1、 月经病月经病1.1.掌握月经病的定义和常见月经病掌握月经病的定义和常见月经病2.2.掌握月经病的病因病机掌握月经病的病因病机3.3.熟悉月经病的诊断辨证要点熟悉月经病的诊断辨证要点4.4.掌握月经病治疗原则掌握月经病治疗原则定定 义义月经的周期、经期或经量发生异常，或月经的周期、经期或经量发生异常，或 以以伴随月经周期伴随月经周期出现的各种症状为特征，出现的各种症状为特征，或在或在绝经前后绝经前后出现一系列症状的疾病，是出现一系列症状的疾病，是 妇科最常见病。妇科最常见病。常见月经病常见月经病 月经不调周期：月经不调周期：先期、后期、先后无定期、闭经先期、后期、先后无定期、闭经 经期：经期：
2、经期延长、崩漏经期延长、崩漏 经量：经量：过多、过少、崩漏过多、过少、崩漏严重失调严重失调崩漏、闭经崩漏、闭经伴随月经周期发作伴随月经周期发作痛经、月经前后诸证痛经、月经前后诸证 （乳胀、头痛、身痛、发热、口糜、泄泻、（乳胀、头痛、身痛、发热、口糜、泄泻、浮肿、吐衄浮肿、吐衄 、风疹块）、风疹块）绝经相关症状绝经相关症状绝经前后诸证绝经前后诸证月经产生的机理肾气盛肾气盛 天天 癸癸 至至 任脉通太冲脉盛任脉通太冲脉盛胞胞 宫宫肝肝脾脾心心肺肺督脉督脉带脉带脉血溢子宫，月经来潮血溢子宫，月经来潮 气血气血和调和调气血气血和调和调病因病机病因病机 上上 海海 市市 中中 医医 医医 院院上海中医药
3、大学附属市中医医院上海中医药大学附属市中医医院 妇科妇科诊断要点诊断要点 诊断诊断多以主证为依据、以主症定病名多以主证为依据、以主症定病名注意鉴别诊断注意鉴别诊断 辨证要点辨证要点妇科特点全身证侯妇科特点全身证侯治疗原则治疗原则重在治本调经重在治本调经“谨守病机谨守病机”、“谨察阴阳所在谨察阴阳所在而而调之，以平为期调之，以平为期”主要思路主要思路 辨病之先后以治本辨病之先后以治本辨病之缓急以定标本之治辨病之缓急以定标本之治辨年龄与月经周期之不同阶段辨年龄与月经周期之不同阶段 因时制宜因时制宜 因势利导因势利导 治法要素治法要素 调经之法：调经之法：重在补肾、疏肝、健脾重在补肾、疏肝、健脾 调
4、理气血、冲任调理气血、冲任 遣方用药：遣方用药：分清主次，寒热并用、攻补兼施分清主次，寒热并用、攻补兼施 掌握规律，灵活施治，提高疗效掌握规律，灵活施治，提高疗效【问题问题】1 1月经周期、经期或经量异常有哪些病症？月经周期、经期或经量异常有哪些病症？2 2导致月经周期、经期或经量异常的因素有导致月经周期、经期或经量异常的因素有 哪些异同？哪些异同？3 3对于月经周期、经期、经量的异常应如何对于月经周期、经期、经量的异常应如何 辨证？辨证？4 4调经的治法有什么特点与规律？调经的治法有什么特点与规律？第一节月经不调第一节月经不调病因病机病因病机 冲任气血失调冲任气血失调 胞宫藏泻失常胞宫藏泻失
5、常气虚气虚统摄无权统摄无权 冲任不固冲任不固血热血热阳盛阳盛 热伏冲任热伏冲任 阴虚阴虚 伤及子宫伤及子宫 肝郁血热肝郁血热 血海不宁血海不宁月月 经经 先先 期期肾虚血虚虚寒实寒气滞痰湿虚 实冲任不充冲任不充血行不畅血行不畅血寒月月经经后后期期中气不足中气不足冲任不固冲任不固血失统摄血失统摄热扰冲任热扰冲任迫血妄行迫血妄行瘀阻冲任瘀阻冲任血不归经血不归经 月月 经经 过过 多多素体虚弱素体虚弱饮食失节饮食失节过劳久思过劳久思大病久病大病久病素体阳盛素体阳盛肝郁化火肝郁化火过食辛燥过食辛燥感受热邪感受热邪情志抑郁情志抑郁气滞血瘀气滞血瘀经产感邪经产感邪瘀血内停瘀血内停禀赋素弱禀赋素弱 肾气不足
