1、n发病率呈增发病率呈增n农村人口患病增加，城乡差别减小农村人口患病增加，城乡差别减小n年轻人患病增加，低龄化值得关注年轻人患病增加，低龄化值得关注n女性更年期和更年期后患病增加女性更年期和更年期后患病增加p血压与血压与CVD危险的相关性是连续的、一致的、危险的相关性是连续的、一致的、并独立于其它并独立于其它的危险因素。的危险因素。血压越高，患血压越高，患MI、HF、中风、肾病的机会越多、中风、肾病的机会越多p年龄年龄40-70岁的人，血压水平自岁的人，血压水平自115/75mmHg起起,SBP每增加每增加20mmHg或或DBP每增加每增加10mmHg，CVD危险相应增加危险相应增加1倍。倍。p
2、注重收缩压的干预和控制注重收缩压的干预和控制年龄大于年龄大于50岁的患者岁的患者,收缩压是比舒张压更重收缩压是比舒张压更重要的要的CVD危险因素危险因素,脉压相对不重要。脉压相对不重要。SBP升高在老年中更常见。升高在老年中更常见。p老年人老年人CVD危险随年龄增加而增高危险随年龄增加而增高CVD的绝对危险高于中年人。的绝对危险高于中年人。但与血压高度的关系不如中年人。但与血压高度的关系不如中年人。根据次或以上测量的坐位血压的平均値（根据次或以上测量的坐位血压的平均値（mmHgmmHg）SBPSBP DBPDBPn正常血压正常血压 120120和和 8080n高血压前期高血压前期120-139
3、120-139 或或80-80-9 9n1 1期高血压期高血压 140-159140-159 或或90-9990-99n2 2期高血压期高血压 160160 或或 100 100 p 急诊高血压急诊高血压-血压急性升高同时伴有或不伴有脏血压急性升高同时伴有或不伴有脏 器功能损害器功能损害;包括高血压急症和高血压亚急症。包括高血压急症和高血压亚急症。p 由于患者基础条件不同，急剧变化的血压对机体由于患者基础条件不同，急剧变化的血压对机体 组织器官影响也不尽相同，一部分患者会因血压组织器官影响也不尽相同，一部分患者会因血压 的急性升高使基础疾病、新发疾病快速进展而造的急性升高使基础疾病、新发疾病快
4、速进展而造 成严重后果。成严重后果。p 我国有高血压患者约我国有高血压患者约1.6亿，约亿，约1%2%的高血压的高血压 患者会因血压急性升高而急诊。患者会因血压急性升高而急诊。p 区别高血压急症与亚急症的关键是依据有无靶器区别高血压急症与亚急症的关键是依据有无靶器 官损害官损害;一般来说一般来说,血压升高程度不作为确定高血压急血压升高程度不作为确定高血压急症的标志。症的标志。p 靶器官损靶器官损害害不仅是高血压急症诊断的重点不仅是高血压急症诊断的重点,也是也是 医生选择治疗方案的决定性因素。医生选择治疗方案的决定性因素。高血压急症的综合处理及降压目标尚无统一共识多数由内科医师根据自身经验及用药
5、习惯进行处理急诊高血压中国专家共识中国急诊医师协会统一的治疗标准对改善患者预后及生活质量有重要意义p 指血压严重升高指血压严重升高(通常血压通常血压180/120 mmHg)并伴并伴 有靶器官进行性损害的临床表现有靶器官进行性损害的临床表现,包括包括 高血压脑病高血压脑病 脑卒中脑卒中 AMI 或或 不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛 急性左心衰伴肺水肿急性左心衰伴肺水肿 主动脉夹层主动脉夹层 其他其他:在原有脏器功能损害的基础上，血压急在原有脏器功能损害的基础上，血压急性升高，使得脏器功能损害进展的临床情况。性升高，使得脏器功能损害进展的临床情况。p 患者患者SBP220 mmHg 和和/或或 D
