1、消毒供应中心医院感染管理消毒供应中心消毒供应中心（CSSD）指医院内承担各科室所有复用诊疗器械、器具和物品清洗、消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门。无论规模大小，其工作直接影响着医疗质量、患者和医护人员的安全，与医院感染有着密切的关系。消毒供应中心管理模式：根据消毒供应中心与手术室的相关程度分为：分散管理模式集中管理模式分散管理模式消毒供应中心与手术部消毒物品供应中心同时存在。手术部消毒物品供应中心对手术部内使用的器材实行管理。优点：复用器械直接在手术室处理，省去传递交接过程，降低污染扩散的危险，便于手术室器具的专门管理。缺点：1.各部门条件和人员配备情况不同，难以确保清洗质量，灭菌效果可能受影
2、响。2.占用手术室空间，设备人员重复投入。3.护理人员除了本职护理工作外，还承担清洗消毒工作，增加工作量。集中管理模式将医院所有需要清洗消毒和灭菌的器械、器具和物品回收至消毒供应中心进行处理。优点：安全性、专业性、科学性、质量一致性、经济上的合理性1.从回收到发放全过程均由经培训的专业人员完成。2.高效、规范、简化（专业化）。3.减少污染扩散。4.减少设备和人员的重复投入。5.便于管理和质量控制。缺点：可能影响手术室专用器具、精密仪器的管理。国家规范管理模式的选择建筑布局布局合理化，是医院消毒供应的保障，是减少医院感染的重要措施。宜接近手术室、产房和临床科室，或与手术室有直接物品传递通道，不宜
3、建在地下室。周围环境应清洁、无污染源，区域相对独立；内部通风、采光良好。建筑面积应符合医院建设方面的有关规定，并兼顾未来发展规划的需要。（如何测算？床位：面积=0.70.9:1或0.81.0:1；我省最小面积要求200m2）建筑布局应分为辅助区域和工作区域。工作区域包括去污区、检查包装及灭菌区和无菌物品存放区。工作区域划分应遵循的基本原则：物品由污到洁，空气流向由洁到污，不交叉、不逆流。三区设实际屏障，三区设人员出入缓冲间和物品传递通道。工作区域天花板、墙壁无裂痕，不落尘，便于清洗消毒。电源插座应采用嵌墙式防水安全型。地面应防滑、易清洗、耐腐蚀，墙角宜弧形设计。地漏应采用防反溢式。污水应集中到
4、医院污水处理系统。检查包装和灭菌区洁具间应采用封闭式设计。工作区域洗手设施应采用非手触式水龙头。无菌物品存放区不设洗手设施。5.5.诊疗器械、器具和物品处理的操作流程诊疗器械、器具和物品处理的操作流程该流程共计十大步骤：该流程共计十大步骤：1、回收、回收2、分类、分类3、清洗（冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗）、清洗（冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗）去污区去污区4、消毒、消毒5、干燥、干燥6、器械检查与保养、器械检查与保养 检查包装灭菌区检查包装灭菌区 7、包装、包装 8、灭菌、灭菌9、储存、储存 无菌物品存放区无菌物品存放区 10、发放、发放 1、着装规范，符合要求。2、各科室重复使用的诊疗器械、器具
5、和物品等在使用后立即放于回收箱内，器械应先沾水，保持湿润度，再套上保护套，放于器械盘内或弯盘内，盖上箱盖密闭保存；不得与一次性物品混放（一次性物品用后毁形丢弃于医用垃圾桶内）；由CSSD集中回收处理；各科室不得自行处理（手术室器械除外）。3、回收车和箱每次使用后应清洗、消毒，干燥备用 操作流程第一步：操作流程第一步：回回 收收操作流程第二步：操作流程第二步：分分 类类该步骤包含：该步骤包含：清点、核查、分类清点、核查、分类1、回到CSSD后，应在去污区的接收台上由2人一起清点、核查所有回收的器械、器具和物品，检查每件器械、器具和物品的质量，一旦发现有质量问题或每套器械或物品等有缺少、不齐全等问