6、肾气不足少年肾气未充少年肾气未充 精血不充精血不充多产房劳多产房劳 （肾虚肾虚）素体血虚素体血虚 冲任血海空虚冲任血海空虚久病伤血久病伤血 营血亏虚营血亏虚 经血化源不足经血化源不足饮食劳倦饮食劳倦 脾虚化源不足脾虚化源不足思虑伤脾思虑伤脾 （血虚血虚）感受寒邪，血为寒凝感受寒邪，血为寒凝素多忧郁，气郁血滞素多忧郁，气郁血滞 （血瘀血瘀）冲任受阻冲任受阻素多痰湿素多痰湿 血行不畅血行不畅脾失健运脾失健运 痰阻经脉痰阻经脉湿聚成痰湿聚成痰 （痰湿痰湿）月经过少月经过少气虚气虚素体虚弱素体虚弱 饮食劳倦饮食劳倦 中气不足中气不足 冲任不固冲任不固思虑过度思虑过度 不能制约经血不能制约经血素体阴虚素
7、体阴虚 阴血亏耗阴血亏耗 热扰冲任热扰冲任久病伤阴久病伤阴 血海不宁血海不宁多产房劳多产房劳 阴虚内热阴虚内热 经血妄行经血妄行素性抑郁素性抑郁恚怒伤肝恚怒伤肝 气郁血滞气郁血滞外邪客于子宫外邪客于子宫 经血妄行经血妄行邪血相搏成瘀邪血相搏成瘀 瘀阻冲任子宫瘀阻冲任子宫经期延长经期延长血热血热血瘀血瘀素性抑郁素性抑郁 肝气逆乱，肝气逆乱，疏泄失司疏泄失司 气血失调气血失调 忿怒伤肝忿怒伤肝 血海蓄溢失常血海蓄溢失常素体肾虚素体肾虚多产房劳多产房劳 肾气亏损肾气亏损 冲任失调冲任失调大病久病大病久病 藏泻失司藏泻失司 血海蓄溢失常血海蓄溢失常少年肾气未充少年肾气未充绝经期肾气渐衰绝经期肾气渐衰月
8、月经经先先后后无无定定期期辩证依据：辩证依据：月经周期月经周期 经期经期 辩辩 经量经量 全身症状全身症状 寒热虚实寒热虚实 经色经色 （苔脉）（苔脉）经质经质辩证要点辩证要点一、月经先期一、月经先期 定义定义周期缩短，月经提前天以上，甚至半周期缩短，月经提前天以上，甚至半 月余一行，连续两个周期以上者。月余一行，连续两个周期以上者。又称：月经超前、经早、经水不及期又称：月经超前、经早、经水不及期常与月经过多并见，严重发展为崩漏常与月经过多并见，严重发展为崩漏西医：功血和盆腔炎等可出现月经提前西医：功血和盆腔炎等可出现月经提前l l症状症状 月经周期提前月经周期提前7 7天以上，天以上，151
9、5天以内，连续天以内，连续 发生发生2 2个周期或以上。个周期或以上。2 2检查检查（1 1）妇科检查：无异常的盆腔体征）妇科检查：无异常的盆腔体征（2 2）其他检查：基础体温测定）其他检查：基础体温测定 子宫内膜病理学检查子宫内膜病理学检查诊断要点诊断要点经间期出血经间期出血卵细胞游弋的精子精卵相逢时我们这样诞生鉴鉴别别诊断诊断 治疗原则治疗原则 分型分型 血热血热 阳盛实热阳盛实热 肝郁血热肝郁血热 阴虚内热阴虚内热 气虚气虚辨证论治辨证论治证型证型气虚气虚阳盛实热阳盛实热阴虚内热阴虚内热肝郁血热肝郁血热辨证要点辨证要点先期量多、色淡先期量多、色淡红，质清稀红，质清稀脾脾气虚证气虚证先期量
