1、手足口病诊治基本知识手足口病防控工作视频培训会（优选）手足口病诊治基本知识手足口病防控工作视频培训会普通手足口病人均治疗费用下降普通手足口病人均治疗费用下降死亡率明显低于全国及全省水平，做到近死亡率明显低于全国及全省水平，做到近3 3年来无死亡病例年来无死亡病例综合救治综合救治中山市重症手足口病死率明显低于全省及全国的水平中山市重症手足口病死率明显低于全省及全国的水平全国手足口病全国手足口病发病数发病数死亡数（率死亡数（率%）广东省手足口病广东省手足口病发病数发病数死亡数（率死亡数（率%）中山市手足口中山市手足口病发病数病发病数死亡数（率死亡数（率%）11555251155525353353（
2、0.03050.0305）93078930782222（0.02360.0236）876887682 2（0.02280.0228）17746691774669905905（0.05100.0510）2266202266206363（0.02780.0278）11793117931 1（0.00850.0085）16197061619706509509（0.03140.0314）2739022739023434（0.01240.0124）14708147081 1（0.00680.0068）21687372168737567567（0.02610.0261）3306643306643939（0
3、.01180.0118）16397163970 0（0.00.0）18283771828377252252（0.01380.0138）3579013579011313（0.03630.0363）14269142690 0（0.00.0）16886401688640334334（0.01980.0198）2748402748404040（0.01460.0146）10614106140 0（0.00.0）u综合救治使重症转为危重症比例下降综合救治使重症转为危重症比例下降普通人均住院费由普通人均住院费由49004900元降至元降至29142914元元重症人均住院费用由重症人均住院费用由150001
4、5000元降至元降至72147214元元综合救治综合救治手足口病人均住院费用明显下降手足口病人均住院费用明显下降u博爱医院被指定为珠中江重症手足口病救治医院u课题组成员周涛，马力忠为广东省手足口病临床专家组成员手足口病救治工作受到省卫计委的高度肯定手足口病救治工作受到省卫计委的高度肯定在在全国儿科危重症大会作手足口救治经验专题讲座全国儿科危重症大会作手足口救治经验专题讲座内容提纲 概况 手足口病分期及主要临床表现 总结概况 手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型，肠道病毒71型多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下。主要症状：手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹 少数重症病例可
5、出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等。致死原因：重症脑干脑炎及神经源性肺水肿。传染源和传播途径传染源和传播途径 传染源人是唯一传染源流行季节：患者非流行季节：轻症和带毒者 传播途径 消化道：粪消化道：粪-口传播。口传播。呼吸道：飞沫传播。呼吸道：飞沫传播。密切接触（主要途径）密切接触（主要途径）发病后一周内传染力最强发病后一周内传染力最强免疫力问题免疫力问题 感染后可获得某型病毒的持感染后可获得某型病毒的持久免疫力久免疫力 对其它肠道病毒无交叉免疫对其它肠道病毒无交叉免疫力力得手足口后，还可再得得手足口后，还可再得手足口手足口 病毒变异或其它病毒病毒变异或其它病毒潜伏期潜伏期潜伏期潜
6、伏期2727天，最短天，最短12241224小小时；时；发病季节发病季节4 49 9月份（潮湿、多雨季节）。月份（潮湿、多雨季节）。托、幼机构易爆发。托、幼机构易爆发。传染性强，流行强度大，传播快，传染性强，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。在短时间内即可造成大流行。隔离期：起病后隔离期：起病后2 2周或病愈后一周周或病愈后一周对缺勤学生进行追踪，如为病人要督促其治疗。进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。将高危病例交给有经验的医护人员监护，更有保障剪短指甲，防止抓破皮疹。家庭如何进行手足口病消毒？延髓下部-吞咽困难、流口水、舌肌震颤对其它肠道病毒无交叉免疫力应
