1、急性胃炎公开课修改胃结构胃结构知识回顾知识回顾黏膜层黏膜层黏膜下层黏膜下层肌肉层肌肉层浆膜层浆膜层十二指肠十二指肠胃生理功能胃生理功能 胃：胃壁粘膜中含大量腺体，分泌胃液，胃：胃壁粘膜中含大量腺体，分泌胃液，主要成分有盐酸、胃蛋白酶等。其主要作主要成分有盐酸、胃蛋白酶等。其主要作用是用是消化食物、杀灭细菌、保护胃粘膜以消化食物、杀灭细菌、保护胃粘膜以及润滑食物及润滑食物 胃的主要功能是容纳和消化食物。食糜借胃的主要功能是容纳和消化食物。食糜借助胃的运动逐次被排入十二指肠。助胃的运动逐次被排入十二指肠。知识回顾知识回顾教学内容与要求教学内容与要求诊断与治疗诊断与治疗实验室及其他辅助检查实验室及其
2、他辅助检查临床表现临床表现疾病基础知识疾病基础知识急性胃炎概述急性胃炎概述预后预后一、概一、概 述述 急性胃炎：是指各种原因（外源性和内源性因素）引起急性胃炎：是指各种原因（外源性和内源性因素）引起的的胃粘膜胃粘膜的一种的一种急性炎症反应急性炎症反应。临床上急性发病，常表。临床上急性发病，常表现为现为上腹部疼痛、腹胀及不同程度消化功能紊乱上腹部疼痛、腹胀及不同程度消化功能紊乱。内镜。内镜检查可见检查可见胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂等一过性病变等一过性病变。病理组织学特征为胃黏膜固有层见到以。病理组织学特征为胃黏膜固有层见到以中性粒细胞中性粒细胞为为主的炎症细胞浸润。
3、主的炎症细胞浸润。胃粘膜出血胃粘膜出血中性粒细胞中性粒细胞一、概一、概 述述 急性胃炎分型：急性胃炎分型：急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎 急性幽门螺杆菌（急性幽门螺杆菌（Hp）胃炎）胃炎 除幽门螺杆菌（除幽门螺杆菌（Hp）以外的急性感染性胃炎）以外的急性感染性胃炎二、疾病基础知识二、疾病基础知识（一）病因（一）病因 药物药物 非甾体抗炎药非甾体抗炎药 最常见最常见 应激应激（严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败（严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器病变或多器官功能衰竭等）；血症及其他严重脏器病变或多器官功能衰竭等）；乙醇、胆汁、饮食、劳累、受凉等因素使胃黏膜
4、屏障受乙醇、胆汁、饮食、劳累、受凉等因素使胃黏膜屏障受损；损；阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬二、疾病基础知识二、疾病基础知识 感染：常见为链球菌，幽门螺旋杆菌等。严重血源性细菌感染：常见为链球菌，幽门螺旋杆菌等。严重血源性细菌感染可引起胃壁脓性病变（急性化脓性胃炎）。自从应用感染可引起胃壁脓性病变（急性化脓性胃炎）。自从应用抗生素以后，本病及其罕见。抗生素以后，本病及其罕见。强酸、强碱或其它腐蚀剂：吞服化学物质所致食道、胃粘强酸、强碱或其它腐蚀剂：吞服化学物质所致食道、胃粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡、坏死、甚至穿孔（急性腐蚀膜充血、水肿、糜烂、溃疡、坏死、甚至穿孔（急性腐蚀