10、多、色深先期量多、色深红质稠红质稠热证热证先期量少或多，色先期量少或多，色红，质稠红，质稠阴虚证阴虚证先期，量多或少，先期，量多或少，色紫红，有瘀块色紫红，有瘀块肝郁证肝郁证治则治则补脾益气补脾益气摄血调经摄血调经清热凉血清热凉血养阴调经养阴调经滋阴清热滋阴清热养血调经养血调经疏肝解郁疏肝解郁清热调经清热调经方药方药补中益气汤补中益气汤清经汤清经汤两地汤两地汤丹栀逍遥散丹栀逍遥散加减加减经期益气止血经期益气止血药药:党参、黄芪、仙党参、黄芪、仙鹤草鹤草经期凉血止血经期凉血止血药：药：地榆、茜草地榆、茜草经期滋阴清热止经期滋阴清热止血药：女贞子、旱血药：女贞子、旱莲草莲草经期清热固冲药：经期清热
11、固冲药：地榆、牡蛎地榆、牡蛎二、月经过多二、月经过多定义定义月经量较平常明显增多，而周期基本正月经量较平常明显增多，而周期基本正 常者，称为常者，称为“月经过多月经过多”。又称。又称“经水过经水过多多”经量以经量以303080ml80ml为常量为常量 超过超过100ml100ml为月经过多为月经过多常伴月经先期、量多、经期延长常伴月经先期、量多、经期延长 金匮要略金匮要略温经汤方记载有温经汤方记载有“月水来过多月水来过多”附：月经血量的测定方法附：月经血量的测定方法1 1、根据月经垫湿透程度及用量粗略估、根据月经垫湿透程度及用量粗略估 计（一般正常为计（一般正常为1010条左右）。条左右）。2
12、 2、碱性正铁血红蛋白比色法（可测出、碱性正铁血红蛋白比色法（可测出 0.1ml0.1ml以下的经血，误差以下的经血，误差5%5%以下，以下，血垫可冷冻保存一个月）。血垫可冷冻保存一个月）。西医学的下述疾病导致的月经过多可参西医学的下述疾病导致的月经过多可参照本病治疗照本病治疗：功血功血 子宫肌瘤子宫肌瘤 子宫肥大症子宫肥大症 慢性盆腔炎慢性盆腔炎 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 宫内节育器宫内节育器 月经过多月经过多诊断要点诊断要点1 1症状症状 月经量明显增多，或每次经行总量超过月经量明显增多，或每次经行总量超过80m180m1，一定时间内能自然停止，且连续一定时间内能自然停止，且连续2 2
13、个周期以上。个周期以上。可伴有月经提前或推后，但尚有一定的周期；可伴有月经提前或推后，但尚有一定的周期；经期的异常，可引起继发性贫血经期的异常，可引起继发性贫血。2 2检查检查 （1 1）盆腔检查）盆腔检查:无明显异常或子宫体稍增大无明显异常或子宫体稍增大 （2 2）其他检查：）其他检查：B B超、宫腔镜、诊断性刮宫超、宫腔镜、诊断性刮宫鉴别诊断鉴别诊断 崩漏崩漏 癥瘕癥瘕 血液病血液病 辨证论治辨证论治 辨证：依据经色、经质及全身证候辨证辨证：依据经色、经质及全身证候辨证 治疗：经期辨证止血固冲为主治疗：经期辨证止血固冲为主 平时辨证治本平时辨证治本 （益气，清热，养阴，化瘀）（益气，清热，
14、养阴，化瘀）慎用温燥动血之品。慎用温燥动血之品。证型证型气虚气虚血热血热血瘀血瘀辨证辨证要点要点经行量多，色经行量多，色淡红，质清稀淡红，质清稀+脾气虚证候脾气虚证候经行量多，色经行量多，色鲜红或深红，鲜红或深红，质粘稠，或有质粘稠，或有小血块小血块+血热血热证候证候经行量多，色经行量多，色紫黯，有血块。紫黯，有血块。+血瘀证候血瘀证候治则治则 补气固冲补气固冲 摄血调经摄血调经清热凉血清热凉血止血调经止血调经活血化瘀活血化瘀止血调经止血调经方药方药举元煎举元煎保阴煎保阴煎+地榆、地榆、茜草茜草失笑散加益母失笑散加益母草、三七草、三七三、经期延长三、经期延长定义定义 月经周期基本正常，经行时间