6、BP140 mm Hg,无论有无脏器功能损害；无论有无脏器功能损害；p 妊娠期妇女或某些急性肾小球肾炎患者特别是妊娠期妇女或某些急性肾小球肾炎患者特别是 儿童儿童,血压升高可以不显著；血压升高可以不显著；p 高血压急症危害严重，通常需立即进行降压治高血压急症危害严重，通常需立即进行降压治 疗以阻止靶器官进一步损害。疗以阻止靶器官进一步损害。p 血压显著升高，但不伴靶器官损害的临床情况血压显著升高，但不伴靶器官损害的临床情况,也包括由于应急情况下出现血压明显增高，而也包括由于应急情况下出现血压明显增高，而 未发生脏器功能损害的情况未发生脏器功能损害的情况;p 通常不需住院通常不需住院,但应立即进
7、行抗高血压药联合治但应立即进行抗高血压药联合治 疗疗,并动态评估、监测高血压是否导致心肾等脏并动态评估、监测高血压是否导致心肾等脏 器损害并确定引起血压升高的可能原因。器损害并确定引起血压升高的可能原因。p病史病史pHBPHBP病史病史p用药史用药史p病情控制情况病情控制情况p症状症状p高血压脑病高血压脑病p脑卒中脑卒中p心绞痛或心绞痛或AMIAMIp心功能不全心功能不全p肾功能不全肾功能不全p其他其他p体征体征p血压情况血压情况p四肢血管搏动四肢血管搏动p神经系统体征神经系统体征p眼科检查眼科检查p辅助检查辅助检查p血尿常规血尿常规p肝肾功能肝肾功能pX X线检查线检查pECGECGpCTC
8、Tp超声心动图超声心动图1.急诊初诊急诊初诊SBP180mmHg或DBP 120mmHg2.诊断诊断高血压急症？高血压急症？高血压亚急症？高血压亚急症？3.急诊评估急诊评估靶器官损害？靶器官损害？4.降压处理降压处理1.一般处理2.药物治疗4.紧急降压处理紧急降压处理p一般处理一般处理p进入进入EICUp监测生命体征监测生命体征p去除诱因去除诱因p评估靶器官功能评估靶器官功能p吸氧、对症吸氧、对症p药物治疗（静脉为主）药物治疗（静脉为主）p硝普钠硝普钠p尼卡地平尼卡地平p拉贝洛尔拉贝洛尔p酚妥拉明酚妥拉明p艾司洛尔艾司洛尔p乌拉地尔乌拉地尔p地尔硫卓地尔硫卓p利血平利血平p呋噻咪呋噻咪是高血压
9、急症是高血压急症否高血压急症否高血压急症 查查 找找 病病 因因保护靶器官采取积极措施，以防止心、脑、肾等重要脏器损害是救治高血压急症首要任务合理选择降压药快速平稳的发挥效果，作用时间短，停药后作用消失快，不良反应小个体化治疗针对患者具体情况制定个体化血压控制目标和用药方案恰当降压迅速恰当地将患者血压控制在目标范围内p 处理高血压急症或高血压亚急症时，需要注重处理高血压急症或高血压亚急症时，需要注重 其血压升高的幅度，比监测血压的绝对值在临床其血压升高的幅度，比监测血压的绝对值在临床 治疗上更为重要。治疗上更为重要。p 血压下降幅度并不是高血压急症和亚急症治疗效血压下降幅度并不是高血压急症和亚
10、急症治疗效 果的金标准，目标血压仅仅是脏器功能保护的先果的金标准，目标血压仅仅是脏器功能保护的先 决条件。决条件。16第一目标第二目标第二目标第三目标第三目标 30-60min内将血压降到安全水平；1-2h内使 MBP下降但不超过25%2-6h内将血压降至约160/100-110mmHg 24-48h逐步降低血压达到正常水平p 速度速度-并非越快越好并非越快越好p 程度程度-并非越低越好并非越低越好p 个体化方案，个体化方案，有节奏、有目标有节奏、有目标 紧急降压治疗时，需要充分认识血压自身调节的重要性。紧急降压治疗时，需要充分认识血压自身调节的重要性。-如果通过治疗血压急骤降低，缩小血管床的
