1、护理质量标准解读 11、护士长管理质量考核标准 2、病房管理质量考核标准 3、护理安全管理质量考核标准4、护理服务质量检查记录5、基础护理质量考核标准 6、护理记录质量考核标准 7、急救药品及器械质量考核标准（抢救车规范放置）8、消毒隔离质量检查记录9、重病人护理质量检查记录 10、换药室管理工作质量检查记录 2n护士长管理质量标准n(一)物品管理：n1、布类每天三班清点机动数；病房床单元每 周清点一次，每月总查一次；n2、医疗器械、家俱、杂项每月清点一次；有记录，有护士长签名。n3、超过5000元贵重医疗设备有使用管理记录。3n(二)药品管理：n1、高危药品（10%NaCl、10%KCl）精
2、神类药、注射用血管活性药、催产素、胰岛素有醒目标识并专柜保管；n2、常用药品三班交接，保证在有效期内。3、液体及药品禁止裸放。n4、口服、注射、外用药物分开放置，消毒剂、乳酸、皂液、酒精禁止混放。4n（三）护士长手册：n1、护士长对本职工作有年计划、月小结。护士长会议记录详细，传达护理部会议精神并执行到位。n2、护理质量检查符合本区实情，整改措施得当。5n（四）业务学习：n业务学习每月四次，有具体落实记录，能体现专科理论、专科技能、专科知识、护理常规及专科用药特点、中医辨证施护、健康教育，做到谁主讲谁记录。6n（五）护士考核：n1、制定本科室护士考核计划，考核内容以相关法律、法规、规章、制度、
3、专科护理常规、中医护理操作、专科知识、专科技能、专科用药等为主。n2、根据年资不同，按照护理部下发要求，对各级护理人员进行“三基三严”培训及考核，科室有记录。7n（六）护理查房：组织护理查房，每月一次。护理查房谁主讲谁记录，内容要新颖。n（七）护理教学：带教老师竞聘上岗，对不同层次学生有相对应带教计划及出科考核记录，护士长或教学负责人根据护理部要求检查带教情况，每周一次，以了解计划落实情况，实习生出科时护士长或总带教组织征求意见和建议，带教记录本符合规范。8n（八）输血输液反应记录：n1、按照医院相关规定及药物使用说明书要求，并严格执行院感要求，保证临床用药安全；n2、输血、输液过程中出现不良
4、反应，应按要求保留相关物品，并按要求登记上报上级主管部门。9n（九）护理缺陷登记：发生差错时，责任者要立即向护士长报告，护士长要在24小时内上报护理部、科主任及院领导。事故、差错责任者应在3天内提交书面检查，对所发生的护理缺陷及不良事件，科室要在1周内组织讨论、分析，并提出防范措施，消除安全隐患。（隐瞒不报者不得分）n（十）护理论文：本病区有近三年护理论文登记本。护士长每年须发表省级以上护理论文一篇。（全年无论文发表者不得分）10n病房管理质量考核标准病房管理质量考核标准n（一）工作制度：n护理人员遵守规章制度，执行各项操作规程，规范着装整洁，仪表端庄大方，态度热情，语言规范。工作时间不接打私
5、人电话，不会客。11n（二）病区环境：n1、病区环境整洁、舒适、安静，温湿度适宜，并做到四轻，无噪音，禁止吸烟和随地吐痰，各项工作有序。n2、病房摆设整齐，室内物品和床位要定位摆放，定时房间通风，卫生间清洁无异味。12n（三）各工作间管理：n物品放置有序，规范化管理，每天消毒有记录。医用冰箱内无私人物品，存放贵重药品时加锁管理并建立交接本。冷藏药品在有效期内使用。13n（四）病人呼唤系统：n呼叫系唤齐全，床头设备带功能完好，无非医疗电器使用，保证随时应用。加床须有相对床号及应呼叫器。n（五）护理标记：n各种护理标记使用到位，卫生间有防滑、防跌设施及明显警示标识。n（六）探陪制度：n有探视、陪护