15、超过七天月经周期基本正常，经行时间超过七天以上，甚或淋漓半月之久者，称为以上，甚或淋漓半月之久者，称为 “经经期延长期延长”。有称。有称“月水不断月水不断”、“经事延经事延长长”。最早记载于最早记载于诸病源候论诸病源候论 称为称为“月水不断月水不断”。西医西医 排卵性功血的黄体萎缩不全排卵性功血的黄体萎缩不全 盆腔炎盆腔炎 宫内节育环宫内节育环 导致的经期延长导致的经期延长1 1症状症状 每次月经持续时间达每次月经持续时间达7 7天以上，但一天以上，但一般在般在1515天内能自然停止，月经尚有一定天内能自然停止，月经尚有一定的周期，可伴有月经过多。的周期，可伴有月经过多。2 2检查检查 （1
16、1）妇科检查：无明显异常）妇科检查：无明显异常 （2 2）其他检查：基础体温测定）其他检查：基础体温测定 B B超超 子宫内膜病理检查子宫内膜病理检查诊断要点诊断要点鉴别诊断鉴别诊断崩漏之漏下崩漏之漏下癥瘕之下血癥瘕之下血 辨证论治辨证论治辨证要点：辨证要点：辨证以月经的量、色、质为主，综辨证以月经的量、色、质为主，综 合全身舌脉合全身舌脉治疗原则：治疗原则：固冲止血调经。固冲止血调经。重在缩短周期，以经期服药为主重在缩短周期，以经期服药为主气虚气虚 益气摄血益气摄血阴虚血热阴虚血热 滋阴清热滋阴清热 安冲宁血安冲宁血瘀血阻滞瘀血阻滞 以通为止以通为止1 1、血瘀型、血瘀型妇科证候：妇科证候：
17、经行时间延长，量或多或少，经色紫暗经行时间延长，量或多或少，经色紫暗,有块。有块。全身证候：全身证候：血瘀证候血瘀证候舌舌 脉：脉：舌质紫黯或有瘀点，脉弦涩舌质紫黯或有瘀点，脉弦涩治治 法：法：活血化瘀活血化瘀 止血调经止血调经方方 药：药：桃红四物汤合失笑散加茜草、海螵蛸桃红四物汤合失笑散加茜草、海螵蛸2 2、血热证、血热证妇科证候：妇科证候：经行时间延长，量少、色鲜红，质经行时间延长，量少、色鲜红，质 稠。稠。全身证候：全身证候：阴虚血热证候阴虚血热证候舌舌 脉：脉：舌红，苔少，脉细数舌红，苔少，脉细数治治 法：法：滋阴养血滋阴养血 清热调经清热调经方方 药药:固经丸固经丸3 3、气虚证、
18、气虚证妇科证候：妇科证候：经血过期不净，量多，色淡，质稀。经血过期不净，量多，色淡，质稀。全身证候：全身证候：脾虚证候脾虚证候舌舌 脉：脉：舌淡，苔薄，脉缓弱舌淡，苔薄，脉缓弱治治 法：法：补气健脾补气健脾 止血调经止血调经方方 药：药：归脾烫加乌贼骨、棕榈炭、仙鹤草归脾烫加乌贼骨、棕榈炭、仙鹤草 四、月经后期四、月经后期定义定义月经周期延后天以上，甚至月经周期延后天以上，甚至3-53-5个月一个月一 行者，称为行者，称为 “月经后期月经后期”。又称：月经延后、经迟、月经落后又称：月经延后、经迟、月经落后 常与月经过少并见，严重发展为闭经常与月经过少并见，严重发展为闭经1.1.症状症状 月经错
19、后月经错后7 7天以上，天以上，6 6个月以内，可伴有经个月以内，可伴有经 量或经期的异常量或经期的异常2.2.检查检查（1 1）妇科检查：无明显异常）妇科检查：无明显异常（2 2）其他检查：基础体温）其他检查：基础体温 性激素测定性激素测定 B B超超诊断要点诊断要点鉴别诊断鉴别诊断月经先后无定期月经先后无定期早孕早孕妊娠病妊娠病辨证论治辨证论治n 虚证虚证 肾虚证肾虚证 血虚证血虚证n 实证实证 血寒证血寒证 气滞证气滞证 痰湿证痰湿证证型证型血寒证血寒证肾虚证肾虚证血虚证血虚证气滞证气滞证痰湿证痰湿证辨证辨证要点要点后期、量后期、量少、色紫少、色紫暗、有块暗、有块寒证寒证后期、量后期、量