11、自身调节空间，将如果通过治疗血压急骤降低，缩小血管床的自身调节空间，将 导致组织灌注不足，造成组织缺血坏死和导致组织灌注不足，造成组织缺血坏死和/或梗死。或梗死。17u控制血管痉挛；控制血管痉挛；u降压目标：在降压目标：在1h内将内将SBP降低降低20%-25%，不可超过，不可超过50%，或将，或将DBP不低于不低于110 mmHg；u降颅内压，避免使用使颅内压升高药物；降颅内压，避免使用使颅内压升高药物；u配合利尿剂、脱水剂、镇静剂；配合利尿剂、脱水剂、镇静剂；u药物选择有尼卡地平、拉贝洛尔、乌拉地尔、依那普药物选择有尼卡地平、拉贝洛尔、乌拉地尔、依那普利、利血平等；利、利血平等；u硝普钠可
12、能引起颅内压增高、并影响脑血流灌注，以硝普钠可能引起颅内压增高、并影响脑血流灌注，以及可能产生蓄积中毒，在用药时需进行密切监护。及可能产生蓄积中毒，在用药时需进行密切监护。u禁单用禁单用-受体阻滞剂、可乐定、甲基多巴受体阻滞剂、可乐定、甲基多巴18脑循环自动调节功能受损，血管扩张能力比正常时降低。为维持脑血流量，血压上升，脑灌注压才能维持不变。此时如果进行过度降压治疗，容易导致脑灌注压过度下降，造成脑缺血。u在脑出血急性期，若在脑出血急性期，若SBP200mmHg，DBP110mmhg时方考虑应用降压药物；时方考虑应用降压药物；u降压目标：降压目标：MAP 130 mm Hg左右；左右；u降压
13、幅度不宜过大，以防脑灌注压降低；降压幅度不宜过大，以防脑灌注压降低；u避免使用使颅内压升高药物；避免使用使颅内压升高药物；u选择选择ACEI、利尿剂、拉贝洛尔等，避免使用、利尿剂、拉贝洛尔等，避免使用-受体阻滞剂。受体阻滞剂。20u当当SBP220 mmHg 或或 DBP120mmhg时考虑降压时考虑降压药物；药物；u有降压治疗指征时，需要谨慎地降低血压；有降压治疗指征时，需要谨慎地降低血压；降低降低血压血压10%15%;u过度降低血压是有害的，因其可继发缺血区域灌过度降低血压是有害的，因其可继发缺血区域灌注减少而扩大梗死范围；注减少而扩大梗死范围；u脱水治疗降低颅内压；脱水治疗降低颅内压；u
14、以利尿剂为基础，静脉用拉贝洛尔、尼卡地平、以利尿剂为基础，静脉用拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔等。乌拉地尔等。21u降压目标：降压目标：SBP下降下降1015，ST段抬高患段抬高患者溶栓前应将血压控制在者溶栓前应将血压控制在160/110mmHg以下；以下；u治疗目的在于降低血压、减少心肌耗氧量，但治疗目的在于降低血压、减少心肌耗氧量，但不可影响到冠脉灌注压及冠脉血流量；不可影响到冠脉灌注压及冠脉血流量；u首选硝酸酯类药物：减少心肌耗氧量、改善心首选硝酸酯类药物：减少心肌耗氧量、改善心内膜下缺血，改善梗死灶周围供血；内膜下缺血，改善梗死灶周围供血；u钙通道阻滞剂尼卡地平、地尔硫卓能增加冠脉钙通道
15、阻滞剂尼卡地平、地尔硫卓能增加冠脉血流、保护缺血心肌。血流、保护缺血心肌。22u 降压目标：在降压目标：在1h内将血压降至正常范围，内将血压降至正常范围，SBP 应保持应保持90 mmHg；u首选减轻心脏前后负荷的药物如硝普钠，加用强首选减轻心脏前后负荷的药物如硝普钠，加用强效髓袢利尿剂；效髓袢利尿剂；u对于患者的急性心衰是由血压急性升高引起的伴对于患者的急性心衰是由血压急性升高引起的伴有后负荷增加的舒张功减低时，可考虑应用负性有后负荷增加的舒张功减低时，可考虑应用负性肌力作用小的钙通道阻滞剂如尼卡地平。肌力作用小的钙通道阻滞剂如尼卡地平。23u降压目标：立即使血压平稳地降至正常偏低水平，降压