6、制度及管理措施，家属及探陪人员管理有序，无闲杂人员在病区逗留。14n护理服务质量检查标准护理服务质量检查标准n护士仪表：n（1）工作人员佩戴胸卡、身着工作服、工作裤（夏季着工作裙服时，裙摆不超过护士服）。衣扣袖扣全部扣整齐，里面衣服不外露。禁用胶布别针代替纽扣。n（2）护士戴燕尾帽时短发侧不掩耳，长发需盘发，前刘海不得过眉，盘起后头发不过后衣领，两鬓头发不可披散于面颊，需要时可用小发卡固定，发网及固定头发的发夹应与头发颜色相似。n（3）护士上班期间不许戴耳环（包括耳钉）、戒指、手镯（包括手链、脚链）。n（4）护士佩带口罩应完全遮盖口鼻，戴至鼻翼上一寸，四周无空隙。在不进行护理操作时，要摘下口罩
7、。n（5）淡妆上岗。15n文明礼貌用语，实行语言行为服务规范（包括电话）。n接待病人热情周到，限时温馨服务，按护理级别要求及时巡视病房（呼叫器响后5分钟内必须到达病人床前）。n护士熟悉月工作计划、日工作重点，严格遵守各项规章制度。16基础护理质量考核标准基础护理质量考核标准n（一（一)入院接待：入院接待：n主动做好各项介绍，安置舒适体位，测量T、P、R、BP，介绍饮食，并送开水和护理联谊卡至床头。n（二）床单元：二）床单元：n晨晚间护理符合要求；床单元清洁、平整、无污迹，各项操作程序正确；床头柜清洁；床下地面无杂物。17n（三）病人个人卫生（三）病人个人卫生n达到“三短”、“六洁”、：头发清洁
8、、整齐、无异味；胡须及时修剪；口腔清洁无异味，根据病情及时做好口腔护理；皮肤清洁无污迹、无胶布痕迹；保留导尿者按时更换引流袋并做好会阴擦洗；指（趾）甲及时修剪，无污垢。n（四）各种导管：（四）各种导管：n引流管通畅，妥善固定，管壁清洁，无扭曲；局部皮肤及敷料清洁、干燥；按时更换导管、引流袋；提问护士能说出引流液的色、质、量。18n（五（五)掌握病情：掌握病情：n1护士掌握收集资料的方法，能简述病人主要病情、一般资料、健康史、日常生活型态、自理能力、心理和社会评估体检情况。n2健康教育贯穿于病人住院的全过程，并针对病人的具体情况及个体差异。19n（六）满足要求：（六）满足要求：n及时观察病人，解
9、决其生活需要；急诊、病情危重或行动不便的病人外出检查时，有专人护送。n（七）输液情况：（七）输液情况：配置药液无浪费现象（抽查空瓶、空安瓿）。配液者、输液操作者及巡视观察者各项记录规范、字迹清楚，输液巡回单滴速与实际相符（10滴），与病情相符，执行时间与实际相符，执行护士签名及日期字迹端正，按要求保管，保存一月。20n（八）褥疮预防：（八）褥疮预防：n按时翻身，有防褥措施，记录齐全；因病情原因无法避免发生的褥疮，要有记录；院外带入的褥疮，有原始记录，并有积极的处理措施。n（九）出院护理：（九）出院护理：n做好出院指导，完成终末处理，协助病人整理物品，送病人至电梯口。21护理记录质量标准护理记录
10、质量标准n一、体温单一、体温单n楣栏齐全，书写正确，字迹清楚，无错别字，无刀刮、胶粘、涂改。体温、脉搏、绘制要求点圆线直，并符合常规要求。n二、护理记录单二、护理记录单n护理纪录内容客观真实、准确、专业，突出生命体征；出入量、管道护理、病情变化及护理措施等指标需客观描述。不允许有重抄、涂改、刀刮等情况，如有误写，修改正确。22n三、医嘱单三、医嘱单n楣栏齐全，书写正确，字迹清楚，无错别字、无涂改、刮痕。执行时间与实际相符，执行者签名正确。n四、陪护告知书四、陪护告知书n楣栏齐全，书写正确，字迹清楚，谈话及时，记录齐全。n五、病人交接单（包括手术交接、转科交五、病人交接单（包括手术交接、转科交接
