1、孤立性肺结节影像诊断孤立性肺结节影像诊断航天中心医院外周血管介入科航天中心医院外周血管介入科黄秋峰黄秋峰1内容定义定义常见疾病常见疾病诊断要点诊断要点注意事项注意事项处理处理2定义定义SPN：肺内单发，边缘清楚，大致为圆形，直径3cm的密度增高影，周围均为含气肺组织，不伴有肺不张结节：肺内单发3cm的病灶肿块：肺内单发3cm的病灶3内容定义定义常见疾病常见疾病诊断要点诊断要点注意事项注意事项处理处理4常见疾病常见疾病先天性疾病先天性疾病支气管囊肿，肺隔离症恶性肿瘤恶性肿瘤肺癌，转移瘤，淋巴瘤，肉瘤良性肿瘤及肿瘤样病变良性肿瘤及肿瘤样病变错构瘤，硬化性肺泡细胞瘤感染与寄生虫病感染与寄生虫病曲菌病
2、，结核，球形肺炎，肺脓肿5内容定义定义常见疾病常见疾病诊断要点诊断要点注意事项注意事项处理处理6u大小u形态u边缘u位置u内部特征u强化特点u倍增时间诊断要点诊断要点7内容定义定义常见疾病常见疾病诊断要点诊断要点注意事项注意事项处理处理8注意事项注意事项薄层CT：1.25mm以下 MPR：轴位+冠状位+矢状位动态随访对比老片9结节大小结节大小结节越小，良性可能性越大u1cm者恶性率为35%u 1-2cm者为50%u2-3cm者为80%u3cm者为97%小结节不能除外恶性，大结节可能为良性1011形态及边缘形态及边缘良性良性：光整及清楚，圆形或椭圆形恶性恶性：边缘模糊，不规则及分叶状，可见毛刺及
3、锯齿状外观u分叶征分叶征：肿瘤生长不均及血管受阻挡所致，浅分叶及深分叶u毛刺毛刺征征：肿瘤沿肺间质浸润或淋巴管蔓延，纤维组织增生（阳性预测值90%）u放射冠放射冠：结节边缘多发放射状分布的多发毛刺样突起，常见于腺癌和肺泡癌12良恶性之间可以有交叉，越是非球型，恶性可能性越小，扁平状，管状结节良性可能大13胸膜牵拉胸膜牵拉SPN与邻近胸膜面之间的线装高密度影，伴局部胸膜向结节处凹陷时称胸膜尾征常见于腺癌和支气管肺泡癌也可见于转移瘤和肉芽肿性病变14供血血管征及血管纠集征供血血管征及血管纠集征 肺动脉分支直接与SPN相连 常见转移瘤，肺梗死，动静脉瘘 血管纠集多见于肺癌15晕征晕征 SPN周围环绕
4、的GGO病理基础：出血，肿瘤匍匐状浸润或炎症良恶性均可有最早见于侵袭性曲菌病，白血病，随后在肺腺癌及淋巴瘤也有报道1617卫星灶卫星灶uSPN周围小结节u多见于结核，肺癌及结节病也可有u肺癌：肿瘤浸润结节或远端阻塞性改变18位置位置u 右上叶，腹侧，外带恶性可能大u 尖段炎症（结核）多见u 叶间胸膜旁结节多为淋巴结19肺实质内淋巴结特点肺实质内淋巴结特点 距胸膜面15mm 椭圆形，类三角形，多边形 通过细线状影与胸膜相连20结节内部特征结节内部特征密度密度：实性，亚实性，钙化，脂肪，水样密度空泡空泡空腔空腔充气支气管充气支气管21亚实行结节亚实行结节纯GGO+部分实性结节炎症，非典型腺瘤样增生
5、，原位癌，侵袭性腺癌，出血 5mm，非典型腺瘤样增生 5-10mm，非典型腺瘤样增生与原位癌均可 10mm，原位癌多见 15mm至少为微浸润性腺癌实性成分越多，恶性可能性越大GGO向部分实性结节转变，高度警惕恶性22 部分实性结节 纯磨玻璃结节23纯磨玻璃结节部分实性结节24不典型腺瘤样增生不典型腺瘤样增生偶尔发现的肺结节，无症状直径5mm，有时10-17mm纯磨玻璃密度无毛刺和胸膜凹陷不典型腺瘤样增生 原位腺癌 微浸润腺癌 浸润性腺癌25GGOGGO自然史自然史26钙化钙化u CT值200HUu 良性：层状，实性，中心性，爆米花样，弥漫性u 恶性：边缘模糊，偏心，点状，无定形钙化u成骨性或成
6、软骨性的转移瘤可表现为良性钙化27肉芽肿性病变2829脂肪脂肪-40-120HU错构瘤常见，50%脂肪瘤，畸胎瘤，脂质性肺炎，组织胞浆病30错构瘤31水样密度水样密度020HU支气管囊肿，肺脓肿，含液肺大泡，支气管粘液栓（分支状走形）肿瘤液化坏死（鳞癌多见）3233空洞空洞u坏死物质排出所致u肺癌：鳞癌多见，厚壁，内壁不规则u良性：薄壁，光滑u空洞壁厚度u 16mm，95%为恶性u 5mm，95%为良性u5-15mm，良恶性各半u鉴别诊断u肺癌u结核u脓肿343536空腔空腔u生理性腔隙病理性扩大u空腔边缘出现实行结节或壁不规则增厚，高度警惕为肺癌u腺癌中央小空泡37空洞及空腔伴随征象空洞及空
7、腔伴随征象气液平肺脓肿空气半月征曲菌病，也可见肺癌 结核合并曲霉菌感染38充气支气管征充气支气管征大叶性肺炎肺癌淋巴瘤球型肺不张闭塞性细支气管炎合并机化性肺炎3940强化特点强化特点良性病变：强化15HU，但是活动性肉芽肿性病变，错构瘤，硬化性肺泡细胞瘤，球形肺不张等恶性病变：强化20HU4142倍增时间倍增时间结节体积增大一倍所需要的时间软件测量，粗略估算（直径增大1/4）恶性结节30-400d20天一般为感染性病变400天一般为良性肿瘤早期腺癌可达1346天，纯磨玻璃结节600-900天部分实性结节300-450天4344部分实性结节 纯磨玻璃结节45内容定义定义常见疾病常见疾病诊断要点诊断要点注意事项注意事项处理处理46肺结节处理指南474849谢谢大家！谢谢大家！50