16、目标：立即使血压平稳地降至正常偏低水平，一般在一般在30min内使内使SBP降至降至100mmHg左右（左右（90110/6070mmHg）；）；u首选降压效率高的硝普钠或钙阻滞剂尼卡地平、地首选降压效率高的硝普钠或钙阻滞剂尼卡地平、地尔硫卓尔硫卓+阻滞剂降低心率、抑制心肌收缩力；阻滞剂降低心率、抑制心肌收缩力；u必要时加用必要时加用ARB、ACEI，ACEI类药物可引起刺激类药物可引起刺激性咳嗽，可能加重病情；性咳嗽，可能加重病情；u不宜使用肼苯达嗪、二氮嗪。不宜使用肼苯达嗪、二氮嗪。p强效控制血压的同时，避免对肾脏功能的进一步强效控制血压的同时，避免对肾脏功能的进一步损害。损害。p选用增加
17、或不减少肾血流量的降压药，避免使用选用增加或不减少肾血流量的降压药，避免使用有肾脏毒性作用的降压药。有肾脏毒性作用的降压药。首选首选ACE-I/ARB，常与钙拮抗剂、小剂量利，常与钙拮抗剂、小剂量利尿剂、尿剂、受体阻滞剂联合应用。受体阻滞剂联合应用。p经肾脏排泄或代谢的降压药，剂量应用常规的经肾脏排泄或代谢的降压药，剂量应用常规的1/3-1/2左右，最好根据药物的血浆半衰期和患左右，最好根据药物的血浆半衰期和患者血肌酐清除率决定用药剂量及方法。者血肌酐清除率决定用药剂量及方法。p血压不宜降得过低，一般以降至血压不宜降得过低，一般以降至150160/90100 mmHg为宜。为宜。疾病种类疾病种
18、类 降压目标降压目标主动脉夹层主动脉夹层 30 min内将内将SBP降至降至100 mmHg左右（左右（90110/6070 mmHg），心率），心率6075次次/min 高血压脑病高血压脑病 160180/1001l0 mmHg。给药开始。给药开始1 h内将内将SBP降低降低 20%25%，不能大于，不能大于50%。脑血管意外脑血管意外 缺血性脑卒中缺血性脑卒中 当当SBP220 mmHg，或，或DBP120140 mmHg时，时，建议降低血压建议降低血压10%15%，同时密切注意观察患者因，同时密切注意观察患者因 血压降低可能引发的相关的神经学症状血压降低可能引发的相关的神经学症状 脑梗死
19、脑梗死 一般不积极降压。除非血压一般不积极降压。除非血压200/130 mmHg，24 h内内 下降下降25%（临床上一般（临床上一般15%），），DBP60岁。岁。p多有危险因素和复杂的基础疾病；多有危险因素和复杂的基础疾病；p老年人患高血压比例较高，容易出现靶器官损老年人患高血压比例较高，容易出现靶器官损害甚至是多个靶器官损害；害甚至是多个靶器官损害；p高血压急症的发展速度快，危险度高；高血压急症的发展速度快，危险度高；p血压波动大、控制效果差。血压波动大、控制效果差。在遵循一般原则时，注意：在遵循一般原则时，注意：p逐步降低血压，速度不要太快，尤其体质较弱者逐步降低血压，速度不要太快，尤
20、其体质较弱者p建议血压控制目标为建议血压控制目标为SBP 150mmHg,如能耐受可如能耐受可进一步降低。进一步降低。DBP若若70mmHg可能产生不利影可能产生不利影响。响。p大多数患者的药物初始剂量宜降低，注意药物不大多数患者的药物初始剂量宜降低，注意药物不良反应。良反应。p常需要两种或更多药物控制血压。常需要两种或更多药物控制血压。p注意原有的和药物治疗后出现的体位性低血压。注意原有的和药物治疗后出现的体位性低血压。n顽固性高血压顽固性高血压使用包括一种利尿剂在内的足量的种药物治使用包括一种利尿剂在内的足量的种药物治 疗仍未达目标血压疗仍未达目标血压 除外继发性高血压原因除外继发性高血压原因 特别注意与肾功能有关的利尿剂的类型和剂量特别注意与肾功能有关的利尿剂的类型和剂量幻灯来源 谢谢 谢谢