11、）接）n楣栏齐全，书写正确，字迹清楚，记录齐全。n 23消毒隔离质量检查记录消毒隔离质量检查记录n（一（一)无菌操作：无菌操作：n无菌操作前衣帽整洁，洗手、戴口罩，无菌操作符合要求。清洁物品和污染物品合理区分放置，治疗车上层为清洁区，下层为污染区；按规范要求配备手消毒剂。洗手方法正确。24n（二）无菌物品的保管：（二）无菌物品的保管：n1、无菌物品柜清洁、无积灰，标记明显，按灭菌日期依次排列；无菌包清洁、干燥、无破损、无过期，包外有灭菌指示带及物品名称、有效期起、止日期、签名，指示带封于开口处。n2、抽出的药液、静脉输液开启后有效期不超过2h，无菌包一经打开有效时间不超过24h。n3、一次性无
12、菌物品集中合理定点存放，放置整齐、无过期。n4、无菌持物钳（镊）罐加盖，罐、镊配套，采用干罐保存的筒外消毒灭菌指示带应注明启用时间，有效期不超过4h。25n（三）物品消毒：（三）物品消毒：n体温表实施一人一表；止血带一人一带使用；床单元实行一床一巾湿扫法，床头柜一桌一巾擦拭；吸氧管一次性使用，连续吸氧者，湿化液使用灭菌注射用水，每日更换，备用吸氧者，湿化瓶干保存。使用状态的吸氧管、湿化瓶每周更换，如有明显分泌物污染时，应及时更换。使用后湿化瓶应做好消毒处理，吸氧管按医疗废物处理；治疗室、换药室环境整洁，台面无积灰，物品放置有序，清洁、污染物区分放置。每日空气消毒，有紫外线消毒登记；各消毒桶、罐
13、的标签清洁、正确，字迹清楚；各类物品浸泡时间、方法及消毒液的配制浓度正确。护士长或科室质量控制负责人每周检查并签名。26n（四）医疗废物的处理：（四）医疗废物的处理：n1、医疗废物与一般垃圾分类放置，标识明确，处理规范。n2、医疗废物规范处理：n（1）锐器废物（针头、刀片）必须放入锐器盒；n（2）各类医疗废物均应严格管理，装入黄色医疗垃圾袋统一收集集中处置。n（五）管理：（五）管理：n各科室有物品管理制度，治疗室、处置室、换药室应有专人管理，科室内有手卫生设施。27n急救药品及器械质量标准急救药品及器械质量标准n(一)抢救车：n抢救药品记录与基数相符，标识明确；药品无变质、无过期，抢救使用完毕
14、后在24h内及时补充。车内必备器械清洁，处于应急备用状态；专科配备物品帐物相符，处于应急备用状态。抢救车内备有平面图（置第一层）。28n（二）氧气设备：（二）氧气设备：n设备带中心供氧功能正常，氧气筒、氧气表摆置合理、安全，各部分功能完好。湿化瓶使用状态下，瓶内湿化液按规定达到1/2或2/3。备用吸氧者，湿化瓶干保存。n（三）吸引设备：（三）吸引设备：n设备带中心吸引功能正常，吸引器清洁、放置合理，按时消毒，各部分功能良好，连接管接口处理符合规范。29（四）抢救仪器：（四）抢救仪器：n各种急救仪器清洁、摆放合理。备件齐全，功能良好，处于应急状态。（五）各类急救物品定点放置，专人管理：（五）各类
