1、第五章 神经系统危险的定位诊断和诊断原那么第一节第一节 神经系统危险的神经系统危险的定位诊断定位诊断 什么是定位诊断：什么是定位诊断：用神经剖解、心用神经剖解、心理学根底常识，凭证神经系统理学根底常识，凭证神经系统危险后产生的响应体征、辅助危险后产生的响应体征、辅助搜检，来分化、必定病变的剖搜检，来分化、必定病变的剖解部位。解部位。一感到传染的传导通路：三级神一感到传染的传导通路：三级神经元经元第一级：脊髓后根神经节第一级：脊髓后根神经节第二级：脊髓后角第二级：脊髓后角 或延髓背部薄束核楔束核或延髓背部薄束核楔束核第三级：丘脑外侧核第三级：丘脑外侧核1、有关剖解和心理、有关剖解和心理 浅感到传
2、染：皮肤粘膜 后根脊髓后角前连系穿插 侧索脊髓丘脑束丘脑外侧核 内囊后肢中央后回顶叶感 觉中枢 深感到传染：关节、肌肉、肌腱后根脊髓薄束和楔束 延髓薄束核和楔束核穿插内侧丘系 丘脑外侧核内囊后肢中央后回顶叶感到传染 中枢二感到传染的阶段性放置：二感到传染的阶段性放置：乳头平面为胸乳头平面为胸 脐平面为胸脐平面为胸1010 腹股沟平面为胸腹股沟平面为胸1212及腰及腰三感到传染障碍的临床体现：三感到传染障碍的临床体现：抑制性病症：抑制性病症：1.1.完全性感到传染缺失完全性感到传染缺失落落落落 2.2.分手性感到传染障碍分手性感到传染障碍刺激性病症：刺激性病症：1 1疾苦哀痛：疾苦哀痛：2 2感
3、到传染倒错：感到传染倒错：3 3感到传染异常：指没有外界刺激感到传染异常：指没有外界刺激而产生的感到传染。例如：麻木感、而产生的感到传染。例如：麻木感、痒感、沉重感、冷或热感、蚁行感、痒感、沉重感、冷或热感、蚁行感、电击感、束带感等。电击感、束带感等。4 4感到传染过敏：感到传染过敏：5 5感到传染过度：感到传染过度：四感到传染危险的定位：四感到传染危险的定位：1 1、周围神经：、周围神经：单神承受损：放置皮肤区感到传染缺单神承受损：放置皮肤区感到传染缺失落落。失落落。多发性精力病：手套、袜子型。多发性精力病：手套、袜子型。2 2、后根：响应节段内的感到传染障、后根：响应节段内的感到传染障碍，
4、碍，常伴随根性疾苦哀痛。常伴随根性疾苦哀痛。3 3、脊髓：、脊髓：横贯性危险：平面下各类感到传染损横贯性危险：平面下各类感到传染损失落落、失落落、瘫痪、大年夜大年夜小便障碍。瘫痪、大年夜大年夜小便障碍。半切危险：平面以下同侧上举动神半切危险：平面以下同侧上举动神经元瘫痪及深感到传染损失落落，经元瘫痪及深感到传染损失落落，对侧对侧 痛、温度觉损失落落。痛、温度觉损失落落。4 4、脑干：、脑干：延髓外侧危险：穿插性痛温觉障碍：延髓外侧危险：穿插性痛温觉障碍：病侧脸部，对侧半身痛温觉。病侧脸部，对侧半身痛温觉。5 5、丘脑型：对侧感到传染减退或磨、丘脑型：对侧感到传染减退或磨灭落，灭落，常出现感到传
5、染过敏。常出现感到传染过敏。6 6、内囊型：对侧感到传染减退或磨、内囊型：对侧感到传染减退或磨灭落。灭落。7 7、皮质型：对侧单肢感到传染减退、皮质型：对侧单肢感到传染减退或或磨灭落，还有皮质觉障碍。磨灭落，还有皮质觉障碍。刺激性病灶可激起感到传染型癫痫产刺激性病灶可激起感到传染型癫痫产生发火。生发火。2 2、举动系统：、举动系统：一举动神经元的构成、通一举动神经元的构成、通路及路及定位诊断定位诊断、上举动神经元的构成：、上举动神经元的构成：大年夜大年夜脑皮层神经大年夜大年夜脑皮层神经元、皮质脑干束及皮质脊髓束。元、皮质脑干束及皮质脊髓束。除面神经核下部和舌下神除面神经核下部和舌下神经核仅受对