5、性胃炎）。性胃炎）。急性化脓性胃炎急性化脓性胃炎根据以上病例可推断此患者所患何病？急性胃炎：是指各种原因（外源性和内源性因素）引起的胃粘膜的一种急性炎症反应。抗感染治疗：一般不需要抗感染治疗，但由细菌引起尤其伴腹泻者，可选用磺胺类制剂、诺氟沙星（氟哌酸）、庆大霉素等，但需注意药物的毒副作用。症状：急性起病，症状不一。既往无肝炎、肝硬化及消化溃疡史。原则：祛除病因、保护胃粘膜、对症治疗。如致病因素持续存在，可发展为慢性胃炎。腹泻（伴肠炎）、失水、甚至休克。病理活检：病变为胃粘膜下有中性粒细胞、浆细胞及少数嗜酸粒细胞浸润，粘膜血管充血，可有黏膜缺损。腹泻（伴肠炎）、失水、甚至休克。除幽门螺杆菌（H
6、p）以外的急性感染性胃炎对于有酸中毒者可用5%碳酸氢钠注射液，予以纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。服用“抗酸药”有一定的效果。D 刺激性食物临床上很难诊断，多为一过性，不为患者注意，HP感染可发展为慢性胃炎。24h前突然上腹痛，为持续性钝痛，伴恶心、腹胀，无呕吐，不伴发热，6h前排黑便2次，1h前呕吐咖啡样胃内容物约300mL，呕吐后腹痛减轻，伴心悸、头晕。急性胃炎病程较短，具有自限性，经治疗后，不留后遗病变，但急性腐蚀性胃炎病程严重，后期可出现食管、胃幽门等部的狭窄。多见进细菌或毒素污染饮食者，二、疾病基础知识二、疾病基础知识（二）发病机制（二）发病机制 破坏胃黏膜屏障，致病因子导致黏膜的渗透
7、性增加，细破坏胃黏膜屏障，致病因子导致黏膜的渗透性增加，细胞内水钠潴留，细胞肿胀并脱落；上皮分泌的碳酸氢钠胞内水钠潴留，细胞肿胀并脱落；上皮分泌的碳酸氢钠减少，从而破坏胃黏膜屏障。减少，从而破坏胃黏膜屏障。胃粘膜的血流减少、胃酸分泌增加，胃黏膜充血、水肿胃粘膜的血流减少、胃酸分泌增加，胃黏膜充血、水肿，黏液分泌增加，固有层血管受损引起出血和血浆外渗，黏液分泌增加，固有层血管受损引起出血和血浆外渗，中性粒细胞浸润，中性粒细胞浸润。三、临床表现三、临床表现症状：急性起病，症状不一。症状：急性起病，症状不一。腹痛、上腹饱胀、食欲减退、反酸、恶心、呕吐、严重腹痛、上腹饱胀、食欲减退、反酸、恶心、呕吐、
8、严重者呕吐带血性物及便血。者呕吐带血性物及便血。腹泻（伴肠炎）、失水、甚至休克。多见进细菌或毒素腹泻（伴肠炎）、失水、甚至休克。多见进细菌或毒素污染饮食者，污染饮食者，体征：上腹部及脐周压痛，肠鸣音亢进等，体检时出现。体征：上腹部及脐周压痛，肠鸣音亢进等，体检时出现。四、实验室及其他辅助检查四、实验室及其他辅助检查 胃镜：胃镜是胃镜：胃镜是确诊确诊急性胃炎检查。急性胃炎检查。上消化道出血时，强调内镜检查宜在出血发生后上消化道出血时，强调内镜检查宜在出血发生后2448小时内进行，延迟胃镜检查可能无法确定出血小时内进行，延迟胃镜检查可能无法确定出血病因。胃镜表现一般的可见胃黏膜充血水肿、多发性病因
