温里剂医学课件.pptx

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1、温里剂1温里剂概念 凡以温热药为主组成,具有温里助阳、散寒通脉作用,用于治疗里寒证的方剂,统称温里剂。里寒证病因病机:1.素体阳虚,寒从中生。2.外寒直中三阴,深入脏腑。3.表寒治疗不当,寒邪乘虚入里。4.失治、误治或服寒药太过。2温里剂临床症见:畏寒肢冷,喜温倦卧,面色苍白,口淡不渴,小便清长,脉沉迟或缓。分类1.温中祛寒剂-主治中焦虚寒证,常用药物:干姜、吴茱萸、饴糖,常配伍益气健脾药。代表方:小建中汤、理中丸、吴茱萸汤3温里剂2.回阳救逆剂-主治阴盛阳衰,亡阳欲脱证。常用药:附子、肉桂、干姜、人参配伍:温肾祛寒药与益气固脱药同施代表方:四逆汤3.温经散寒剂-主治寒凝经脉之痹痛常用药:桂枝

2、、细辛、当归、熟地配伍:辛温发散药与温补阴血药同用。代表方:当归四逆汤、阳和汤4温里剂使用注意:1.寒为阴邪,易伤阳气,本类方剂常与补气药配伍使用。2.使用时必须辨别寒热真假。3.素体阴虚或失血者慎用,以免重伤阴血。4.阴寒太盛,服药入口即吐者,可反佐少量寒凉药物。5.使用时应注意药量。5温中祛寒剂适应证:中焦虚寒证:中焦虚寒证:脘腹疼痛,呕吐下利,不思饮食,肢体倦怠,手足不温,舌苔白滑,脉沉迟。基本组方规律1.阳虚失温温中祛寒药2.脾失健运-益气健脾药6理中丸、小建中汤7理中丸功效:温中祛寒,补气健脾。组成:干姜(君药)-温脾胃,祛里寒,扶阳气人参(臣药)-补脾胃,助运化,正升降白术(佐药)

3、-燥湿土,健脾丸甘草(佐使)-以助益气健脾,调和诸药。配伍特点:温补并用,以温为主。8理中丸主治1.脾胃虚寒证:脘腹绵绵作痛,喜温喜按,呕吐,大便稀溏,腕痞食少,畏寒肢冷,口不渴,舌淡苔白润,脉沉细或无力。2.阳虚失血证:便血,吐血或崩漏,色暗淡,质清稀。3.小儿慢惊风4.病后多喜涎唾。9理中丸加减应用1.虚寒甚者,加附子、肉桂以增强温阳祛寒之力。2.呕吐甚者,加生姜、半夏以降逆和胃止呕3.下利甚者,加茯苓、扁豆以健脾渗湿止泻4.阳虚失血者,加艾叶、炮姜、灶心土以温涩止血5.胸痹者,加枳实、薤白、桂枝振奋胸阳,舒畅气机。10理中丸药理研究:抗溃疡、增强免疫功能、调节肠蠕动作用。现代运用:慢性胃

4、炎、胃及十二指肠溃疡、胃下垂、胃扩张、慢性结肠炎等脾胃虚寒者,可用本方。11小建中汤功效:温中补虚,和里缓急。组成饴糖(君药):温补中焦,缓急止痛桂枝(臣药):温阳气,祛寒邪,助饴糖温中散寒。白芍(臣药):养血柔肝缓急生姜、大枣(佐药):温胃散寒,补脾益气甘草(佐使):调和作用12小建中汤配伍特点:阴阳并调,温中为主;肝脾同治,补脾为主。主治中焦虚寒,肝脾不和证1.阳虚寒凝、木虚乘土:腹中急痛,喜温喜按,舌淡,脉细弦。2.阴血不足:心悸,面色无华,心烦,手中烦热,口咽干燥。13小建中汤药理研究:抗溃疡、消炎、止痛作用现代运用:胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、慢性肝炎、神经衰弱、再生障碍性贫血属中焦