6、侧皮质核束放置外，经核仅受对侧皮质核束放置外，其它各核还受同侧皮质核束的其它各核还受同侧皮质核束的放置放置下举动神经元的构成及通路：下举动神经元的构成及通路：包含脊髓前角细胞、颅神经举动核包含脊髓前角细胞、颅神经举动核及其发出的轴突。及其发出的轴突。内囊膝部内囊膝部 内囊后支内囊后支在响应平面在响应平面穿插至对侧穿插至对侧 皮质脑干束皮质脑干束 皮质脊髓束皮质脊髓束颅神经举动核颅神经举动核多半在延髓锥体多半在延髓锥体处穿插至对侧处穿插至对侧脊髓前角脊髓前角脊神经脊神经颅神经颅神经额叶中央前回举动区巨锥体细胞额叶中央前回举动区巨锥体细胞3.3.上下举动神经元危险的分辨诊断：上下举动神经元危险的分
7、辨诊断：瘫瘫 痪痪分分 布布 全数肢体为主全数肢体为主(单瘫、单瘫、偏瘫、截瘫偏瘫、截瘫 个体或几个肌群个体或几个肌群为主为主肌萎缩肌萎缩明明明明肌张力肌张力减低软瘫减低软瘫腱反射腱反射亢进亢进减弱或磨灭落减弱或磨灭落病理反射病理反射 一般阳性一般阳性阴性阴性 体体 上举动神经元瘫痪上举动神经元瘫痪 下举动神经元瘫痪下举动神经元瘫痪 征征 (中枢性瘫痪中枢性瘫痪 周围性瘫痪周围性瘫痪痉挛性增高硬瘫痉挛性增高硬瘫无或略微废用性萎缩无或略微废用性萎缩、上、下举动神经元危险的定位诊断：、上、下举动神经元危险的定位诊断：按产发火理不合，将病症分为四类：按产发火理不合，将病症分为四类：缺失落落病症：即危
8、险后，正常功能损缺失落落病症：即危险后，正常功能损失落落。失落落。释放病症：高级中枢危险后，低级中枢释放病症：高级中枢危险后，低级中枢失落落去抑制，产生正常状况下没有的失落落去抑制，产生正常状况下没有的病症病症刺激病症：神承受刺激后产生过度兴奋刺激病症：神承受刺激后产生过度兴奋休克病症：中枢神经急性、局部、严宿休克病症：中枢神经急性、局部、严宿疾变，激起远隔部位神经功能短暂缺失疾变，激起远隔部位神经功能短暂缺失落落落落(1)上举动神经元危险的定位诊断：上举动神经元危险的定位诊断：皮层举动区：对侧一个肢体或脸部皮层举动区：对侧一个肢体或脸部的的 皮质瘫。也可为局限性癫痫。皮质瘫。也可为局限性癫痫
9、。内囊：对侧偏瘫，常伴随对侧偏身内囊：对侧偏瘫，常伴随对侧偏身感感 觉障碍及对侧同向偏盲，称觉障碍及对侧同向偏盲，称“三偏三偏”征脑干：病变侧有下举动神经元性征脑干：病变侧有下举动神经元性颅神颅神 经瘫痪，对侧肢体上举动神经元瘫经瘫痪，对侧肢体上举动神经元瘫痪痪 称穿插性瘫痪。称穿插性瘫痪。脊髓：脊髓横贯性病变时：脊髓：脊髓横贯性病变时：受损平面：下举动神经元瘫痪。受损平面：下举动神经元瘫痪。受损平面以下：上举动神经元瘫痪。受损平面以下：上举动神经元瘫痪。Weber综合征Millard-Gubler综合征Foville综合征Jackson综合征Wallenberg综合征(2)下举动神经元危险的
10、定位诊断：下举动神经元危险的定位诊断：脊髓前角：放置区节段性懈弛性瘫脊髓前角：放置区节段性懈弛性瘫痪，痪，肌萎缩，常有肌束寒噤。肌萎缩，常有肌束寒噤。前根：同上。但常合并后根危险。前根：同上。但常合并后根危险。神经丛：一个肢体多半周围神经瘫神经丛：一个肢体多半周围神经瘫痪，痪，伴感到传染障碍。伴感到传染障碍。周围神经：放置区软瘫及感到传染周围神经：放置区软瘫及感到传染障碍。障碍。(二二)锥体外系统：指纹状系一切，锥体外系统：指纹状系一切，包含包含:纹状体、红核、黑质、丘脑底核纹状体、红核、黑质、丘脑底核等。等。临床体现及定位：临床体现及定位：惨白球、黑质危险：惨白球、黑质危险：肌张力增高，举动