6、题时应立即与相关科室联系，立即沟通依据需要补齐物品，保证供应。2、清点核查的同时应分科室做好回收记录，发放消毒、灭菌物品时依据回收记录进行发放，并双签字，避免发错科室和物品。操作流程第二步：操作流程第二步：分分 类类3、清点、核查、记录完成后，使用转运车（不锈钢治疗车，表面铺双层治疗巾，避免器械、器具、物品等与转运车碰撞），将所有器械、器具、物品转运于去污区的分类台上，再根据器械物品材质、精密程度、清洗方式、污染程度等进行分类处理。操作流程第二步：操作流程第二步：分分 类类4、分类台上依据需要准备几个大小适中的分类盒，分别用于存放器械、器具、物品（含消毒物品）；便于清洗流程的一致，便于操作，便
7、于集中处理，可提高工作效率。安徽省宿州眼球事件2005年12月11日，在安徽省宿州市某医院，为10例患者实施白内障超声乳化手术，造成患者眼球医院感染，其中9名患者单侧眼球被摘除。该院自制眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌，灌注瓶有气泡，消毒过期；手术器械未清洗干净，手术包灭菌时间、温度、压力不够，有湿包操作流程第三步：操作流程第三步：清清 洗洗1、清洗是最基本、最重要的环节，清洗是保证消毒或灭菌成功的关键。影响因素有：物品本身的复杂性。污染微生物的数量和类型。物品上残留的有机物的数量和状况。2、机械清洗：大部分常规器械的清洗 手工清洗：精密、复杂器械的清洗和有机物污染较重器械的初步处理。机械清洗步骤
8、：参照仪器说明。手工清洗步骤：冲洗（流动水）、洗涤、漂洗（流动水）和终末漂洗（软水、纯化水或蒸馏水）。操作流程第三步：操作流程第三步：清清 洗洗1）手工清洗手工清洗操作程序冲洗冲洗：将器械、器具和物品置于流动水下冲洗（软毛刷），初步去除污染物。洗涤洗涤：冲洗后，应用酶清洁剂或其它清洁剂浸泡后刷洗、擦洗（一些未沾染血迹的器具可以不用酶清洁剂）。（浸泡时间一般2分钟以上）必要时应在以上环节结束时先除锈再漂洗漂洗漂洗：洗涤后，再用流动水冲洗或刷洗（软毛刷）；应使用热水漂洗。终末漂洗终末漂洗：应用软水、纯化水或蒸馏水进行冲洗。操作流程第三步：操作流程第三步：清清 洗洗2）注意事项注意事项手工清洗时水温
9、宜为1 5 C30C。去除干固的污渍应先用酶清洁剂浸泡，再刷洗或擦洗。刷洗操作应在水面下进行，防止产生气溶胶。管腔器械应用压力水枪冲洗，可拆卸部分应拆开后清洗；关节部位必须打开清洗。不应使用钢丝球类用具和去污粉等用品，应选用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨损。清洗用具、清洗池等应每天清洁与消毒每天清洁与消毒。机械清洗注意事项：确认清洗消毒程序的有效性。观察、留存程序记录。被清洗物应充分接触水流，器械轴节应充分打开，可拆卸的零部件应拆开，管腔类器械应使用专用清洗架。精细器械和锐利器械应固定放置。冲洗、洗涤、漂洗时应使用软水，终末漂洗、消毒时应使用纯化水。预洗阶段水温应 45 。金属器械在终未漂
10、洗程序中应使用润滑剂。塑胶类和软质金属材料器械，不应使用酸性清洁剂和润滑剂。定时检查清洁剂泵管是否通畅，确保清洁剂用量准确。设备舱内、旋臂应每天清洁、除垢。操作流程第四步：操作流程第四步：消消 毒毒1、清洗后的器械、器具和物品应进行消毒处理。方法首选机械热力消毒，也可采用75%乙醇或取得国务院卫生行政部门卫生许可批件的消毒药械进行消毒。耐热的器械、器具和物品选择高温煮沸槽或电饭煲煮沸消毒；不耐热的物品（湿化瓶、压脉带、受水器、服药杯等）可用5001000mg/L含氯消毒液浸泡3060分钟，再用纯净水冲洗干净后，烘干、打包。注意：清洗、烘干消毒物品时，要注意手卫生，避免污染消毒物品。操作流程第四
11、步：操作流程第四步：消消 毒毒消毒后直接使用的诊疗器械、器具和物品，湿热消毒温度应90，时间 5min;消毒后继续灭菌处理的，其湿热消毒温度应90，时间 1min。湿热消毒的温度与时间湿热消毒的温度与时间温温 度度消毒时间消毒时间温温 度度消毒时间消毒时间90 1min75 30min80 10min70 100min操作流程第五步：操作流程第五步：干干 燥燥 1.干燥设备 2.低纤维擦布 3.压力气枪 4.95酒精 自然干燥操作流程第五步：操作流程第五步：干干 燥燥宜首选干燥设备进行干燥处理，根据器械的材质选择适宜的干燥温度，金属类干燥温度70 90，塑胶类干燥温度65 75操作流程第五步：