5、虚寒、阴阳不调者,可用本方使用注意:1.呕吐或中满者不宜使用2.阴虚火旺之胃脘疼痛忌用14吴茱萸汤、四逆汤、当归四逆汤、阳和汤15吴茱萸汤功效:温中补虚,降逆止呕组成吴茱萸(君):温胃暖肝、行气止痛、降逆止呕生姜(臣):温胃散寒、降逆止呕人参、大枣(佐使):补脾益气、调和诸药16吴茱萸汤配伍特点 温中与降逆并施,寓补益于温降之中。主治:肝胃虚寒,浊阴上逆。1.食后欲吐,畏寒喜热,或胃脘痛,吞酸嘈杂。2.厥阴头痛,呕呕吐涎沫。3.少阴吐利,手足逆冷,烦躁不宁。17吴茱萸汤、理中丸、小建中汤比较18四逆汤功效:回阳救逆组成附子(君药):温元阳,散阴寒,回阳气干姜(臣药):温中阳,祛阴寒炙甘草(佐使

6、):益中气,缓和干姜、附子辛热伤阴配伍特点心、脾、肾兼顾以峻温心肾为主,温阳与补气结合而使先后天互生19四逆汤主治心肾阳衰寒厥证辩证要点四肢厥逆,恶寒倦卧,神衰欲寐,面色苍白,腹痛下利,呕吐不渴,舌苔白滑,脉细微。20四逆汤药理作用升压、强心、利尿、改善微循环、抗炎、改善肾功能作用现代运用本方常用于心肌梗死、心力衰竭、急性胃肠炎吐泻过多、或见某些急证大汗而休克属阳衰阴盛者21当归四逆汤功效 温经散寒、养血通脉组成当归(君):养血和营桂枝(君):温经散寒、温通经脉细辛(臣):温经散寒,助桂枝温通血脉白芍(臣):滋阴养血、缓急止痛22当归四逆汤通草(佐药):通经脉、畅血行大枣*:重用大枣,既合当归

7、、白芍以补营血,又防桂枝、细辛燥烈太过,伤及阴血炙甘草(佐使):调和诸药配伍特点温而不燥,补而不滞,使补血而不滞血,散寒不伤阴。23当归四逆汤主治 血虚寒厥证辩证要点 手足厥逆,腰、腿、足、肩臂疼痛,口不渴,舌淡苔白,脉沉细或欲绝。加减变化1.经脉受寒,血脉不利,不通则痛-痛证 胃脘痛:加吴茱萸、生姜、佛手24当归四逆汤 头痛:加川芎、延胡索 腰腿痛:加牛膝、杜仲、狗脊2.寒滞经脉、血脉不利,血行不畅-肢冷、肌肤紫暗 冻疮:加丹参、鸡血藤、川芎 紫斑肢寒:重用白芍,加丹参、川芎、附子3.厥阴肝经寒证25当归四逆汤 痛经:加桃仁、红花、泽兰、川芎 疝痛:加台乌药、小茴香 前阴冷痛:加乌药、川楝子

8、、淫羊藿现代运用本方用于冻疮、血栓闭塞性脉管炎、风湿性关节炎、小儿麻痹属于血虚寒凝者。26阳和汤功效:温阳补血、散寒通滞组成27阳和汤配伍特点滋而不腻,补而不滞,宣发而不伤正,温阳而不亢主治 阴疽:患处肿痛,漫肿无边,酸痛无热。使用注意1.疮疡红、肿、热、痛者,或阴疽已破溃者忌用2.熟地用量大于其他药量之和,麻黄轻用28祛痰剂 2016.03.2129祛痰剂概念:凡以祛痰药为主组成,具有消除痰涎作用,治疗各种痰病的方剂,统称祛痰剂。属于“消法”范畴。分类湿痰-燥湿化痰 热痰-清热化痰燥痰-润燥化痰寒痰-温化寒痰风痰-化痰熄风30祛痰剂痰的产生与脏腑的关系1.脾:由湿而生,聚湿成痰,“脾为生痰之

