1、1整合實證醫學與網際網路服務於心血整合實證醫學與網際網路服務於心血管疾病患者之風險評估系統管疾病患者之風險評估系統Integrating EBM with Web Technology for CVD Risk Assessment黃冠融1 潘健一1,*李奕慧2 楊治國3 謝欣怡21慈濟大學 醫學資訊研究所2慈濟大學 公共衛生研究所3慈濟大學醫學系及慈濟醫院醫師*E-mail:jipanmail.tcu.edu.tw2大綱大綱q1.前言前言q2.文獻探討文獻探討u2.1實證醫學實證醫學u2.2心血管疾病心血管疾病q3.研究方法研究方法q4.結果結果u4.1系統架構系統架構u4.2系統介面系統介
2、面q5.討論與結論討論與結論31.前言前言q隨著生活型態改變及人口老化，罹患心臟血管疾病機會大幅增加，已威脅民眾健康q許多危險因子是可被改變的q對健康，危險因子有初步認知，瞭解心血管疾病風險q飲食及生活習慣改進，健康運動養成，達到有效控制危險因子，減少罹病率，降低死亡率42004年台灣十大死因年台灣十大死因數據取自:行政院衛生署衛生統計資訊網人數人數死因死因心臟疾病心臟疾病 (3535人人/日日)()(每每4040分分5252秒有秒有1 1人死亡人死亡！)腦血管疾病腦血管疾病 (3434人人/日日)()(每每4242分分3636秒有秒有1 1人死亡人死亡！)糖尿病糖尿病 (2525人人/日日)
3、()(每每5757分分1111秒有秒有1 1人死亡人死亡！)高血壓高血壓 (5 5人人/日日)()(每每4 4小時小時5151分鐘有分鐘有1 1人死亡人死亡！)52.文獻探討文獻探討q2.1實證醫學實證醫學Evidence-based medicine；EBM u醫學知識以驚人速度成長，個人知識與最新醫學證據產生差異，EBM目的為提供持續性的醫學教育(Continuing medical education)62.1實證醫學實證醫學 簡單定義：將所能得到的最佳文獻證據、醫護人員的臨床經驗、與患者的期望三者相結合，應用於臨床工作中。參考自:Bauchner H.Evidence-based me
4、dicine:a new science or an epidemiologic fad?Pediatrics.1999;103:1029-31.Research Research EvidenceEvidenceClinicalClinicalExperienceExperiencePatient Patient PreferencePreferenceE B M72.文獻探討文獻探討q2.2心血管疾病心血管疾病Cardiovascular disease；CVDu近幾十年來，已成為危害世界各國民眾健康的慢性疾病，其相關研究非常豐富u包括心臟及其相鄰血管之病變u先天性和後天性u由血管中的血凝
5、塊形成引起，阻礙了器官和肢體的血液輸送，引起器官功能衰竭82.2心血管疾病心血管疾病q採用系統性文獻回顧(systematic review)，探討國內外心血管疾病研究結果，從中整理出，以實證醫學為基礎之危險因子q心血管疾病發生的原因極多，其治療及預防之道，主要還是依賴各項危險因子的認知與防治(*丁予安,2003)q對危險因子有正確認知與防治觀念，達到有效預防心血管疾病之目的*中華民國血脂及動脈硬化學會理事長中華民國血脂及動脈硬化學會理事長、陽明大學心臟內科陽明大學心臟內科/教授教授、台北榮民總醫院心臟內科台北榮民總醫院心臟內科/主任主任92.2心血管疾病心血管疾病-危險因子危險因子q回顧文獻
6、，發現共同危險因子，如：抽煙、糖尿病、高血壓、血脂異常、家族史、肥胖、身體活動、年齡、血栓、凝血因子、發炎指標等q依實證文獻所提出之危險因子，參考國內外健康組織提出的臨床指引，針對民眾個別危險因子，提供衛教知識103.研究方法研究方法q心血管疾病，要進一步評估之危險因子相當多，但醫療資源有限，有必要設定週期篩選(Screening)機制，以下是我們的研究架構：11初期預防階段初期預防階段(Screening)q提供民眾在心血管疾病發生前，預先改善危險因子，避免發病q建議以非醫療方式介入改善危險因子，採用NCEP所提出ATP III中之治療性之生活方式改變(therapeutic lifesty
7、le changes，TLC)，多方面、分階段實施，改變生活方式，以減少冠心病危機12以實證醫學為基礎之風險評估以實證醫學為基礎之風險評估 q採用Liu等人在2004年發表，關於中國大陸本土族群之心血管疾病研究，修正Framingham 之缺點，提供適合亞洲黃種人之風險估算模式q經專科醫師及公衛專家建議，在無本土心血管疾病相關之流病資料下，現階段將採用此研究提出的CMCS functions，作為系統之最佳風險估算基礎13風險風險估算估算公式公式q6種參數：Age、Smoke、DM、BP、TC、HDL-C引自引自:Predictive Value for the Chinese Populat
8、ion of the Framingham CHD Risk Assessment Tool Compared With the:Predictive Value for the Chinese Population of the Framingham CHD Risk Assessment Tool Compared With the Chinese Multi-provincial Cohort Study,Chinese Multi-provincial Cohort Study,JAMA,June 2,2004VolJAMA,June 2,2004Vol 291,No.21 2591
9、291,No.21 259114次級預防階段次級預防階段(Monitoring)q經評估為高風險或確診病患，採取改善病況方式，目的在減少與控制危險因子，預防併發症或復發q建議醫療介入，持續監控病人生理及風險變化，根據病人回饋，評估後續風險，根據每階段之不同健康狀態，給予適當疾病資訊與衛教建議 15個人化健康促進計畫個人化健康促進計畫 q風險常伴隨危險因子提高，加速相關疾病發生，良好控制危險因子，可大幅減少併發症q定期測量生理數值變化，記錄至資料庫，可供醫師作為調整醫囑之重要依據，若就醫過程中更換醫院，病患歷史資料仍可供就診醫師參考，作出最佳判斷，調整個人健康促進計劃 164.結果結果q4.1系
10、統實作系統實作u以JSP(Java Server Pages)為主要開發工具u資料庫採用Accessu使用JFreeChart製作即時圖表q4.2系統介面系統介面u風險評估及結果呈現174.1 系統實作系統實作q使用者操作介面u健康管理，統計分析介面，藉此進行風險評估及追蹤監控流程q風險評估u以實證為基礎之心血管疾病風險估算模式，以圖型化呈現健康分析q實證醫學資料庫u儲存衛教遵循、服藥記錄、生理數據、風險評估結果、與衛教素材等系統運作時所需資訊q個人化衛教u依危險因子之嚴重程度及其風險排序，提供個人化衛生教育建議184.2系統介面系統介面 風險評估風險評估19風險評估結果風險評估結果205.討論與結論討論與結論q預防醫學與實證醫學u未來主流、預防勝於治療理念與透過科學驗証最有效率的治療計劃q風險評估u預防醫學重要的常規工作，篩選高風險群q個人化與e化預防保健教育u量身製作、輔助傳統醫療q自我健康監控u定期收集生理數據、觀察變化趨勢q利用IT技術，達到上述目的21Q&A報告結束報告結束 感謝聆聽感謝聆聽