9、。胃镜表现一般的可见胃黏膜充血水肿、多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡为特征。糜烂、出血灶和浅表溃疡为特征。四、实验室及其他辅助检查四、实验室及其他辅助检查 病理活检：病变为胃粘膜下有中性粒细胞、浆细胞及少病理活检：病变为胃粘膜下有中性粒细胞、浆细胞及少数嗜酸粒细胞浸润，粘膜血管充血，可有黏膜缺损。数嗜酸粒细胞浸润，粘膜血管充血，可有黏膜缺损。四、实验室及其他辅助检查四、实验室及其他辅助检查 放射检查：放射检查：X射线钡餐检查对胃炎的诊断帮助不大，但射线钡餐检查对胃炎的诊断帮助不大，但有助于鉴别诊断。有助于鉴别诊断。血象：急性胃炎一般血象改变不明显，但急性化脓性血象：急性胃炎一般血象改变不明显，但急
10、性化脓性胃炎有白细胞升高。胃炎有白细胞升高。HP检查：幽门螺杆菌（检查：幽门螺杆菌（Hpylori）感染引起的急性胃）感染引起的急性胃炎。临床上很难诊断，多为一过性，不为患者注意，炎。临床上很难诊断，多为一过性，不为患者注意，HP感染可发展为慢性胃炎。感染可发展为慢性胃炎。五、诊断与治疗五、诊断与治疗（一）诊断（一）诊断 根据发病急、有明确病史、结合临床症状、根据发病急、有明确病史、结合临床症状、可诊断，但确诊有赖胃镜检查。可诊断，但确诊有赖胃镜检查。五、诊断与治疗五、诊断与治疗（二）治疗（二）治疗 原则：祛除病因、保护胃粘膜、对症治疗。原则：祛除病因、保护胃粘膜、对症治疗。具体措施：具体措施
11、：去除病因，卧床休息，停止一切对胃有刺激的食物或药物去除病因，卧床休息，停止一切对胃有刺激的食物或药物，给予清淡饮食，必要时禁食，多饮水，腹泻较重时可饮，给予清淡饮食，必要时禁食，多饮水，腹泻较重时可饮糖盐水。治疗有关疾病，如：败血症及其他严重脏器病变糖盐水。治疗有关疾病，如：败血症及其他严重脏器病变等。等。阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬急性胃炎：是指各种原因（外源性和内源性因素）引起的胃粘膜的一种急性炎症反应。急性胃炎病程较短，具有自限性，经治疗后，不留后遗病变，但急性腐蚀性胃炎病程严重，后期可出现食管、胃幽门等部的狭窄。病理活检：病变为胃粘膜下有中性粒细胞、浆细胞及少数嗜酸粒细胞浸润，粘膜血管
12、充血，可有黏膜缺损。上皮分泌的碳酸氢钠减少，从而破坏胃黏膜屏障。E 剧烈呕吐如致病因素持续存在，可发展为慢性胃炎。内镜检查可见胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂等一过性病变。急性糜烂性出血性胃炎最常见的原因是：如致病因素持续存在，可发展为慢性胃炎。B 口服非淄体抗炎药临床上很难诊断，多为一过性，不为患者注意，HP感染可发展为慢性胃炎。乙醇、胆汁、饮食、劳累、受凉等因素使胃黏膜屏障受损；自从应用抗生素以后，本病及其罕见。其主要作用是消化食物、杀灭细菌、保护胃粘膜以及润滑食物C 不洁饮食多见进细菌或毒素污染饮食者，药物 非甾体抗炎药 最常见主诉间断性上腹部不适1年加重伴呕血、黑便24h。辅助检查：Hb9
13、0g/L，大便潜血实验强阳性。五、诊断与治疗五、诊断与治疗 抗感染治疗：一般不需要抗感染治疗，但由细菌引起抗感染治疗：一般不需要抗感染治疗，但由细菌引起尤其伴腹泻者，可选用磺胺类制剂、诺氟沙星（氟哌尤其伴腹泻者，可选用磺胺类制剂、诺氟沙星（氟哌酸）、庆大霉素等，但需注意药物的毒副作用。酸）、庆大霉素等，但需注意药物的毒副作用。保护胃粘膜：必要时可口服西咪替丁、雷尼替丁，减保护胃粘膜：必要时可口服西咪替丁、雷尼替丁，减少胃酸分泌，以减轻黏膜炎症；也可用硫糖铝等抗酸少胃酸分泌，以减轻黏膜炎症；也可用硫糖铝等抗酸药或黏膜保护药。药或黏膜保护药。五、诊断与治疗五、诊断与治疗 对症治疗：对症治疗：腹痛者