12、操作流程第五步：干干 燥燥无干燥设备的及不耐热器械、器具、物品可使用消毒的低纤维絮擦布（如治疗巾）进行干燥处理。各类针头、手术吸引头等管腔类器械应使用高压气枪或95%乙醇进行干燥处理。不应使用自然干燥方法进行干燥。以上五环节操作结束后应注意：以上五环节操作结束后应注意：1、每日清洗结束后：去污区的环境进行消毒处理，包括室内所有台面、水池、水龙头、设备仪器内外、浸泡桶、地面等，用500mg1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，各类清洗用具，如软刷、清洗用海绵等用500mg1000mg/L含氯消毒液浸泡消毒，台面、水池内均应擦拭干燥，不留水印；地面干燥不能有积水。2、每日做完卫生后其抹布、拖布应用5
13、00mg/L含氯消毒液浸泡消毒，清洗后悬挂晾干备用。3、去污区隔离衣/防水围裙、护目镜和面罩、专用水鞋等防护用品，每周用500mg1000mg/L含氯消毒液浸泡消毒处理，遇特殊污染或沾染血迹等污染物时应立即浸泡消毒。4、以上消毒处理应该有相应的记录，确保落实到位和备查。操作流程第六步：操作流程第六步：器械检查与保养器械检查与保养1、检查清洁度：应采用裸眼目测或使用带光源放大镜目测法对干燥后的每件器械、器具和物品进行检查。器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑；功能完好，无损毁。操作流程第六步：操作流程第六步：器械检查与保养器械检查与保养清洗质量不合格的，应重新处理；
14、有锈迹，应除锈；器械功能损毁或锈蚀严重，应及时维修或报废。（通知相应科室申请维修或报废，并申购新器械，保证各项诊疗工作顺利开展）器械检查的内容：1、有机物、无机物、锈斑、腐蚀 2、器械功能 关节灵活度、咬合度、刀刃锋利性、毛刺和缺口裂缝 清洗质量检测方法清洗质量检测方法 方 法 优 点 缺 点 检测对象裸眼目测法 最常用、简便可行主观因素多、缺少评判的量化指标 医疗器械放大镜目测法 常 用主观因素多、缺少评判的量化指标细小、结构复杂模拟污染物法直观观察清洗效果不宜每次清洗效果观察清洗设备、程序、清洁剂潜血实验法 操作简单太敏感医疗器械生物膜法 最严格的方法培养需要3-5天评价清洁剂或程序细菌培
15、养计数法 传 统培养需要48小时医疗器械蓝光法 操作简单茚三铜-蛋白测定法 迅 速10分钟医疗器械ATP生物荧光法 操作简单、迅速、可现场仪器？试剂?医疗器械 应用诀窍应用诀窍实用技巧实用技巧 对对剪刀进行功能测试剪刀进行功能测试 剪切试验：剪切试验：l 根据剪刀的类型选择测试材料：纱 布绷带、棉质或人造纤维敷布等。在进行剪切试验的过程中，不可通 过剪从旁施加压力（要进行3次连续 不间断的剪切）。剪刀必须与测试材料的编织方向呈 对角或直角方位。在进行剪切试验的过程中剪刀不能 卡住。应用诀窍应用诀窍实用技巧实用技巧 剪刀功能测试剪刀功能测试结果：结果：测试材料必须被光滑地剪开，而非扯开。边缘锋利
16、能够进行剪切的刀片长度必须达到2/3。操作流程第七步：操作流程第七步：包包 装装包装的目的：包装的目的：1.屏蔽细菌防止物品灭菌后的再污染。2.有利于无菌物品的储存,方便操作者使用，保证无菌器械在 运送中不受损坏。操作流程第七步：操作流程第七步：包包 装装包装步骤包装步骤：装配 包装 封包 注明标识操作流程第七步：操作流程第七步：包包 装装器械与敷料应分室包装。包装前应先核对器械的种类、规格和数量，如有拆卸的器械应进行组装。检查组装拆卸清洗操作流程第七步：操作流程第七步：包包 装装手术器械包装：手术器械包装：手术器械应摆放在篮筐或有孔的盘中进行配套包装操作流程第七步：操作流程第七步：包包 装装
17、盘、盆、碗等器皿，宜单独包装。剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全锁扣。有盖的器皿应开盖，摞放的器皿间应用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开；管腔类物品应盘绕放置，保持官腔通畅；精密器械、锐器等应采取保护措施。灭菌包重量要求：器械包重量不宜超过7公斤，敷料包重量不宜超过5公斤。灭菌包体积要求：脉动预真空压力蒸汽灭菌器不宜超过30cmx30cmx50cm；下排气压力蒸汽灭菌器不宜超过30cmx30cmx25cm。操作流程第七步：操作流程第七步：包包 装装封包要求 包外应设有灭菌化学指示物，长度不得低于5cm。高度危险性物品灭菌包内还应放置包内化学指示物；如果透过包装材料可直接观察包内灭菌化学指示物的颜色变