7、急表现：血糖高、WBC高致死原因：重症脑干脑炎及神经源性肺水肿。d*35天，疗程视体温病情定，a和b期升级为1g/kg.感染后可获得某型病毒的持久免疫力5小时，患儿出现呼吸、心率快（R 66次/分，P 185次/分），双眼上翻，面色发绀，经皮血氧85%，肺部闻及粗湿啰音。病毒入侵（入血、神经通路）传染性强，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。手足口病分期及主要临床表现肺出血伴血压高和血压正常（大多存活）；每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；生理反射存在，病理征阴性。呼吸功能障碍：呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎重症手足口病的早期识别手足口病原手足口病原 肠道病毒、微小R
8、NA病毒科(picornaviridae)20多种肠道病毒COXA组的16、4、5、9、10等型，B组的2、3、4等型埃可病毒4、6、9、11等型。EV71型（分为A、B、C 3 个基因型，其中B型和C型，又进一步分为B1、B2、B3、B4以及C1和C2亚型）等 特点湿热环境易存活酒精、来苏不能灭活干燥、碘酒、含氯消毒液、高温可灭活家庭如何进行手足口病消毒？家庭如何进行手足口病消毒？对污染品首选暴晒和煮沸。也可从超市选购含氯消毒剂，如84消毒液等配置后，采取浸泡和擦拭消毒 食、饮具：煮沸或用250mg/L有效含氯消毒剂溶液浸泡30分钟 生活用具、玩具：用500mg/L含氯消毒剂溶液擦拭消毒，作
9、用30分钟 衣被单：阳光暴晒或煮沸20分钟或用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟 盛放排泄物的容器:用500mg/L含氯消毒剂浸泡120分钟 饮用水：烧开后饮用托幼机构及小学预防控制措施托幼机构及小学预防控制措施n 本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风；本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风；n 每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒；每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒；n 对住校学生和幼儿宿舍的被褥要放在阳光下暴晒；对住校学生和幼儿宿舍的被褥要放在阳光下暴晒；n 进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，
10、工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手手套。清洗工作结束后应立即洗手n 每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；n 教育指导儿童养成正确洗手的习惯；教育指导儿童养成正确洗手的习惯；n 每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时通知家长每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时通知家长送诊、患儿居家隔离治疗，直至病愈方可返校。对缺勤学生进送诊、患儿居家隔离治疗，直至病愈方可返校。对缺勤学生进行追踪，如为病人要督促其治疗。行追踪，如为病人要督促其治疗。n 患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需患儿增多时，
11、要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要当教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。要当教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。手足口病分期及临床表现手足口病的临床经过手足口病/咽峡炎（普通手足口病）病毒入侵（入血、神经通路）脑脊髓炎（重症手足口）根据是否累及脑干 普通重症 极危重症（神经源性肺水肿）第一期：HFMD变和疱疹性咽峡炎 病程第1-3天 分期依据：仅有皮疹和轻微全身症状。病例归类：普通病例。转归：5-7天痊愈。皮疹特点：（掌侧、臀部散在皮疹，皮疹为斑丘疹和水疱疹，小、硬；不痛、不痒、长轴与皮纹走向一致）EV71和COXA16皮疹区别 EV71皮疹颜色更深（深红或樱