15、急救物品定点放置，专人管理：n仪器清洁，标签清晰、醒目、正确；按时清点、记录，有签名，护士长每月检查一次并签名。30护理安全质量标准护理安全质量标准（一）健全与完善患者识别制度1、科室有患者识别制度，在采血、给药、输液、输血、手术、医技检查、介入与有创诊疗等各项操作前，严格执行查对制度，同时使用两种或两种以上识别患者的方法。2、对手术、昏迷、神志不清、无自主能力的患者使用腕带进行识别标示。并符合护理部要求，危重病人使用红色，手术病人使用绿色，产妇和新生儿使用粉色。3、重症监护病房、急诊抢救室、手术室、新生儿病房等高危科室的患者全面使用腕带识别标示，转科后及时更换。4、腕带式样全院统一；字迹工整
16、、清晰；标示内容准确无误；每天24小时贴身标识。5、急诊、病房、手术室、各类重症监护病房（室）、产房之间，做到病员交接规范，病人交接记录完整，由护士长妥善保存管理。31（二）患者用药的安全性1、科室根据本专科特点，将自备药品的品种、数量自行规定基数并上报护理部备档，做好使用、补充、核查和记录管理，做到定人负责、定量管理、定位放置、定期检查，保证在有效期内。2、注射药、内服药、外用药、消毒剂等严格分开，分类放置，标识醒目，全院统一。高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂与细胞毒化药等高危药品，须单独放置，不得与其它类药品混放，做到标识特殊、醒目、规范。（如10%氯化钾、10%氯化钠、注射用心血管活性药物、
17、催产素、精神类药物如安定类、胰岛素等）3、有误用风险的药品，在用药过程中根据出现误用风险的实例，列出本院易出现误用风险的药物名录并保证科内护士人人知晓。324、所有处方或用药医嘱在转抄或执行时严格核对和签字。签字必须及时、规范。5、在执行注射剂的医嘱（或处方）时，要注意药物配伍禁忌。并采取杜绝注射药物配伍禁忌的措施，并能严格执行。6、有预防和处理输液、输血反应及并发症的措施，预防措施落实到位，处理及时、正确。7、护士对药物不良反应概念清晰，具有识别、界定和应急处理不良反应的能力，遇有不良反应及时上报药学部。33n（三）防范与减少患者跌倒事件发生n1、对年老体弱、儿童、孕妇、残疾人等行动不便的患
18、者，提供推车、轮椅或用语言提醒、搀扶、请人帮助和警示标识等办法防止患者跌倒事件发生。n2、诊疗区地面保持干燥，有防滑性能或设施和警示标牌。n3、病区为老年人、儿童、意识障碍患者妥善安置床栏。n4、诊疗区设置防范患者跌倒警示标识。除高危易跌倒的患者床头标识外，根据诊疗流程及环境状况设置区域、引导、提示、防意外及环境危险等警示标识和温馨标识语；使用标牌、标签、标语等多种形式进行警示，做到标志醒目、内容正确、地点恰当、不易损坏、不易移动、同一警示、全院规范统一。34n（四）防范与减少患者压疮发生n1、认真执行压疮防范制度与措施，认真填写压疮预报表和评估表；无院内压疮。n2、管床护士能回答出压疮高危病人的情况，以及所采取的对应防范及处理措施。n3、针对病人具体情况实施压疮防范措施，使用压力减缓用具（首选气垫床）。n4、做好病人皮肤护理，有各种护理措施。n5、有营养支持的护理健康教育。35n（五）护理不良事件n1、积极倡导、鼓励护理人员主动报告不良事件，科室有鼓励机制并上报护理部。n2、科室有护理安全隐患的分析及整改措施，有定期检查讨论改进记录。n3、发生护理差错、事故时积极采取措施，将危害降到最低，并严格按照处理程序上报，不隐瞒。n4、科室每月有记录，每季度有小结，每年度有总结，并记录在科室质控检查记录。36 THANKSTHANKS！37