20、少、色暗少、色暗淡、质稀淡、质稀肾虚证肾虚证后期、量后期、量少、色淡、少、色淡、质稀质稀血血虚证虚证后期、量后期、量少、色暗少、色暗红、或有红、或有血块血块肝肝郁证郁证后期、量后期、量少、色淡少、色淡红、质粘红、质粘痰湿痰湿证证治则治则温经散寒温经散寒行血调经行血调经温肾助阳温肾助阳养血调经养血调经补血填精补血填精益气调经益气调经开郁行气开郁行气和血调经和血调经燥湿化痰燥湿化痰健脾调经健脾调经方药方药温经汤温经汤温胞饮温胞饮当归、川当归、川芎芎大补元煎大补元煎加味乌药加味乌药汤当归、汤当归、川芎川芎六君子加六君子加归芎汤归芎汤治则治则以调整周期为主以调整周期为主治法治法虚则补之虚则补之 实则泻
21、之实则泻之五、月经过少五、月经过少定义定义月经周期规律，经量明显减少，或行经时间缩月经周期规律，经量明显减少，或行经时间缩短至短至1 12 2天，甚或点滴即净者，称为天，甚或点滴即净者，称为“月经过月经过少少”。古称。古称“经水涩少经水涩少”、“经水少经水少”“经量经量过少过少”。一般经量少于以一般经量少于以20ml20ml为月经过少为月经过少常伴月经后期，往往是闭经的前驱症状常伴月经后期，往往是闭经的前驱症状西医西医:子宫发育不良子宫发育不良 性腺功能低下性腺功能低下 月经过少月经过少 计划生育手术计划生育手术 诊断要点诊断要点1.1.症状症状 每次经行血量明显减少，不足每次经行血量明显减少
22、，不足30ml30ml，甚或点滴即，甚或点滴即 净。或经行持续时间仅净。或经行持续时间仅l-2l-2天，经量亦较少者。天，经量亦较少者。2.2.检查检查 （1 1）妇科检查：无明显异常或子宫略小）妇科检查：无明显异常或子宫略小 （2 2）其他检查：垂体、卵巢激素）其他检查：垂体、卵巢激素 B B超、子宫造影或宫腔镜超、子宫造影或宫腔镜 宫腔镜或刮取子宫内膜病理检查宫腔镜或刮取子宫内膜病理检查 鉴别诊断鉴别诊断v 经间期出血经间期出血v妊娠下血妊娠下血（1 1）激经）激经（2 2）胎漏）胎漏（3 3）异位妊娠）异位妊娠辩证论治辩证论治 辩证辩证：根据月经的色：根据月经的色、质、有无腹痛、质、有无
23、腹痛及伴随症及伴随症 状以辨虚实。状以辨虚实。治法治法：虚证虚证重在补肾滋肾，或濡养精血以重在补肾滋肾，或濡养精血以 调经。调经。实证实证宜活血通利，佐以温经、行气、宜活血通利，佐以温经、行气、祛痰，中病即止，不可过量久用。祛痰，中病即止，不可过量久用。1 1、血虚、血虚妇科证候妇科证候：经来血量渐少，点滴即净，色淡、：经来血量渐少，点滴即净，色淡、质稀质稀全身证候全身证候：血虚证候：血虚证候舌舌 脉：脉：舌淡红，脉细舌淡红，脉细治治 法法：养血调经：养血调经方方 药药：滋血汤：滋血汤2 2、肾虚、肾虚妇科证候：妇科证候：经量素少或渐少，色黯淡，经量素少或渐少，色黯淡，质清稀质清稀 全身证候：