9、源”。2.肾:痰之本为生,水泛成痰饮,“主水在肾”,“肾为生痰之根”。3.肺:因气而聚,滞留于肺,“肺为贮痰之器”31祛痰剂常见的病症咳嗽、喘促、头痛、眩晕、胸痹、呕吐、中风、痰厥、癫狂、痰核、瘰疬。使用注意1.辨别痰病的性质,分清寒热燥湿的不同。2.注意病情,辨清标本虚实。3.注意配伍健脾祛湿药,“治痰先宜治脾”“治痰必先祛湿”32祛痰剂4.肺燥咳血者,不宜辛燥之剂,以免动血;外感痰多者,慎用滋润之品,以免留邪。5.常配伍理气药,使气顺痰消。6.治病求本,注意调整脾肾功能。7.不宜久服,中病即止。33二陈汤、温胆汤34二陈汤(燥湿化痰)功效燥湿化痰、理气和中组成半夏(君):燥湿化痰,和胃降逆

10、陈皮(臣):燥湿化痰、理气行滞茯苓(使):健脾渗湿甘草:调和诸药35二陈汤病机:脾失健运、痰湿内生,阻滞气机、胃失和降主治:湿痰证咳嗽痰多,色白易咯,恶心呕吐,胸膈痞闷,肢体困重,或头晕心悸,舌苔白滑或腻,脉滑。煎法:加生姜(制半夏之毒)、乌梅(敛肺气),煎服。36二陈汤现代运用本方常用于慢性支气管炎、慢性胃炎、神经性呕吐属于湿痰者。37温胆汤功效理气化痰、和胃利胆组成二陈汤:燥湿化痰、理气和胃枳实:行气导滞、顺气消痰竹茹:清热化痰、除烦止呕生姜、大枣:和胃,滞半夏之毒38温胆汤配伍特点温凉兼进,不寒不燥。39温胆汤现代运用本方常用于神经官能症、急慢性胃炎、更年期综合征、癫痫属于胆郁痰扰者。4

11、0清热化痰清热化痰 使用于热痰证。多因邪热内盛,伤津化痰;或因痰郁生热化火,痰浊与火热互结而成。清气化痰丸 小陷胸汤41清气化痰丸功效 清热化痰,理气止咳组成君药:胆南星、瓜蒌仁 清热化痰臣药:黄芩 清热降火 半夏 化痰散结佐药:杏仁 降利肺气以宣上茯苓 健脾利湿陈皮 理气化痰以畅中 枳实 破气化痰以宽胸42清气化痰丸主治 痰热咳嗽:咳嗽气喘,咳痰黄稠,胸膈痞闷,烦躁不宁,舌红苔黄腻,脉滑数。配伍特点 瓜蒌仁、半夏配胆南星:化痰清热之力增强 枳实配陈皮:顺气,气顺火降痰消现代运用:肺炎、急性支气管炎、慢支急性发作属于痰热者43小陷胸汤功效 清热化痰,宽胸散结组成 君药 瓜蒌 清热化痰,宽胸散结

12、臣药 黄连 苦寒清热,配伍半夏辛开苦降佐药 半夏 辛温化痰,增加瓜蒌清热化痰作用44小陷胸汤主治 痰热互结之结胸证:心下痞闷,按之则痛,或心胸闷痛,或咳痰黄稠,舌红苔黄腻,脉滑数。配伍特点 辛开苦降,润燥相得。45润燥化痰适用于燥痰证,多由燥邪伤津,敛液为痰所致。症见:咳嗽,咯痰不爽,或痰粘成块,或痰中带血,胸闷胸痛,口鼻干燥,舌干少津,苔干,脉涩。贝母瓜蒌散46贝母瓜蒌散功效 润肺清热,理气化痰组成 君药:川贝母 清热化痰,润肺止咳 臣药:瓜蒌 清肺化痰,导痰浊下行 佐药:天花粉 清热生津,润燥化痰 茯苓 健脾利湿,以杜生痰之源 橘红 理气化痰,使气顺痰消 桔梗 宣利肺气,止咳化痰47贝母瓜

13、蒌散辨证要点 咳嗽,咯痰不利,咽喉干燥,哽痛,舌红苔干,脉数。使用注意 肺肾阴虚,虚火上炎之咳嗽不宜适用。现代运用 急慢性支气管炎,慢性咽炎,上呼吸道感染属于燥痰咳嗽证。48温化寒痰使用于寒痰证。多由于阳虚生寒,水湿不运,寒与痰浊凝滞所致。症见咳白痰,胸闷脘痞,气喘,畏寒肢冷,舌苔白腻,脉弦滑或弦紧。苓甘五味姜辛汤、三子养亲汤49苓甘五味姜辛汤功效 温肺化饮组成 君药:干姜 温化寒饮,温脾温肺 臣药:细辛 下气化肾气,上宣肺气 茯苓 健脾利湿 佐药:五味子 收敛肺气 使药:炙甘草 补中,调和药性 50苓甘五味姜辛汤主治:寒饮咳嗽 咳嗽,痰多、白稀,舌苔白滑,脉弦滑。配伍特点:温散并行,开合相济