18、化，则不放置包外灭菌化学指示物。闭合式包装应使用专用胶带，胶带长度应与灭菌包体积、重量相适宜，松紧适度。封包应严密，保持闭合完好性。操作流程第七步：操作流程第七步：包包 装装纸塑袋、纸袋等密封包装口处的密封胶宽度应6mm（封口机热封区域的宽度应 6mm）封口处与袋子的边缘可2cm，以方便使用者撕开包装应注意选择包装材料的尺寸，器械距包装袋封口处2.5cm医用热封机在每日使用前应检查参数的准确性和闭合完好性。操作流程第七步：操作流程第七步：包包 装装物品的标识 灭菌物品包装的标识应注明物品名称、包装者等内容。灭菌前注明灭菌器编号、灭茵批次、灭菌日期和失效日期。标识应具有追溯性。追溯制度是消毒供应
19、中心特有的制度可追溯性:指对影响灭菌过程和结果的关键要素进行记录，保存备查，实现可追踪。包括清洗、消毒、灭菌的监测资料，操作过程记录等等。包括设备运行参数、装载物品、日期、操作者、监测质量结果等等。每个发放的无菌物品详细记录相关信息，标识明确。清洗消毒资料存档半年以上，灭菌资料存档3年以上。发现灭菌失败，了解包裹状态，召回未使用的包裹，观察患者情况。手术器械应追踪至每个患者，识别标签留存在手术记录中。生物监测不合格的，召回上次合格以来所有的灭菌物品。报告管理部门，通知使用部门。关注已使用的病人。核查灭菌过程各环节，找到原因，整改后，重新生物监测，合格后方可使用。总结，报告。汕头市谷饶中心卫生院
20、剖官产患者切口感染2009年10月9日至12月27日，广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院的38名剖官产患者中，共有18名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染，病原菌为快速生长型分支杆菌。操作流程第八步：操作流程第八步：灭灭 菌菌压力蒸汽灭茵器操作程序包括 灭菌前准备 灭茵物品装载 灭菌操作 无菌物品卸裁 灭菌效果的监测等步骤。选择原则耐高温、耐湿的器材，应首选压力蒸汽灭菌。耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类物品可选用干热灭菌。不耐热不耐湿的器械，可选择低温灭菌器（如环氧乙烷、过氧化氢等离子体灭菌器等）。用戊二醛等腐蚀性低的灭菌剂浸泡灭菌。污染较重的器械、器具和
21、物品，应加大消毒剂量。压力蒸汽灭菌适用于耐高温高热的器械和物品的灭菌。不能用于油类和粉剂的灭菌。灭菌器分类下排气式压力蒸汽灭菌器预真空压力蒸汽灭菌器预真空脉动真空操作流程第八步：操作流程第八步：灭灭 菌菌灭菌物品的装载a)应使用专用灭菌架或篮筐装载灭菌物品。灭菌包之间应留间隙，利于灭菌介质的穿透。操作流程第八步：操作流程第八步：灭灭 菌菌b)宜将同类材质的器械、器具和物品，置于同一批次进行灭菌。材质不相同时，纺织类物品应放置于上层、竖放，金属器械类放置于下层。操作流程第八步：操作流程第八步：灭灭 菌菌c)手术器械包、硬式容器应平放；盆、盘、碗类物品应斜放，包内容器开口朝向一致。操作流程第八步：
22、操作流程第八步：灭灭 菌菌d)玻璃瓶等底部无孔的器皿类物品应倒立或侧放；纸袋、纸塑包装应侧放；利于蒸汽进入和冷空气排出。操作流程第八步：操作流程第八步：灭灭 菌菌e)下排气压力蒸汽灭菌器的装载量不应超过柜室容积80%。预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的装载量不应超过柜室容积的90%；同时不应小于柜室容积的10%和5%。操作流程第八步：操作流程第八步：灭灭 菌菌灭菌操作 操作人员应观察运行周期参数（温度、时间、压力）是否达到标准，设备运行状况，并完整的记录观测的数值（打印）。灭菌监测的项目及结果应记录并保存。操作流程第八步：操作流程第八步：灭灭 菌菌无菌物品卸载a)从灭菌器卸载取出的物品，放于无菌