24、全身证候：肾虚证候肾虚证候舌舌 脉脉:舌淡，脉沉弱或沉迟舌淡，脉沉弱或沉迟治治 法：法：补肾填精，养血调经补肾填精，养血调经方方 药：药：归肾丸归肾丸3 3、血瘀、血瘀妇科证候妇科证候：经行涩少，色紫黯，有血：经行涩少，色紫黯，有血块块 全身证候全身证候：血瘀证候：血瘀证候舌舌 脉脉：舌紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦：舌紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦 或沉涩或沉涩治治 法法：活血化瘀，养血调经：活血化瘀，养血调经方方 药药：桃红四物汤：桃红四物汤4 4、痰湿、痰湿妇科证候：妇科证候：经行量少，色淡红，质粘腻如痰经行量少，色淡红，质粘腻如痰 全身证候：全身证候：痰湿证候痰湿证候舌舌 脉：脉：舌淡，苔
25、白腻，脉滑舌淡，苔白腻，脉滑治治 法：法：燥湿化痰，活血调经燥湿化痰，活血调经方方 药：药：二陈加芎归汤二陈加芎归汤 六、月经先后无定期六、月经先后无定期 定义定义月经周期时或提前时或错后天以上，连月经周期时或提前时或错后天以上，连 续续3 3个周期以上者，称为个周期以上者，称为“月经先后无定期月经先后无定期”。又称：经水先后无定期、月经愆期、经乱又称：经水先后无定期、月经愆期、经乱 若伴月经增多及经期延长若伴月经增多及经期延长 严重发展为崩漏严重发展为崩漏诊断要点诊断要点1.1.症状症状 经行或提前或错后经行或提前或错后7 7天以上，交替不定。天以上，交替不定。连续发生连续发生3 3个周期以
26、上。个周期以上。2 2检查检查 （1 1）妇科检查：无明显异常）妇科检查：无明显异常 （2 2）其他检查：基础体温测定）其他检查：基础体温测定 性激素检查性激素检查 B B超超鉴别诊断鉴别诊断崩漏崩漏 以期、量均严重紊乱为特征的病证以期、量均严重紊乱为特征的病证辨证论治辨证论治 治则：重在治则：重在调整周期调整周期，以，以平时调理平时调理为主为主 治疗以治疗以疏肝疏肝、补肾补肾、调理冲任气血调理冲任气血为原则为原则证型证型肝郁证肝郁证肾虚证肾虚证肝郁肾虚证肝郁肾虚证辨证辨证要点要点量多或少，色量多或少，色暗红，或有血暗红，或有血块块肝郁证肝郁证量少，色淡暗，量少，色淡暗，无血块无血块肾虚证肾虚
27、证量多或少，色暗红，量多或少，色暗红，或淡红，或有血块或淡红，或有血块肝郁证、肾虚证肝郁证、肾虚证治则治则疏肝解郁疏肝解郁和血调经和血调经补肾益气补肾益气固冲调经固冲调经疏肝补肾疏肝补肾养血调经养血调经方药方药逍遥散逍遥散固阴煎固阴煎定经汤定经汤临证思路临证思路 月经不调是妇科常见病月经不调是妇科常见病 发生在青春期发生在青春期 生育期生育期 绝经前绝经前肾之封藏不足肾之封藏不足肝之疏泄不及或太过肝之疏泄不及或太过脾气的统摄失职脾气的统摄失职寒、热、痰、瘀寒、热、痰、瘀 影响冲任影响冲任 胞宫藏泻失职胞宫藏泻失职 (月经周期、经期、经量的异常月经周期、经期、经量的异常)根据根据“异病同治异病同治”的原则的原则症状不同症状不同 采取同一治法采取同一治法证候相同证候相同应循应循“急则治其标，缓则治其本急则治其标，缓则治其本”原则原则月经周期的不同阶段施治月经周期的不同阶段施治 采用经期治标采用经期治标 平时治本平时治本调经调经3 3个周期为一个疗程个周期为一个疗程 预预 后后 月经不调常可影响孕育月经不调常可影响孕育 经适当的治疗，一般预后良好经适当的治疗，一般预后良好 失治或误治失治或误治 月经先期月经先期 月经过多月经过多 崩漏崩漏 经期延长经期延长 月经后期月经后期 闭经闭经 月经过少月经过少 崩漏崩漏 月经先后无定期月经先后无定期 闭经闭经