12、桃红）；小；水疱尖而细，疱液本为白色透明，但因疹红而显示不太清楚。COXA16：皮疹更大，数倍于EV71，颜色浅红或淡白色，水疱更大。全身症状：发热，上呼吸道感染表现。治疗 一般治疗：隔离，适当休息，清淡饮食，口腔和皮肤护理 抗病毒药物：干扰素、利巴韦林、中药 对症治疗：发热、腹泻 重点：筛出重症病例（早期识别的问题）口腔卫生生理盐水漱口新净界喷口腔促粘膜愈合口腔前部溃疡-锡类散、冰硼散深部溃疡：康复新喷口腔维生素B2口服饮食口腔护理衣服舒适、柔软。衣服舒适、柔软。剪短指甲，防止抓破皮疹。剪短指甲，防止抓破皮疹。臀部皮疹时，及时清理大小便，保持臀部清洁干燥。臀部皮疹时，及时清理大小便，保持臀部
13、清洁干燥。皮疹初期可涂炉甘石洗剂，待有疱疹形成或疱疹破皮疹初期可涂炉甘石洗剂，待有疱疹形成或疱疹破溃时可涂溃时可涂0.5%0.5%碘伏碘伏注意保持皮肤清洁，防止感染。注意保持皮肤清洁，防止感染。皮疹护理中枢改变和心肺循环改变康复中 3月后康复出院腹平软，未及包块，肝脾不大，肠鸣音正常。水疱尖而细，疱液本为白色透明，但因疹红而显示不太清楚。130-170/90-110肢端暖，CRT 1s。循环功能障碍：面色苍白、心率增快、末梢循环不良d*35天，疗程视体温和炎症反应情况而定，a和b期使用10-20mg/kg.中枢改变（随病情而加重）脑脊髓炎（重症手足口）干燥、碘酒、含氯消毒液、高温可灭活EV71
14、和COXA16皮疹区别预后：间质水肿阶段（好治、关键）；手足口病分期及主要临床表现对其它肠道病毒无交叉免疫力d*35天，疗程视体温和炎症反应情况而定，a和b期使用10-20mg/kg.手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型，肠道病毒71型多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下。脑干功能障碍的呼吸类型将高危病例交给有经验的医护人员监护，更有保障教育指导儿童养成正确洗手的习惯；降低重症手足口病死亡率的关键环节 归口救治和关口前移 达留观指征的病人统一收治感染科 达住院指征（2期以上）病人统一收治PICU 不同层面做好相关的培训和工作重点 门诊：培训内容（指南、留观指征、住院指征
15、、重病例的早期识别、做好病情告知）感染科：做好重症病例早期识别，达指征者转PICU关口前移 按指南划分，达留观指征的收治儿童感染科（主要原因是我们留观病房不够）手、足、口腔、肛周皮疹伴持续发热或高热不退。发热伴精神差、呕吐。疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高，胸片异常。感染科医师的工作重点 做好早期高危病例的识别工作，转至PICU严密观察关口前移 达住院指征的病例-收治PICU 中枢神经系统受累症状：精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安 体征：肢体抖动或无力、瘫痪。循环功能障碍：面色苍白、心率增快、末梢循环不良 呼吸功能障碍：呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎 益处：将高危病例交给有经验的医护人员监护，更
16、有保障 早期识别合并脑干脑炎的病人，做好精细化治疗重症手足口病的早期识别重症手足口病的早期识别 三低：年龄3岁病程3天 发热小于3天！三高：呼吸增快 心率增快 血压升高 二改变：中枢神经系统：精神差、兴奋、烦躁不安、肢体抖动及惊跳（脑干受累的早期信号）、肢体无力；微循环：肢端凉，CRT3秒。若出现三高或二改变中的任何一项，已达到2期或2期以上，均考虑为重症病例ICU工作重点 免疫调控 目的：防止病情进一步加重和恶化 方案（美林、丙种球蛋白和甲基强的松龙）对只是有症状，腰穿结果正常者，采用美林，q8h口服治疗 腰穿结果或EEG阳性者 丙种球蛋白（400mg/kg.d*35天，疗程视体温病情定，a
17、和b期升级为1g/kg.d*2）甲基强的松龙（2mg/kg.d*35天，疗程视体温和炎症反应情况而定，a和b期使用10-20mg/kg.d*3天，后逐渐减量 总体原则：尽量减少激素的使用，量和疗程尽量减小和缩短，但对于a和b期，还是主张冲击量ICU工作重点脑干症状的识别 中脑背侧功能异常（III、IV）-眼球阵挛、上视障碍及瞳孔异常 脑桥（V、VI、VII、VIII）脑桥上部病变-累及锥体束（肌阵挛；影响小脑功能，出现步态不稳和震颤。桥脑下部病变第六、七对颅神经（亦为脑干背侧功能的损害）延髓（IX、X、XI、XII）延髓上部病变-，致心率加快、肠蠕动异常、呕吐及高血压等。其中，心率快、高血压表
