内膜癌、宫颈癌、子宫肉瘤宫肉瘤治疗（治疗（TREATMENTTREATMENT）治疗原则治疗原则 根据患者的年龄，生根据患者的年龄，生育状况，肌瘤的部位，大小，数育状况，肌瘤的部位，大小，数目，有无症状情况等情况全面考目，有无症状情况等情况全面考虑，使治疗个别化，既要解除患虑，使治疗个别化，既要解除患者的病痛，又能提高生活质量的者的病痛，又能提高生活质量的目的目的治疗（治疗（TREATMENTTREATMENT）治疗
10、方法治疗方法随访观察随访观察药物治疗药物治疗手术治疗手术治疗治疗（治疗（TREATMENTTREATMENT）随访观察随访观察肌瘤小，无症状肌瘤小，无症状近绝经期年龄患者近绝经期年龄患者每每3-63-6月随访一次月随访一次治疗（治疗（TREATMENTTREATMENT）适应症适应症肌瘤小于肌瘤小于妊娠子宫大小，妊娠子宫大小，症状轻症状轻近绝经年龄或全身情况不能手近绝经年龄或全身情况不能手术者术者 治疗（治疗（TREATMENTTREATMENT）雄激素雄激素()可抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素水平。拮抗孕激素药物拮抗孕激素药物：可与孕激素竞争受体，拮抗孕激素作用。常用药物有（mifepris
11、tonemifepristone）治疗（治疗（TREATMENTTREATMENT）适应症：（1 1）月经过多致继发贫血者，药物治疗无效。）月经过多致继发贫血者，药物治疗无效。（2 2）严重腹痛、性交痛、慢性腹痛、有蒂肌）严重腹痛、性交痛、慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛。瘤扭转引起的急性腹痛。（3 3）有膀胱、直肠压迫症状。）有膀胱、直肠压迫症状。（4 4）能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原）能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者。因者。（5 5）肌瘤生长过快，怀疑有恶变。）肌瘤生长过快，怀疑有恶变。治疗（治疗（TREATMENTTREATMENT）适应症：适应症：3535岁以下；岁以下；未婚或已婚未生育；未婚或已婚未生育；希望保留生育功能的患者。希望保留生育功能的患者。腹腔镜腹腔镜或剖腹直视下进行，也可或剖腹直视下进行，也可切除。切除。子宫肌瘤剔除术子宫肌瘤剔除术治疗（治疗（TREATMENTTREATMENT）适应症：适应症：肌瘤较大，症状明显，药物治疗无肌瘤较大，症状明显，药物治疗无效；效；不保留不保留功能；功能；患者。患者。的患者，可保留。次全子宫切除术次全子宫切除术 全子宫切除术全子宫切除术腹腔镜手术腹腔镜手术 正常构造正常构造 治疗（治疗（TREATMENTTREATMENT）宫腔镜下电宫腔镜下电切切谢谢谢谢