23、区交通量小的地方，待温度降至室温时方可移动，冷却时间应30min。b)灭菌质量的确认，检查每个包上的化学指示带颜色变化、批量监测等监测结果。c)检查有无湿包现象，防止无菌物品损坏和污染。无菌包掉落地上或误放到不洁处应视为被污染。操作流程第八步：操作流程第八步：灭灭 菌菌灭菌效果的监测灭菌效果的监测 应符合WS 310.3 中相关规定。压力蒸汽灭菌的监测 压力蒸汽灭菌器每日开始灭菌运行前进行B-D测试。物理监测法:每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。化学监测法：应进行包外、包内指示物监测 生物监测法：应每周监测一次。快速压力蒸汽灭菌每锅直接将灭菌指示卡放于空载中央部位监测
24、；每周一次生物监测。操作流程第九步：操作流程第九步：储储 存存无菌物品存放 无菌物品储存区应限制人员出入，工作人员接触无菌物品前应洗手或手消毒，并应保持干净的指甲、着装、头发。每日应清洁放物架、用具、地面和台面等，定时清洁墙面和天花板、进风口、排风口滤网等处。设专用清洁工具，采用湿式清洁卫生方法。存放间存放间操作流程第九步：操作流程第九步：储储 存存灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品存放区。一次性使用无菌物品应去除外包装后，进入无菌物品存放区。消毒后直接使用的物品应干燥、包装后专架或专柜存放。缓冲间缓冲间一次性灭菌物品一次性灭菌物品灭菌物品晾晒灭菌物品晾晒消毒物品存放消毒物品存放操作流程第九
25、步：操作流程第九步：储储 存存无菌物品存放物品摆放应固定位置，分类存放，均应设置文字标识按先进先出的循环摆放位置和顺序接触无菌物品前应洗手或手消毒。操作流程第九步：操作流程第九步：储储 存存无菌物品储存有效期 纺织品材料包装的无菌物品存放环境的温度、湿度未达到环境标准要求时，有效期宜为7天。医用一次性纸袋包装的无菌物品有效期宜为1个月；使用一次性医用皱纹纸、医用无纺布包装的无菌物品有效期宜为6个月；使用一次性纸塑袋包装的无菌物品有效期宜为6个月；硬质包装的无菌物品有效期宜为6个月。操作流程第十步：操作流程第十步：无菌物品发放无菌物品发放无菌物品发放的基本原则：无菌物品发放时，应遵循先进先出的原
26、则。发放时应确认无菌物品的有效期。发放记录应具有可追溯性，应记录发放日期、名称、规格、数量、批号、灭菌日期、失效日期。操作流程第十步：操作流程第十步：无菌物品发放无菌物品发放一次性使用无菌物品发放应记录一次性使用无菌物品出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。发放记录应具有可追溯性，建立一次性使用无菌物品发放记录，一旦发生问题时可以实现召回。一次性使用无菌器材应去除外包装后，再存放于无菌物品存放区。操作流程第十步：操作流程第十步：无菌物品发放无菌物品发放运送物品的用具 运送无菌物品的器具使用后，应清洁处理，干燥存放。CSSD CSSD 不同区域人员防护着装要求不同
27、区域人员防护着装要求 区区 域域 操操 作作防防 护护 着着 装装圆帽口罩隔离衣/防水围裙专用鞋手套护目镜/面罩 病 房污染物品回收去污区污染器械分类、核对、机械清洗装载手工清洗器械和用具检查、包装及灭菌区器械检查、包装灭菌物品装载无菌物品卸载#无菌物品存放区无菌物品发放注：“”应使用；“”：可使用；“#”具有防烫功能的手套职业安全防护消毒供应中心是污染物品、器械的集中营，污染风险较高的部门。遵循标A准预防的原则，进行清洗、消毒、灭菌。通过培训加强人员防护意识、知识、技能。配备必须的防护设施和设备。个人防护用品、洗手设施、干手产品、洗眼设施等。增强手卫生意识，严格遵守手卫生规范。尽力防止职业暴露。器械使用得当（气枪、水枪）；锐器收集合乎要求，不徒手接触；增强报告和登记意识，及时处理；运送污染物品接触封口顶端部分。安全操作，防止烫伤、化学伤。发展趋势集中化管理模式是发展趋势。信息化系统在追溯管理中的积极应用。社会化消毒供应中心的出现。机械化、自动化、规范化。