14、可行局部热敷，疼痛剧烈者给予解痉止痛药，腹痛者可行局部热敷，疼痛剧烈者给予解痉止痛药，如阿托品、复方颠茄片、山莨菪碱等。如阿托品、复方颠茄片、山莨菪碱等。恶心呕吐者，用胃复安，对吐泻严重、脱水病人，应当恶心呕吐者，用胃复安，对吐泻严重、脱水病人，应当鼓励病人多饮水或静脉补液等，可选用平衡盐液或鼓励病人多饮水或静脉补液等，可选用平衡盐液或5%葡萄糖盐水，并注意补钾；葡萄糖盐水，并注意补钾；对于有酸中毒者可用对于有酸中毒者可用5%碳酸氢钠注射液，予以纠正水碳酸氢钠注射液，予以纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。、电解质及酸碱平衡紊乱。五、诊断与治疗五、诊断与治疗 止血治疗：急性胃炎导致的消化道出血者属重
15、病，可止血治疗：急性胃炎导致的消化道出血者属重病，可予冷盐水洗胃，保护胃黏膜可使用甲氰咪胍，可通过予冷盐水洗胃，保护胃黏膜可使用甲氰咪胍，可通过胃镜直视下用电凝、激光、冷凝、喷洒药物等方法，胃镜直视下用电凝、激光、冷凝、喷洒药物等方法，迅速止血。对出血量较大者，适量输血。迅速止血。对出血量较大者，适量输血。六、预六、预 后后 急性胃炎病程较短，具有自限性，经治疗后，不留后急性胃炎病程较短，具有自限性，经治疗后，不留后遗病变，但急性腐蚀性胃炎病程严重，后期可出现食遗病变，但急性腐蚀性胃炎病程严重，后期可出现食管、胃幽门等部的狭窄。管、胃幽门等部的狭窄。如致病因素持续存在，可发展为慢性胃炎。如致病
16、因素持续存在，可发展为慢性胃炎。病例分析病例分析 患者，男，患者，男，40岁。主诉间断性上腹部不适岁。主诉间断性上腹部不适1年加重伴呕血年加重伴呕血、黑便、黑便24h。患者自。患者自1年前间断出现不规律性上腹部不适年前间断出现不规律性上腹部不适，多呈隐痛、嗳气、反酸等。服用，多呈隐痛、嗳气、反酸等。服用“抗酸药抗酸药”有一定的效有一定的效果。果。24h前突然上腹痛，为持续性钝痛，伴恶心、腹胀，前突然上腹痛，为持续性钝痛，伴恶心、腹胀，无呕吐，不伴发热，无呕吐，不伴发热，6h前排黑便前排黑便2次，次，1h前呕吐咖啡样胃前呕吐咖啡样胃内容物约内容物约300mL，呕吐后腹痛减轻，伴心悸、头晕。既往，
17、呕吐后腹痛减轻，伴心悸、头晕。既往无肝炎、肝硬化及消化溃疡史。体格检查：无肝炎、肝硬化及消化溃疡史。体格检查：P90次次/min，BP110/70mmHg。巩膜无黄染，结膜轻度苍白，腹软，。巩膜无黄染，结膜轻度苍白，腹软，肝脾未触及，上腹部轻压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进。辅肝脾未触及，上腹部轻压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进。辅助检查：助检查：Hb90g/L，大便潜血实验强阳性。急诊胃镜检查，大便潜血实验强阳性。急诊胃镜检查：胃黏膜多处糜烂、水肿及出血点。：胃黏膜多处糜烂、水肿及出血点。1.根据以上病例可推断此患者所患何病？根据以上病例可推断此患者所患何病？2.本病如何治疗？本病如何治疗？考点链接考点
