1、床旁及急诊超声的诊断操作1纲要 为什么要做 可以做些什么 怎么做 如何出报告2为什么有床旁和急诊超声 病重患者 年老体弱 行动不便 急腹症、疼痛难忍 归根到底：临床需要 为临床服务、为病人服务，站在病人的角度考虑问题3床旁和急诊超声范围 急性胆道系统疾病 泌尿系 妇科急症 脏器外伤 阑尾炎、肠梗阻 胸腔积液、腹腔积液、心包积液等 动静脉栓子4急性胆囊炎5胆总管结石6急性胆道系统疾病 胆囊明显增大，主要为宽径明显增大，张力增大 胆囊壁明显增厚，有些呈双影，厚度4 mm 其内胆汁透声尚可，有些可见胆泥沉积，注意胆囊颈部结石 胆总管内梗阻常伴有肝内胆管扩张7操作体会 常规操作 体位改变：平卧位、左侧
2、卧位 目测大小：与肝包膜的位置 探头力道大小，双手 胆总管的测量（症）谐波的应用8输尿管结石（一）910输尿管结石（二）111213输尿管结石（三）14151617输尿管结石（四）18192021操作体会 输尿管扩张和肾脏不同程度的积水 多在尿道的三个狭窄处找到 输尿管上段结石梗阻一般比较容易显示 输尿管下段结石必须在膀胱充盈的状态下显示 输尿管中段结石显示率较低22操作体会 上段结石，俯卧位好找 中段结石，深度调浅，聚焦适中，髂血管处，探头力道大，CDFI 膀胱壁段结石，膀胱适度充盈，探头力道大，CDFI 注意：有时肾盂积水不明显时，比较双肾大小，水肿？也不能排除结石，需扫查输尿管中下段和膀
3、胱壁段23膀胱结石24膀胱内血块2526膀胱结石和血块鉴别 强回声，后伴声影，随体位改变而改变 回声（强弱不等，不同阶段回声不均匀，低回声-中等-强回声），一般无声影，可随体位改变而改变27操作体会 膀胱的扫查：慢，全，从左到右，从上到下 急性尿潴留，大多数为前列腺增生梗阻引起，少数为自发性的尿道血管破裂血块堵塞引起 下尿路梗阻需用高倍探头或加用水囊才可清晰显示28阑尾炎（一）293031结果 手术所见：直径1.5cm，长约为5cm，局部坏疽，头部穿孔 PIS:（阑尾）急性化脓性阑尾炎。32阑尾炎（二）3334结果 手术所见：阑尾直径1cm，长5cm，脓苔覆盖，阑尾根部已坏疽穿孔 PIS:急性
4、化脓性阑尾炎伴周围炎.35阑尾炎超声表现 阑尾明显肿大 周围结构不清 可见不均匀的强回声团块或周围可见少量的渗出暗区 加压探头，阑尾不变形，腹痛明显36操作体会 阑尾炎，先排除输尿管结石 病史、血常规 盲肠、回盲部的确认 右下腹压痛、反跳痛最明显点 先低频全面扫查（检查条件调节）再高频局部仔细扫查（检查条件调节）探头力道要大37肠梗阻3839腹部平片40超声表现 表现为上腹部可见大量的气体反射 肠腔明显扩张，其内可见肠纤毛水肿 部分食物反流，肠蠕动明显减弱41操作体会 病史一般，腹痛、腹胀 临床医生检查单子：肝胆胰脾 急腹症患者：除了做检查单子，其他整个腹部扫查一下，自己怀疑的地方检查一下 倾
5、听患者主诉，有时候不能完全相信临床医生 急腹症患者最好能找到原因42宫外孕43结果 手术所见：左侧输卵管局部增粗，水肿，形成4x5cm的包块，未见破口，孕囊大小1.5x2cm PIS:（左附件妊娠组织）凝血块及少量绒毛组织。44超声表现 子宫的一侧或附件区找到低回声或强回声或混合性团块 其声像图因发病时间、血块多少和发生部位的不同而有差异 无破裂型异位妊娠常可在附件区找到胚囊或发现原始心管搏动45鉴别 异位妊娠的图像与黄体破裂大致相似，需要用病史做出判断 急性卵巢囊肿扭转腹痛部位一般比较高，常在附件区上方找到囊肿 急性盆腔炎主要以淋球菌性盆腔炎为主，子宫明显肿大，双侧输卵管水肿增粗，边界模糊，
6、有明显压痛46操作体位 病史很重要 部位（输卵管、卵巢）的区别 破裂与未破裂的区别 一般只能做到诊断出宫外孕 一般都要来做阴超复查47睾丸血肿4849操作体会 一般比较容易诊断 结合病史 仔细全面扫查 破裂与未破裂的鉴别比较难50腹腔积液（一）51腹腔积液（二）52胆囊窝积液53操作体位 整个腹腔扫查，要全，不能漏 肝周（胆囊窝）、肝肾隐窝、右髂窝、膀胱周围、左髂窝、脾周，最后腹中，按顺序扫查 床旁检查时，按自己的思路检查，不要让临床医生指挥 或者临床医生要检查哪里，先检查哪里，在按自己的思想检查54操作体会 检查结果不急于告诉临床医生，常常会前后矛盾，临床医生会不相信你 检查结果最好私下告诉
7、临床医生，不要患者及家属在场的时候，替临床医生考虑 报告可以出的保守些55胸腔积液56575859胸腔积液（二）60胸腔积液（三）61操作体会 常规胸背部扫查 前胸扫查 患者平卧位，腋中线、腋后线扫查 包裹性积液 与CT的矛盾，超声报少量，CT报大量，临床抽出1000ml 超声一个肋间，2.5cm，临床抽出300ml62心包积液63心包积液 微量：心包腔无回声区宽约0.3-0.5cm,约30-50ml 少量：左室后壁心包腔内无回声区0.5-1.0cm，而右室前壁心包腔内液性暗区，约50-200ml 中量：左室后壁心包腔内1.0-2.0cm,右室前壁0.5-1cm，约200-500ml 大量：左
8、室后壁心包腔内2.0cm,右室前壁1.0cm,超过500ml64动脉栓子6566动脉狭窄的频谱特征局部效应：狭窄处流速增高、狭窄即后段血流紊乱近心段（上游）搏动性改变：搏动性增高、因流量减少，流速下降远心段（下游）搏动性改变：收缩期加速度降低、收缩峰增宽、舒张期流速升高（外周阻力降低）、总体流速降低继发（侧支）效应：侧支血管管腔增宽，流速和流量增加、侧支血管出现反向血流、侧支血管搏动性（血管阻力）降低67静脉栓子6869操作体会 动静脉超声检查，检查全，不漏 根据血流、频谱 低频的应用 仪器的调节70脏器外伤（无图无真相）肝、脾、肾等实质脏器的损伤：血肿容易诊断，包膜完整性的诊断难，压力大（病情急、床边、机器又差）挫伤、挫裂伤、破裂 胃穿孔、肠破裂 血管刀刺伤 心包心脏刀刺伤71如何出报告 患者肠气明显，声像图显示差，报告仅供参考。患者仰卧位探测，体位受限，部分切面显示不清，报告仅供参考 输尿管上段内径约为mm，向下肠气干扰，显示不清。72胸腔 双侧胸腔坐位背部/仰卧位扫查：右侧/左侧胸腔肩胛下线/腋中线/腋后线第肋间可见游离性/局限性无回声区，内透声佳/差，可见压缩肺组织/条状强回声光带飘浮，较宽约mm。73谢谢聆听！74