14、,肺脾同治,标本兼治。使用注意:阴虚燥咳,肺燥有热痰或带血者不宜用本方。现代运用:慢支、肺气肿、支气管哮喘属于寒饮咳嗽者。51三子养亲汤功效 温肺化痰,降气消食主治 痰壅气逆食滞证:咳嗽气逆,痰多胸痞,食少难消,舌苔白腻,脉滑。配伍特点 紫苏子长于降气,白芥子长于化痰,莱菔子长于消食。52化痰熄风适用于内风夹痰证。症见眩晕,头痛,或发癫痫,甚则昏厥,不省人事,舌苔白腻,脉弦滑。半夏白术天麻汤53半夏白术天麻汤功效 化痰熄风,健脾利湿组成54半夏白术天麻汤主治:风痰上扰证 眩晕,头痛,胸膈痞闷,恶心呕吐,舌苔白腻,脉弦滑。配伍特点:风痰并治,标本兼治。现代运用:鼻窦炎、慢支、肺气肿、支气管哮喘属

15、于风痰上扰证。现代研究:镇静、镇痛,降压,扩张血管,镇咳,祛痰,平喘,保肝利胆作用。55补益剂2016.05.0956补益剂概念概念 以补益药为组成,具有补益人体气、血、阴、阳等作用,治疗各种虚证的方剂。属于八法中的“补法”。分类分类补气、补血、补阴、补阳、气血双补、阴阳并补57补益剂现代作用(扶正补虚)现代作用(扶正补虚)1.增强体质:抗疲劳,耐缺氧 2.抗衰老3.调节免疫力补益形式补益形式1.直接补益:虚在何脏补何脏2.间接补益:“虚则补其母”、益火补土法、培土生金法、金水相生法58补益剂注意注意1.辨别真实假虚证、真虚假实证2.虚不受补者,先调理脾胃3.文火久煎,空腹服药59补气指脾肺之

16、气配伍应用配伍应用若兼湿阻者,常配利水渗湿药茯苓、薏苡仁若兼气滞者,配伍行气药如木香、陈皮若气虚下陷、内脏下垂者,佐以少量升提药柴胡、升麻代表方剂代表方剂四君子汤、60四君子汤功效功效益气健脾组成组成君药:人参-大补元气,主入脾臣药:白术-脾脏补气第一要药佐药:茯苓-利水渗湿,走而不守佐使药:炙甘草-益气和中,调和药性61四君子汤主治主治:脾胃气虚证望诊:面色萎白或光白闻诊:语声低微问诊:气短乏力切诊:脉虚弱+食少便溏(脾胃受纳运化功能减退)62四君子汤常用附方易功散 四君子汤+陈皮、生姜、大枣 脾胃气虚兼气滞证:胸脘痞闷不舒为主 六君子汤 四君子汤+陈皮、半夏、生姜、大枣 脾胃气虚兼痰湿证:

17、恶心呕吐明显 香砂六君子汤 六君子汤+木香、砂仁 痰气阻滞证:脘腹胀痛或气虚肿满63参苓白术散主治主治脾虚夹湿证:饮食不化,胸脘痞闷,肠鸣泄泻,四肢乏力,形体消瘦,面色萎黄,舌淡苔白腻,脉虚缓。配伍特点配伍特点输布精气养肺,体现“培土生金”之法。64补中益气汤功效功效补中益气,升阳举陷组成组成君药:重用黄芪 味甘微温,入脾、肺经臣药:人参、白术、炙甘草 佐药:当归 血为气之母,养血和营,协人参、黄芪补气养血 陈皮 理气和胃,使诸药补而不滞佐使:升麻、柴胡 升提下陷之气65参苓白术散功效功效益气健脾、渗湿止泻组成组成君药:人参、茯苓、白术臣药:山药、莲子肉 补脾、固涩、止泻 扁豆、薏苡仁 健脾祛