18、链接 2012年执业医师考题：年执业医师考题：急性糜烂性出血性胃炎最常见的原因是：急性糜烂性出血性胃炎最常见的原因是：A 口服抗生素口服抗生素 B 口服非淄体抗炎药口服非淄体抗炎药 C 不洁饮食不洁饮食 D 刺激性食物刺激性食物 E 剧烈呕吐剧烈呕吐B小结小结 急性胃炎定义急性胃炎定义 急性胃炎临床表现急性胃炎临床表现 急性胃炎诊断与治疗急性胃炎诊断与治疗作业作业 复习本次课内容复习本次课内容 分析分析P177典型病例，回答典型病例，回答1、3题题24h前突然上腹痛，为持续性钝痛，伴恶心、腹胀，无呕吐，不伴发热，6h前排黑便2次，1h前呕吐咖啡样胃内容物约300mL，呕吐后腹痛减轻，伴心悸、头
19、晕。C 不洁饮食急性胃炎病程较短，具有自限性，经治疗后，不留后遗病变，但急性腐蚀性胃炎病程严重，后期可出现食管、胃幽门等部的狭窄。自从应用抗生素以后，本病及其罕见。多见进细菌或毒素污染饮食者，症状：急性起病，症状不一。病理活检：病变为胃粘膜下有中性粒细胞、浆细胞及少数嗜酸粒细胞浸润，粘膜血管充血，可有黏膜缺损。症状：急性起病，症状不一。体格检查：P90次/min，BP110/70mmHg。腹泻（伴肠炎）、失水、甚至休克。放射检查：X射线钡餐检查对胃炎的诊断帮助不大，但有助于鉴别诊断。症状：急性起病，症状不一。抗感染治疗：一般不需要抗感染治疗，但由细菌引起尤其伴腹泻者，可选用磺胺类制剂、诺氟沙星
20、（氟哌酸）、庆大霉素等，但需注意药物的毒副作用。强酸、强碱或其它腐蚀剂：吞服化学物质所致食道、胃粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡、坏死、甚至穿孔（急性腐蚀性胃炎）。急性胃炎：是指各种原因（外源性和内源性因素）引起的胃粘膜的一种急性炎症反应。体征：上腹部及脐周压痛，肠鸣音亢进等，体检时出现。体征：上腹部及脐周压痛，肠鸣音亢进等，体检时出现。B 口服非淄体抗炎药D 刺激性食物急性糜烂性出血性胃炎最常见的原因是：乙醇、胆汁、饮食、劳累、受凉等因素使胃黏膜屏障受损；严重血源性细菌感染可引起胃壁脓性病变（急性化脓性胃炎）。抗感染治疗：一般不需要抗感染治疗，但由细菌引起尤其伴腹泻者，可选用磺胺类制剂、诺氟沙星（
21、氟哌酸）、庆大霉素等，但需注意药物的毒副作用。止血治疗：急性胃炎导致的消化道出血者属重病，可予冷盐水洗胃，保护胃黏膜可使用甲氰咪胍，可通过胃镜直视下用电凝、激光、冷凝、喷洒药物等方法，迅速止血。也可用硫糖铝等抗酸药或黏膜保护药。体征：上腹部及脐周压痛，肠鸣音亢进等，体检时出现。其主要作用是消化食物、杀灭细菌、保护胃粘膜以及润滑食物多见进细菌或毒素污染饮食者，去除病因，卧床休息，停止一切对胃有刺激的食物或药物，给予清淡饮食，必要时禁食，多饮水，腹泻较重时可饮糖盐水。服用“抗酸药”有一定的效果。治疗有关疾病，如：败血症及其他严重脏器病变等。E 剧烈呕吐C 不洁饮食腹泻（伴肠炎）、失水、甚至休克。既往无肝炎、肝硬化及消化溃疡史。急性胃炎：是指各种原因（外源性和内源性因素）引起的胃粘膜的一种急性炎症反应。主诉间断性上腹部不适1年加重伴呕血、黑便24h。腹泻（伴肠炎）、失水、甚至休克。B 口服非淄体抗炎药