11、削减及不肌张力增高，举动削减及不自立自立 的静止性震颤。的静止性震颤。新纹状体尾状核、壳核危险：新纹状体尾状核、壳核危险：肌张力减低或游走性肌张力肌张力减低或游走性肌张力增高增高 及减低，不自立举动增多。及减低，不自立举动增多。(三三)共济失落落调共济失落落调1.1.小脑性共济失落落调小脑性共济失落落调 步态不稳、左右扭捏、步基增宽；步态不稳、左右扭捏、步基增宽；辩辩 距不良、意向性震颤、大年夜大年距不良、意向性震颤、大年夜大年夜写征；爆发夜写征；爆发 式和吟诗样措辞；粗大年夜大年夜式和吟诗样措辞；粗大年夜大年夜眼震；张力低眼震；张力低2.2.大年夜大年夜脑性共济失落落调大年夜大年夜脑性共济失
12、落落调 额叶性共济失落落调额叶性共济失落落调 顶叶性共济失落落调顶叶性共济失落落调 颞叶性共济失落落调颞叶性共济失落落调3.3.感到传染性共济失落落调感到传染性共济失落落调 脊髓后索病变，闭目难立征阳性脊髓后索病变，闭目难立征阳性4.4.前庭性共济失落落调前庭性共济失落落调 前庭危险，向病侧倾倒，回头加重，前庭危险，向病侧倾倒，回头加重，眩晕、吐逆、眼震眩晕、吐逆、眼震3、反射：、反射：浅反射：浅反射：上、下举动神经元危险，都上、下举动神经元危险，都可导致浅反射减弱或磨灭落。可导致浅反射减弱或磨灭落。深反射腱反射：深反射腱反射：减弱或磨灭落：反射弧上减弱或磨灭落：反射弧上任何部位任何部位 危险
13、。危险。加强：锥体束受损，是上加强：锥体束受损，是上举动神举动神 经元受损重要体征。经元受损重要体征。病理反射：是锥体束危险重病理反射：是锥体束危险重要体征。要体征。第二节第二节 神经系统疾病的诊断原那神经系统疾病的诊断原那么么(一一)神经系统疾病诊断的三个步伐神经系统疾病诊断的三个步伐 1.1.周全的临床资料周全的临床资料 2.2.定位诊断定位诊断 3.3.定性诊断定性诊断 (二二)定位诊断准那么定位诊断准那么:1.1.分明病变水平：周围仍是中枢分明病变水平：周围仍是中枢性性 2.2.局灶性、多灶性、播散性、系局灶性、多灶性、播散性、系统性统性 3.3.遵循一元论原那么遵循一元论原那么 4.
14、4.首病发症的价值首病发症的价值(三三)定位诊断正视的问题定位诊断正视的问题:1.1.其实不是定位体征就有响其实不是定位体征就有响应定位灶应定位灶 2.2.病程之初不代表真实的病病程之初不代表真实的病灶灶 3.3.可能先个性异常可能先个性异常 4.4.有时有时CTCT、MRIMRI异常异常,并没需并没需要然要然 有体征有体征 神经系统危险的神经系统危险的定性诊断定性诊断 什么是定性诊断：什么是定性诊断：连系起病编制、疾病连系起病编制、疾病进展演化历程、小我史、家族史、进展演化历程、小我史、家族史、临床搜检，分化、必定可能的病因临床搜检，分化、必定可能的病因定性诊断定病因：定性诊断定病因：感染、外伤、脑血管、肿感染、外伤、脑血管、肿瘤、遗传、营养和代谢障碍、瘤、遗传、营养和代谢障碍、中毒、脱髓鞘、变性、产伤、中毒、脱髓鞘、变性、产伤、发育异常、系统性疾病伴病发发育异常、系统性疾病伴病发症。症。小小 结结1 1、经由历程神经系统疾、经由历程神经系统疾病定位诊断可病定位诊断可剖断病变部位。剖断病变部位。2 2、内囊部位的定位诊断、内囊部位的定位诊断最为重要。最为重要。3 3、上举动神经元瘫痪与、上举动神经元瘫痪与下举动神下举动神经元瘫痪的主要分辨经元瘫痪的主要分辨是：前者是：前者为硬瘫，后者为软瘫。为硬瘫，后者为软瘫。下下 课课