18、明病情危重。延髓下部-吞咽困难、流口水、舌肌震颤脑干背侧功能异常是重症EV71感染的特征ICU工作重点-脑干症状的识别 脑干受累的表现：瞳孔改变：忽大忽小，椭圆形、不等大反射不好 眼球运动异常：眼球震颤、呆滞、翻白眼（眼球异常活动和中枢性呼衰视频）（眼球上翻、不同步运动-眼球运动共计失调）吞咽障碍（球麻痹、延髓麻痹）：流口水、构音障碍、进食困难 舌肌震颤（舌肌震颤视频）脑干功能障碍的呼吸类型 排尿异常 共济失调 锥体束征阳性，单个肢体的急性迟缓性麻痹ICU工作重点a和b期的识别 心肺衰竭前期（a期）交感兴奋表现：心跳快、血压高、出冷汗，皮肤花纹四肢凉 肺水肿表现：间质水肿-肺水肿-肺出血。应急
19、表现：血糖高、WBC高 心肺衰竭期（b期）肺出血、休克、低血压 中枢改变（随病情而加重）中枢改变和心肺循环改变ICU工作重点-a和b期的识别突然心率增快、呼吸增快及紫绀，进入a期持续高热、大汗、血压升高（持续几小时到2天）（高血压和高心率视频、超高心率、肺出血）预后：间质水肿阶段（好治、关键）；肺出血伴血压高和血压正常（大多存活）；肺出血伴血压降低（预后最差，或死或残）HR肺水肿和出血血压阶段150-180间质水肿阶段130-170/90-110a期180-200肺水肿或轻微肺出血阶段血压高或大致正常a向b进展200肺出血阶段血压正常至下降b期临床改变的快速演变性 患儿，男，2岁2月，住院号：
20、2521218 主诉：发热、皮疹2天，肢体抖动1天，拟“手足口病、病毒性脑炎？”收入院 查体：体温37.6，脉搏132次/分，呼吸42次/分，血压120/70mmHg，神志清，反应好，肢体抖动频繁，手足口腔疱疹。双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心音有力，律齐，未闻及杂音。腹平软，未及包块，肝脾不大，肠鸣音正常。肢端暖，CRT 1s。生理反射存在，病理征阴性。辅助检查：血常规：WBC 12.4109/L，NEU 75.7%，CRP 7.56mg/L；血生化、血气分析、凝血功能大致正常；超敏肌钙蛋白 0.26ng/ml，BNP 3187pg/ml；血糖24.3;脑脊液常规：WBC 413106/L，L
21、60%；生化正常。心电图、胸片、头颅CT未见异常病例介绍病情进展 入院后予甲基强的松龙抗炎、丙种球蛋白免疫调控，对症支持治疗。入院后约5.5小时，患儿出现呼吸、心率快（R 66次/分，P 185次/分），双眼上翻，面色发绀，经皮血氧85%，肺部闻及粗湿啰音。即予气管插管机械通气治疗。呼吸机参数：PRVC，FiO2 60%，RR 30次/分，Vt90ml，PEEP 15cmH2O，I/E 1:1.2。复查胸片：肺野暗化，肺内出现淡薄阴影，考虑肺水肿可能。诊治经过血气：pH 7.30，BE-7.1，LAC 4.0血气：pH 7.23，BE-5.4，LAC 2.2，SO277%机械通气，血气：pH
22、7.41，BE-6.1，LAC 2.3血气：pH 7.15，BE-12.8，LAC 2.3，SO259%。下颌呼吸入院后0.02mg/kg/次 iv，先Q15min3次，后Q30min6次ug/kg.min疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高，胸片异常。26ng/ml，BNP 3187pg/ml；3;脑脊液常规：WBC 413106/L，L 60%；疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高，胸片异常。中枢神经系统受累症状：精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安（优选）手足口病诊治基本知识手足口病防控工作视频培训会肢端暖，CRT 1s。死亡率明显低于全国及全省水平，做到近3年来无死亡病例查体：体温37.皮疹特点：
23、（掌侧、臀部散在皮疹，皮疹为斑丘疹和水疱疹，小、硬；延髓上部病变-，致心率加快、肠蠕动异常、呕吐及高血压等。中脑背侧功能异常（III、IV）-眼球阵挛、上视障碍及瞳孔异常达住院指征的病例-收治PICU重点：筛出重症病例（早期识别的问题）手足口病分期及主要临床表现重症手足口病的早期识别课题组成员周涛，马力忠为广东省手足口病临床专家组成员COXA组的16、4、5、9、10等型，B组的2、3、4等型微循环：肢端凉，CRT3秒。中脑背侧功能异常（III、IV）-眼球阵挛、上视障碍及瞳孔异常重症手足口病脑干脑炎康复中 3月后康复出院中枢神经系统受累症状：精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安重症手足口病的早期识别