18、湿佐药:砂仁 行气化湿佐使药:桔梗 开宣肺气、培土生金、载药上行66补中益气汤主治1.脾虚气陷证:饮食减少,体倦肢软,少气懒言,面色萎黄,大便稀溏,舌淡脉虚。2.气虚发热证:身热自汗,渴喜热饮,气短乏力,舌淡,脉虚大无力。使用注意重用黄芪、轻用升柴阴虚内热者不宜使用67生脉散功效 益气生津,敛阴止汗。组成君药:人参-益气生津臣药:麦冬-养阴生津佐药:五味子-固敛气阴配伍特点:一补一润一敛,使气复津生,汗止阴存,气充脉复。68生脉散主治1.温热、暑热,耗气伤阴证:汗多神疲,体倦乏力,气短懒言,咽干口渴,舌干红少苔,脉虚数。2.久咳伤肺,气阴两虚证:干咳少痰,短气自汗,口干舌燥,脉虚细。作用特点:

19、补肺要方,三药配伍主入肺经;气阴双补,重在补气。69比较参附汤益气回阳固脱,主治阳气暴脱,症见:四肢厥冷,头晕气短,自汗脉微。四逆汤回阳救逆,主治阴寒内盛,阳气衰微,症见:四肢厥冷,神疲欲寐,脉微欲绝。生脉散益气养阴,症见:体倦气短,咽干口燥,舌红脉虚。70玉屏风散功效益气固表止汗组成君药:黄芪-内可大补脾肺之气,外可固表 止汗。臣药:白术-健脾益气 佐药:防风-走表而散风邪71玉屏风散主治表虚自汗证:自汗恶风,鼻塞面白,舌淡苔白,脉浮虚软。作用特点1.重在益气固表,佐以祛风2.旨在治本止汗,散风力小72完带汤功效补脾疏肝,化湿止带主治肝郁脾虚,湿浊下注之带下:带下色白,清稀如涕,面色恍白,倦

20、怠便溏,舌淡苔白,脉缓或濡弱。配伍特点:寓补于散,寄清于升,培土抑木,肝脾同治。73完带汤组成山药、白术-君药:补脾祛湿,使脾气健运,湿浊得消臣药 人参-补中益气 苍术-燥湿运脾 白芍-柔肝理脾,使肝木条达而脾土自强 车前子-利湿清热,使湿浊从小便分利佐药 陈皮-理气燥湿,使补药补而不滞 柴胡、荆芥穗-得白术则升发脾胃清阳,配白芍疏肝解郁使药 炙甘草-调和诸药74补血剂常用熟地、当归、白芍、阿胶等补血药为组成,因气为血之帅,气能生血,常配伍补气药,以益气生血;血虚易致血滞,常配伍活血祛瘀药;补血药多阴柔腻滞,易碍胃气,常配伍少许醒脾理气和胃之品。代表方:四物汤、归脾汤、当归补血汤75四物汤功效

21、补血调血组成熟地:补血滋阴白芍:养血柔肝 血中之血药(性寒)当归:补血和血川芎:行血调肝 血中之气药(性温)76四物汤主治营血虚滞证:眩晕,面色无华,唇爪苍白,心悸失眠,舌淡脉弦细。配伍特点:补血补滞血,行血不伤血。77当归补血汤功效:补气生血组成:黄芪、当归(黄芪用量五倍于当归)主治:血虚阳浮发热证:肌热面赤,烦渴欲饮,脉洪大而虚,重按无力。78归脾汤功效益气补血,健脾养血组成人参、黄芪、白术、炙甘草:补脾益气以生血,使气旺而血生。当归、龙眼肉:甘温补血养心茯神、酸枣仁、远志:宁心安神木香:理气醒脾,使补而不滞,滋而不腻生姜、大枣:调和脾胃,以滋化源79归脾汤主治1.心脾气血两虚证:心悸,健忘失眠,盗汗、体倦食少,面色萎黄,舌淡,苔薄白,脉细弱。2.脾不统血证:便血,皮下紫癜,妇女崩漏,月经超多,量多色淡,或淋漓不止,舌淡,脉细弱。80

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