24、也可从超市选购含氯消毒剂，如84消毒液等配置后，采取浸泡和擦拭消毒食、饮具：煮沸或用250mg/L有效含氯消毒剂溶液浸泡30分钟重症人均住院费用由15000元降至7214元肺水肿表现：间质水肿-肺水肿-肺出血。进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。得手足口后，还可再得手足口患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。托幼机构及小学预防控制措施达留观指征的病人统一收治感染科中枢改变（随病情而加重）综合救治使重症转为危重症比例下降锥体束征阳性，单个肢体的急性迟缓性麻痹发病后一周内传染力最强目的：防止病情进一步加重和恶化入院后予甲基强的松龙抗炎、丙种球蛋白免疫调控，对症支持治疗。3;
25、脑脊液常规：WBC 413106/L，L 60%；26ng/ml，BNP 3187pg/ml；130-170/90-110影响小脑功能，出现步态不稳和震颤。干燥、碘酒、含氯消毒液、高温可灭活也可从超市选购含氯消毒剂，如84消毒液等配置后，采取浸泡和擦拭消毒脑桥上部病变-累及锥体束（肌阵挛；舌肌震颤（舌肌震颤视频）延髓上部病变-，致心率加快、肠蠕动异常、呕吐及高血压等。三高：呼吸增快 心率增快 血压升高中枢改变和心肺循环改变不痛、不痒、长轴与皮纹走向一致）入院后予甲基强的松龙抗炎、丙种球蛋白免疫调控，对症支持治疗。延髓上部病变-，致心率加快、肠蠕动异常、呕吐及高血压等。应急表现：血糖高、WBC高
26、三高：呼吸增快 心率增快 血压升高将高危病例交给有经验的医护人员监护，更有保障分期依据：仅有皮疹和轻微全身症状。做好早期高危病例的识别工作，转至PICU严密观察门诊：培训内容（指南、留观指征、住院指征、重病例的早期识别、做好病情告知）患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。将高危病例交给有经验的医护人员监护，更有保障肢端暖，CRT 1s。也可从超市选购含氯消毒剂，如84消毒液等配置后，采取浸泡和擦拭消毒3;脑脊液常规：WBC 413106/L，L 60%；26ng/ml，BNP 3187pg/ml；脑桥上部病变-累及锥体束（肌阵挛；也可从超市选购含氯消毒剂，如84消毒液等配置后，采取浸泡和擦拭
27、消毒辅助检查：血常规：WBC 12.肺出血伴血压高和血压正常（大多存活）；舌肌震颤（舌肌震颤视频）三高：呼吸增快 心率增快 血压升高EV71和COXA16皮疹区别其中，心率快、高血压表明病情危重。降低重症手足口病死亡率的关键环节心电图、胸片、头颅CT未见异常延髓上部病变-，致心率加快、肠蠕动异常、呕吐及高血压等。影响小脑功能，出现步态不稳和震颤。中枢神经系统：精神差、兴奋、烦躁不安、肢体抖动及惊跳（脑干受累的早期信号）、肢体无力；抗病毒药物：干扰素、利巴韦林、中药得手足口后，还可再得手足口呼吸机参数：PRVC，FiO2 60%，RR 30次/分，Vt90ml，PEEP 15cmH2O，I/E
28、1:1.按指南划分，达留观指征的收治儿童感染科（主要原因是我们留观病房不够）心肺衰竭前期（a期）进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。分期依据：仅有皮疹和轻微全身症状。发病后一周内传染力最强综合救治使重症转为危重症比例下降对其它肠道病毒无交叉免疫力手足口病分期及主要临床表现也可从超市选购含氯消毒剂，如84消毒液等配置后，采取浸泡和擦拭消毒ICU工作重点-脑干症状的识别不同层面做好相关的培训和工作重点三低：年龄3岁病程3天 发热小于3天！潜伏期27天，最短1224小时；疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高，胸片异常。中枢改变（随病情而加重）早期识别合并脑干脑炎的病人，做好精细化治疗三高：呼吸增快 心率增快 血压升高辅助检查：血常规：WBC 12.入院后予甲基强的松龙抗炎、丙种球蛋白免疫调控，对症支持治疗。盛放排泄物的容器:用500mg/L含氯消毒剂浸泡120分钟疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高，胸片异常。普通手足口病人均治疗费用下降目的：防止病情进一步加重和恶化重症手足口病的早期识别总结 归口救治 关口前移 不同层面抓住工作重点 早期病例的识别（重症和危重症）精细化的治疗
